Versi 11 Sept ‘12
1
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
KATA PENGANTAR
Sasaran pembangunan pangan dan gizi dalam RPJMN 2010-2014 dan RAN-PG 2011-2015
adalah menurunkan prevalensi kekurangan gizi pada balita, termasuk stunting. Beberapa program
dan kegiatan pembangunan nasional telah dilakukan untuk mendukung sasaran tersebut. Seiring
dengan hal tersebut, gerakan perbaikan gizi dengan fokus terhadap kelompok 1000 hari pertama
kehidupan pada tataran global disebut Scaling Up Nutrition (SUN) dan di Indonesia disebut
dengan Gerakan Nasional Sadar Gizi dalam Rangka Percepatan Perbaikan Gizi Pada 1000 Hari
Pertama Kehidupan (Gerakan 1000 Hari Pertama Kehidupan dan disingkat Gerakan 1000 HPK).
SUN (Scaling Up Nutrition) Movement merupakan upaya global dari berbagai negara dalam
rangka memperkuat komitmen dan rencana aksi percepatan perbaikan gizi, khususnya
penanganan gizi sejak 1.000 hari dari masa kehamilan hingga anak usia 2 tahun. Gerakan ini
merupakan respon negara-negara di dunia terhadap kondisi status gizi di sebagian besar negara
berkembang dan akibat kemajuan yang tidak merata dalam mencapai Tujuan Pembangunan
Milenium/MDGs (Goal 1).
Gerakan 1000 HPK bukanlah inisiatif, institusi maupun pembiayaan baru melainkan
meningkatkan efektivitas dari inisiatif yang telah ada yaitu meningkatkan koordinasi termasuk
dukungan teknis, advokasi tingkat tinggi, dan kemitraan inovatif, dan partisipasi untuk
meningkatkan keadaan gizi dan kesehatan masyarakat, dan pembangunan. Hal ini perlu didukung
dengan kepemimpinan nasional dan daerah yang cukup kuat, meningkatkan partisipasi seluruh
pemangku kepentingan, bukan hanya dari pemerintah tetapi juga dunia usaha, organisasi profesi
dan lembaga kemasyarakatan.
Buku Kerangka Kebijakan Gerakan 1000 HPK ini berisikan antara lain tentang : (i)
Pentingnya 1000 HPK; (ii) Perlunya akselerasi perbaikan gizi melalui Gerakan 1000 HPK; (iii)
Intervensi gizi spesifik dan sensitive; (iv) visi, misi, dan goal Gerakan 1000 HPK; (v) Tahapan,
strategi, dan bentuk kemitraan, serta pengorganisasian Gerakan 1000 HPK; serta (vi) Indikator
keberhasilan Gerakan 1000 HPK mencakup indikator proses, indikator intervensi, dan indikator
hasil.
Setelah membaca buku ini diharapkan semua pemangku kepentingan mempunyai persepsi
yang sama, komitmen dan langkah nyata yang terkoordinasi dalam penyusunan perencanaan dan
penganggaran untuk gerakan 1000 HPK ini di berbagai tingkat administrasi baik di pusat, provinsi,
kabupaten dan kota. Keberhasilan dari gerakan 1000 HPK ini selain ditentukan oleh perencanaan
yang sistematis dan terpadu, juga ditentukan oleh kepemimpinan di berbagai tingkat administrasi.
September 2012
Tim Penyusun
2
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
SAMBUTAN
MENTERI KOORDINATOR BIDANG KESEJAHTERAAN RAKYAT
Assalamua’laikum Warahmatullahi Wabarakaatuh,
Salam sejahtera,
Gerakan Nasional Sadar Gizi dalam rangka Seribu Hari Pertama Kehidupan sesungguhnya
bukanlah hal yang baru. Pada era tahun 50-an gerakan perbaikan gizi ditandai oleh slogan ―Empat
Sehat, Lima Sempurna‖. Kemudian tahun 90-an, seiring perkembangan ilmu pengetahuan dan
masalah gizi di Indonesia, perbaikan gizi ditandai dengan kampanye gizi seimbang dan keluarga
sadar gizi. Pada era tahun 2012 ini, sejalan dengan kemajuan IPTEK gizi, masalah gizi yang ada,
dan untuk menyempurnakan perbaikan gizi sebelumnya, maka diperlukan gerakan yang bersifat
nasional yang kemudian diberi nama Gerakan Nasional Sadar Gizi dalam rangka Seribu Hari
Pertama Kehidupan.
Gerakan Nasional Sadar Gizi dalam Rangka Seribu Hari Pertama Kehidupan sangat penting
dalam upaya kita menciptakan sumber daya manusia Indonesia yang sehat, cerdas, dan prduktif.
Permasalahan gizi telah lama menjadi perhatian dunia. Di dalam tujuan pembangunan millennium
(MDGs), perbaikan gizi menjadi salah satu indikator dari tujuan pertama yaitu mengatasi masalah
kemiskinan dan kelaparan. Pada tujuan pertama MDg, terdapat 3 (tiga) indikator keberhasilan,
yaitu peningkatan pendapatan, peningkatan konsumsi energy, dan peningkatan status gizi. Ketiga
indikator ini memiliki keterkaitan yang sangat kuat, perbaikan pendapatan akan memperbaiki
asupan gizi, dan selanjutnya akan memperbaiki status gizi. Selain itu gizi yang baik akan menjadi
dasar yang sangat kuat untuk mencapai MDGs lainnya.
Rumusan perbaikan gizi yang digagas oleh Badan Dunia (PBB) ini telah menimbulkan
perubahan pandangan yang significan. Masalah gizi tidak saja dipandang sebagai masalah
kesehatan, tetapi telah menjadi tanggung jawab bersama. Keberhasilan perbaikan gizi merupakan
lanjutan dari keberhasilan bidang penyediaan makanan, perubahan perilaku dan peningkatan
pengetahuan, perbaikan lingkungan dan penyediaan sarana air bersih, penyediaan lapangan kerja
dan peningkatan pendapatan, serta berbagai faktor determinan lainnya.
Sejalan dengan hal tersebut,, maka penanganan masalah gizi tidak bisa hanya oleh
pemerintah saja, namun perlu keterlibatan dan dukungan dari pemangku kepentingan lain, seperti
mitra pembangunan, LSM, perguruan tinggi, organisasi profesi, dan organisasi kemasyarakatan,
sangatlah penting. Mari kita bergandeng tangan memperbaiki keadaan gizi anak Indonesia. Kami
di Kementerian Kesejahteraan Rakyar, akan melakukan koordinasi seluruh kegiatan yang dilakukan
oleh Pemerintah dan Non Pemerintah dalam perbaikan gizi masyarakat.
Wassalamualaikum Warahmatullahi Wabarakaatuh.
