Transcript
  • 8/17/2019 Referat Ulcerul Gastro Duodenal

    1/12

    PAUN GEORGIANA MARILENA

    PROFIL A.M.G

     ANUL II

    GRUPA C

      ULCERUL GASTRO DUODENAL

    Ulcerul gastro-duodenal este o boală benignă n sine !i dis"une de "osibilită#i

    largi de trata$ent la ora actuală. %n sc&i$b co$"lica#iile sale sunt de o gra'itate

    deosebită "un(nd adeseori n "ericol 'ia#a bolna'ului.

    )e esti$ea*ă că ulcerele duodenale sunt "re*ente la + "(nă la , din

    "o"ula#ie. )e a"recia*ă că această 'ariabilitate "oate /i e0"licată "rin di/eren#ele

    dintre "o"ula#iile e0a$inate1 ti"ul studiilor e/ectuate !i $etodele de diagnostic 2de

    e0e$"lu endosco"ie sau e0a$en radiologic3.

     Astă*i1 ulcerul duodenal a"are a"ro0i$ati' la /el de /rec'ent la bărba#i !i la

    /e$ei. )tudiile recente arată că a"ro0i$ati' ,4 din "o"ula#ie "re*intă $ani/estări

    clinice de ulcer ntr-un $o$ent al 'ie#ii. )e a"recia*ă că scăderea /rec'en#ei ulcerelor 

    gastrice !i duodenale se datorea*ă !i $edica#iei $oderne actuale1 inclusi'trata$entului de eradicare a bacteriei 5elicobacter P6lori care coloni*ea*ă sto$acul

    la a"ro0i$ati' 7 din bolna'ii ulcero!i. Ulcerul duodenal este de 8-9 ori $ai

    /rec'ent dec(t ulcerul gastric. Ulcerul gastric este $ai /rec'ent n $ediul rural1 iar 

    ulcerul duodenal n cel urban. Mortalitatea "rin boala ulceroasă se esti$ea*ă ca /iind

    de , "rintre cei atin!i de această boală.

    1

  • 8/17/2019 Referat Ulcerul Gastro Duodenal

    2/12

      PREZENTAREA TEORETICĂ A ULCERULUI GASTRO-DUODENAL

    Ulcerul duodenal a"are la a"ro0i$ati' ,4 dintre indi'i*i. :e!i '(rsta $edie

    de debut este n ;urul a 99 de ani1 a/ec#iunea se "oate nt(lni n orice "erioadă a 'ie#ii1

    din "ri$a co"ilărie !i "(nă la bătr(ne#e. )e obser'ă o /rec'en#ă de < ori $ai $are la

    bărba#i dec(t la /e$ei. A"ari#ia n ti$"ul sarcinii este neobi!nuită.Ulcerul duodenal se nt(lne!te de a*a ulcerului este

    /or$ată de #esut de granula#ie !i /ibros1 re"re*ent(nd "rocesul de cicatri*are !i

    necro*ă /ibrinoidă.

    ETIOPATOGENIE

     Astă*i se n/runtă două conce"#ii asu"ra ulcerului gastric !i duodenal.

    a3 Concepţia dualistă1 care sus#ine că ulcerul duodenal !i ulcerul gastric ar /i două

    entită#i $orbide deosebite.

    b) Concepţia unicistă du"ă care ulcerul duodenal !i ulcerul gastric sunt două

    locali*ări ale aceleia!i boli a'(nd acela!i $ecanis$ /unda$ental de "roducere?

    factorul clorhidropeptic 1 iar locali*area "e duoden sau "e sto$ac a ulcerului este n

    /unc#ie de o serie de /actori1 "rintre care cel $ai i$"ortant este rezistenţa mucoasei gastro-duodenale.

     Ast/el $ucoasa duodenală are o re*isten#ă naturală $ai scă*ută dec(t cea

    gastrică /a#ă de ac#iunea /actorului clor&idro"e"tic !i nu re*istă la &i"eraciditate.

    La ora actuală se consideră că n a"ari#ia ulcerului gastric !i duodenul inter'in

    două serii de factori:

    2

  • 8/17/2019 Referat Ulcerul Gastro Duodenal

    3/12

    Factorul de apărare: integritatea $ucoasei gastrice sau duodenale !i calitatea

    $ucusului "rotector.

    Factorul de agresiune? secre#ia "e"tică !i acidul clor&idric.

