SEMIOLOGIE MEDICALE-DEFINITION--est la partie de la mdecine qui tudie:

-les signes (qui traduisent la lsion ou le trouble d'une fonction) que peut relever le mdecin (signes physiques, signes fonctionnels, gnraux)

ou une plainte du patient (on parle alors de symptmes),

et de la faon de les relever (interrogatoire, examen clinique, examens complmentaires)

et de les prsenter afin de poser un diagnostic.

LA MALADIE-DEFINITION-Altration organique ou fonctionnelle de la sant.

Le terme organique dsigne une affection l'origine de laquelle les examens clinique puis para - clinique mettent en vidence une lsion morphologique;

A l'oppos un trouble fonctionnel ne pourra tre rattach aucune tiologie.

LA MEDECINE LES MALADES

LES MALADIES

LE MEDECIN

LES TRAITEMENTS (GUERIR/AMELIORER)

FICHE MEDICALE1. LES DONNEES DIDENTIFICATION2. LANAMNESE3. LETAT ACTUELLE4. LEVOLUTION5. LEPICRISE1 + 2 = INTERROGATOIRE3 + 4 + 5 = LEXAMEN PHYSIQUE

LANAMNESE-les donnes didentification et la source de lananmnse-les motifs de consultation (les symptmes) -la maladie actuelle-les antcdents personnels-les antcdents familiaux-les antcdents psychosociaux -la profession actuelle ou passe-la consommation de tabac ,dalcool et de drogue, -les allergies (ractions aux mdicaments)-les traitements

LINTERROGATOIRE-une conversation avec un objectif: le bien-tre du patient;-a un double but:1. tablir une relation de confiance et de soutien,2. recueillir des renseignements.

DONNEES DIDENTIFICATION-le nom et prnom de patient-lage-le sexe-ladresse-la profession-le statut marital

SOURCE DE LANAMNESE-le patient-un membre de la famille-un ami-une lettre daccompagnements-le dossier mdicale

FIABILITE:-mmoire-confiance-humeur

LES MOTIFS DE CONSULTATIONles symptmes:mal a la tte,mal a lestomactoux productivedouleur thoraciquedouleur abdominalepollakiurieles inquitudes

MALADIE ACTUELLE-est le compte rendu chronologique, clair et complet des problmes qui amnent le patient a consulter.-chaque symptme doit tre bien caractrise, en dcrivant les sept attributs;-notez les traitements (nom, posologie, la voie dadministration et le nombre de prises).

LES SEPT ATTRIBUTES DES SYMPTOMES1. Localisation2. Qualit3. Quantit ou intensit4. Chronologie, a savoir dbut, dure et frquence5. Circonstances de survenue6. Facteurs daggravation ou damlioration7. Manifestation associes

ANTECEDENTS FAMILIAUX-notez sur un schma lage et ltat de sant et la cause du dcs de tous les proches parents, les grands-parents, les frres et soeurs, les enfants et les petits-enfants;-notez si les affections suivantes sont prsentes dans la famille:

ANTECEDENTS FAMILIAUX-hypertension artrielle (HTA)-maladie coronarienne-hypercholestrolmie-accident vasculaire crbral (AVC)-diabte (DZ)-cancer (prciser son type)-tuberculose-asthme ou maladie pulmonaire-convulsion-maladie mentale-suicide, alcoolisme/toxicomanie-allergies

ANTECEDENTS MEDICAUX PERSONNELS

Maladies infantiles (la polio, la rougeole, la rubole, les oreillons, la varicelle, lhpatite A)

Maladies de lage adulte:-mdical (HTA, DZ, hpatite, asthme) avec leurs dates de dbut, les hospitalisation)-chirurgical (dates, type dinterventions)-gynco - obsttrical (les rgles, le contrle des naissances)-psychiatrique (dates, diagnostics, hospitalisations, traitements).

