SEMNE SI SIMPTOME IN PATOLOGIA DIGESTIVA 1. SEMIOLOGIA GURII SI
FARINGELUI simptomele functionale se manif prin: gust neplacut
senzatie de arsura durere disfagie hipersalivatie : se intalneste
in stomatite, nevralgii de trigemen si stenoze esofagiene sialoreea
= hipersalivatie cu saliva revarsata in afara - poate aparea in
stomatita mercuriana, tabes, encefalita, turbare asialia = absenta
salivatiei xerostomia = salivatie diminuata 2. ESOFAGUL - apare:
durere disfagie regurgitare = refluxul alimentelor ajunse in esofag
si pot fi precoce sau tardive, pot contine mucus, saliva si
alimente nedigerate Examinari: - endoscopia esofagului - ex
radiologic cu bariu - biopsia esofagului - cateterismul - ex de lab
3. STOMACUL durerea = epigastrica, iradiaza retrosternal sau in
hipocondru dr sau stg, de la moderata la puternica, f intensa -
orarul durerii: inainte, in timpul, dupa masa - leg cu alim:
cedeaza sau nu la alim - leg cu medicamentele: poate ceda sau nu
eructaia = evacuarea pe gura a gazelor din stomac sau esofagul inf
pirozis = senzatie de arsura retrosternala si care apare la pac cu
hiperaciditate varsatura = eliminarea brusca pe gura a continutului
stomacal; este un act reflex cu frecv variabila hematemeza =
varsatura cu sange rosu inchis, cu cheaguri, deseori amestecata cu
continut alimentar melena = scaun negru ca pacura det de trecerea
sangelui in intestin unde este partial digerat Examinari: -
endoscopia - examenul baritat - tubajul gastric 4. INTESTINUL
durerea = poate avea carac de crampa, torsiune, sfasiere (colici
intestinale) - poate fi insotiata de diaree, constipatie, balonare
tenesme = senzatie imperioasa de defecare insotita de arsura si
tensiune dureroasa la nivelul rectului constipatia = elimin
intarziata a scaunului la 2-3 zile sau mai mult, cu scaun dur si in
cant mica diareea = tranzit intestinal accelerat cu mai multe
scaune pe zi, moi sau lichide insotite de colici intestinale tulb
emisiei de gaze = se manif fie prin elimin rara sau suprimata de
gaze, fie printr-o frecv crescuta - flatulenta = elimin frecv a
gazelor din intestin - meteorism = acumularea gazelor in intestin
Examinari: - colonoscopie - ex micro al scaunului care arata cum au
fost digerate grasimile, amidonul - examen baritat clisma baritata
- video-capsula pt intestinul subtire
BOLILE CAVITATII BUCALE 1. STOMATITA = proces inflamator la
nivelul mucoasei bucale Glosita = proces inflam la niv limbii
Cauze: - infectii: bacterii, virusuri, ciuperci - toxice: ingerare
de subst toxice: mercur, fosfor - iritative: consumul de alcool,
tutun, igieana defectuoasa - nutritionale: lipsa de vit,
malnutritie, DZ - alergice Tratament - suprimarea cauzei -
administrarea alimentatiei de protectie - in infectii : AB,
antifungice, antivirale BOLILE ESOFAGULUI 1. ESOFAGITELE = inflam
ac sau cr a mucoasei esofagiene Cauze: - apar prin ingerare de subs
caustice: acid sulburic, soda caustica - ingerare de lichide
fierbinti, corpi straini, infectii, masticatie insuficienta, abuz
de alcool si tutun Simptome: - durere retrosternala intensa -
disfagie - hipersalivatie - regurgitari Tratament: profilactic: -
sa nu inghita lichide f fierbinti - fara abuz de alcool, tutun,
condimente - alimentatie corecta si regulata curativ: - spalaturi
gastrice si antidot - antialgice, antispastice, AB, corticoterapie
- alim parenterala - alim lichida sau semisolida - alim pe
gastrostoma 2. CANCERUL ESOFAGIAN = boala maligna a esofagului care
apare dupa 50 de ani mai frecv la B Simptome: - disfagia: poate
aparea precoce sau tardiv, brusc sau progresiv - durerea
retrosternala, regurgitarea, eructatiile, varsaturi - vocea
ragusita sau bitonala - tusea, hematemeza, melena, scaderea brusca
in greutate, astenie, paloare - ganglioni limfatici tumefiati,