Jakarta, September 2012
H.R Agung Laksono
Menteri Koordinator bidang Kesejahteraan Rakyat
3
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
DAFTAR SINGKATAN
AKG : Angka Kecukupan Gizi
API : Annual Parasite Index
ASI : Air Susu Ibu
ANC : Ante Natal Care
BB : Berat Badan
BBLR : Bayi Berat Lahir Rendah
CSR : Corporate Social Responsibility
DALYS : Disability-Adjusted Life Year
FAO : Food and Agriculture Organization
GNP : Gross National Product
IFAD : International Fund for Agriculture and Development
IFPRI : International Food Policy Research Institute
IPA : International Pediatric Association
IMT : Indeks Masa Tubuh
ISPA : Infeksi Saluran Pernafasan Akut
IUFD : Intra Uterine Fetal Death
IUGR : Intra Uterine Growth Retardation
KEK : Kurang Energi Kronis
KIE : Komunikasi, Informasi dan Edukasi
KMS : Kartu Menuju Sehat
KUKP : Kebijakan Umum Ketahan Pangan
K/L : Kementerian Lembaga
LSM : Lembaga Swadaya Masyarakat
MP-ASI : Makanan Pendamping - Air Susu Ibu
MDGs : Millennium Development Goals
NICE : Nutrition Improvement through Community Empowerment
PBB : Perserikatan Bangsa Bangsa
PBBH : Pertambahan Berat Badan Hamil
4
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
PERPRES : Peraturan Presiden
PMT : Pemberian Makanan Tambahan
PNC : Pre Natal Care
PTM : Penyakit Tidak Menular
RAN-PG : Rencana Aksi Nasional Pangan dan Gizi
RAD-PG : Rencana Aksi Daerah Pangan dan Gizi
RDT : Rapid Diagnostik Test
RISKESDAS : Riset Kesehatan Dasar
RKP : Rencana Kerja Pemerintah
RKPD : Rencana Kerja Pemerintah Daerah
RPJPN : Rencana Pembangunan Jangka Panjang Nasional
RPJMN : Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional
SCN : Standing Committee on Nutrition
SDM : Sumber Daya Manusia
SNI : Standar Nasional Indonesia
SUSENAS : Survei Sosial Ekonomi Nasional
SUN : Scaling Up Nutrition
UNICEF : United Nations Emergency Children's Fund
UPGK : Usaha Perbaikan Gizi Keluarga
USAID : United States Agency for International Development
WFP : World Food Programme
WHO : World Health Organization
1000 HPK : Seribu Hari Pertama Kehidupan
5
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ………………………………………………………………………………………………………… 1
DAFTAR SINGKATAN …………………………………………………………………………………………………….. 2
DAFTAR ISI …………………………………………………………………………………………………………………………. 4
DAFTAR TABEL ………………………………………………………………………………………………………………...... 5
DAFTAR GAMBAR …………………………………………………………………………………………………………….. 6
BAB I. PENDAHULUAN ……………………………………………………………………………………………………… 8
A. Pentingnya Dokumen Kerangka Kebijakan Gerakan Nasional Sadar Gizi.……………...... 9
B. Pentingnya 1000 Hari Pertama Kehidupan.……………………………………………………………… 10
C. Masalah di Tingkat Global dan di Indonesia ………………………………………………………....... 11
D. Faktor Penyebab Masalah Gizi pada 1000 HPK .………………………………………………………. 12
E. Kemiskinan dan Masalah Gizi ………………………………………………………………………………….. 13
F. Perlunya Akselerasi Perbaikan Gizi pada 1000 HPK .………………………………………………. 14
BAB II. KEBIJAKAN PERBAIKAN GIZI DI INDONESIA …………………………………………………….. 16
A. Kondisi Umum dan Masalah Gizi ………………………………………………………………………….. 17
B. Program-program Spesifik dan Sensitif ………………………………………………………………….. 18
BAB III. GERAKAN 1000 HARI PERTAMA KEHIDUPAN ………………………………………………….. 30
A. Visi, Misi dan Sasaran ……………………………………………………………………………………………… 30
B. Tahapan Gerakan ………………………………………………………………………………………………...…... 32
C. Strategi Gerakan …………………………………………………………………………………………………….. 34
D. Kemitraan dalam Gerakan …………………………………………………………………………………..…… 35
D.1 Pemangku Kepentingan ……………………………………………………………………………..…. 35
D.2 Kegiatan Dalam Rangka Gerakan 1000 HPK …………………………………………………..... 36
D.3 Kegiatan Dalam Rangka Intervensi Gizi Spesifik ……………………………………………… 40
D.4 Kegiatan Dalam Rangka Intervensi Gizi Sensitif ………………………………………………. 41
BAB IV. MONITORING DAN EVALUASI GERAKAN 1000 HPK ……………………………………..... 42
A. Indikator Proses …………………………………………………………………………………………………..….. 43
B. Indikator Intervensi Gizi Spesifik dan Sensitif ……………………………………………………...… 43
C. Indikator Hasil ……………………………………………………………………………………………………...….. 45
D. Kelembagaan dan Mekanisme Monitoring dan Evaluasi ...................................................... 46
E. Hambatan, Risiko, Mitigasi ……………………………………………………………………………………... 46
BAB V. PENUTUP ………………………………………………………………………………………………………….…... 44
DAFTAR PUSTAKA ………………………………………………………………………................................................. 45
LAMPIRAN ……………………………………………………………………………………………………………………..….. 47
6
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
DAFTAR TABEL
Tabel 1 Rencana Kegiatan Utama Pemerintah ................................................... 37
Tabel 2 Rencana Kegiatan Utama Mitra pembangunan ................................ 38
Tabel 3 Rencana Kegiatan Utama Lembaga Sosial Kemasyarakatan ......... 39
Tabel 4 Rencana Kegiatan Dunia Usaha ................................................................ 39
Tabel 5 Rencana Kegiatan Utama Mitra Pembangunan ( Organisasi
PBB) ......................................................................................................................
40
Tabel 6 Intervensi Gizi Spesifik .................................................................................. 40
Tabel 7 Intervensi Gizi Sensitif ................................................................................... 41
Tabel 8 Indikator Proses .............................................................................................. 43
Tabel 9 Indikator Spesifik ............................................................................................ 44
Tabel 10 Indikator Sensitif ............................................................................................. 45
Tabel 11 Indikator Hasil .................................................................................................. 45
Tabel 12 Jumlah Penduduk dan Jumlah Stunting Menurut Kelompok
Umur dan Jenis Kelamin, Tahun 2010 ………………………………..............
55
7
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Siklus gangguan Pertumbuhan Intergenerasi……………………………..... 9
Gambar 2. Kerangka Pikir Penyebab Masalah Gizi ……………………………................. 11
Gambar 3. Prevalensi Anak Balita (0-59 bulan) Pendek menurut Tingkat
Pengeluaran Orang Tua ……………………………………....................................
53
Gambar 4. Rata-rata Tingkat Pengeluaran per Kapita …………………....……………. 53
Gambar 5. Proporsi Berat Badan Lahir dan Proporsi Masalah Gizi pada Bayi
0 – 6 bulan, 2007 – 2010 ……………………………………….............................. 54
Gambar 6. Proporsi Pendek, Kurus dan Gemuk Anak 7 – 24 bulan, 2010 …… 54
Gambar 7. Proporsi Ibu Hamil KEK dan Prevalensi Stunting pada Balita dari
Ibu Usia 15 – 29 tahun, 2010 ………………………………….............................. 55
Gambar 8A. Rata-rata Tinggi Badan Anak Balita Indonesia: Laki-laki dan
Perempuan Dibanding Rata-rata Tinggi Badan Rujukan WHO ……..
56
Gambar 8B. Tinggi Badan Rata-rata Anak Indonesia Usia 5 – 19 tahun: Laki-laki
dan Perempuan Dibanding Tinggi Badan Rata-rata Rujukan WHO
56
Gambar 9. Persentase Kehamilan dan Melahirkan pada Perempuan Menikah
10 – 24 Tahun, 2010 …………………………………………………………………….. 57
Gambar 10. Proporsi Gemuk dan Gemuk-Pendek Usia Dewasa Menurut Jenis
Kelamin, 2010 ...................................................................................................... 57
Gambar 11. Proporsi Hipertensi pada Kelompok kurus-pendek dan gemuk-
pendek menurut Jenis Kelamin, 2007 ........................................................ 58
8
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
I PENDAHULUAN
9
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
BAB I.
PENDAHULUAN
A. Pentingnya Dokumen Kerangka Kebijakan Gerakan Nasional Sadar Gizi
Dokumen ini berisi kebijakan, program dan kegiatan yang berkaitan dengan upaya
pencegahan dan penanggulangan masalah gizi di masyarakat. Masalah gizi yang dimaksud
meliputi masalah kekurangan gizi dan kelebihan gizi. Masalah kekurangan gizi yang
mendapat banyak perhatian akhir-akhir ini adalah masalah kurang gizi kronis dalam bentuk
anak pendek atau "stunting" (untuk selanjutnya digunakan istilah "anak pendek"), kurang
gizi akut dalam bentuk anak kurus ("wasting"). Kemiskinan dan rendahnya pendidikan
dipandang sebagai akar penyebab kekurangan gizi. Masalah kegemukan terkait dengan
berbagai penyakit tidak menular (PTM), seperti penyakit jantung, hipertensi, diabetes, stroke
dan kanker paru-paru. Masalah kegemukan dan PTM selama ini dianggap masalah negara
maju dan kaya, bukan masalah negara berkembang dan miskin. Akan tetapi, kenyataan
menunjukkan bahwa kedua masalah gizi tersebut saat ini juga terjadi di negara berkembang.