    )lăbirea /actorilor de a"ărare 1 sau

     %ntărirea /actorilor de agresiune1 sau

    @ocul dintre aceste două categorii de /actoriPO CREA CON:IBIILE NECE)ARE APARIBIEI ULCERULUI

    Factorul ereditar . Astă*i se atribuie un rol i$"ortant masei celulare secretante1 care

    este crescută n ulcerul duodenal1 !i este răs"un*ătoare de &i"eraciditatea din acest

    ulcer. Creşterea masei celulare secretante de acid clorhidric-este moştenită  !i de aici

    rolul eredită#ii n etiologia ulcerului duodenal.

    Rolul /actorului ereditar-constitu#ional n etiologia ulcerului duodenal $ai este

    s"ri;init !i de /a"tul că acest ulcer a"are la indi'i*i din gru"ul sanguin 4D.

     %n etiologia ulcerului duodenal se atribuie un rol "redo$inant factorilor generali,

    stressanţi 1 care "e cale 'agă sti$ulea*ă secre#ia gastrică1 re*ult(nd o &i"eraciditate

    ca /actor "atogenic "rinci"al al ulcerului duodenal.

    Infecţia cu Helicobacter pylori . In/ec#ia cu 5elicobacter "6lori-alterea*ă bariera

    gastrică cu "osibilitatea retrodi/u*iunii 5 n intersti#iu. Cores"ondentul &istologic al

    in/ec#iei cu 5elicobacter "6lori este gastrita acută !i gastrita acti'ă ce "resu"une un

    bogat in/iltrat cu "oli$or/onucleare neutro/ile.

    In/ec#ia cu 5elicobacter "6lori deter$ină o &i"oclor&idrie tran*itorie ce duce la

    sinte*a de "e"sinogen crescută !i cre!te gastrina serică.

    Pentru n#elegerea etio"atogeniei ulcerului gastric !i duodenal trebuie să $ai re#ine$

    !i alţi factori ?

    a) secreţia de acid clorhidric, este stimulată de trei substanţe: gastrina1 acetilcolina1

    &ista$ina1 de alt/el $edica#ia din ulcerul gastric sau duodenal se adresea*ă

    acestora. Integritatea $ucoasei gastrice este un "roces continuu. Celulele de la

    su"ra/a#a sto$acului /iind co$"lect nlocuite la /iecare -+ *ile1 iar secre#ia de$ucus /or$ea*ă o barieră "rotectoare1 e0ternă !i internă.

    b3 factorii de mediu? /u$atul1 ali$enta#ia cu abu* de alcool !i condi$ente.

    c3 factorii neuropsihici ? structură "si&ică cu tensiune "si&ică crescută sau descris !i

    ulcere de stress.

    3

  • 8/17/2019 Referat Ulcerul Gastro Duodenal

    4/12

    d3 medicamente agresive  "entru sto$ac !i duoden? as"irina1 /enilbuta*ona1

    indo$etacina1 corticoi*ii1 'eser"ina1 betablocantele

    e) factori endocrini 

    /3 boli asociate? bron!ita cronică1 ciro*a &e"atică1 etc.

    SIMPTOME, SEMNETulburările clinice "ot li"si sau $brăca un as"ect 'ag !i ati"ic.

    La /or$ele obi!nuite1 durerea este descrisă ast/el?

    -sub /or$a unei roaderiD sau arsuri

    -a unui as"ect colicati'

    -sau ca un "irosisD

    de obicei este de intensitate

    -u!oară sau $oderată

    localizată la ni'elul unei $ici *one a e"igastrului !i a a"endicelui 0i/oid

     poate iradia de-a lungul rebordului costal1 s"re s"ate sau $ai rar către u$ărul dre"t

    ot coe!ista-grea#ă

    -'ărsăturile con#in(nd $ici cantită#i de suc gastric e0tre$ de acid1 /ără ali$ente

    re#inute sau doar cu cantită#i $ici din acestea.

    durerea apare de obicei la

  • 8/17/2019 Referat Ulcerul Gastro Duodenal

    5/12

    -sensibilitate e"igastrică su"er/icială sau "ro/undă 2 n H din ca*uri3

    -!i de o a"ăsare $usculară 'oluntară 2 co$"resiunea bulbului se reali*ea*ă

    cel $ai bine la 8 c$ deasu"ra !i la drea"ta o$bilicului1 cu a;utorul "olicelui3.