sensibil la palpare Examinari: - endoscopie digestiva + biopsie -
Rx: arata stenozele, conturul neregulat Tratament: - chirurgical,
radio si chimeoterapie, antialgice
3. DIVERTICULUL ESOFAGIAN: expansiune sacciforma circumscrisa a
esofagului AFECTIUNILE STOMACULUI 1. GASTRITELE = boli care se
manif printr-un sindrom de suferinta gastrica care pot fi provocate
de procese inflam, procese degenerative, metaplazice, alergice care
intereseaza mucoasa si submucoasa gastrica A. GASTRITA ACUTA = cea
mai obisnuita forma de gastrita si apare in urma consumului
exagerat de alcool, condimente, alim grele (ciuperci, grasimi),
mese copioase Simptome: - durere in epigstru, diaree\constipatie -
greata, varsaturi, sialoree - cefalee, astenie, inapetenta,
repulsie fata de alim Examinari: - endoscopia - Ex sucului gastric
- Ex baritat Evolutie: 2-5 zile cu vindecare 100% cu tratament si
cu cronicizare daca pac nu se trateaza si e neglijent Tratament:
profilactic: alim sanatoasa - curativ: regim dietetic,
antispastice, antialgice, antisecretoare gastrice antivomitice,
reechilibr HEL repaus B. GASTRITA AC COROZIVA = consecinta
accidentelor care constau din inghitirea unor subst caustice, care
provoaca necroze pe diferite supraf ale muc gastrice Simptome: -
durere: epigastrica si retrosternal - disfagie, varsaturi
incoercibile, hematemeza, stare de soc Evolutie: vindecare cu
procese cicatriciale, deformante, mutilante la niv stomacului si
esofagului, perforatie, gastrita flegmoasa Tratament: - aplicat de
urgenta, spalatura gastrica + antidot - alim orala se reia treptat
si cand evolutia este favorabila - antialgice, antispastice,
reechilibr HEL C. GASTRITA ALERGICA - tabloul clinic violent
imediat dupa ingerare: durere violenta, greturi, varsaturi, placi
urticariene, Eo Tratament: - interzicerea consumului agentului
alergen - regim igieno-dietetic - antihistaminice + tratam din
gastrita ac simpla D. GASTRITELE CRONICE = inflam cr a muc gastrice
insotita sau nu de manif clinice Simptome: - durere: moderata,
variabila, fara un orar fix, mai intensa dupa condim si alcool -
balonare, arsuri (pirozis), varsaturi, greturi, anorexie, scadere
in greutate - stare de indispozitie, astenie, sensibilit la palpare
Examinari: - la ex baritat mucoasa apare ingrosata cu pliuri
neregulate
- la endoscopie muc apare hiperemica, edematiata, cu mici pete
hemoragice sau chiar eroziuni - ex sucului gastric releva
hipoaciditate pana la anaciditate Evolutia: lenta, spre forma
atrofica + anemie Complicatii: enterocolita cr, anemie feripriva,
leziuni de perigastrita - dgn + se pune pe baza biopsiei din muic
gastrica prelevata prin gastroscopie Tratament: profilactic: -
igiena corecta alimentara: mese regulate, fara alcool, cafea,
dantura ingrij fara carii curativ: - de lunga durata si la baza lui
va sta regimul dietetic care va avea in vedere crutarea mecanica,
termica si chimica a muc gastrice medicamentos: pansamentele
gastrice: hidroxid de Al, antispastice daca prez aciditate se
admin: pepsina, fermenti pancreatici tranchilizante si sedative in
doze mici varsaturile se combat cu antivomitive: metoclopramid,
emetiral in anemie se dau preparate de Fe + acid folic + B12 tratam
balnear in afara per de acutizare 2. ULCERUL GASTRO-DUODENAL =
boala carac prin aparitia unei ulceratii pe portiunea sup a
duodenului, partea inf a esofagului sau o ansa anastomatica a
stomacului operat - se manif prin: sindrom ulceros, boala
interesand intregul organism de unde vine denumirea de boala
ulceroasa Caracteristici esentiale: - istoric de durere epigastrica
la 90% din pac - legatura cu mesele este variabila - 10-20% din pac
se prez cu complic de ulceratii fara simptome in antecedente -
gastroscopia cu biopsie pt HP test de electie pt cei mai multi pac
- biopsia de ulcer gastric sau dovada vindecarii complete sunt
