Download pdf - Radikulopati Lumbaris

8/10/2019 Radikulopati Lumbaris

1/62

Nico Saputra 0815216Owymardyan y manafe 1015018

Juni royntan tampubolon 1015070

Dandi ali akbar 1015169Daniel wirawan 0915042

Pembimbing : dr. DEDEH Sp.S

Radikulopati Lumbaris


2/62

Status Ilmu Penyakit Saraf

Keterangan Umum Nama : Ny. R M Usia : 71 tahun Alamat : TKI, Margahayu

Pekerjaan : IRT Kawin : Kawin Agama : Kristen Bangsa : Indonesia

Ruangan : E 5.2 Tgl. Rawat : 24 November 2014 Tgl. Periksa : 25 November 2014


3/62

Anamnesa

Autoanamnesa

Keluhan Utama : Nyeri tungkai kiri

Anamnesa Khusus :

Pasien datang dengan keluhan nyeri tungkai kiri sejak 2 minggu yang lalu. Nyeri menjalar dari pangkal

paha hingga ujung jari kaki, terasa seperti ditusukjarum. Nyeri terus menerus, tidak berkurang setelahistirahat, semakin hari semakin berat, terutama bilamelakukan aktivitas, sehingga pasien sulit berjalan.Nyeri disertai kesemutan dan baal. nyeri pinggang dan

bokong tidak jelas. Pasien mengatakan lupa kapankeluhan timbul. Tidak dirasakan ada kelemahan tubuhpada satu sisi tertentu. Pasien menyangkal demam,dan trauma sebelum timbul keluhan. Nyeri bertambahberat bila bersin/batuk/mengedan.


4/62

anamnesa

RPD : Tidak pernah mengalami keluhan serupa.Pernah batuk lama 10 tahun yag lalu,Tekanan darah tinggi (+),

RPK : Tekanan darah tinggi (-), Jantung (-), Stroke

(-), diabetes/tumor (-)UB : (-)

R.Kebiasaan : jarang olah raga, masih melakukanpekerjaan rumah (mencuci baju, menyapu)

Status Ginekologis : menopause umur 52 tahun.


5/62

KEADAAN UMUM

Kesadaran : compos mentis

BB/TB : 68 kg/155 cm. Status gizi : 28,07 overweight

Pernafasan : reguler, 20x / menit

Tensi : 160/100 mmHg Hipertensi stage 2

Nadi : 84x / menit, reguler, equal, isi cukup

Suhu : 36,00C

Kepala : t.a.k

Konjungtiva: tidak anemis

Sklera : tidak ikterik

Leher : KGB tdk membesar Thorax : B/U dbnJantung : BJ 1 & 2, murmur (-)

Paru-paru : VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen : datar, BU (+), soepel, nyeri tekan (-)

Pembuluh darah : bruit (-)


6/62

STATUS NEUROLOGIS (1)

1. Penampilan: Kepala : B/U normal

Columna vertebralis : sulit dinilai

2. Rangsang meningen / iritasi radiks: Kaku kuduk : - Brudzinski I : -

Brudzinski II : -

Brudzinski III : -

Kernig : -/+

Lasegue : -/+


7/62


3. Saraf otak:

N. I :

Penciuman : baik

N. II:

ketajaman penglihatan : baik

Kampus : baik

fundus okuli : tidak dilakukan pemeriksaan

N. III, IV, VI :

Ptosis : -

Pupil : bulat, isokor, 3mm

Refleks cahaya : D: +/+, I: +/+

Posisi mata : central, sejajar

Gerakan bola mata : Normal, nystagmus (-)


8/62


N. V : Sensorik :

Oftalmikus : +/+Maksilaris : +/+Mandibularis : +/+

Motorik : baik N. VII :

Angkat alis mata : simetris Memejamkan mata : baik Plika naso-labialis : simetris Gerakan wajah : baik

Rasa kecap 2/3 bag.muka lidah : tidak dilakukan N. VIII :

Pendengaran : baik Keseimbangan : tidak dilakukan pemeriksaan


9/62


N. IX/X :

Suara : baik Menelan : baik Arkus faring : simetris Uvula : sentral Refleks faring : tidak diperiksa

