Statines en prévention des accidents vasculaires cérébraux et del'athérosclérose carotidienne : méta-analyseP. Lavallée, J. Labreuche, P.-J. Touboul, P. Amarenco

Service de Neurologie, Hôpital Bichat, Paris.

Pré-requis : Les premières méta-analyses qui ont évalué l’effet des statines chez 20 000 patientsont trouvé une réduction de l’incidence des infarctus cérébraux de 2 à 30 p. cent. La relationavec la baisse du LDL (low-density lipoprotein)-cholesterol (LDL-C) n’est pas clairement éta-blie. Les essais thérapeutiques des statines ont maintenant inclus plus de 90 000 patients. Nousavons évalué l’effet des statines et de la baisse du LDL-C sur la prévention des infarctus céré-braux et l’athérosclérose carotidienne.Méthodes : Nous avons conduit une revue systématique et une méta-analyse de tous les essaisrandomisés ayant évalué une statine publiés avant août 2003. Les essais ont été identifiés parune recherche sur PubMed. Nous avons analysé séparément l’effet des statines sur l’incidencedes infarctus cérébraux et sur l’épaisseur intima-media (EIM) de l’artère carotide en fonctionde la baisse du LDL-C.

Résultats : Les risques absolus et relatifs d’infarctus cérébral étaient réduits de 0,45 p. cent (95 p.cent CI : 0,29-0,62) et de 21 p. cent (OR 0,79 [0,73-0,85]) respectivement sans hétérogénéité entreles essais. Il y avait une réduction non significative des décès par infarctus cérébral de 9 p. cent (OR0,91 [0,76-1,10]). Nous n’avons pas trouvé d’augmentation du risque d’hémorragie cérébrale (OR0,90 [0,65-1,22]). L’amplitude de l’effet des statines était fortement corrélée à la baisse du LDL-C.

1S26 Rev Neurol (Paris) 2005 ; 161 : 1, 1S26-1S27

Figure 1: Odds ratios pour tout type d’attaque cérébrale dans chaque grand essai, les petits essaiscombinés, et tout essais confondus.

1S27Rev Neurol (Paris) 2005 ; 161 : 1, 1S26-1S27

Pour chaque tranche de 10 p. cent de baisse du LDL-C, nous avons calculé qu’il y avait uneréduction du risque de toute attaque cérébrale de 15.6 p. cent (95 p. cent CI, 6,7-23,6) et une réductionde l’EIM carotide de 0,73 p. cent par an (95 p. cent CI = 0,27-1,19).

Conclusions : Les statines réduisent l’incidence de l’attaque cérébrale sans augmentation del’incidence des hémorragies cérébrales, et cet effet passait avant tout par l’importance de labaisse du LDL-C. La baisse du LDL-C explique 34 à 80 p. cent du bénéfice, le reste pouvantêtre expliqué par des effets pléiotropes. La progression de l’EIM carotide est aussi fortementcorrélée à la baisse du LDL-C.