ANTECEDENTS PHYSIOLOGIQUE PERSONNELS-age aux premires rgles-rgularit, frquence et dure des rgles, abondance du saignement,-saignement entre les rgles ou aprs un rapport,-derniers rgles-dysmnorrhe-age de la mnopause-saignement post - mnopausique-nombre de grossesses-nombre et voie des accouchements-nombre davortements (spontans ou provoqu)-mthodes contraceptives

ANTECEDENTS PSYCHOSOCIAUX-la profession-le niveau dtudes-la situation de la vie a la maison-les sources de stress rcentes et a long terme-les expriences importantes de la vie-les activits de la vie quotidienne

LEXAMEN PHYSIQUEExamen gnral:-menez cette valuation tout au long de linterrogatoire et de lexamen;-observez ltat gnral, la morphologie et la taille;-notez lattitude, lactivit motrice et la dmarche;-observez lhabillement, la toilette et lhygine personnelle, les odeurs du corps et dhaleine;-observez la mimique, laffect, les ractions aux personnes et aux choses de lenvironnement;-coutez la faon de parler du patient et notez son niveau de conscience.

LEXAMEN GENERALEtat de sant apparent:-malade de faon aigue ou chronique, frle (fragile), robuste, vigoureuxNiveau de conscience:-le patient est-il conscience, veille, ractif a vous et a autrui?-sinon, valuez rapidement le niveau de conscience:

NIVEAUX DE CONSCIENCEVIGILANCE-le patient est veille et conscient de lui-mme et de son environnement;-quand vous lui parlez dune voix normale, il vous regarde et il ragit de faon complte et approprie aux stimuli;LETHARGIE-le patient semble somnolent;- quand vous lui parlez dune voix forte, il ouvre les yeux et vous regarde, et il rpond a vos questions, puis il se rendort.

NIVEAUX DE CONSCIENCEOBNUBILATION-quand il est secoue avec douceur, le patient ouvre les yeux et vous regarde, mais il rpond a vos question de faon lente et un peu confuse;-sa vigilance et son intrt pour environnement sont diminues.

NIVEAUX DE CONSCIENCESTUPEUR-le patient nest rveill que par des stimuli douloureux;-ses rponses verbales sont lentes ou absentes;-il retombe dans son tat daractivit des que les stimuli cessent;-il na quune conscience minime de lui-mme et de son environnement.

NIVEAUX DE CONSCIENCECOMA-malgr des stimuli douloureux rptes, le patient ne peut tre rveill et il garde les yeux fermes;- il ne manifeste aucune raction a ses propre besoins ni aux stimuli externes.

SIGNES DE DETRESSEDETRESSE CARDIORESPIRATOIRE-se tenant la poitrine, pale, en sueur,-respiration pnible,-sifflements, toux.DOULEUR-grimacent, transpirant, protgeant une zone douloureuse

SIGNES DE DETRESSEANXIETE OU DEPRESSIONvisage anxieux, mouvements nerveux, paumes froides et moites;affect pauvre, visage inexpressifcontact oculaire mdiocreralentissement psychomoteur

TAILLE ET MORPHOLOGIEMesurez la taille et le poids du patient:Taille normale (T): 1,50-2,00(1,90) mT < 1,5 m = nanisme-nanisme hypofizar (dficit de STH)-nanisme tyroidien (dficit des hormones tyroidiene)T> 2,00 m (1,90 m) = gigantisme (excs de STH)

POIDSCalculez lindice de masse corporelle (IMC):

IMC= Poids (kg)/Taille2 (m2)Poids correct: IMC >19 MAIS < 25Perte de poids: IMC < 17 Prise de poids: IMC >25

VARIATIONS DU POIDSPrise de poids:-lapport calorique dpasse la dpense nergtique pendant un certain temps ou-laccumulation de liquides dans les corps.

Perte de poids (amaigrissement): -diminution des ingestion alimentaires,-dysphagie,-vomissements,-insuffisance des apports alimentaires,-malabsorption de nutriments,-augmentation des besoins mtabolique.

INTERPRETASION DE IMC(kg/m2)MAIGREUR IMC < 18,5NORMALE IMC 18,5-24,9SURPOIDS IMC 25-29,9OBESITE I IMC 30,0-34,9OBESITE II IMC 35,0-39,0OBESITE III IMC >40

FATIGUE ET FAIBLESSELa fatigue:-un symptme non - spcifique, qui a des nombreuses causes:-dpression, tats anxieux, -infections (hpatite, mononuclose infectieuse, tuberculose)-maladies endocriniennes (hypothyrodie, insuffisances surrnale, diabte sucr)-a linsuffisance cardiaque, maladie chronique du poumons, des reins ou du foie,-a un dsquilibre hydro - lectrolytique, a une ennemie svre, a des cancers;La faiblesse musculaire:-indique une perte de force musculaire dmontrable,-pathologie neurologiques ou musculaire.