necesare pt a exclude neoplasmul gastric Ulcerul este o solutie de
continuitate in muc gastrica sau duodenala care ia nastere atunci
cand factorii defensivi normali ai muc actioneaza ineficienta sau
sunt depasiti de factorii agresiunii Localizare: - de 5X mai frecv
in duoden - 95% din cazuri sunt situate la niv bumbului duodenal -
incidenta mai mare la B - UD si UG mai frecv la pac fumatori si pac
tratati cu AINS Cauze: - infectia cu HP, AINS Semne si simptome: -
durerea: epigastrica in 80-90% din cazuri, descrisa ca rosatura,
jena sau senzatie de foame, mai intensa noaptea, mai frecv
primavara si toamna - greata, anorexie, scoderea in greutate
nesemnificativa - varsaturile: sunt semnif in boala ulceroasa
complicata Examinari: - ex de lab: sunt normale in boala ulceroasa
complicata, anemia apare in cazul hemoragiilor oculte din ulcerul
sangerand cresterea leucocitelor arata penetratia\perforatia
ulcerului cresterea amilazelor arata penetratia in pancreas -
endoscopia digestiva: ex de electie ex HP si biopsie pt cancer -
explorari imagistice: tranzitul baritat, ecografia da info
limitate, CT ofera mai multe info - testele pt HP: biopsia din muc
gastrica prin endoscopie, testul respirator, testarea serologica
(din sange) - dgn diferential: se face cu reflux gastro-esofagian,
afectiuni ale tractului biliar, pancreatita ac, colecistita ac,
litiaza coledociana, ruptura de esofag, ruptura de menisc aortic,
volvulus gastric Tratement: agenti antisecretori:
o inhibitori ai pompei de protoni: omeprazol, lansoprazol o
antagonisti ai receptorilor H2: chimetidina, ranitidina, famotidina
medicam care stimuleaza factorii de aparare: o sucralfat, bismut,
analogi de prostaglandine o Antiacide: - fav vindecarea ulcerelor
prin stimularea sist de aparare a muc gastrice (nu se folosesc ca
medicam de prima intentie in tratam ulcerului ac), amelioreaza
rapid durerea - Se folosesc ca adjuvanti in tratam ulcerelor, in
doze mari det diaree, hipofosfatemie, hipermagneziemie - in doze
mici efecte adverse rare
3. ESOFAGITA DE REFLUX = este o afectiune dat
disfunctionalitatii sfincterului cardia si consta in inchiderea
incompleta a acestuia ceea ce permite continutului gastric sa urce
in esofag Manif de dependenta: - pirozis, regurgitatia acida Cauze:
- hernia hiatala, consum de alcool, obezitate, sarcina, fumat -
alim a caror consum poate afecta refluxul: citrice, ciocolata,
bauturi cu cofeina, grasimi, prajeli, ceapa, usturoi, condimente.
Examinari: - ex baritat poate evidentia anumite anomalii ale
tractului digestiv precum si herbnia hiatala - endoscopia digestiva
superioara importanta in stabilirea dgn - masurarea aciditatii
stomacului si esofagului pe 24h Tratament: - medicamentos: indicat
de medic - chirurgical - schimbarea modului de viata: renuntarea la
fumat, evitarea consumului de alcool, combaterea obezitatii,
evitarea condimentelor, ceapa, usturoi, evitarea vestimentatie prea
stramte 4. HERNIA HIATALA = este o afectiune care apare in momentul
in care tesuturile din interiorul abd se exercizeaza printr-un
orificiu al musculat peretelui abd spre cavit toracica - 3 tipuri:
- prin alunecare - paraesofagiana - mixta Simptome: - in cazul
herniei prin alunecare nu sunt semne - arsura retrosternala, durere
postprandial, in poz culcata sau la aplecare in fata, pirozis -
elte semne: senz de plenitudine, greturi, disfagie Examinari: - ex
baritat, endoscopia digestiva superioara Tratament: - schimbarea
modului de viata: alim echilibrata fara condim, grasimi, alcool,
projeli, fumat scaderea in greutate in caz de obezitate alim in poz
sezanda, nu culcata, sa nu consume lichide in timp ce mananca, sa
ramana ridicat 1-2h dupa consum de alimente BOALA INTESTINALA
INFLAMATORIE 1. COLITA ULCEROASA = boala cr recurenta carac prin