Dengan demikian negara berkembang dan miskin saat ini mempunyai beban ganda akibat
kedua masalah gizi tersebut.
Oleh karena kedua masalah gizi tersebut terkait erat dengan masalah gizi dan kesehatan
ibu hamil dan menyusui, bayi yang baru lahir dan anak usia di bawah dua tahun (baduta),
maka bahasan dokumen ini difokuskan pada masalah kesehatan dan gizi ibu dan anak
tersebut. Apabila dihitung dari sejak hari pertama kehamilan, kelahiran bayi sampai anak
usia 2 tahun, maka periode ini merupakan periode 1000 hari pertama kehidupan manusia.
Periode ini telah dibuktikan secara ilmiah merupakan periode yang menentukan kualitas
kehidupan, oleh karena itu periode ini ada yang menyebutnya sebagai "periode emas",
"periode kritis", dan Bank Dunia (2006) menyebutnya sebagai "window of opportunity" (akan
dijelaskan kemudian). Dalam dokumen ini untuk selajutnya kelompok "1000 hari pertama
kehidupan" disingkat 1000 HPK.
Walaupun remaja putri secara eksplisit tidak disebutkan dalam 1000 HPK , namun status gizi
remaja putri atau pranikah memiliki kontribusi besar pada kesehatan dan keselamatan
kehamilan dan kelahiran, apabila remaja putri menjadi ibu. Oleh karena itu masalah gizi
remaja putri ini disinggung di beberapa bagian. Di dunia internasional masalah ini juga telah
teridentifikasi, dan ada upaya untuk memperbaiki dan meningkatkan kinerja program gizi.
Sejak tahun 2010 upaya ini telah berkembang menjadi suatu gerakan gizi nasional dan
internasional yang luas dan dikenal sebagai gerakan Scaling Up Nutrition (SUN). Gerakan ini
di Indonesia disebut sebagai Gerakan Nasional Sadar Gizi dalam Rangka Percepatan
Perbaikan Gizi pada 1000 Hari Pertama Kehidupan (Gerakan 1000 HPK).
Dokumen Gerakan 1000 HPK ini merupakan bagian dari kebijakan pembangunan di bidang
pangan dan gizi nasional dan daerah. Oleh karena itu dalam implementasinya dokumen ini
tidak terpisahkan dari dokumen yang ada sebelumnya, seperti Kebijakan Umum Ketahanan
Pangan (KUKP) dan Rencana Aksi Nasional maupun Rencana Aksi Daerah Pangan dan Gizi
(RAN/RAD-PG), sehingga lebih bersifat saling melengkapi.
10
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
B. Pentingnya 1000 Hari Pertama Kehidupan
Status gizi dan kesehatan ibu dan anak sebagai penentu kualitas sumber daya manusia,
semakin jelas dengan adanya bukti bahwa status gizi dan kesehatan ibu pada masa pra-
hamil, saat kehamilannya dan saat menyusui merupakan periode yang sangat kritis. Periode
seribu hari, yaitu 270 hari selama kehamilannya dan 730 hari pada kehidupan pertama bayi
yang dilahirkannya, merupakan periode sensitif karena akibat yang ditimbulkan terhadap
bayi pada masa ini akan bersifat permanen dan tidak dapat dikoreksi. Dampak tersebut tidak
hanya pada pertumbuhan fisik, tetapi juga pada perkembangan mental dan kecerdasannya,
yang pada usia dewasa terlihat dari ukuran fisik yang tidak optimal serta kualitas kerja yang
tidak kompetitif yang berakibat pada rendahnya produktivitas ekonomi.
Banyak yang berpendapat bahwa ukuran fisik, termasuk tubuh pendek, gemuk dan beberapa
penyakit tertentu khususnya PTM disebabkan terutama oleh faktor genetik. Dengan
demikian ada anggapan tidak banyak yang dapat dilakukan untuk memperbaiki atau
mengubahnya. Namun berbagai bukti ilmiah dari banyak penelitian dari lembaga riset gizi
dan kesehatan terbaik di dunia telah mengubah paradigma tersebut. Ternyata tubuh pendek,
gemuk, PTM dan beberapa indikator kualitas hidup lainnya, faktor penyebab terpenting
adalah lingkungan hidup sejak konsepsi sampai anak usia 2 tahun yang dapat dirubah dan
diperbaiki. (WHO, 1997) (Barker, 1995).
Didalam kandungan, janin akan tumbuh dan berkembang melalui pertambahan berat dan
panjang badan, perkembangan otak serta organ-organ lainnya seperti jantung, hati, dan
ginjal. Janin mempunyai plastisitas yang tinggi, artinya janin akan dengan mudah
menyesuaikan diri terhadap perubahan lingkungannya baik yang menguntungkan maupun
yang merugikan pada saat itu. Sekali perubahan tersebut terjadi, maka tidak dapat kembali
ke keadaan semula. Perubahan tersebut merupakan interaksi antara gen yang sudah dibawa
sejak awal kehidupan, dengan lingkungan barunya. Pada saat dilahirkan, sebagian besar
perubahan tersebut menetap atau selesai, kecuali beberapa fungsi, yaitu perkembangan otak
dan imunitas, yang berlanjut sampai beberapa tahun pertama kehidupan bayi. Kekurangan
gizi yang terjadi dalam kandungan dan awal kehidupan menyebabkan janin melakukan
reaksi penyesuaian. Secara paralel penyesuaian tersebut meliputi perlambatan pertumbuhan
dengan pengurangan jumlah dan pengembangan sel-sel tubuh termasuk sel otak dan organ
tubuh lainnya. Hasil reaksi penyesuaian akibat kekurangan gizi di ekspresikan pada usia
dewasa dalam bentuk tubuh yang pendek, rendahnya kemampuan kognitif atau kecerdasan
sebagai akibat tidak optimalnya pertumbuhan dan perkembangan otak. Reaksi penyesuaian
akibat kekurangan gizi juga meningkatkan risiko terjadinya berbagai penyakit tidak menular
(PTM) seperti hipertensi, penyakit jantung koroner dan diabetes dengan berbagai risiko
ikutannya pada usia dewasa.
Berbagai dampak dari kekurangan gizi yang diuraikan diatas, berdampak dalam bentuk
kurang optimalnya kualitas manusia, baik diukur dari kemampuan mencapai tingkat
pendidikan yang tinggi, rendahnya daya saing, rentannya terhadap PTM, yang semuanya
bermuara pada menurunnya tingkat pendapatan dan kesejahteraan keluarga dan
masyarakat. Dengan kata lain kekurangan gizi dapat memiskinkan masyarakat. Suatu yang
menggembirakan bahwa berbagai masalah tersebut diatas bukan disebabkan terutama oleh
faktor genetik yang tidak dapat diperbaiki seperti diduga oleh sebagian masyarakat,
melainkan oleh karena faktor lingkungan hidup yang dapat diperbaiki dengan fokus pada
masa 1000 HPK. Investasi gizi untuk kelompok ini harus dipandang sebagai bagian investasi
untuk menanggulangi kemiskinan melalui peningkatan pendidikan dan kesehatan. Seperti
11
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
telah diuraikan dimuka, perbaikan gizi pada kelompok 1000 HPK akan menunjang proses
tumbuh kembang janin , bayi dan anak sampai usia 2 tahun, sehingga siap dengan baik
memasuki dunia pendidikan. Selanjutnya perbaikan gizi tidak saja meningkatkan pendapatan
keluarga tetapi juga pendapatan nasional. Di Banglades dan Pakistan misalnya, masalah
kekurangan gizi termasuk anak pendek, menurunkan pendapatan nasional (GNP) sebesar 2
persen - 4 persen tiap tahunnya (IFPRI, 2000).