Rasa kecap 1/3 belakang : tidak diperiksa N. XI :

Angkat bahu : baik, simetris Menengok ke kanan/kiri : baik simetris

N. XII :

Gerakan lidah : Normal, deviasi (-) Atrofi : - Fasikulasi : -


10/62


4. Motorik

Kekuatan : atas 5/5, bawah 5/5 Tonus : normotoni Atrofi : - Fasikulasi : - Gerakan involunter : -

5. Sensorik

Lengan kiri : baik

Lengan kanan : baik

Batang tubuh : baik, simetris

Tungkai kiri : baik

Tungkai kanan : baik6. Koordinasi

Cara bicara : Normal Tremor : - Tes telunjuk hidung : Normal


11/62


7. RefleksFisiologis

Biceps : +/+ Triceps : +/+ Radius : +/+ KPR : +/+ APR : +/+ Kremaster : tidak diperiksa

Patologis Hofman Tromner : -/-

Babinski : -/- Chaddock : -/- Oppenheim : -/- Gordon : -/- Schaeffer : -/-


12/62


8. Patrick test : -/+

9. Valsalva (+)

10. Pemeriksaan Fungsi Luhur

Hubungan psikis : baik

Ingatan :

Jangka pendek : baik

Jangka panjang : baik

Kemampuan berhitung : baik


13/62

Pemeriksaan Penunjang

24/11/2014

Urin Rutin

BJ :

1,010

pH : 5,0

Protein : -

Glukosa : -

Keton : -Urobilinogen :


14/62


Foto Vertebra LS AP/Lat

Kesan : spondilosis Vertebra L 2-4, kompresi

vertebra T 12, listesis L 4-5


15/62

RESUME ANAMNESA

Seorang perempuan, 71 tahun, datang dengan keluhan utama

nyeri tungkai kiri, nyeri dirasakan 2 minggu yang lalu dandirasakan menjalar dari pangkal paha hingga ujung jari kaki.Seperti ditusuk jarum, terus menerus, tidak berkurang setelahistirahat, semakin hari semakin berat, terutama bila melakukanaktivitas, sehingga pasien sulit berjalan. Nyeri pinggang danbokong tidak jelas. Kesemutan (+), baal (+). kelumpuhan (-),

demam (-), trauma (-). nyeri bertambah berat bilabersin/batuk/mengedan.

PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran : CM

Rangsang meningen : -

Kernig : -/+Laseque : -/+

Nervi craniales : dbn

Motorik : atas 5/5 bawah 5/5

Sensorik : baik

Refleks fisiologis : +/+

Refleks patologis : -/-Fungsi luhur : baik

Patrick test : -/+

Valsalva : +


16/62


24/11/2014

Urin RutinBJ :

1,010

pH : 5,0

Protein : -Glukosa : -

Keton : -

Urobilinogen :


17/62

Kesadaran : CM

Rangsang meningen : -

Kernig : -/+

Laseque : -/+

Nervi craniales : dbn

Motorik : atas 5/5 bawah 5/5

Sensorik : baik

Refleks fisiologis : +/+

Refleks patologis : -/-

Fungsi luhur : baik

Patrick test : -/+

Valsalva : +


18/62

DIAGNOSA

Diagnosis banding : Radikulopati Lumbaris kiri

Diagnosis tambahan : Hipertensi Stage 2, ISK

Diagnosis Kerja : Radikulopati Lumbaris kiri +

Hipertensi Stage 2 + ISK


19/62

Usulan Pemeriksaan

Foto LS AP/Lat

CT Scan

EMG

Foto Thorax AP EKG

Hematologi Rutin

Fungsi ginjal Faktor reumatoid

Alkali fosfatase, Ca


20/62

Penatalakasanaan

Non medikamentosa :

Bed Rest

Fisioterapi

Medikamentosa:

Ibuprofen 3x400mg

Chlorzoxazone 2x200mg

Amlodipin 1x5mg


21/62

Radikulopati


22/62

Defenisi

Radikulopati adalah suatu keadaan yangberhubungan dengan gangguan fungsi dan

struktur radiks akibat proses patologik yang

dapat mengenai satu atau lebih radikssaraf

dengan pola gangguan bersifat dermatomal

Etiologi :