    ANATOMIA PATOLOGICĂ

    Ulcerul gastro-duodenal este o "ierdere de substan#ă a "eretelui gastric sauduodenal de /or$ă rotundă sau o'ală1 a'(nd un dia$etru care 'aria*ă de la 419 "(nă

    la 9 !i c&iar < c$ !i $ai $ult 2 ulcere gigante 3. :e obicei sunt unice nsă "ot a"ărea

    si$ultan două sau $ai $ulte. Ulcera#ia "ătrunde "(nă n sub$ucoasă1 nsă1 c(nd

    ulcerul e "enetrant1 ea "oate de"ă!i stratul $uscular1 a;ung(nd "(nă la seroasă !i

    c&iar la organele 'ecine 2 "ancreas1 /icat 3

    Ulcerul "oate să /ie acut sau cronic. El e'oluea*ă 9- să"tă$(ni1 a"oi se

    "oate cronici*a1 nso#indu-se de o "roli/erare a #esutului con;uncti' cu retrac#ie

    cicatricială !i "ere#i gro!i 2 ulcer calos3.

    Este cunoscută "redilec#ia ulcerului de a a'ea anu$ite locali*ări. Ast/el1 ulcerul

    gastric a"are cel $ai /rec'ent n regiunea antro-"ilorică1 a"oi "e $ica curbură1 $ai rar 

    "e cardia1 "e $area curbură sau "e cele două /e#e ulcerul duodenal se locali*ea*ă

    cel $ai des "e bulb !i $ai rar "ostbulbar.

    Ulcerul duodenal este $ai /rec'ent la bărba#i dec(t cel gastric1 care se obser'ă

    $ai /rec'ent la /e$ei.

    La e0a$enul cu oc&iul liber al $ucoasei se "oate constata ur$ătoarele

    ele$ente $acrosco"ice care caracteri*ea*ă ulcerul cronic? /or$a ulcerului "oate să

    /ie rotundă1 o'ală sau alungită !i neregulată.

    Ulcera#ia a"are $ai largă la ni'elul $ucoasei !i di$inuă "rogresi' n

    "ro/un*i$e1 $brăc(nd as"ectul unei "(lnii sau con. :i$ensiunile ulcerului sunt !i ele

    'ariabile. %n ceea ce "ri'e!te ad(nci$ea ulcerului !i aceasta este 'ariabilă interes(nd

    $ucoasa1 sub$ucoasa !i n unele ca*uri !i stratul sub$uscular.

     %n li$ba;ul anato$o-"atologic ulcerul care erodea*ă $ucoasa1 sub$ucoasa !i$usculatura "eretelui duodenal "oartă nu$ele de ulcer "enetrant 2 ulceus

    "enetrans31 iar cel care erodea*ă toate tunicile inclusi' seroasa "eritoneală se

    nu$e!te ulcer "er/orant 2 ulceus "er/orans 3.

    Pere#ii ulcerului sunt su"li1 iar din ;ur-$"re;ur acestora se obser'ă ede$ !i

    &i"erter$ia $ucoasei 'ecine.

    5

  • 8/17/2019 Referat Ulcerul Gastro Duodenal

    6/12

    )"re deosebire de ulcerul recent1 ulcerul 'ec&i se caracteri*ea*ă "rin

    de*'oltarea de ;ur-$"re;ur le*iunii ulceroase a unui #esut de sclero*ă. Marginile

    ulcerului sunt "roe$inente cu as"ect &i"er"la*ic. C(nd #esutul de sclero*ă din ;urul

    ulcera#iei se de*'oltă din abunden#ă1 se reali*ea*ă as"ectul de ulcer calos1

    caracte*i*at "rintr-o "ierdere de substan#ă1 uneori de di$ensiuni1 $ari1 cu $arginile !i

    "ere#i indura#i. Fundul unui ase$enea ulcer este curat1 albicios !i dur.La e0a$enul $icrosco"ic1 as"ectul ulcerului cronic1 di/eră n /unc#ie de /a*a de

    de*'oltare a acestuia.

     %n ulcerul acti'1 "rogresi'1 /undul acestuia este alcătuit din 9 straturi?