Masalah kekurangan gizi 1000 HPK diawali
dengan perlambatan atau retardasi
pertumbuhan janin yang dikenal sebagai IUGR
(Intra Uterine Growth Retardation). Di negara
berkembang kurang gizi pada pra-hamil dan
ibu hamil berdampak pada lahirnya anak yang
IUGR dan BBLR. Kondisi IUGR hampir
separonya terkait dengan status gizi ibu, yaitu
berat badan (BB) ibu pra-hamil yang tidak
sesuai dengan tinggi badan ibu atau bertubuh
pendek , dan pertambahan berat badan selama
kehamilannya (PBBH) kurang dari seharusnya. Ibu yang pendek waktu usia 2 tahun
cenderung bertubuh pendek pada saat meninjak dewasa. Apabila hamil ibu pendek akan
cenderung melahirkan bayi yang BBLR (Victoria CG dkk, 2008). Apabila tidak ada perbaikan
terjadinya IUGR dan BBLR akan terus berlangsung di generasi selanjutnya, sehingga terjadi
masalah anak pendek intergenerasi. (lihat gambar).
Siklus tersebut akan terus terjadi apabila tidak ada perbaikan gizi dan pelayanan kesehatan
yang memadai pada masa-masa tersebut. Kelompok ini tidak lain adalah kelompok 1000
HPK yang menjadi fokus perhatian dokumen ini. Mengapa penting kelompok 1000 HPK
diperhatikan. Jawabnya adalah karena akan mengurangi jumlah anak pendek di generasi
yang akan datang dan seterusnya. Dengan itu, akan ditingkatkan kualitas manusia dari aspek
kesehatan, pendidikan dan produktivitasnya yang akhirnya bermuara pada peningkatan
kesejahteraan masyarakat. ((Barker, 2007b; Victora CG, 2008), (IFPRI, 2000)). Para ahli
ekonomi dunia perbaikan gizi pada 1000 HPK adalah suatu investasi pembangunan yang
"cost effective". (Copenhagen Declaration, 2012).
C. Masalah Gizi di Tingkat Global dan di Indonesia
Saat ini, BBLR masih tetap menjadi masalah dunia khususnya di negara-negara berkembang.
Lebih dari 20 juta bayi di dunia (15,5% dari seluruh kelahiran) mengalami BBLR dan 95
persen diantaranya terjadi di negara-negara berkembang (Kawai K, dkk. 2011). Di Indonesia,
pada tahun 2010, prevalensi BBLR sebesar 8,8 persen. Besar kemungkinan, kejadian BBLR
diawali berasal dari ibu yang hamil dengan kondisi kurang energi kronis (KEK), dan risikonya
lebih tinggi pada ibu hamil usia 15-19 tahun. Dimana proporsi ibu hamil KEK usia 15-19
tahun masih sebesar 31 persen. Dipahami pula bahwa, ibu yang masih muda atau menikah di
usia remaja 15-19 tahun cenderung melahirkan anak berpotensi pendek dibanding ibu yang
menikah pada usia 20 tahun keatas. Dari 556 juta balita di negara berkembang 178 juta anak
(32%) bertubuh pendek dan 19 juta anak sangat kurus (<-3SD) dan 3.5 juta anak meninggal
setiap tahun (Black RE, 2008). IUGR, anak pendek dan anak sangat kurus akan
mengakibatkan 2,2 juta kematian dan 91 juta DALYS, atau 21 persen dari total balita (Black
RE, 2008). DALYS atau ―Disability-Adjusted Life Year‖, adalah ukuran beban penyakit yang
Gambar 1. Siklus Gangguan Pertumbuhan intergenerasi
Sumber: ACC/SCN 1992
12
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
dihitung dari banyaknya tahun yang hilang karena sakit, tidak produktif (―disable‖) atau
kematian dini.
Dari 23 juta balita di Indonesia, 7,6 juta (35,6 %) tergolong pendek (Riskesdas, 2010).
Kejadian anak pendek pada usia balita, terkait dengan masalah berat badan pada saat lahir
<2500 gram (BBLR). Berdasarkan analisis Riskesdas 2010, diketahui prevalensi anak pendek
pada balita adalah sebesar 42,8 persen dari ibu yang berusia menikah pertama usia 15-19
tahun dan 34,5 persen dari ibu berusia menikah pertama usia 24-29 tahun. Prevalensi anak
pendek lebih besar dari perempuan yang menikah lebih muda.
Prevalensi anak balita pendek cenderung lebih tinggi pada ibu-ibu yang pendek (tingginya
kurang dari 150 cm). Masalah inter-generasi terlihat dengan jelas, karena dari kelompok ibu
yang pendek prevalensi balita pendek adalah 46,7 persen dibanding kelompok ibu yang
tinggi (diatas 150 cm) yang prevalensi balita pendeknya hanya 34,8 persen.
Dari Riskesdas 2010, khususnya pada perempuan usia 19 tahun prevalensi gemuk adalah 8,5
persen, dan menjadi 37,3 persen pada usia 40-44 tahun. Ada kecenderungan prevalensi
gemuk meningkat sejalan dengan bertambahnya usia. Pada perempuan prevalensi
kegemukan tertinggi (37,3%) terjadi pada usia 40-44 tahun, dan pada laki-laki pada usia 45-
49 tahun ( 22,9%).
Kombinasi gemuk-pendek pada perempuan dan laki-laki terjadi pada kelompok usia 45-49
(14,1%) dan 49-54 tahun (9,6). Apabila dikaitkan dengan kejadian Penyakit Tidak Menular
(PTM), kelompok laki-laki maupun perempuan gemuk-pendek berisiko tinggi dibanding
mereka yang normal atau kurus pendek. Salah satu PTM yang cukup dominan di Indonesia
adalah hipertensi yang pada tahun 2007 prevalensi sudah melebihi 30 persen. Gerakan 1000
HPK antara lain bertujuan untuk mengurangi anak pendek, dan dengan demikian akan
menurunkan prevalensi gemuk-pendek dan PTM.
D. Faktor Penyebab Masalah Gizi pada 1000 HPK
Masalah Gizi merupakan akibat dari berbagai faktor yang saling terkait. Pada gambar 1
dijelaskan penyebab masalah gizi anak. Terdapat dua faktor langsung yang mempengaruhi
status gizi individu, yaitu faktor makanan dan penyakit infeksi, keduanya saling
mempengaruhi. Faktor penyebab langsung pertama adalah konsumsi makanan yang tidak
memenuhi prinsip gizi seimbang. Faktor penyebab langsung kedua adalah penyakit infeksi
yang terkait dengan tingginya kejadian penyakit menular dan buruknya kesehatan
lingkungan.
13
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
GAMBAR 2.
KERANGKA PIKIR PENYEBAB MASALAH GIZI
Sumber: World Bank 2011, diadaptasi dari UNICEF 1990 & Ruel 2008
Faktor penyebab langsung pertama adalah konsumsi makanan yang tidak memenuhi jumlah
dan komposisi zat gizi yang memenuhi syarat gizi seimbang yaitu beragam, sesuai
kebutuhan, bersih, dan aman, misalnya bayi tidak memperoleh ASI Eksklusif.
Faktor penyebab langsung kedua adalah penyakit infeksi yang berkaitan dengan tingginya
kejadian penyakit menular terutama diare, cacingan dan penyakit pernapasan akut (ISPA).
Faktor ini banyak terkait mutu pelayanan kesehatan dasar khususnya imunisasi, kualitas
lingkungan hidup dan perilaku hidup sehat. Kualitas lingkungan hidup terutama adalah
ketersediaan air bersih, sarana sanitasi dan perilaku hidup sehat seperti kebiasaan cuci
tangan dengan sabun, buang air besar di jamban, tidak merokok, sirkulasi udara dalam
rumah dan sebagainya.