1. Proses Kompresif2. Proses Inflamasi

3. Proses Degenerasi


23/62

1. Proses kompresif

hernia nucleus pulposus (HNP), tumor medulla

spinalis, neoplasma tulang, spondilolisis dan

spondilolithesis, stenosis spinal, traumatic

dislokasi, kompresif fraktur, scoliosis dan

spondilitis tuberkulosa, cervical spondilosis2. Proses inflammatori

Gullain-Barre Syndrome dan Herpes Zoster

3. Proses degeneratif

Diabetes Mellitus


24/62

Tipe Radikulopati

1. Radikulopati lumbar

Radikulopati lumbar disebabkan oleh iritasi ataukompresi radiks saraf daerah lumbar, sering disebutsciatica. Gejala yang terjadi dapat disebabkan olehbeberapa sebab seperti bulging, spinal stenosis,

deformitas vertebra atau herniasi nukleus pulposus.Radikulopati dengan keluhan nyeri pinggang bawahsering didapatkan (low back pain)

2. Radikulopati cervical

Radikulopati cervical umunya dikenal denganpinched nerve atau saraf terjepit merupakankompresi pada satu atau lebih radix saraf pada leher.Gejala pada radikulopati cervical seringnyadisebabkan oleh spondilosis cervical.


25/62

3. Radikulopati torakal

Radikulopati torakal merupakan bentuk relative

jarang dari kompresi saraf pada punggung tengah.

Daerah ini tidak didesain untuk membengkok

sebanyak lumbal atau cervical. Hal ini menyebabkan

area thoraks lebih jarang menyebabkan sakit pada

spinal. Kasus yang sering yang ditemukan pada

bagian ini adalah nyeri pada infeksi herpes zoster.


26/62

Gambar 1. Kolumna Vertebra Gambar 2. Radiks Saraf


27/62


28/62

manifestasi klinis radikulopati secara umum :

Rasa nyeri berupa nyeri tajam yang menjalar dari

daerah parasentral dekat vertebra hingga ke arahekstremitas. Rasa nyeri ini mengikuti pola

dermatomal. Nyeri bersifat tajam dan diperhebat

oleh gerakan, batuk, mengedan, atau bersin.

Paresthesia yang mengikuti pola dermatomal. Hilang atau berkurangnya sensorik (hipesthesia) di

permukaan kulit sepanjang distribusi dermatom

radiks yang bersangkutan.

Kelemahan otot-otot yang dipersarafi radiks yangbersangkutan.

Refles tendon pada daerah yang dipersarafi radiks

yang bersangkutan menurun atau bahkan

menghilang.


29/62

Spondilosis Lumbalis


30/62

Definisi

Spondilo berasal dari bahasa Yunani yang

berarti tulang belakang. Spondilosis

lumbalis dapat diartikan perubahan pada

sendi tulang belakang dengan ciri khasbertambahnya degenerasi discus

intervertebralis yang diikuti perubahan

pada tulang dan jaringan lunak, atau dapatberarti pertumbuhan berlebihan dari tulang

(osteofit).


31/62

Epidemiologi

Spondylosis lumbal muncul karena proses

penuaan atau perubahandegeneratif. Spondylosis lumbal banyak pada

usia 3045 tahun dan paling banyak pada usia

45 tahun. Kondisi ini lebih banyak menyerang

pada wanita dari pada laki-laki.

Etiologi

Penonjolan tulang atau osteofit yang tumbuhkeluar melalui jalur saraf.

Penonjolan bagian dari diskus yang terletak di

depan saraf.

Herniasi nukleus ul osus melalui ba ian luar


32/62

Faktor-faktor resiko yang dapat menyebabkan

spondylosis lumbal adalah :

a. Kebiasaan postur yang jelekb. Stress mekanikal akibat pekerjaan seperti

aktivitas pekerjaan yang melibatkan gerakan

mengangkat, twisting dan

membawa/memindahkan barang.