    -stratul de e0uda#ie? alcătuit din e0udat /ibros1 leucocite1 &e$ati !i #esut necro*at

    2 $odi/icat 31 aco"eră nu nu$ai /undul ulcerului ci !i $arginile acestuia1

    -stratul necro*ei /ibrinoide? /or$at dintr-un $aterial a$or/1 ase$ănător /ibrinei1

    -stratul al treilea alcătuit din #esut de granula#ie1 un #esut con;uncti' t(năr1 bogat n

    celule !i ca"ilare sanguine ne/or$ate.

    Pe $ăsură ce "rocesul ulcerati' se stabili*ea*ă !i #esutul de granula#ie se

    cicatri*ea*ă1 /undul ulcerului a"are alcătuit din "atru straturi? cele trei straturi a$intite

    !i stratul con;uncti'al cicatricial.

    =asele sanguine din ;urul ulcera#iei "ot "re*enta le*iuni ale tunicii interne

    2 endarterită !i endo/lebită 31 iar uneori sunt tro$bo*ate sau dilatate. Arteriorele din

    stratul sub$ucos sunt a/ectate !i ele. :esc&iderea unei arteriole "oate "roduce

    &e$oragii digesti'e $ari1 &e$oragiile "roduse "rin desc&iderea ca"ilarelor /iind $ici1

    nee0teriori*abile clinic dec(t dacă sunt de durată !i dacă "ro'oacă ane$ii.

    COMPLICAŢIILE ULCERULUI DUODENAL ŞI TRATAMENTUL LOR

    a) erforaţia ulcerului  este cea $ai acută !i $ai gra'ă co$"lica#ie1 deoarece

    + din decesele1 ulcerului co$"licat sunt datorate acestei le*iuni ulcerul duodenal

    /urni*ea*ă cel $ai $are "rocent de "er/ora#ie1 /iind uneori asociat cu &e$oragie sausteno*ă.

    Per/ora#ia se "oate /ace n "eritoneul liber sau ntr-un organ 'ecin. Per/ora#ia

     n "eritoneul liber dă na!tere la "eritonită1 iar cea n organele 'ecine este o  perforaţie

    oarbă. Uneori "er/ora#ia "oate /i aco"erită de un organ 'ecin 2 colecist1 /icat1

    e"i"lon31reali*(ndu-se ulcerul perforat acoperit. erforaţia tipică  reali*ea*ă nsă1

    6

  • 8/17/2019 Referat Ulcerul Gastro Duodenal

    7/12

    tabloul clinic de ulcer "er/orat cu "eritonită di/i*ă sau generali*ată1 care /ace "arte din

    abdo$enul acut c&irurgical. :atorită calită#ii iritati'e a re'ărsatului gastric care se

    scurge n "eritoneu1 răs"unsul "eritoneal este /oarte "uternic. El se $ani/estă "rin

    durere 'iolentă1 ca o lo'itură de cu#itD1 cu debut brusc !i brutal. )ediul durerii este

    e"igastric sau "araobilical dre"t1 di/u*(nd tre"tat n tot abdo$enul.

    Mi!cările !i res"ira#ia "ro/undă intensi/ică durerea !i de aceea bolna'ulră$(ne i$obili*at n "o*i#ie antalgică. E0a$enul obiecti' al abdo$enului e'iden#ia*ă

    contractura $usculară1 care "oate a;unge "(nă la abdo$enul de le$nD. La nce"ut

    este locali*ată n eta;ul su"erior al abdo$enului1 iar $ai t(r*iu se generali*ea*ă odată

    cu di/u*iunea lic&idului re'ărsat n "eritoneu. )e $ai constată? &i"ereste*ia cutanată1

    di$inuarea !i c&iar dis"ari#ia re/le0elor cutanate abdo$inale1 durerea "ro'ocată la

    "al"area abdo$enului1 e0acerbarea durerii la deco$"resiune bruscă 2 se$nul

    >lo$berg 31 sensibilitatea /undului de sac :ouglas1 se$nul clo"o#elul "o*iti'

    2 sensibilitate crescută la "ercu#ia u!oară a abdo$enului 3. )e$ne /unc#ionale?

    'ărsături1 o"rirea tran*itului intestinal.