inflam difuza a muc care afecteaza colonul, rectul si se poate
extinde proximal de o maniera continua afectand o parte sau intreg
colonul Caracteristici: - diaree sangvinolenta, crampe in etajul
abd superior
- senz imperioasa de defecare, coprocultura negativa - anemie,
scaderea albuminelor serice - boala se carac prin evolutia in pusee
si remisiuni, muc este friabila Semne si simptome: - depind de
gravitatea bolii: a) boala instalata progresiv pana la 5 scaune\zi
cu sangerarea intermitenta si mucus scaunele pot avea consistenta
variabila, apar tenesmele si crampele in etjaul abd inf care se
amelioreaza la defecatie b) boala severa: 6-10 scaune\zi
sangvinolente, apare anemia severa, hipoalbuminemia, hipovolemie,
dureri abd si sensibilit abd FORMA USOARA MODERATA SEVERA Scaune\zi
Sub 4 4-6 Peste 6 Puls Sub 90 90-100 Peste 100 Hematocrit Normal
30-40 Sub 30 Scadere ponderala Absenta 1-10% Peste 10% Temperatura
Normala 37,5-38 Peste 38 VSH Sub 20 20-30 Peste 30 Albumine 7,
normale 3-3,5 Sub 3 - alte semne: tulb extraintestinale: in 20% din
cazuri: eritem nodoros, piodermite gangrenoase, trombembolii,
colangita scleroasa, artrite, oligoart nedeformante Examinari: - ex
de lab: VSH modificat, albumine scazute, hematocrit scazut -
endoscopia stabileste dgn - ex radiologic abd dilatatie colica
semnif - ecografia Tratament - dieta normala cu restrictii la:
cofeina, legume care prod gaze - se admin supliment de fibre care
scad diareea - nu se dau antidiareice in faza acuta, dar sunt utile
si fara riscuri pt pac cu forme usoare sau cronice - in colitele
usoare sau moderate: med de electie: sulfasalazina, mesalazina
amelioare dupa 2-3 sapt de tratament, daca nu se amelioreaza se
introd cortizonul - in colitele severe se necesita spitalizare, se
intrerupe alim orla si se introd cea parenterala, se evita
opiaceele, se reface volumul circulant (lichide + sange la nev) -
se corecteaza dezechilibrele HEL, se efect Rx abd la internare pt a
decela inflam colonului - se cere consult chirurgical, se fac
culturi bacteriene tratamentul medicamentos: - corticosteroizi
oral, parenteral - clisme cu hidrocortizon, tratam cu ciclosporina
(benefic in 75% din cazuri) - tratam chirurgical la pac la care nu
se obtine ameliorare dupa 7-10 zile cu corticosterioizi; se face pt
prev perforatiei si aparitia peritonitelor, scade riscul de
mortalit. - Riscul de cancer de colon: boala localiz proximal de
colono-sigmoid, are un risc crescut de carcinom de colon - Riscul
de cancer creste cu durata bolii - Se recom anual colonoscopie cu
biopsie si colectomia in cazurile in care apar semne de displazie
sau reg tumorale - Tratam chirurgical la peste 25% din cazuri BOALA
CROHN = proces inflam idiopatic care poate afecta orice portiune a
tubului diegestiv (de la gura la anus) - are ca rezultat inflam si
ulceratia mucoasei, stricturi, fistule sau formarea de abcese Semne
si simptome: - febra moderata, st gen alt, aboseala, scadere in
greutate - diaree nesangvin, intermitenta, balonari postprandiale,
dureri colicative, borborisme - crampe si dureri abdominale in
hipocondru dr sau periombilical - in etajul abd inf se poate palpa
o formatiune tumorala, sensibila, care repr anse ingrosate sau
aglomerate ale intestinului inflam
-
ocluzia intestinala poate apare ca rezultat al inflam, spasmului
sau stenozei fistulizarea cu sau fara infectie sa abcese intraabd
sau retroperitoneale manif prin: febra, frison, leucocite crescute,
formatiuni abd sensibile, infectii recurente, fistule
enterocutanate pe cicatrici ch - alte simptome: boala perianala:
fisuri perianale, abcese sau fistule - leziuni aftoase bucale,
litiaza renala cu oxalati sau urati de Ca Examinari: - ex de lab:
probe biologice: anemie, leucocite crescute, VSH crescut,
malabsorbtie pt vit B12, albumine scauzute, proteina C reactiva