Ada beberapa faktor yang memudahkan terjadinya

progresi degenerasi pada vertebra lumbal yaitu:a. Faktor usia , beberapa penelitian pada

osteoarthritis telah menjelaskan bahwa proses

penuaan merupakan faktor resiko yang sangat

kuat untuk degenerasi tulang khususnya pada


33/62

b. Stress akibat aktivitas dan pekerjaan,

degenerasi diskus juga berkaitan dengan

aktivitas-aktivitas tertentu. (twisting, mengangkat,membungkuk, postur jelek yang terus menerus),

dan vibrasi seluruh tubuh (seperti

berkendaraan).

c. Peran herediter, Faktor genetik mungkinmempengaruhi formasi osteofit dan degenerasi

diskus. Penelitian Spector and MacGregor

menjelaskan bahwa 50% variabilitas yang

ditemukan pada osteoarthritis berkaitan denganfaktor herediter.

d. Adaptasi fungsional, Penelitian Humzah and

Soames menjelaskan bahwa perubahan


34/62

Patofisiologi

Perubahan patologi yang terjadi pada diskusintervertebralis antara lain:

a. Annulus fibrosus menjadi kasar, collagen fiber

cenderung melonggar dan muncul retak pada

berbagai sisi.b. Nucleus pulposus kehilangan cairan

c. Tinggi diskus berkurang


35/62

Perubahan ini terjadi sebagai bagian dari proses

degenerasi pada diskus dan dapat hadir tanpa

menyebabkan adanya tanda-tanda dan gejala. Sedangkan pada corpus vertebra, terjadi

perubahan patologis berupa adanya lippingyang

disebabkan oleh adanya perubahan mekanisme

diskus yang menghasilkan penarikan dari

periosteum dari annulus fibrosus. Dapat terjadi

dekalsifikasi pada corpus yang dapat menjadi

factor predisposisi terjadinya crush fracture.


36/62

Pada ligamentum intervertebralis dapat menjadi

memendek dan menebal terutama pada daerah

yang sangat mengalami perubahan. Pada

selaput meningeal, durameter dari spinal cord

membentuk suatu selongsong mengelilingi akar

saraf dan ini menimbulkan inflamasi karena jarakdiskus membatasi canalis intervertebralis.

Terjadi perubahan patologis pada sendi

apophysial yang terkait dengan perubahan pada

osteoarthritis. Osteofit terbentuk pada marginpermukaan articular dan bersama-sama dengan

penebalan kapsular, dapat menyebabkan

penekanan pada akar saraf dan mengurangi

lumen pada foramen intervertebralis.


37/62

Gejala klinis

Gambaran klinis yang terjadi tergantung pada

lokasi yang terjadi baik itu cervical, lumbal danthoracal. Untuk spondylosis daerah lumbal

memberikan gambaran klinis sebagai berikut:

a. Onset, biasanya awal nyeri dirasakan tidak ada

apa-apa dan tidak menjadi suatu masalah

sampai beberapa bulan. Nyeri akut biasanya

ditimbulkan dari aktivitas tidak sesuai.

b. Nyeri, biasanya nyeri terasa disepanjangsacrum dan sacroiliac joint. Dan mungkin

menjalar ke bawah (gluteus) dan aspek lateral

dari satu atau kedua hip. Pusat nyeri berasal dari

tingkat L4, L5, S1.


38/62

c. Referred pain:

1) Nyeri mungkin saja menjalar ke arah tungkai

karena adanya iritasi pada akar persarafan. Ini

cenderung pada area dermatomnya

2) Paha (L1)

3) Sisi anterior tungkai (L2)

4) Sisi anterior dari tungkai knee (L3)

5) Sisi medial kaki dan big toe (L4)

6) Sisi lateral kaki dan tiga jari kaki bagian medial

(L5)7) Jari kaki kecil, sisi lateral kaki dan sisi lateral

bagian posterior kaki (S1)

8) Tumit, sisi medial bagian posterior kaki (S2)


39/62

d. Parasthesia, biasanya mengikuti daerah

dermatom dan terasa terjepit dan tertusuk, suatu

sensasi kesemutan atau rasa kebas (matirasa).

e. Spasme otot, biasanya ada peningkatan tonus

erector spinae dan m. quadratus lumborum.Seringkali terdapat tonus yang berbeda antara

abduktor hip dan juga adductor hip. Kadang-

kadang salah satu otot hamstring lebih ketat

dibanding yang lainnya.