FIEVRE, FRISONS ET SUEURS NOCTURNES-la temprature buccale moyenne: 37 C-la temprature rectale: 37,4 37,5 C-la temprature axillaire: 36 37 CDe grands frissons:-le corps tremble et les dents claquent.Les sueurs nocturnes:-font craindre une tuberculose ou un cancer.

LA FIEVRELa fivre (pyrexie):-llvation de la temprature corporelle;La hyperthermie majeure: -les tempratures suprieurs a 41 CLes causes de fivre:-linfection,-le traumatisme (chirurgie, crasements)-le cancer,-les troubles hmatologiques,-les ractions aux mdicaments,-les troubles immunitaires (collagnoses).

LA HYPOTERMIELes tempratures anormalement bases, en dessous de 35 C, par voie rectale.Les causes:-lexposition au froid,-paralysie,-le sepsis et livresse,-lhypothyrodie,-lhypoglycmie,-les sujets ages.

MIMIQUEObservez le contact oculaire:-regard fixe de lhyperthyrodie,-affect pauvre ou triste de la dpression,-un contact diminue peut suggrer lanxit, la peur, ou la tristesse,-regarde fixe sans cillements de maladie Parkinson,

FACIES DIVERSSyndrome de Cushing (excs dhormones corticosurrenales):-visage en pleine lune,-des joues rouges,-et pilosit excessive sur le lvre suprieure (moustache), les cotes du visage (pattes) et le menton Myxoedeme (hypothyrodie grave):-facis paissi et bouffi,-loedeme prononc autour des yeux,-les cheveux et les sourcils sont secs, pais et rarfies,-la peau est sche.

FACIES DIVERSAcromgalie (lexcs de lhormone de croissance):-la tte est allonge, avec des saillies osseuses accentues au niveau du front, du nez et de la mchoire infrieure;-les tissus mous du nez, des lvres et des oreilles sont hypertrophies.Syndrome nephrotique:-le visage est oedemati, souvent pale,-le gonflement apparat dabord autour des yeux et le matin;-les yeux peuvent tre rduits a des fentes si loedeme est trs important.

ODEURS DU CORPS OU DE LHALEINEhaleine dalcool,haleine dactone (le diabte)haleine de lurmie (linsuffisance rnale chronique),haleine de linsuffisance hpatique,odeur fruite du diabte

POSTURE, DEMARCHE ET ACTIVITE MOTRICE-prfrence pour sasseoir dans linsuffisance cardiaque gauche,-prfrence pour se pencher en avant dans la maladie pulmonaire chronique obstructive (MPCO).

SIGNES VITAUXPression artrielle (PA)Frquence cardiaque (FC)Frquence respiratoire (FR)Temprature

PRESSION ARTERIELLE (PA)NORMALE160/100 mm Hg

FREQUENCE CARDIAQUE (FC)-le pouls radial pour compter la FC-si le rythme est rgulier, comptez le pouls pendent 15 sec et multipliez par 4;-si le rythme est rapide ou irrgulier, comptez-le pendant 60 secondes;-si le pouls est irrgulier, valuer la FC auscultation la pointe du coeur;-normalement: FC: 60-100/min;-FC < 60/min = bradycardie;-FC > 100/min = tachycardie.

RYTHME CARDIAQUE (RC)-rcontrlez le RC en auscultant a la pointe du coeur;-le RC est rgulier ou irrgulier?-des battements prmaturs surviennent-ils sur un fond rgulier ? (extra - systole);-lirrgularit est-elle lie a la respiration? (larythmie respiratoire);-le RC est-il totalement irrgulier? (la fibrillation auriculaire).

FREQUENCE (FR) ET RYTHME RESPIRATOIRES -comptez le nombre de respirations sur 1 min, par linspection du thorax;-normalement les adultes respirent 14-20 fois/min, de faon calme et rgulier;-tachypne - respiration rapide et superficielle (maladies pulmonaires restrictives, la douleur pleurale);-bradypne respiration lente (coma diabtique, une dpression respiratoire dorigine mdicamenteuse).-hyperpne/hyperventilation respiration rapide et ample (lexercices physique, lanxit, lacidose mtabolique).

PEAU ET ANNEXES -TECHNIQUES DEXAMENPEAU:-examinez la totalit de la surface de la peau sous un bon clairage;-inspectez et palpez chaque zone;-notez les caractres suivantes:Coloration (cyanose, jaunisse, hypercarotnmie, modification de la pigmentation)Humidit (sche, huileuse)Temprature (froide, chaude)Texture (lisse, rugueuse)Turgor = la rapidit avec laquelle le pli sefface (diminue en cas de dshydrations).