Faktor lain yang juga berpengaruh yaitu ketersediaan pangan di keluarga, khususnya pangan
untuk bayi 0—6 bulan (ASI Eksklusif) dan 6—23 bulan (MP-ASI), dan pangan yang bergizi
seimbang khususnya bagi ibu hamil. Semuanya itu terkait pada kualitas pola asuh anak. Pola
asuh, sanitasi lingkungan, akses pangan keluarga, dan pelayanan kesehatan, dipengaruhi
oleh tingkat pendidikan, pendapatan, dan akses informasi terutama tentang gizi dan
kesehatan.
E. Kemiskinan dan Masalah Gizi
Dikalangan ahli ekonomi ada anggapan bahwa masalah kemiskinan adalah akar dari masalah
kekurangan gizi. Kemiskinan menyebabkan akses terhadap pangan di rumah tangga sulit
dicapai sehingga orang akan kekurang berbagai zat gizi yang dibutuhkan badan. Namun
tidak banyak diketahui bahwa sebaliknya juga dapat terjadi. Kekurangan gizi dapat
14
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
memiskinkan orang. Anak atau orang yang kekurangan gizi, mudah terserang penyakit,
berarti sering absen sekolah atau bekerja. Hal ini beresiko berkurangnya pendapatan. Sering
sakit berarti pengeluaran untuk berobat makin tinggi. Mereka dapat jatuh miskin karena
pengeluaran rumah sakit dan dokter yang terus menerus.
Anak yang kurang gizi dibuktikan tertinggal kelas 2—3 tahun dari sebayanya yang sehat.
Karena pendidikannya relatif rendah, dan sering sakit, maka produktivitas mereka juga
rendah. Peluang untuk mendapatkan lapangan kerja yang baik menjadi kecil. Dengan
demikian akibat dari kekurangan gizi apabila tidak diupayakan perbaikan, khususnya pada
masa 1000 HPK, dapat membuat keluarga menjadi miskin atau tambah miskin.
Pada akhirnya, akar masalah gizi berikutnya adalah faktor yang dapat berpengaruh pada
semua faktor langsung dan tidak langsung diatas. Sering disebut sebagai underlying factor
yaitu situasi politik, ekonomi dan sumber daya yang ada, yang meliputi sumber daya
lingkungan, perubahan iklim, bencana dan sebagainya.
F. Perlunya Akselerasi Perbaikan Gizi pada 1000 HPK
Seperti diuraikan pada bab sebelumnya, periode 1000 HPK begitu penting sehingga ada
yang menyebutnya sebagai periode emas, periode sensitif, dan Bank Dunia menyebutnya
sebagai "Window of Opportunity". Maknanya, kesempatan ("opportunity") dan "sasaran"
untuk meningkatkan mutu SDM generasi masa datang, ternyata serba sempit ("window")
yaitu ibu prahamil (remaja perempuan) dan hamil sampai anak 0-2 tahun, serta waktunya
pendek yaitu hanya 1000 hari sejak hari pertama kehamilan. Segala upaya perbaikan gizi
diluar periode tersebut telah dibuktikan tidak dapat mengatasi masalah gizi masyarakat
dengan tuntas (Bank Dunia, 2006, "Repositioning Nutrition as Center for Development").
Seperti disebut juga dimuka, dokumen SUN bahkan menyebutkan efektivitas program gizi
yang berlaku sekarang dibanyak negara berkembang hanya 30 persen. Tidak tuntasnya
masalah tersebut antara lain disebabkan oleh beberapa hal sebagai berikut.
Pertama, kebijakan program gizi selama ini masih bersifat umun belum mengacu pada
kelompok 1000 HPK sebagai sasaran utama. Khususnya untuk anak masih meliput semua
anak dibawah 5 tahun (balita) tanpa ada kebijakan untuk memberi prioritas pada anak 0-2
tahun. Remaja perempuan pranikah belum disentuh program gizi. Kedua, kegiatan intervensi
gizi masih sektoral, khususnya kesehatan. Belum terlihat upaya mengaitkan kegiatan
program pembangunan seperti penanggulangan kemiskinan, ketahanan pangan, penyediaan
air bersih dan sanitasi dengan tujuan perbaikan gizi masyarakat. Ketiga, cakupan pelayanan
yang masih rendah untuk imunisasi lengkap, suplementasi tablet besi-folat, pada ibu hamil,
pemanfaatan KMS dan SKDN, promosi inisiasi ASI eksklusif, cakupan garam beriodium dan
sebagainya. Keempat, tindakan hukum terhadap pelanggar WHO Code tentang Breast
Feeding belum dilaksanakan karena Peraturan Pemerintah tentang ASI baru diumumkan awal
tahun 2012. Kelima, lemahnya penguasaan substansi masalah gizi pada para pejabat
tertentu, petugas gizi dan kesehatan baik yang ditingkat pusat, provinsi, kabupaten dan
lapangan khususnya tentang perkembangan terakhir dan prospeknya dimasa depan,
masalah anak pendek, beban ganda, dan kaitan gizi dengan PTM.
Lebih luas dari itu harus diakui, sebagaimana disinyalir oleh sekretaris jendral PBB, beberapa
negara kurang memberikan perhatian bahkan mengabaikan peran gizi dalam investasi SDM.
Untuk Indonesia perhatian terhadap terhadap program gizi mulai terlihat sejak tahun 2004
15
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
dengan diterbitkannya berbagai RPJPN, RAN dan RADPG, namun dalam pelaksanaan masih
berat sektoral kesehatan.
Berbagai permasalah pelayanan program gizi tersebut diatas, ternyata juga terjadi di
beberapa negara lain, tentunya dengan intensitas yang berbeda. Karena itu beberapa
sasaran MDGs tidak dapat dicapai. Kekhawatiran akan tidak tercapainya sasaran MDGs
ditambah dengan adanya kecenderungan meningkatnya beban ganda akibat kekurangan
dan kelebihan gizi terutama di negara berkembang, berbagai pihak di PBB menjadi sangat
peduli untuk mencegah dan menanggulanginya. Akhirnya kepedulian tersebut diwujudkan
oleh sekretariat PBB dalam bentuk Gerakan 1000 HPK yang bersifat lintas lembaga PBB,
bermitra dengan lembaga-lembaga pemerintah, industri, LSM, mitra pembangunan
internasional dan sebagainya. Tujuan dan sasaran SUN secara global sama yaitu
menyelamatkan generasi yang akan datang dengan melindungi dan mencegah kelompok
1000 HPK dari masalah gizi dan kesehatan masyarakat.
16
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
II KEBIJAKAN PERBAIKAN GIZI DI
INDONESIA
17
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
BAB II.
KEBIJAKAN PERBAIKAN GIZI DI INDONESIA
Landasan kebijakan program pangan dan gizi dalam jangka panjang di tingkat Nasional
cukup kuat. Hal ini dirumuskan dalam Undang-Undang No. 17 tahun 2007 tentang Rencana
Pembangunan Jangka Panjang Nasional (RPJPN) tahun 2005—2025. Pendekatan multi sektor
dalam pembangunan pangan dan gizi pada UU tersebut telah dinyatakan dengan jelas,
bahwa pembangunan gizi meliputi produksi, pengolahan, distribusi, hingga konsumsi
pangan, dengan kandungan gizi yang cukup, seimbang, serta terjamin keamanannya.