    >olna'ul n acest ca* este "alid1 cu trans"ira#ii abundente1 reci1 $oderat

    obnubilat1 res"ira#ie su"er/icială1 ta&icardie1 tensiunea arterială se $en#ine nor$ală n

    "ri$ele ore. Pal"area abdo$inală este /oarte dureroasă !i se$nele clinice tind s"re

    cele ale "eritonitei acute 2 se$ne de tuse1 &i"ereste*ie cutanată1 nudi/icarea

    re/le0elor cutanate1 $atitatea de"lasării1 etc 3. %n "ri$ele ore du"ă "er/ora#ie1 dacă nu

    se ia nici o $ăsură tera"eutică1 se instalea*ă "rogresi' starea de !oc iar la ni'elul

    abdo$enului a"are o distensie a "eretelui iar se$nele de abdo$en acut se

    esto$"ea*ă. For$ula sanguină indică?

    -leucocito*ă accentuată cu "redo$inan#ă de neutro/ile tinere1

    -a$ila*e$ie crescută $oderat1

    -instalarea a*ote$iei1

    -&e$atocritul e'iden#ia*ă o &e$oconcentra#ie.

    &eritonita este de ti" clinic iritati' la debut. :u"ă circa + ore nce"e să de'inăbacteriană1 n care starea generală se alterea*ă1 /aciesul este "eritoneal1 "ulsul

    ta&icardic1 tensiunea arterială scă*ută1 te$"eratura crescută. )e$nele locale se

    esto$"ea*ă n contrast cu alterarea stării generale. A"ar 'ărsături bilioase1 ulterior 

    'ărsături /ecaloide. >olna'ul intră tre"tat n /a*a /inală de to0e$ie1 des&idratare1

    7

  • 8/17/2019 Referat Ulcerul Gastro Duodenal

    8/12

    &i"o'ole$ie1 oligurie1 insu/icien#ă circulatorie1 /eno$en care n decurs de

  • 8/17/2019 Referat Ulcerul Gastro Duodenal

    9/12

    generală alterată. A"ar tulburări &i"oelectrolitice1 &i"o"roteine$ie asociată cu

    stricarea ec&ilibrului acido-ba*ic "rin 'ărsăturile acide. Pierderile de a"ă duc la

    des&idratare care deter$ină 'ole$ia !i &e$oconcentra#ia. Gra'itatea steno*ei este

    e'iden#iată !i "rin sindro$ul :ANO=? alcalo*ă &i"ocolore$ică1 &i"o"otase$ie !i

    &i"ocalce$ie cu cri*e de tetanie.

    rata$entul este c&irurgical. )to$acul trebuie deco$"ri$at. %n stino*a ulceroasă trata$entul constă n as"ira#ia gastrică !i reec&ilibrarea

    &idroelectrolitică "e cale I.=. care dă re*ultate bune n

  • 8/17/2019 Referat Ulcerul Gastro Duodenal

    10/12

    se$nele ane$iei se adaugă? setea de aer1 &i"otensiunea1 ta&icardia1 &i"oter$ia !i

    tulburările de 'edere 2 "erdea neagră 3.

    )căderea tensiunii arteriale sub 4 $$ 5g1 scăderea nu$ărului de &e$atii

    sub 9 444 444 !i a &e$atocritului sub 94 re"re*intă o &e$oragie gra'ă. Radiologia

    "oate e'iden#ia sediul ulcerului "rin e0a$enul baritat. Endosco"ia arată le*iunea !i

    as"ectul &e$oragiei 2 /istulă 'asculară sau $arginală 3. Arteriogra/ia selecti'ă "rinin;ectarea de substan#e radioo"ace n trunc&iul celiac1 e'iden#ia*ă sediul s(ngerării.

    rata$entul ulcerului &e$oragic este c&irurgical !i constă n? &e$osta*a

    c&irurgicală1 trata$entul ulcerului.

    rata$entul $edica$entos se /ace cu &e$ostatice1 'ita$ine1ec&ilibrare

    &e$odina$ică !i 'ole$ică cu s(nge1 electroli#i !i gluco*ă.

    TRATAMENTULrata$entul ulcerelor gastrice !i duodenale are ur$ătoarele obiecti'e?dis"ari#ia

    si$"to$elor clinice1 'indecarea ulcerului1 "re'enirea recidi'elor1 "re'enirea

    co$"lica#iilor1 trata$entul co$"lica#iilor.

    Obiecti'ele a$intite se ating "rin utili*area unui regi$ de 'ia#ă adec'at !i "rin

    utili*area $edica$entelor antiulceroase.