crescuta, coprocultura (urm prez agentilor patogeni si ex
coproparazitologic urm prezenta oualor si parazi intestin) -
colonoscopiacu biopsie - ex baritat seriat ne arata prez
ulceratiilor. Complicatii: - abcese intrabd, ocluzie, boala
perianala, carcinom, hemoragii, malabsorbtie Tratament: - nutritia:
dieta echilibrata, daca exista intoleranta la lactoza fara lactoza,
daca e ingustat colonul dieta cu fibre, fructe, legume - daca se
face rezectia a mai mult de 100 cm de ileon dieta saraca cu
suplimente de trigliceride - nutritie parenterala - medicamentos:
antidiareice, sulfasalazina, corticosteroizi, imunomodulatoare -
chirurgical: datorita complicatiilor, PARAZITOZELE INTESTINALE =
sunt afectiuni care se intalnesc frecv la copii, indiferent de
varsta = parazitul este o fiinta vegetala sau animala care traieste
temporar sau definitiv pe seama altei fiinte vegetale sau animale,
deseori provocandu-i tulb evidente - sunt boli cauzate de prez in
organsim a diversilor paraziti cele mai frecv sunt: o oxiuroza
oxiuri o ascaridoza ascarizi o giardioza giardia o toxoplasmoza o
trichocefaloza Simptome: - greata, diaree, varsaturi, inapetenta,
balonari - dureri abd de intensit diferita (jena - intensa) -
anemie: paloare intensa, somn agitat, scaderea greutatii, stoparea
cresterii - pruritul anal in cazul oxiurozei - dgn prin ex
coproparazitologic - vindecare se poate afirma numai cand dupa 3 ex
consecutive se obtine rezult negativ Tratament - medicamentos:
zentel, vermox Masuri de prevenire: - curatarea si aerisirea
incaperilor, folosirea de olite individuale si dezinfect corecta a
acestora, dezinfect corecta a toaletelor - prep si pastrarea alim
in cond de stricta igiena - spalarea fructelor si zarzavat -
sapalarea mainilor ori de cate ori este nevoie, folosirea corecta
abatistei, taierea regulata a unghiilor BOLILE PANCREASULUI are 2
functii: o exocrina secr digestive: lipaza, tripsina, amilaza o
endocrina hormoni: insulina, glucagonul Explorarea functionala a
pancreasului -
1. ex mat fecale: micro\macroscopic 2. cercet fermentilor
pancreatici din sucul duodenal, sange si urina 3. pt pancreasul
endoccrin se folosesc ex de urina si sange 1. PANCREATITA ACUTA
CATARALA - cauza este infectia ac\cr, frecv intalnita in
afectiunile virale, bacteriene Manif de dependenta - sunt dominate
de sindrom dispeptic: greturi, varsaturi, diaree, constipatie,
balonari, dureri abd - steatoree (grasimi in scaun), cresterea
fermentilor pancreatici, hiperglicemie, glicozurie - febra,
subicter sau chiar icter Evolutie: - benigna si in f multe cazuri
merge cu vindecare - in unele cazuri se cronicizeaza Tratament -
curativ: tratam bolii de baza, apoi se corect tulb functionale 2.
PANCREATITA AC HEMORAGICA - boala grava cu carac ac si dramatic,
provocata de leziuni edematoase, hemoragice si necrotice - poate
surveni si in cadrul unor traumat, infarct pancreatic sau alte
afect non-inflam - boala apare intre 30-60 ani cu frecv max 35-45
ani Cauze: - refluxul bilei in pancreas, obturarea canalelor pancr
- traumat, accidente si leziuni vasculare Factori favorizanti: -
obezitate, alcoolism, abuzuri alimentare, litiaza veziculara,
infectii ale cailor biliare, hepatopaticronice, DZ, ulcer duodenal,
apendicita, boli infect Factori etiologici: - litiaza biliara si
coledociana care apare 75% la F , ingestia de alcool, traumat,
interv ch pe abd, hiperlipemie Patogenie: - princip fact consta in
activ fermentilor pancreatici intraglandulari, urmata de
autodigestie Simptome: - debut brusc si brutal cu semne grave:
dureri epigastrice f violente (imobiliz, de intensit f mare,
sfasietoare cu iradiere in stg sau retrosternal, uneori spre
hipocondru drept) - durerea creste rapid in intensitate, pac sta
nemiscat si urla de durere - varsaturi (bilioase, hemoragice),
