Ghid/Protocol terapeutic in arsuri

Ghid/Protocol terapeutic in hipoglicemia severa la pacientii cu diabet zaharat

Costuri

21 zile ideal durata de spitalizare costuri hoteliere Tratament medicamentos Tratament chirurgical

Materiale sanitare, ingrijire postoperatorie de specialitate1

La pacienii incontieni, cu dificulti de deglutiie, necooperani:

glucoz i.v.(repetat o dat dac nu se atinge inta de glicemie > 100 mg/dl n 15 min): 30 ml glucoz 33%, urmat de ser fiziologic pentru a reduce riscul de tromboflebit. Dup recuperare: ingestie de HC (biscuii, sandwich) sau infuzie lent de glucoz 5%.

2

Dac pacientul rmne incontient la glicemii > 200 mg/dl:

se menine perfuzia i.v. cu glucoz 10%, plus 100 mg cortizon la fiecare 4 ore n primele 12 ore pentru a reduce riscul de edem cerebral

Monitorizare orar pn la recuperarea i meninerea complet a contienei.

EVALUARE DE LABORATOR:

glicemie plasmatic sau capilar, uree, creatinin, electrolii serici, probe hepatice, digestie scaun, examen coproparazitologic, opional funcie tiroidian, cortizol, alcoolemie, gaze sangvine

DEFINIIE CLASIC HIPOGLICEMIE triada Whipple:

simptome neuroglicopenice (oboseal, somnolen, cefalee, incapacitate de concentrare, iritabilitate, tulburri de vedere, tulburri de comportament, dificulti de vorbire, confuzie, convulsii i com) i adrenergice (transpiraie, palpitaii, foame, tremurturi, anxietate, paloare, tahicardie) de hipoglicemie

valoare sczut a glicemiei plasmatice sub 54 mg/dl

dispariia simptomelor dup administrarea de glucoz

3

Oxigenoterapie n convulsii sau hipoxie.

Vitamine B parenteral pentru neuroprotecie.

MANAGEMENT

EXAMEN CLINIC

INDICAII DE SPITALIZARE: hipoglicemia care necesit asisten i supraveghere, pacieni n tratament cu sulfonilureice, vrsnici, vulnerabili, fr familie, consumatorii de alcool, cu boal renal, cu probleme psihiatrice, cei cu supradozaj insulinic sau de hipoglicemiante orale

Abord i.v. imposibil:

glucagon 0.5-1mg i.m. sau s.c. Excepii: pacieni anorectici, emaciai, hipoglicemii produse de sulfonilureice, abuz de alcool, hepatit cronic, hipoglicemii cornice sau recurente, insuficien steroidian

La pacieni cu deglutiie neafectat:

ingestie 15 g glucoz (3 linguri) la 15 minute pn cnd glicemia > 100 mg/dl

HIPOGLICEMIA SEVER LA PACIENII CU DIABET ZAHARAT

EVALUARE CAUZAL:

exces de insulin, exces de hipoglicemiante orale, subalimentaie, exerciiu fizic, alcool, medicamente (IECA), insuficien renal, rar neuropatia autonom, evacuare gastric ntrziat, insuficien hepatic, pancreatic, steroidian, hipotiroidie, malignitate, infecie sever, parazitoz intestinal

Dac cazul este refractar la glucoz i cortizon:

se administreaz o perfuzie i.v. lent cu 200 ml manitol 20% pentru recuperarea contienei.