FILMUL LACRIMAL
Filmul lacrimal prezinta o structura trilamelara: Exterior:
strat lipidic asigura o suprafata optica neteda si regulata,
mentinand stratul apos pe suprafata ochiului; in absenta sa,
evaporarea filmului ar creste de 4 ori. Mijloc: strat apos format
din electroliti, metaboliti, celule epiteliale descuamate,
imunoglobuline (anticorpi), lizozim, lactoferina (enzime);
reprezinta prima linie de aparare antibacteriana, spala alergenii,
praful si corpii straini; formeaza cea mai mare parte a filmului
lacrimal. Intern: strat mucos (vascos) asigura aderenta la
suprafata ocular, fiind in contact cu corneea si conjunctiva, pe
care le lubrefiaza si hraneste.
SINDROMUL DE OCHI USCAT
Generalitati
Sindromul de ochi uscat este o afectiune oculara, deseori
subdiagnosticata, care consta intr-o disfunctie datorata mai multor
cauze a filmului lacrimal. Mai poarta denumirea de
kerato-conjunctivita Sicca sau xeroftalmie.
Aproape orice persoana a prezentat sau prezinta in cursul vietii
simptome legate de ochiul uscat, de cele mai multe ori nestiind ca
acestea sunt datorate unei disfunctionalitati a filmului lacrimal
(aer conditionat; geam deschis; frig; lucrul la calculator,
privitul indelung la televizor etc).
Ochiul uscat se manifesta prin secretia lacrimala caracterizata
de: Insuficienta (Sdr Sjogren, deficit de vitamina A, obstructia
ductelor lacrimale prin infectii, tumori sau chirurghical)
Hiperevaporarea lacrimilor (blefarite, anomalii palpebrale,
expunere corneeana din cadrul parezei faciale, deficit de clipire,
lentile de contact)
Compozitie necorespunzatoare (modificarea compozitiei data de
aportul de medicamente sau dezechilibre hormonale).
In consecinta, partile anterioare ale ochiului sufera o iritatie
constanta, ajungand pana la inflamatie. Ochiul uscat se datoreaza
deci instabilitatii filmului lacrimal.Factorii care favorizeaza
aparitia sindromului de ochi uscat Factori de mediu: expunerea
prelungita la aer conditionat, caldura excesiva, ecranul
televizorului sau calculatorului; Reducerea frecventei clipitului
(persoanele care lucreaza mult la calculator si diverse
videoterminale); Purtarea lentilelor de contact (adecvata sau nu)
Factori hormonali: dezechilibre hormonale (de exemplu la femei dupa
menopauza) Boli mediate imun (artrita reumatoida; lupus;
sclerodermie), deficit de vitamina A Ca parte a procesului natural
de imbatranire; Chirurgie refractiva (LASIK, LASEK)
Medicamente: contraceptive orale, antihipertensive (diuretice,
beta blocante, tiazide, rezerpina), antihistaminice, analgezice,
estrogeni, citostatice, antiaritmice, psihotrope, antimigrenoase,
agenti anticolinergici.
Semnele si simptomele sindromului de ochi uscat Cel mai
frecvent, pacientii acuza senzatia permanenta de uscaciune, de
mancarime sau arsura la nivelul ochilor Senzatia intermitenta de
nisip/corp strain si care se inrautateste seara
Fotosensibilitate
Simptomele predomina bilateral, aparitia unilateral datorandu-se
unui eventual traumatism chimic sau unei afectiuni neurologice.
Uneori ochii se pot inrosi (hiperemie conjunctivala) si pot
prezenta aspect de conjunctivita. Lacrimare excesiva deficit in
structura filmului lacrimal (componenta lipidica nu mai tine
celelalte doua straturi pe suprafata ochiului, astfel, componenta
apoasa aluneca pe obraji) apare mai ales la batrani In stadii
avansate leziuni corneene si scaderea acuitatii vizuale, disconfort
fizic marcat. Lacrimarea care apare dimineata, in special iarna
cand temperatura este scazuta, arata prezenta unui ochi uscat de
tip hiperevaporativ, disconfort creat de o deficienta lipidica
matinala din cauza lipsei clipitului in timpul somnului.