sensibilit epigastrice pronuntata, retentie de mat fecale si gaze -
mai tarziu poate sa apara ileus cu peritonita - facies incarcenat,
nas subtiat, transpir reci, puls mic si rapid, hTA (max 90),
agitatie si confuzie - febra (37,2-38), dispnee, tahipnee Examinari
: - L intre 10-20.000, hemograma arata neutrofilie - Biochimie :
glicemie, colesterol, amilaze crescute, Ca scazut - Rx pe gol,
ecografie, RMN, CT Evolutie: - in faze grave este mortala - faza
ac: 3 faze: faza de debut brutal ileus paralitic infectie si
necroza Complicatii: - abcese pancreatice, peritonite,
pseudochistul pancreatic Tratament: - profilactic: combat obezit,
interzicerea consum de alcool, evit meselor copioase, tratam ch al
litiazei biliare, tratam infectiilor cailor biliare, tratam bolilor
gastro-duodenale - curativ: ch sau medical\ - pac se interneaza
oblig pe ATI, se sisteaza alim orala, reechilibr HEL, aspiratie
gastrica continua
-
punga cu gheata pe epigastru, durerea se combate cu Mialgin
chirurgical cand se agraveaza simptomatologie, sub tratam medical
si daca dgn este cert efect alim artif cu sol care contin
aminoacizi, glucoza si mai tarziu lipide se combate socul, durerea:
mialgin, fortral se combate infectia cu AB in doze mari si de lunga
durata
3. PANCREATITA CRONICA - este o boala carac prin lez cr, inflam
si degenerative cu evol spre scleroza si insuf pancr, prov de
reducerea sau disparitia tesutului glandular - 2 forme: - pancr cr
recurenta in care episoadele ac det lez care se adauga celor
preexistente - pancr propriu-zisa evol este cr progresiva - pancr
se pot asocia cu litiaza biliara, colecistopatii, angiocolite,
boala ulceroasa si ciroze hep Manif de depandenta - anorexie fata
de grasimi, greturi, varsaturi, meteorism, flatulente, diaree
alternand cu consipatia - respiratie urat mirosit, sialoree,
paloare, anxietate, transpir - durerea : carac constant, intrerupt
de exacerbari, crizele dureroase pot alterna cu per de acalmie
apare neregulat, de obicei in leg cu consum exagerat de alcool,
pranzuri copioase localiz in epigastru, durerea in bara cu iradieri
variate : spre hipocondru stg, umar stg, spre stg col vertebr, sau
in tot abd - tulb de metabolism glicidic : o hiperinsulinism :
ameteli, lipotimi, transpir reci, senz de foame o hipoinsulinism :
manif DZ - scaderea G, parestezii, polinevrite, depresii, stari de
agitatie, tulb psihice Examinari: - ex coprologic: scaune cu
fermentatie\putrefactie, decolorate, cu resturi alim - tubajul
duodenal pune in evidenta un suc duodenal tulbure cu fermenti pancr
in cant mici - ex sg: apare la inceput scaderea fermentilor pancr,
apoi crestere brusca acelasi rezult se obtine si in urina
bilirubina, fosfataza crescute probele hepatice, electroliti (Na,
K, Ca, Mg) glicemie, amilaze - alte examin: colangiografie,
angiografie selectiva, ecografia, CT Prognostic: - depinde de
bolile asociate si de vechimea si intinderea lez pancr Tratament: -
regim igieno-dietetic: alim care protej pancr - combaterea
simptomelor: antialgice, antisecretorii, AI, AB si reechilibr HEL,
sedative - chirurgical: se adreseaza afect asociate si apoi la lez
pancr 4. CANCERUL PANCREATIC = afectiune maligna, destul de frecv,
cuprinzand 2-4% din procesele neoplazice Fact favoriz: - lez cr ale
pancr, varsta 50-70 ani F=B Fact de risc: - fumatul, consumul cr de
alcool, pancr cr, DZ Simptome: - variza in functie de localiz
procesului neoplazic si de stadiul lui, fenomene dispeptice,
anorexie progresiva, scadere marcata in G, consipatie alternand cu
diaree, meteorism abd, icterul mecanic - durerile abd: la inceput
difuze, mai rar dureri in bara, cresc in intensit odata cu
intinderea tumorii - in stadiu avansat simptomele se carac prin
fenom clinice provocate de metastaze (procesele secundare ale
procesului primar) sau infectii, hepatomegalie, tulb psihice