Pembangunan jangka panjang dijalankan secara bertahap dalam kurun waktu lima tahunan,
dirumuskan dalam dokumen Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN)
yang ditetapkan dalam Peraturan Presiden (Perpres). RPJMN tahap ke-2 periode tahun
2010—2014, juga telah memberikan landasan yang kuat untuk melaksanakan program
pangan dan perbaikan gizi. Dalam RPJMN tahap ke-2 terdapat dua indikator outcome yang
berkaitan dengan gizi yaitu prevalensi kekurangan gizi (gizi kurang dan gizi buruk) sebesar
<15 persen dan prevalensi stunting (pendek) sebesar 32 persen pada akhir 2014. Sasaran
program gizi juga telah dirumuskan dengan jelas yaitu lebih difokuskan terhadap ibu hamil
sampai anak usia 2 tahun. Penjabaran lebih rinci dari RPJMN, pada tingkat Kementerian
Lembaga telah disusun Rencana Strategis Kementerian Lembaga (Renstra KL) yang
ditetapkan dalam Peraturan Menteri. Dalam Restra Kementerian Kesehatan tahun 2010-2014.
Perencanaan tahunan program pangan dan gizi di tingkat nasional dituangkan dalam
Rencana Kerja Pemerintah (RKP), yang merupakan dokumen perencanaan lebih operasional
untuk setiap tahunnya. Sedangkan di tingkat daerah dituangkan dalam Rencana Kerja
Pemerintahan Daerah (RKPD) .
A. Kondisi Umum dan Masalah Gizi
Indonesia telah termasuk dalam negara dengan berpendapatan menengah, dengan
pertumbuhan ekonomi mencapai 6,1 persen dan 6,4 persen tahun 2010 dan 2011. Dalam
kondisi krisis ekonomi dunia, Indonesia berhasil mempertahankan pertumbuhan ekonomi
tinggi diantara negara G-20 bersama-sama Tiongkok dan India. Sementara itu sebagian
besar sasaran MDGs sudah dicapai atau hampir dicapai, yaitu sasaran kemiskinan dan
kelaparan, kesetaraan gender, pendidikan penurunan prevalensi penyakit menular,
khususnya TBC.
Sementara itu penurunan penurunan prevalensi kurang gizi diperkirakan akan mencapai
sasaran MDG tahun 2015. Prevalensi anak kurus (―underweight‖) selama kurun waktu 1989 -
2007 telah berkurang 50 persen dari 31 persen menjadi 18,4 persen mendekati sasaran
MDGs 15,5 persen. Namun demikian secara keseluruhan RISKESDAS 2011 masih mencatat
beberapa masalah gizi yang memerlukan perhatian penanggulangannya dengan kerja keras.
Angka BBLR masih 11,5 persen, kurus (underweight) 17,9 persen, kurus-pendek (―wasted‖)
13,6 persen, pendek (―stunted‖) 35,6 persen, dan anak gemuk (―overweight‖) 12,2 persen.
Dengan catatan bahwa angka-angka tersebut adalah angka rata-rata nasional dengan
disparitas yang lebar antar daerah yang menunjukkan adanya kesenjangan sosial dan
ekonomi. Misalnya untuk BBLR terendah (5,8%) di Bali, tertinggi (27%) di Papua.
18
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
Prevalensi anak kurus dan gemuk hampir sama masing-masing 13,3 persen dan 14,0 persen
balita, sedang dewasa gemuk sudah mencapai 21,7 persen. Dengan angka-angka itu,
Indonesia sudah memasuki era beban ganda. Disatu pihak masih banyak anak kurus dan
pendek karena kurang gizi, di pihak lain banyak anak gemuk. Pola penyakit juga mulai
bergeser dari penyakit menular ke penyakit tidak menular (PTM).
WHO dalam berbagai publikasinya telah mengumumkan bahwa penyebab kematian nomor
satu di dunia termasuk di Asia dan Indonesia adalah PTM. Di Indonesia Peyebab kematian
karena penyakit menular menurun dari 44,2 persen tahun 1995 menjadi 28,1 persen tahun
2007. Sedang pada periode yang sama kematian karena PTM meningkat hampir 50 persen
dari 41,7 persen menjadi 59,5 persen (Atmarita, 2010).
Telah diuraikan dibab-bab terdahulu bahwa ada hubungan antara masalah gizi kurus,
pendek atau pendek-kurus, pada masa balita dengan tubuh pendek dan gemuk saat dewasa.
Demikian juga hubungannya dengan PTM tidak saja pada usia lanjut tetapi juga pada usia
muda. Data 2007 mencatat 19 persen penderita hipertensi sudah terjadi pada usia 25-34
tahun, dan 29,9 persen pada usia 35—44 tahun. Keadaan itu terjadi pada masyarakat miskin
dan kaya dengan prevalensi yang hampir sama yaitu sekitar 30 persen.
Para pakar telah mengkaji mendalam selama 1—2 dekade terahir bagaimana mekanisme
terjadinya hubungan tersebut. Telah diketahui bahwa semua masalah anak pendek, gemuk,
PTM bermula pada proses tumbuh kembang janin dalam kandungan sampai anak usia 2
tahun. Apabila prosesnya lancar tidak ada gangguan, maka anak akan tumbuh kembang
normal sampai dewasa sesuai dengan faktor keturunan atau gen yang sudah diprogram
dalam sel. Sebaliknya apabila prosesnya tidak normal karena berbagai gangguan diantaranya
karena kekurangan gizi, maka proses tumbuh kembang terganggu. Akibatnya terjadi ketidak
normalan, dalam bentuk tubuh pendek, meskipun faktor gen dalam sel menunjukkan potensi
untuk tumbuh normal.(Barker, 2007). Di Indonesia dan kebanyakan negara berkembang
lainnya, gangguan proses tumbuh kembang selain kekurangan gizi juga banyak faktor
lingkungan lainnya seperti telah dijelaskan dimuka.
Penelitian juga menunjukkan bahwa proses tumbuh kembang janin dipengaruhi oleh kondisi
fisik dan kesehatan ibu waktu remaja dan akan menjadi ibu. Dengan demikian upaya untuk
mencegah terjadinya gangguan tumbuh kembang janin sampai menjadi kanak-kanak usia 2
tahun difokuskan pada ibu hamil, anak 0—23 bulan dan remaja perempuan pranikah yang
dalam dokumen ini dibahas sebagai kelompok 1000 HPK
Pada bab berikut ini diuraikan upaya-upaya untuk mencegah dan mengurangi gangguan
baik langsung (spesifik) maupun tidak langsung (sensitif) pada kelompok 1000 HPK.
B. Program-program Spesifik dan Sensitif
Faktor langsung dan tidak langsung diatas, oleh komite SUN Inggris diartikan sebagai faktor
yang masing-masing memerlukan intervensi gizi yang spesifik dan sensitif. (Lihat Gambar 2).
Intervensi gizi spesifik, adalah tindakan atau kegiatan yang dalam perencanaannya ditujukan
khusus untuk kelompok 1000 HPK. Kegiatan ini pada umumnya dilakukan oleh sektor
kesehatan, seperti imunisasi, PMT ibu hamil dan balita, monitoring pertumbuhan balita di
Posyandu, suplemen tablet besi-folat ibu hamil, promosi ASI Eksklusif, MP-ASI dan
sebagainya. Intervensi gizi spesifik bersifat jangka pendek, hasilnya dapat dicatat dalam
waktu relatif pendek.
19
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
Sedang intervensi gizi sensitif adalah berbagai kegiatan pembangunan di luar sektor
kesehatan. Sasarannya adalah masyarakat umum, tidak khusus untuk 1000 HPK. Namun
apabila direncanakan secara khusus dan terpadu dengan kegiatan spesifik, dampaknya
sensitif terhadap keselamatan proses pertumbuhan dan perkembangan 1000 HPK. Dampak
kombinasi dari kegiatan spesifik dan sensitif bersifat langgeng (―sustainable‖) dan jangka
panjang. Beberapa kegiatan tersebut adalah penyediaan air bersih, sarana sanitasi, berbagai
penanggulangan kemiskinan, ketahanan pangan dan gizi, fortifikasi pangan, pendidikan dan
KIE Gizi, pendidikan dan KIE Kesehatan, kesetaraan gender, dan lain-lain.