PEAU ET ANNEXES -TECHNIQUES DEXAMENPEAU:notez les lsions et leur:Sige et rpartition: gnralises ou localisesDisposition et forme: linaire, en bouquet, mtamrique;Type: macule, papule, pustule, bulle, tumeur;Couleur: rouge, blanche, bruntre, liliace.

PEAU ET ANNEXES -TECHNIQUES DEXAMENCHEVEUX:inspectez et palpez la chevelure:quantit (clairseme, fournie)rpartition (alopcie en plages ou totale)texture (fine, grossire).ONGLES:inspectez les ongles des doigts et des orteils:couleur (cyanose, pleur)forme (bombement)lsions ventuelles (perionyxis, onycholyse)

LA PEAU ET SES ANNEXES-bonne coloration-peau chaude et humide-ongles sans bombement ni cyanose-pas de naevus suspect, druption, de ptchies ni decchymoses.

COLORATION DE LA PEAUBruntre (mlanine augmente):exposition au soleil grossessemaladie dAddison Cyanose/bleue (desoxyhmoglobine augmente par hypoxie):-centrale maladie cardiaque ou pulmonaire-priphrique - anxit ou environnement froid, maladie artrielle ou veineux.

COLORATION DE LA PEAURouge fivre, rythme pudique, ingestion dalcool, inflammation locale, exposition au froid;Jaune Hyperbilirubinmie de lictre (les sclrotique sont jaunes):maladie hpatique, hmolyse.

COLORATION DE LA PEAUPaleMlanine diminue albinisme, vitiligo, pityriasis versicolore;Dbit sanguin cutan diminue syncope, choc;Quantit doxyhmoglobine diminue anmie.

LESIONS CUTANEESruptionsGrosseursUlcrationDmangeaisonsScheressesChangement de colorationModifications des ongles ou des cheveuxModifications de la taille ou de la couleur des naevi.

TETE ET COU Symptmes banals ou inquitants:CphalesTroubles de la visionSurdit, otalgie, bourdonnements doreille (acouphnes)VertigesMaux de gorge; enrouement (dysphonie)AdnopathiesGoitre

LA CEPHALEESCphales primaires:1.Cephalees de tension2.Migraine3.Cephalees vasculaires

Cphales secondaires:1.Cephalees dues a des troubles oculaires2.Glaucome aigu3.Cephalees des sinusites4.Meningite5.Cephalees post-traumatique6.Hemorragie sous-arachnodienne7.Tumeur crbrale

CEPHALEES DE TENSIONLocalisation - bilatrales, dans les rgions temporales;Qualit - constrictives, dintensit lger a modre;Dbut progressif;Dure - de quelques minutes a plusieurs jours.

MIGRAINELocalisation unilatrale;Qualit pulsatile ou sourde, dintensit variable;Dbut assez rapide, au maximum en 2-3 h;Dure 4 a 72 h.

CEPHALEES VASCULAIRESLocalisation unilatrales, habituellement derrire ou autour de loeil;Qualit profondes, permanentes, intenses;Dbut brusque, au maximum en quelques minutes;Dure jusqua 3 h.

TROUBLES DE LA VISIONComment voyez-vous?-Un perte de vision brusque - dcollement de la rtine, une hmorragie du vitre ou une occlusion de lartre centrale de la rtine;Un perte progressive de la vision centrale - cataracte ou la dgnrescence maculaire;Un perte priphrique - le glaucome;Une difficult a voir a prs - hypermtropie/presbytie (chez le sujet age);Une difficult a voir a loin - une myopie;Une diplopie (vision double) - une lsion du tronc crbral ou de cervelet.

ORREILLESComment entendez-vous?La surdit des difficults particulires a comprendre ce que le gens disent;Douleur dans loreille (otalgie) otite;Les bourdonnements doreille (acouphnes) nont pas de stimulus externe; ils sont perus comme un tintement musical;Des vertiges sensations qua le patient que lui-mme ou son environnement, tournent ou pivotent.