Examinari: - analize de sg: hemoleucograma (anemie progresiva), VSH
crescut, cresc probele hepatice, coagulograma la inceput este
normala apoi creste - ecografia abd, Rx pulmonar, CT, RMN,
scintigrafia hepatica, biopsia
Tratament: - chirurgical - medical: simptomatic: combat durerii,
etc, - chimeoterapia si radioterapia nu dau rezult satisf in
cancerul pancr. 5.CIROZA HEPATICA = boala care poate fi
amenintatoare de viata si apare cand in tesutul hepatic se dezv
fibroza (impiedica functionalit tesutului normal) - apare la mai
multi ani de la inflam tesutului hepatic - pe masura ce se dezv
ciroza, tesutul fibros care inconj hepatocitele det aspectul
nodular care impiedica\blocheaza ductele biliare, ceea ce det
refluxul bilei in ficat si in circulatia sangvina - tesutul fibros
mai poate bloca circ sg dinspre intestine spre ficat, dat cresterii
presiunii in sist venos portal ceea ce duce la acumularea
lichidului ascitic in abd, hemoragii ale vaselor din tractul
digestiv (varice esofag si gastr) Cauze: - cele mai frecv sunt:
consumul de alcool, hepatitele B, C ciroza hep alcoolica - apare
mai frecv la B care consuma cant crescute de alcool mai mult timp
(10-15 ani) - la F apare dupa un consum mai redus de alcool, cam in
aceiasi per de timp ciroza hep de etiologie virala - apare la 40%
din hep cr - ciroza se instaleaza lent ciroze hep nonalcoolice sau
steatohepatite - det de acumularea grasimilor in ficat - din ce in
ce mai frecv cu cauza de multe ori necunoscuta ciroze hep biliare -
apar atunci cand ductele biliare dinspre ficat spre duoden sunt
inflam si blocate - cauza, de obicei, necunoscuta - apar in leg cu
sist imunitar dupa lez iatrogene intraop Simptome: - nu apar pana
in momentul in care afectarea este severa - apar: edemele membr
inf, acumulare de ascita, icter, apar lez de grataj dat pruritului,
epistaxis, palme marmorate, hematoame la traumat minore, scaderea
G, tesutul musc se atrofiaza - dureri abd difuze, infectii frecv,
confuzii Examinari: - analize de sg: probele hepatice (TGO, TGP,
fosfataza alcalina, GGT, bilirubina), proteinograma, timpii de
coagulare - markeri virali - anticorpi antinucleari (ANA),
anticorpi antimitocondriali (AMA), anticorpi antifibra musc neteda
depist hepatitei autoimune. - Imagistice: eco abd, CT, RMN,
scintigrafia hep, biopsia, paracenteza, endoscopia digestiva sup -
Alfafetoproteina pt screening-ul hepatocarcinomului. Tratament: -
poate sa previna sau sa amane deteriorarea hepatica - initial:
oprirea consum de alcool, evit admin med toxihep(paracetamol,
eritromicina) - regimul igieno-dietetic: dieta desodata, lichide
mai putine, alim proaspete fara cant mari de grasimi, dulciuri,
alim bogata in vit, se evita fasolea, mazarea, afumaturi, conserve,
coloranti, conservanti - in caz de hep B\C se incepe imuniz
impotriva hep, gripei si pneumococ - de intretinere: interzicerea
consum de alcool si toxihep, regim alim adecvat, admin de diuretice
(furosemid, spironolactona), paracenteza, AB, interv ch (in
HTportala) - in cazul aparitiei varicelor esofag si gastri se admin
B-blocante (propranolol), med vasoconstrictoare - scleroterapia,
sunturile ch, aplic de sonda Blakemore - pt prev encefalopatiei
portale sunt necesare: admin de lactuloza (reduce acumularea de
amoniac si alte toxine la niv intestinului gros), dieta saraca in
proteine, evit medicatiei sedative Tratamentul in caz de agravare:
- protectoare hepatice, regim igieno-dietetic, evit suplimentelor
pe baza de ierburi
Complicatii: - ascita, sangerare din varicele tractului
digestiv, infectia lichidului ascitic, encefalopatia hepatica,
sindromul hepato-renal, sindr hepato-pulm, hidrotorax hepatic,
cancerul hepatic, litiaza biliara 6.COLECISTITA = inflam a
veziculei biliare - colecistul are rol de rezervor al bilei (prod