Dokumen SUN Inggris menyebutkan bahwa intervensi gizi spesifik yang umumnya
dilaksanakan oleh sektor kesehatan hanya 30 persen efektif mengatasi masalah gizi 1000
HPK. Mengingat kompleknya masalah gizi khususnya masalah beban ganda, yaitu kombinasi
masalah anak kurus, pendek, gemuk dan PTM, yang terjadi pada waktu yang relatip
bersamaan di masyarakat yang miskin, penuntasannya yang 70 persen memerlukan
keterlibatan banyak sektor pembangunan lain diluar kesehatan seperti dijelaskan diatas
Kegiatan intervensi lintas sektor yang terkait dengan faktor penyebab tidak langsung,
ternyata sensitif pengaruhnya terhadap pertumbuhan dan perkembangan anak 1000 HPK.
(The UK's Position Paper on Undernutrition, SUN highlevel meeting UN, September 2010).
B.1. Telaah Program-Program Spesifik
B.1.1 Ibu Hamil
a. Perlindungan terhadap kekurangan zat besi, asam folat, dan kekurangan energi
dan protein kronis.
Perlindungan tersebut diatas bertujuan untuk mencegah dan menanggulangi masalah-
masalah anemi gizi besi dan ibu hamil kurus karena kurang energi dan protein kronis.
Anemia besi merupakan faktor penting (13,8%) penyebab kematian ibu (Ross 2003).
Disamping itu terdapat 23 persen ibu yang kurus. Selain kekurangan gizi ternyata ibu
hamil di Indonesia juga ada yang menderita kegemukan sebesar 29 persen yang
berdampak negatif pada pertumbuhan janin (USAID Nutrition Report 2010).
Sejak tahun 1970-an pemerintah melaksanakan pemberian suplemen tablet besi-folat.
Masalahnya kegiatan ini cakupannya sangat rendah. Diharapkan ibu hamil minum
minimal 90 tablet besi-folat selama kunjungan antenatal pertama (K1), terutama pada
semester ke-1, sampai kunjungan ke-4 (K4) kehamilan. Namun data riskesdas tahun
2010 kunjungan antenal 4 kali hanya 61,4 persen, dan yang mengomsumsi 90 tablet besi
hanya 18 persen, keduanya jauh dari sasaran MDGs masing-masing 95 persen dan 85
persen (RANPG 2011-2015). Menurut berbagai laporan, rendahnya cakupan tablet besi-
folat terutama karena kurangnya perencanaan pengadaan dan distribusi tablet besi-folat,
serta pendidikan atau KIE gizi dan kesehatan yang efektif. Khusus untuk penanggulangan
energi dan protein kronis pada ibu hamil belum ada program yang teratur dan
berkesinambungan, kecuali pemberian makanan tambahan dan pada waktu keadaan
darurat. Belum ada program untuk upaya pencegahan kegemukan pada ibu hamil.
Dibeberapa daerah telah dicoba suplementasi untuk ibu hamil dengan biskuit yang
difortifikasi. Masalahnya berbagai kelemahan dari kegiatan ini belum pernah dianalisa,
demikian juga efektivitasnya.
Kebijaksanaan dan sasaran. Meningkatkan kinerja program gizi dengan memperbaiki
management perencanaan, pengadaan, distribusi dan pengawasan pelaksanaan bantuan
20
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
suplemen tablet besi-folat dan pemberian makan tambahan. Termasuk dalam
perencanaan adalah menciptakan permintaan ("demand") dengan pendidikan gizi yang
berbasis data. Sasaran meningkatkan cakupan sesuai sasaran RANPG, yaitu kunjungan
antenatal 4 kali 95 persen dan konsumsi 90 tablet besi 85 persen.
b. Perlindungan terhadap kurang iodium.
Tercakup dalam program fortifikasi garam dengan iodium (yodisasi garam) yang berlaku
diseluruh tanah air sejak 1994 (Keputusan Presiden RI No.69 Tahun 1994 tentang
Pengadaan Garam Beriodium). Persentase rumah tangga yang mengkonsumsi garam
dengan kadar iodium yang memenuhi syarat hanya 62,3 persen (tahun 2007) jauh
dibawah sasaran (90 persen). (Riskesdas 2007). Sasaran tersebut hanya dicapai 6 provinsi
yaitu Sumatera Barat, Jambi, Sumatera Selatan, Kepulauan Bangka Belitung, Gorontalo
dan Papua Barat (Riskesdas 2007). Apabila keadaan ini terus berlangsung akan
mengancam keselamatan janin dan anak pada 1000 HPK. Kekurangan iodium pada
kehamilan merusak pertumbuhan fisik dan perkembangan otak anak. Kendala utama
rendahnya pencapaian konsumsi garam beriodium, karena kurangnya perhatian
Pemerintah Daerah yang antara lain ditengarai dengan lemahnya penegakan hukum
Peraturan Daerah yang mengatur produksi dan peredaran garam beriodium. Misalnya
keharusan pemasangan label garam beriodium di tiap kemasan banyak yang tidak
dipatuhi.
Kebijakan dan Sasaran: Peningkatan advokasi kepada pemda tentang kontribusi daerah
endemik kekurangan iodium terhadap jumlah anak pendek dan terbelakang mental
akibat kekurangan iodium. Pemda supaya memperhatikan masalah kekurangan iodium
dengan lebih serius, antara lain dengan peningkatan penegakan hukum terhadap
pelanggaran Perda, dan melaksanakan Peraturan Menteri Dalam Negeri No.63 tahun
2010 tentang penanggulangan kekurangan iodium di daerah. Dengan melaksanakan
Permendagri tersebut lebih dimungkinan adanya keterpaduan antarsektor dalam
penganggulangan kekurangan iodium. Dengan demikian diharapkan sasaran tahun 2015
sebesar 90 persen garam beriodium dapat dicapai (RANPG 2010—2015).
c. Perlindungan ibu hamil terhadap Malaria
Malaria pada kehamilan berdampak negatif terhadap kesehatan ibu hamil dan janinnya.
Malaria berkontribusi terhadap angka kematian ibu, bayi dan neonatal. Komplikasi malaria
yang dapat ditemukan pada ibu hamil adalah anemia, demam, hipoglikemia, malaria
serebral, edema paru dan sepsis. Sementara komplikasi terhadap janin yang
dikandungnya adalah dapat menyebabkan berat lahir rendah, abortus, kelahiran
prematur, Intra Uterine Fetal Death (IUFD) / janin mati di dalam kandungan, dan Intra
Uterine Growth Retardation (IUGR) /pertumbuhan janin yang terbelakang. Prevalensi
malaria khusus untuk ibu hamil tidak tercatat, namun kasus malaria atau API (Annual
Parasite Indeks) pada tahun 2010 tercatat 2 orang per 1000.
Kebijakan dan sasaran. Di daerah endemik malaria dilakukan Rapid Diagnostik Test (RDT)
malaria dan pemberian kelambu berinsektisida bagi semua ibu hamil pada waktu
kunjungan antenatal pertama (K1). Bagi ibu hamil yang mempunyai hasil positif malaria
diberikan pengobatan segera mungkin. Dengan demikian diharapkan API melaria dapat
diturunkan menjadi 1 per 1000.