    Regimul de viaţă-cu"rinde?

    a3 *ăsurile generale. >olna'ul trebuie #inut ntr-un concediu de 9-< să"tă$(ni

    2 c(nd este "osibil 3. %n ca*ul n care condi#iile de acasă nu sunt cores"un*ătoare sau

    c(nd "acientul nu coo"erea*ă cu $edicul este reco$andat s"itali*area sa. )unt

    necesare "erioade su/uciente de re"aus !i de so$n.

    Este indicată calmarea an!ietăţii, atunci c(nd e0istă.

    +enunţarea la fumat  este un obiecti' i$"ortant !i cu consecin#e deosebite1

    'indecarea este n $od cert /a'orabilă1 recidi'ele $ai "u#ine !i "robabil se reduce !i

    nu$ărul co$"lica#iilor.

    +educerea consumului de alcool 1 n "erioadele dureroase !i $ai ales abăuturilor care "ro'oacă &i"eraciditate? 'inurile albe1 berea.

    &nterzicerea utilizării aspirinei şi antiinflamatoare nesteroidiene .

     %n ca*uri absolut necesare 2 "oliartrită reu$atică1 s"ondilită etc. 3 se 'or asocia

    cu "rostaglandine 2 C6totec1 Miso"rostol 3

    b3 ieta. %n trata$entul bolii ulceroase au /ost reco$andate nu$eroase ti"uri

    10

  • 8/17/2019 Referat Ulcerul Gastro Duodenal

    11/12

    de regi$uri ali$entare "rinci"iile de ba*ă ale unei diete corecte antiulceroase ră$(n

     nsă ur$ătoarele? un regi$ nutriti'1 orar /oarte regulat1 $ese $ici !i re"etate1

     nter*icerea ali$entelor !i băuturilor care sti$ulea*ă secre#ia gastrică1 n s"ecial

    alcoolul !i ca/eaua.

    "'e va evita a"eriti'ele 1 2 ali$entele ne$odi/icate ter$ic 3. %n general1

    $a;oritatea acestora1 ca !i regi$urile $odi/icateD "rea insistent ne econo$isescti$" !i n unele ca*uri nu nu$ai că nu "er$it a$eliorarea si$"to$elor1 dar c&iar 

    "relungesc co'alescen#a.

    +estricţii ? su"e concentrate de carne !i oase1 bor!uri1 ciorbe1 legu$e !i /ructe

    crude1 grăsi$i "ră;ite1 condi$ente1 alcool1 ca/ea1 ceai1 băuturi ga*oase1 ali$ente

    /oarte /ierbin#i sau reci1 'ar*a1 /asolea boabe1 '(nat.

    %ste preferabil 1 ca bolna'ul să res"ecte ti$" $ai ndelungat 2 ,-8 ani3 un regi$

    $ai larg dec(t să i se "rescrie o dietă se'eră 2albăD31 care l denutre!te1 l "redis"une

    la a"ari#ia unei colite de /er$enta#ie !i nu "oate /i #inută cu con!tiincio*itate c(t ti$"

    este necesar.

    Tratamentul me!"ament#$

    Utili*area $edica$entelor antiulceroase se /ace cu sco"ul ?

    -neutrali*ării acidului clor&idric secretat n e0ces

    -n&ibarea secre#iei clor&idro-"e"tice

    -"rotec#ia e"iteliului $ucos !i sti$ularea re/acerii acestuia

    -eradicarea 5elicobacter "6lori 2 5P3

    Pentru aceasta e0istă o $ultitudine de $edica$ente de e/icien#ă !i

    accesibilitate /oarte di/erite.

    Ant!a"!ele

    Mecanis$ul de ac#iune constă n? neutrali*area 5Cl n sto$ac1 n&ibarea con'ersiei

    "e"sinogenului n "e"sină. E/ectul este de scurtă durată1 deoarece 5Cl se secretă

    continu1 iar antiacidele sunt e'acuate din sto$ac. Pentru a se reali*a un "5 constant1

    se i$"une ad$inistrarea n +-H "ri*e "e *i1 "re/erabil sub /or$ă de lic&id. ntiacidele indicate /n tratamentul ulcerului gastric şi duodenal sunt ?

    Cal$ogastrin R1 :icarboca$ R1 Gastrobent R1 risilical$ R1 Ulcerotrat R1 Ulcosto" R.

     Aceste antiacide se dau n /a*a acti'ă dar !i "entru "re'enirea recuren#elor n

    "erioade de risc.

    11

  • 8/17/2019 Referat Ulcerul Gastro Duodenal

    12/12

    :urata trata$entului este de


Recommended