NEZ ET SINUS La rhinorrhee (coulement nasal), souvent associe a une congestion nasale, (une sensation de obstruction nasale); de plus des ternuements et des picotements des yeux, du nez et de la gorge infections virales, la rhinite allergique;Lpistaxis (saignement de nez) linflammation, le traumatisme (grattage du nez), la scheresse de la muqueuse nasale, le tumeurs et les corps trangers.

GORGE Le mal de gorge (angine);Angine a streptocoques fivre, secrtions pharynges et adnopathie cervicale antrieure, en labsence de toux;Un enrouement (dysphonie) surmenage vocale, a des allergies, au tabagisme, lhypothyrodie, ou tumeurs extrapharynges.

COUPalpez le ganglions lymphatiques cervicales:Pr-auriculaire et auriculaire postrieurOccipital et amygdalienCervicale antrieur et postrieurSous-mandibulaire et sous-mentonnierSus-claviculaireAdnopathie cervicale de nature inflammatoire ou maligne.Les ganglions axillaires, inguinales et epitrochleennes.

COUInspectez la glande thyrode:-au repos et quand le patient dglutit de leau.Goitre:-hypertrophie diffuse (maladie Basedow, a une goitre endmique, a une thyrodite de );-goitre multi-nodulaire une thyrode augmente de volume, avec de nodules identifiables, dorigine mtabolique;Nodule isole:-kyste, une tumeur bnigne ou maligne;Sensibilit dune thyrodite.

SEINS Les symptmes:Grosseur ou masse du seinDouleur ou gnecoulement par le mamelonLes masses du sein:les adenofibromes, les kystes;les abcs ou mastites;les cancers primitifs du sein.

APPAREIL LOCOMOTEURLes symptmes:-lombalgie;-cervicalgie;-douleur monoarticulaire ou polyarticulaire (polyarthralgie);-douleur articulaire inflammatoire ou infectieuse;-douleur articulaire avec des signes gnraux tels que fivre, frissons, ruptions, anorexie, perte de poids ou faiblesse;- douleur articulaire avec symptmes extra-articulaire.

APPAREIL LOCOMOTEURPrcisez:-la chronologie des symptmes (le matin ou le soir);-leur dure;-tout antcdent de traumatisme.Dcrivez:-la localisation des articulations ou de muscles atteints,-tout gonflement, rougeur, douleur spontane ou provoque,-raideur,-faiblesse ou limitation des mouvements ou de lactivite.

APPAREIL LOCOMOTEURDouleur monoarticulaire:-un traumatisme, -une monoarthrite,-une tendinite,-une bursite.Douleur polyarticulaire:-migre-t-elle dune articulation a une autre?-gagne-t-elle progressivement dautres articulations?-latteinte est-elle symtrique ou non?

APPAREIL LOCOMOTEURDes douleurs gnralises:myalgies dans les muscles;arthralgies dans les articulations, quand il na pas de signes darthrite;

Une douleur intense, a dbut rapide, dune articulation gonfle, en labsence de traumatisme - larthrite septique aigue ou la gote;

Fivre, frisson, chaleur, rougeur dans larthrite septique gote ou rhumatisme articulaire aigu (RAA);

Des symptmes gnraux polyarthrite rhumatode (PR), le lupus erytemateux aigu dissmine et dautre arthrite inflammatoires;

Fivre leve et frissons suggrent une cause infectieuse.

ETAT MENTAL ET COMPORTAMENTLes symptmes:-nervosit-tension-humeur-anxit, panique, phobies-dpression-dlire ou dmence-les troubles de la mmoire-les tentatives de suicide

ETAT MENTAL ET COMPORTAMENTvaluez:LorientationLe processus de pense, le contenu de la pense;Les perceptions anormalesLa comprhension intuitive et le jugement;La mmoire et lattention;Les connaisences et le vocabulaireLes capacits de calculLa pense abstraite La capacit de construction

SYSTEME NERVEUX Les symptmes:-cphales - HTA, AIT, AVC-tourdissements (tte vide) les palpitations, hTA, maladie fbrile, -vertiges maladie doreille moyenne, les tumeurs crbrale-faiblesse ou paralysie AIT, AVC

SYSTEME NERVEUXLes symptmes:-engourdissement, perte de sensibilit (anesthsie) les lsions centrales du cerveaux et de la moelle epiniere, les atteintes des nerfs priphriques;-perte de connivence: syncope vasovagale (stress motionnel) ou syncope cardiaque (troubles du rythme cardiaque), coma;-tremblements, mouvements involontaires (maladie Parkinson)