Slide 1
FRAKTUR KLAVIKULA
Identitas PasienNama : Ny. FUsia: 33 TahunStatus perkawinan:
MenikahPekerjaan: Ibu Rumah tanggaAlamat: Jakarta UtaraJenis
kelamin: PerempuanSuku bangsa: sundaAgama: IslamPendidikan:
SMATanggal masuk RS: 21 Mei 2012
AnamnesisSetelah kejadian: bengkak di bagian bahu kiri, tidak
dapat digerakan, dan tidak ada luka terbuka. Pasien dalam keadaan
sadar kemudian dibawa ke pulang ke RS setempat. Pasien mengeluh
tidak ada perubahan setelah menjalani pengobatan di RS setempat,
kemudian pasien di rujuk ke RSUD Koja. Keluhan seperti mual,
muntah, demam serta batuk disangkal pasien.
PEMERIKSAAN FISIK
PRIMARY SURVEYAirwayBebas /tidak ada sumbatan jalan nafas, lidah
tidak jatuh ke belakang, stridor (-)Breathing Thorax : nafas
spontan RR=18x/menitPulmo :Inspeksi: tidak ada gerakan hemithorax
yang tertinggal saat bernafas, jejas (-), deformitas (-).Palpasi:
nyeri tekan (-), vocal fremitus kanan dan kiri sama.Perkusi :
sonor.Auskultasi: suara nafas kanan dan kiri sama.Assessment: baik,
tidak ada gangguan ventilasi. Action : -Reassessment: -
Hidung: jejas (-), hematom (-), oedem (-), darah (-)Telinga:
jejas (-), hematom (-), oedem (-), darah (-)Tenggorokkan : faring
hipermenis -/-, tonsil T1-T1 tenangMulut: bibir sianosis (-),
kering (-)Leher: jejas (-), hematom (-), oedem (-)
Thoraks: Pulmo Inspeksi: jejas (-), deformitas (-), retraksi
sela iga (-), gerak nafas tidak ada yang tertinggal.Palpasi: nyeri
tekan (-), vocal fremitus kiri-kanan samaPerkusi: sonor seluruh
lapang paruAuskultasi : suara nafas vasikuler, wheezing -/-, ronchi
-/-Cor : Bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop
(-)Abdomen: Inspeksi: jejas (-), hematom (-), datarAuskultasi:
bising usus (+) normalPalpasi: supel, nyeri tekan (-), defans
muscular (-), hepar dan lien tidak teraba.Perkusi: timpani
Status LokalisPemeriksaan PenunjANG labPemeriksaanHasilNilai
NormalHematologi Hemoglobin11,8 g/dl13,7 17,5 Leukosit7700 /uL4100
10900 Hematokrit37 %41 53 Trombosit419000/uL 140000
440000Hemostasis Masa Pembekuan10 menit5-15 Masa Pendarahan3
menit1-6Fungsi Hati SGOT11 U/L10 35 SGPT17 U/L9 43Fungsi Ginjal
Ureum23 mg/dl20 40 Creatinin0,9 mg/dl0,7 1,5Pemeriksaan penunjang
rADIOLOGI
Kesan : fraktur oblique os clavikula 1/3 mid
(sinistra)resumePasien datang ke IGD RSUD Koja dengan keluhan nyeri
di bagian bahu kiri sejak satu bulan sebelum masuk rumah sakit.
Nyeri di rasakan tumpul, tidak menjalar dan nyeri bertambah berat
apabila sedang digerakan. Sebelumnya, pasien mengalami kecelakan
lalu lintas pada saat jatuh dari motor bahu kiri pasien tertimpa
batu kali yang diangkut truk yang berada di depan motor pasien.
Pada saat setelah kejadian, pasien mengeluh bengkak di bagian bahu
kiri, tidak dapat digerakan, dan tidak ada luka terbuka. Teraba
hangat (+), nyeri tekan (+), CRT