Tratamentul sindromului de ochi uscat
Ochiul uscat NU poate fi vindecat sau tratat cauzal, dar
simptomele lui (uscaciunea, mancarimea si arsura) pot fi
ameliorate. Exista 2 scopuri ale terapiei ochiului uscat:
ameliorarea simptomatologiei si imbunatatirea calitatii vietii
pacientului;
prevenirea aparitiei unor complicatii: infectii bacteriene sau
virale sau mai grav, perforatii sau cicatrizari
corneene/conjunctivale.Recomandari: Evitarea situatiilor
raspunzatoare de agravarea simptomatologiei ochiului uscat: fumul
de tigara, praful, aerul rece sau uscat, vantul puternic;
Plasarea ecranului computerului cu 10 20 sub nivelul ochilor,
pentru a reduce deschiderea fantei palpebrale, micsorand astfel
suprafata ocular expusa si reducand evaporarea; clipirea fortata in
timpul lucrului la calculator/TV Utilizarea ramelor mari pentru
ochelarii de distanta (la persoanele in varsta la care se
intalneste mai frecvent ochiul uscat) pentru a scadea expunerea
suprafetei oculare la vant;
Lacrimile artificiale reprezinta baza terapiei ochiului uscat
pot fi pe baza de: metilceluloza, polivinil-alcool,
polivinil-pirolidona (Bausch Renu Lubricating Drops), ce
amelioreaza senzatia de uscaciune si mancarime; hialuronat de sodiu
(Lubristil 1.5% flacon sau monodoze; Hylo-Comod 1.0% flacon) un
polimer natural, avand caracteristici asemanatoare cu ale
lacrimilor naturale ce au in plus si proprietati de reepitelizare a
corneei. Se instileaza cate o picatura in fiecare ochi inaintea
inceperii unor activitati care pot agrava simptomatologia (citit,
lucrul la computer, privitul la TV, expunerea la vant sau prea mult
soare); se utilizeaza de 3-5 ori pe zi lacrimile cu conservanti si
fara restrictie cele fara conservanti In general, majoritatea
lacrimilor artificiale protejeaza ochiul timp de 10 20 minute fiind
necesara o instilare mai frecventa; dar exista si produse noi sub
forma de gel care raman un timp mai indelungat pe suprafata
ochiului si il lubrefiaza. Dezavantajul produselor sub forma de gel
este ca incetoseaza vederea pentru o perioada mai mare de timp
decat picaturile; de aceea, se prefera administrarea lor noaptea.
Gelurile nu se administreaza peste lentilele de contact. In formele
cronice de ochi uscat, precum si la persoanele alergice se
recomanda lacrimi artificiale fara conservanti (unidoze sau
flacoane cu ambalaj special) pentru a elimina toxicitatea acestora;
In cazul portului frecvent de lentile de contact se recomanda
administrarea frecventa de lacrimi artificiale fara conservanti
(Lubristil monodoze sau Hylo-Comod flacon) tratarea bolii de baza a
pleoapelor (blefarita) in prezenta scuamelor (se prezinta ca o
matreata) si a hiperemiei marginii palpebrale se recomanda igiena
locala cu un sampon special (Blefaroshampoo) Folosirea lacrimilor
artificiale are ca scop restabilirea structurii si functiei
filmului lacrimal. Acestea nu pot suplini toate componentele lui,
ci numai pe cea apoasa. Folosirea vasoconstrictoarelor (Visine)
pentru iritaiile oculare acioneaz prin constricia vaselor sanguine
din conjunctiv reducnd astfel fluxul de snge . Aceasta are efect
cosmetic fcnd ca ochii sa arate albi pentru un timp scurt, dar dup
4-6 ore vasele de snge se dilat iar pentru a hrni esutul
conjunctival cu nutrienti . Ochiul redevine iar rosu, necesitand o
noua cantitate de picaturi oftalmice. Aceste picaturi scad
productia de lacrimi imediat, din acest motiv picturile
vasoconstrictoare fiind contraindicate pacientilor care sufer de
sindromul ochiului uscat. Aceste picturi pentru ochi pot fi
folosite pentru scurt timp, cel mult o sptmn. Edemul conjunctival i
creterea fluxului lacrimal produse de alergia ocular pot determina
simptomul de ochi uscat din cauza faptului c filmul lacrimal nu mai
este stabil. Lacrimile artificiale compenseaz acest deficit. Mai
mult, ele eliminin alergenii care au ptruns n ochi ( ex. polenul
florilor). n cazurile mai uoare de alergii oculare ele pot costitui
o alternativ de tratament. Datorit utilizrii regulate a lacrimilor
artificiale crete producia de lacrimi naturale, esutul iritat se
vindec iar iritaia dispare. Avantajul lacrimilor artificiale sub
forma de monodoza (Lubristil monodoze) Fara conservanti produsul
poate fi folosit in siguranta de persoanele cu alergii, de
purtatorii de lentile de contact (nu deterioreaza structura
lentilei), de persoane cu ochi sensibili
Usor de transportat nu este un flacon, ci o doza unica, o
cantitate de substanta mai mica (potrivite pentru persoane active,
cu job de teren) Produsul ramane steril si valabil pana la termenul
de expirare inscris pe ambalaj, pana la deschidere. (flacoanele isi
pierd valabilitatea la 1, maxim 2 luni de la deschidere, functie de
indicatiile producatorului).Avantajul lacrimilor artificiale sub
forma de flacon, fara conservanti (Hylo-comod)
Fara conservanti produsul poate fi folosit in siguranta de
persoanele cu alergii, de purtatorii de lentile de contact (nu
deterioreaza structura lentilei), de persoane cu ochi sensibili
Fiind un flacon cu un design mai robust, este de preferat pentru
pacientii cu un job de birou
Ambalajul si sistemul de picurare este foarte economic curge
doar o picatura la fiecare apasare
Produsul este valabil 3 luni de la desigilare (nu 1-2 luni, ca
majoritatea flacoanelor).
Proprietate/ProdusSifi FlaconSifi MonodozeCroma Hylo-Comod
Hialuronat de sodiu1.5%1.5%1%
ConservantiDANU, ambalare in monodozeNU, ambalaj protejat de mai
multe straturi
Folosire peste lentilele de contactNUDADA
Valabiltate de la deschidere28 de zilemaxim 1 zi (cateva ore)3
luni
Pret40 RON45 RON50 RON
Cantitate10 ml0.3*20 = 6 ml10 ml
Strat LIPIDIC
Strat APOS
Strat MUCOS