40/62

f. Keterbatasan gerakan, semua gerakan lumbar

spine cenderung terbatas. Gerakan hip biasanya

terbatas secara asimetrical. Factor limitasi padaumumnya disebabkan oleh ketetatan jaringan

lunak lebih dari spasm atau nyeri.

g. Kelemahan otot, terjadi biasanya pada ototabdominal dan otot gluteal. Kelemahan mungkin

terjadi karena adanya penekanan pada akar

saraf myotomnya. Otot-otot pada tungkai yang

mengalami nyeri menjalar biasanya lebih lemahdibandingkan dengan tungkai satunya.

h. Gambaran radiografi, terdapat penyempitan

pada jarak discus dan beberapa lipping pada

corpus vertebra.


41/62

Komplikasi

Skoliosis merupakan komplikasi yang paling

sering ditemukan pada penderita nyeri punggungbawah karena Spondilosis. Hal ini terjadi karena

pasien selalu memposisikan tubuhnya kearah

yang lebih nyaman tanpa mempedulikan sikap

tubuh normal. Hal ini didukung oleh ketegangan

otot pada sisi vertebra yang sakit


42/62

Penatalaksanaan

Terdiri dari pengobatan konservatif dan

pembedahan. Pada pengobatan konservatif, terdiri dari

analgesik dan memakai korset lumbal yang

mana dengan mengurangi lordosis lumbalis

dapat memperbaiki gejala dan meningkatkanjarak saat berjalan


43/62

Terapi pembedahan diindikasikan jika terapi

konservatif gagal dan adanya gejala-gejala

permanen khususnya defisitmotorik. Pembedahan tidak dianjurkan pada

keadaan tanpa komplikasi. Terapi pembedahan

tergantung pada tanda dan gejala klinis, dan

sebagian karena pendekatan yang berbedaterhadap stenosis spinalis lumbalis, tiga

kelompok prosedur operasi yang dapat dilakukan

anatara lain:

Operasi dekompresi

Kombinasi dekompresi dan stabilisasi dari

segmen gerak yang tidak stabil

Operasi stabilisasi segmen gerak yang tidak


44/62

Fisioterapi

Tujuan tindakan fisioterapi pada kondisi ini yaitu

untuk meredakan nyeri, mengembalikangerakan, penguatan otot, dan edukasi postur.

Pada pemeriksaan (assessment) yang perlu

diidentifikasi adalah:

1) gambaran nyeri

2) factor pemicu pada saat bekerja dan saat

luang

3) ketidaknormalan postur

4) keterbatasan gerak dan faktor

pembatasannya.

5) Hilangnya gerakan accessories dan mobilitas


45/62

Program intervensi fisioterapi hanya dapat

direncanakan setelah melakukan assessment

tersebut. Adapun treatment yang bisa digunakandalam kondisi ini, adalah sebagai berikut:

1) Heat , heat pad dapat menolong untuk

meredakan nyeri yang terjadi pada saatpenguluran otot yang spasme.

2) Ultrasound, sangat berguna untuk mengobati

thickening yang terjadi pada otot erector spinae

dan quadratus lumborum dan pada ligamen(sacrotuberus dan saroiliac)

3) Corsets, bisa digunakan pada nyeri akut


46/62

4) Relaxation, dalam bermacam-macam posisi dan

juga pada saat istirahat, maupun bekerja.

Dengan memperhatikan posisi yang nyaman dan

support.

5) Posture education,deformitas pada postur

membutuhkan latihan pada keseluruhan

alignment tubuh.6) Mobilizations, digunakan untuk stiffness pada

segment lumbar spine, sacroiliac joint dan hip

joint.

7) Soft tissue technique, pasif stretching pada

struktur yang ketat sangat diperlukan, friction

dan kneading penting untuk mengembalikan

mobilitas supraspinous ligament, quadratus


47/62

8) Traction, traksi osilasi untuk mengurangi tekanan

pada akar saraf tetapi harus dipastikan bahwa otot

paravertebral telah rileks dan telah terulur.