de ficat) in per interdigestive Cauze: - cea mai frecv este litiaza
(canalul cistic este blocat de unul sau mai multi calculi), apare
iritarea si inflam colecist, apare infectia - cauze
infectioase,alte boli, complic ale altor boli (DZ) - pot fi acute
si cronice - pot fi: Litiazice: calculi in vez biliara Alitiazice:
nu exista calculi dar e prez inflam Fact de risc: - consum frecv de
alim cu multe grasimi, predisp genetica Simptome: - durerea:
localiz in hipocondru dr, cu iradiere in spate sau umarul dr, cu o
durata de la 20-3- min pana la ore sau zile - greturi, varsaturi,
subfebrilitati, subicter sau icter, astenie, ameteli, insomnie,
iritabilit, stari depresive, migrene, diaree sau constipatie
Examinari: - analize de sg: hemograma, biochimie(bilirubina, GGT,
TGO, TGP, fosfataza, uree, creatinina, glicemie, lipide,
colesterol, trigliceride), coagulograma - eco abd, Rx pe gol, tubaj
duodenal, CT abd Tratament: - igieno-dietetic: fara grsimi, condim,
alim grele - medicamentos: antispastice, antialgice, antiinflam,
AB, antiemetice, hidrat parenterala (SF, gluc, ringer) - daca pac
are litiaza, tratam este ch (clasic sau laparoscopic) 7. CANCERUL
DE VEZICA BILIARA - 2% din cancerele digestive - dgn precoce este
rar, preop in 10% din cazuri, intraop 50-7-%, postop 10-25% Cauze:
- litiaza veziculara, sexul feminin, varsta (dupa 60 ani), calcul
cu diametru mare, alte boli ale vez biliare Simptome: - la fel ca
la colecistite Examinari: - biochimie (VSH), leucograma - eco abd,
colangiopancreatografia retrograda endoscopica, CT, angiografia
selectiva Tratament: - cel ch este eficace - prognostic:
supravietuirea globala pe 5 ani este sub 5% 8. CANCERUL DE PANCREAS
= 1% din cancere, 10% din cele digestive Fact de risc: - varsta
(60-80 ani), sexsul (predomin B), fumatul, alcoolul, alim bogata in
grasimi si exces de carne, cafeaua, pancreatitele ac frecv,
asocierea cu afectiuni biliare, reflux bilio-duodenal Simptome: -
durere, icter, scadere in G, graturi, varsaturi, icter, astenie
fizica, febra, diaree, constipatie, HDS, tromboflebita superficiala
migrat, decompensarea unui DZ, pancreatita ac, tulb psihice -
durerea apare in epigastru si hipocondru stg, iradiere
dorso-lombara, exacerbata in decubit dar se amelioreza la flexia
coapselor pe abd - in per de stare, tabloul clinic devine sugestiv
pt proces neoplazic Examinari:
- Rx pe gol, pasajul baritat gastro-duodenal, eco, CT, RMN,
colangiopancreatografia retrograda endoscopica Tratament: - ch pt
tumorile rezecabile - paleativ: radioterapia, chimioterapia,
procedee ch paleative HERNIILE. EVENTRATIILE. EVISCERATIILE.
HERNIA= iesirea partiala sau totala a unui viscer din cavit abd,
printr-un traiect preformat sau dobandit, situat intr-o zona
herniara cu pastrarea integrit straturilor anatomice ale peretelui
abd EVENTRATIA= iesirea viscerala abd printr-o zona consider
neherniara, care apare postop, posttraumatic, dupa supuratii ale
peretelui abd, dupa drenaj indelungat sau in urma cedarii suturilor
profunde EVISCERATIA= iesirea viscerelor din abd printr-o plaga
operatorie sau accidentala recenta, presupunand, deci, o solutie de
continuit a peretelui abd inclusiv a peritoneului parietal. Semne
si simptome: - durere la inceput in ortostatism, la efort si la
mers, deformarea zonei, la inspectie se obs o zona tumorala care
creste progresiv in dimensiune, tulb de tranzit intestinal, tulb de
mictiune Tratament: - numai ch, cu evolutie fav - preop: o analize
de lab: hemoleucograma, glicemie, creatinina, transaminaze,
coagulograma o EKG, Rx, clisma, scaderea treptata a alim - postop:
o Monitorizare, verificarea pansam, hidratare, AB (daca este cazul
sau daca are DZ), tuburi de dren, functii vitale o Calmante,
antialgice, anticoagulante o Se ridica din pat o Regim
hidrolactozaharat o Diureza
