SINDROAME EXTRAPIRAMIDALE

In general sunt boala Parkinson si Coree acuta si cronica

Parkinson (PK) boala neurodegenerativa, cu pierdere progresiva de neuroni, a doua boala ca frecventa dupa Alzheimer.Afecteaza mobilitatea, determina aparitia depresiei, tulburari de somn, anxietate, hipotensiune ortostatica, halucinatii.PK = orice combinatie intre tremor de repaos (4-7 cicli /s), bradi/ hipokinezie (lentoare), rigiditate musculara, posturi in flexie si fenomene de blocaj motor (freezing).

Clasificare:A. Boala Pk primaraB. Sindroame PK plus: (PK atipica)

- paralizia supranucleara progresiva- atrofia multisistemica- boala difuza cu corpi Lewy- degenerescenta corticobazala

C. PK din alte boli heredo-degenerativeD. Dementa fronto-temporala cu PKE. PK secundar – consecinta unei leziuni dobandite

ToxicMangan

F. Indus medicamentos: neuroptic????, metoclopramil.G. Vascular: lacune multiple in ganglionii bazali

Boala BINSWANGER Traumatisme cranio-cerebrale, tumori, degenerscenta cronica hepato .....????, lipsa de cupru. Boli infectioase: PK post encefalic, boala CREUTZFELDT-JACOB, HIV/SIDA.

Semne clasice:tremor de repaushipokinezia/akineziabradikinezierigiditate musculara - caracteristica PK – fenomen de roata dintatapostura in flexie si mers cu pasi mici, viteza variabila cu fenomen de freezing si caderi frecvente.Facies hipotimic, micrografie, hipofonie, diminuarea miscarilor automate, postura caracteristica a mainii.

PK debuteaza unilateral (la un singur membru) si, in timp, semnele clinice se extind si se agraveaza controlateral (si la celelalate membre). Pentru diagnosticare exista doua tipuri de scale:I – UPDRS – o masurare cantitativa a modificarilor neurologice si a impactului acestora asupra calitatii vietii zilnice.

II – Scala HOEHN si YAHR modificat – o evaluare globala functionala a gradului de severitate a bolii. 2-3 moderat, 4-5 sever.Diagnosticul de PK trebuie pus doar de neurolog.ice, penicilinia

Tratament:1. dopaminergice – cresterea concentratie de dopamina (levodopa)

- agonisti dopaminergici- cresterea eliberarii de dopamina in fanta sinaptica- blocarea receptarii de dopamina- inhibitia degradarii dopaminei si levodopei

2. nondopaminergice – anticolinergice si medicamente care modifica activitatea sinaptica a altor neurotransmitatori (serotonina, glutamat, noradrenalina, GABA).

3. interventii chirurgicale- ablatie- stimularea cerebrala profunda- transplant celular

In PK depresia este frecventa – se impune si tratament antidepresiv.

COOREEA ACUTA SYDENHAM

Apare la copii intre 5 si 16 ani ca urmare a encefalitei acute infectioase, reumatism articular, infectie in gat cu streptococ. Debutul este lent, cu nervozitate, astenie, apoi miscari involuntare, bruste, dezordonate, Membrele superioare aruncate dezordonat, trunchiul si membrele inferioare prezinta tresariri continue. Vorbire tulburata, exploziva, vocea stinsa.Boala este curabila, in 1-3 luni apare vindecarea completa.Tratament: eliminarea focarului de infectie, antibiotice, penicilina, aspirina, neuroleptice majore.

COOREEA CRONICA HUNTINGTON

Apare la adulti, este boala degenerativa, ereditara. Leziunile apar la corpii striati (= nuclei bazali), cortex si cerebel.Nu este curabila, apare si sindrom psihic, care merge prograsiv spre dementa odata cu agravarea miscarilor coreice.Tratamnetul: psiholeptice si tranchilizante.