9) Hydrotherapy, untuk relaksasi total dan mengurangi

spasme otot. Biasanya berguna bagi pasien yang

takut untuk menggerakkan spine setelah nyeri yang

hebat.10) Movement, hold relax bisa diterapkan untuk

memperoleh gerakan fleksi. Bersamaan dengan

mobilitas, pasien melakukan latihan penguatan

untuk otot lumbar dan otot hip.11)Advice , Tidur diatas kasur yang keras dapat

menolong pasien yang memiliki masalah sakit

punggung dan saat bangun, kecuali pada pasien

yang nyeri nya bertambah parah pada gerakan


48/62

Pencegahan

Mengingat beratnya gejala penyakit ini dan kita

tidak pernah tahu seberapa cepat prosesdegenerasi terjadi pada tulang punggung, maka

ada beberapa hal yang dapat dilakukan dari

sekarang untuk mengurangi resiko terjadinya

spondylosis. Antara lain : Hindari aktivitas dengan benturan tinggi (high

impact), misalnya berlari. Pilih jenis olah raga

yang lebih lembut dan mengandalkan

peregangan dan kelenturan.

Lakukan exercise leher dan punggung yang

dapat meningkatkan kekuatan otot, kelenturan,

dan jangkauan gerak.


49/62

Jangan melakukan aktivitas dalam posisi yang

sama dalam jangka waktu lama. Beristirahatlah

sering-sering. Misalnya waktu menonton TV,bekerja di depan komputer, ataupun mengemudi.

Pertahankan postur yang baik. Duduklah yang

tegak. Jangan bertumpu pada satu kaki bila

berdiri. Jangan membungkuk bila hendakmengangkat barang berat lebih baik tekuk

tungkai dan tetap tegak.

Lindungi diri dengan sabuk pengaman saat

berkendara. Hal ini membantu mencegah

terjadinya cedera bila ada trauma.


50/62

OSTEOPOROSIS


51/62

Osteoporosis

Osteo = tulang porosis = lubang

Osteoporosis penyakit tulang

sistemik yang ditandai oleh penurunan

densitas massa tulang dan perburukan

mikroarsitektur tulang sehingga tulang

menjadi mudah rapuh.


52/62


53/62


54/62

Patogenesis

Primer, dibagi 2:1. Osteoporosis postmenopause

2. Osteoporosis senilis (faktor usia)

Sekunder


55/62

Faktor yang mempengaruhi kehilangan bone

mass.

Defisiensi seks hormon steroid.

Disuse.

Defisiensi calsium.

Defisiensi vitamin D.

Usia.

Kebiasaan : alkohol,merokok,nutrisi,aktifitas.


56/62

Insidensi

Berdasar data penelitian, wanita berusia 65tahun ke atas yang menderita penyakit itu 15-20% dan 80 tahun ke atas lebih banyak lagi,25-40%.

Wanita lebih beresiko menderita osteoporosisdaripada pria

Kaukasia dan oriental lebih berisiko daripadakulit hitam

Immobilisasi lamaAsupan Kalsium yang rendah


57/62

Gejala Klinik

OsteoporosisSilent killerdisease

Penurunan tinggi badan Kompresi fraktur pada vertebra

Rasa sakit biasanya dirasakan apabila

beraktivitas

Rasa sakit berkurang bila beristirahat

Timbul tiba-tiba atau akut


58/62


59/62

Diagnosis Pasti

Mengukur densitas masa tulang dengan DEXA(Dual Energy X-ray absorbtiometri)


60/62

Penatalaksanaan

Kalsitonin untuk meningkatkan massa tulangDosis: 100 IU/hari atau 50 IU selang sehari

(lebih efektif)

Memiliki efek analgesik


61/62

Pencegahan

Terapi sulih hormon ( Hormon ReplacementTherapy )

Kombinasi estrogen dan progesteron untukmencegah kanker endometrium dan tidak

dianjurkan bila dalam keluarga terdapat faktorgenetik kanker payudara

Kalsium

- Premenopause: 10001200 mg/hari

- Postmenopause: 12001500 mg/hari


62/62

Pencegahan

Diet tinggi kalsium Menghindari diet tinggi protein

Hindari alkohol dan rokok

Olahraga Berjemur

Gaya hidup sehat