21
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
B.1.2. Anak umur 0-23 bulan
a. ASI Eksklusif
Data Susenas maupun Riskesdas menunjukkan adanya kecenderungan penurunan
pemberian ASI ekslusif. Data Riskesdas 2010 menunjukkan bahwa cakupan ASI ekslusif
rata-rata nasional baru sekitar 15.3 persen. Data DHS 2007 mencatat 32,4 persen ASI-
Eksklusif 24 jam sebelum interview, ibu-ibu desa lebih banyak yang ASI—Eksklusif. Ibu-ibu
yang berpendidikan SMA lebih sedikit (40,2%) yang ASI-Eksklusif dibanding yang tidak
berpendidikan (56%). Data yang menarik dari DHS bahwa ibu-ibu yang melahirkan
ditolong oleh petugas kesehatan terlatih AS-Eksklusipnya lebih sedikit (42,7%) dari pada
ibu-ibu yang tidak ditolong tenaga kesehatan (54,7%) (USAID Indonesian Nutrition
Assessment Report, 2010). Meskipun data-data diatas memerlukan validasi, yang jelas
cakupan ASI-Eksklusif masih jauh dari target yang harus dicapai pada tahun 2015 yaitu
sebesar 80 persen. Selain masih kurangnya pengetahuan ibu tentang pentingnya ASI, juga
maraknya promosi susu formula yang diwaktu yang lalu, menurut UNICEF, "out of control",
merupakan hambatan yang menyebabkan tidak efektifnya promosi ASI Eksklusif. Dengan
dikeluarkannya PP No. 33 tahun 2012 tentang ASI sebagai peraturan pelaksanaan
Undang-Undang No. 23 Tahun 2009 tentang Kesehatan yang diharapkan dapat dilakukan
tindakan hukum yang lebih tegas bagi penghambat pelaksanaan ASI Ekslusif.
Kebijakan dan Sasaran : Mengoptimalkan pelaksanaan UU Kesehatan 2009 yang
terdapat sanksi tegas pada siapa yang dengan sengaja menhalangi program pemberian
ASI Eksklusif (Pasal 200) dan sangsi pidana berat bagi korporasi (Pasal 2001) serta
pelaksanaan PP no 33 tahun 2012 tentang ASI, sehingga jumlah bayi yang mendapat ASI-
Eksklusif mencapai 80 persen
b. Makanan Pendamping ASI (MP-ASI)
Dahulu dikenal makanan bayi sebagai pengganti ASI yang dikenal dengan sebutan PASI
untuk anak yang disapih dari ASI. Oleh karena untuk makanan bayi ASI tidak dapat
diganti, maka sejak 1980-an digunakan istilah Makanan Pendamping ASI (MP-ASI).
Setelah ASI Eksklusif 0—6 bulan, ASI harus tetap diberikan sampai usia 2 tahun. Oleh
karena kebutuhan akan zat gizi anak terus meningkat, ASI saja tidak cukup maka harus
ditambah makanan lain sebagai "pendamping" ASI. Masalahnya oleh karena kemiskinan
dan kurangnya pendidikan keluraga, banyak anak yang tidak memperoleh MP-ASI
memenuhi prinsip gizi seimbang, yaitu cukup energi, protein, lemak dan zat gizi mikro
(vitamin dan mineral). Suatu penelitian di daerah miskin di Jakarta menunjukkan hanya
9,5 persen mendapat MP-ASI yang benar. (US-AID, Nutrition Report 2010). Secara
tradisionil, MP-ASI dibuat sendiri dirumah. Susunan MP-ASI buatan sendiri terkait dengan
tingkat ekonomi, pendidikan, dan teknologi MP-ASI. Dikalangan keluarga tidak mampu
komposisi MP-ASI hanya terdiri dari karbohidrat, sedikit protein dan lemak, tanpa zat gizi
mikro. Di kalangan menengah dan atas MP-ASI umumnya mengandung cukup energi,
lemak dan protein, tetapi tidak cukup mengandung zat gizi mikro, terutama zat besi.
Padahal untuk bayi sampai anak usia 2 tahun kebutuhan zat besi meningkat relatif cukup
tinggi. Apabila ibu hamil membutuhkan 1,4 mg zat besi per kkal per hari, bayi 1,0 mg/kkal,
sedang dewasa kali-laki 0,3 mg/kkal, dan dewasa perempuan 0,6 mg per kkal (Ray Yip,
2001). Dengan kebutuhan zat besi yang tinggi, menurut Ray Yip (2001) tidak ada MP-ASI
22
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
buatan sendiri yang dapat memenuhi kebutuhan tersebut. Untuk mencukupi kebutuhan
zat besi dan zat gizi mikro lainnya, diperlukan sentuhan teknologi atau MP-ASI buatan
pabrik, seperti yang banyak dijual di apotik dan supermarket.
Oleh karena itu sejak beberapa tahun terakhir ini diberbagai negara sedang
dikembangkan MP-ASI dengan bahan pangan lokal yang diperkaya dengan bubuk zat gizi
mikro yang terbukti efektif mengatasi masalah kurang gizi tingkat sedang (Nackers dkk,
2010; LaGrone NL, 2012 ). Di Indonesia pada tahun 2006 juga dicoba dikembangkan MP-
ASI lokal tetapi tidak efektip karena kandungan zat gizi mikro yang rendah (Thaha AR,
2007). Penelitian lain menemukan bahwa MP-ASI lokal umumnya kurang padat-energi,
rendah lemak, kurang zat gizi mikro, rendah protein dan mengandung zat-zat yang
menghambat absorpsi zat gizi di usus. Agar MP ASI lokal efektif mencukupi kebutuhan
anak akan zat gizi mikro, diperkenalkan MP-ASI lokal dengan fortifikasi rumahan ("home
fortification") dengan menambahkan bubuk zat gizi mikro yang dikenal dengan "taburia".
Di Indonesia, kegiatan pilot fortifikasi zat gizi mikro pada tingkat rumah tangga telah
dilaksanakan di 24 kabupaten/kota melalui Proyek NICE dengan label kegiatan Taburia.
Kebijakan dan sasaran: Mengembankan MP-ASI lokal yang memenuhi syarat gizi
seimbang dan terjangkau daya beli keluarga miskin disertai dengan peningkatan
pendidikan gizi tentang MP-ASI yang memenuhi prinsip gizi seimbang.
c. Kecacingan
Kecacingan mengakibatkan menurunnya kondisi kesehatan, gizi, kecerdasan dan
produktifitas penderitanya sehingga secara ekonomi banyak menyebabkan kerugian.
Penyakit cacingan dapat mengenai siapa saja mulai dari bayi, balita, anak, remaja, bahkan
orang dewasa, selain itu penyakit ini menyebabkan kehilangan karbohidrat dan protein
serta kehilangan darah, sehingga menurunkan kualitas sumberdaya manusia. Dampak
yang ditimbulkan akibat cacingan pada anak usia dini adalah kekurangan gizi yang
menetap yang dikemudian hari akan menimbulkan kekerdilan. Sejalan dengan kebijakan
yang berkaitan dengan upaya pencegahan dan penanggulangan masalah gizi
dimasyarakat yang meliputi masalah kekurangan gizi yaitu kurang gizi kronis (stunting )
dan kurang gizi akut dalam bentuk anak kurus (wasting) dan kelebihan gizi.
Data hasil survei kecacingan tahun 2011 di beberapa kabupaten/kota menunjukkan angka
prevalensi kecacingan antara 9,95-85 persen, dimana 42 persen kabupaten/kota di
Indonesia memiliki masalah kecacingan dengan prevalensi ≥20 persen. Dasar utama untuk
pengendalian kecacingan adalah memutus mata rantai lingkaran hidup cacing, melalui
pemberian obat cacing, intervensi perubahan lingkungan fisik, sosial ekonomi dan budaya.
Prevalensi kecacingan dapat menurun bila infeksi cacingan pada anak usia sekolah dan
prasekolah dapat dikendalikan . Data WHO tahun 2009 menunjukan di Regional Asia
Tenggara memiliki 42persen proporsi sasaran anak diseluruh dunia yang membutuhkan
pengobatan cacingan, dimana Indonesia memiliki 15 persen anak usia sekolah (5-12
tahun) dan pra-sekolah (1-4 tahun) termasuk anak usia 1-2 tahun,yang memerlukan
pengobatan cacingan. Prevalensi kecacingan dapat menurun bila infeksi kecacingan pada
anak usia sekolah dan prasekolah di atas dapat dikendalikan. Berbagai kegiatan telah
dilakukan untuk mengendalikan cacingan di Indonesia, diantaranya pencanangan program
pemberantas caningan pada anak yang dicanangkan oleh Menteri Kesehatan
Prof.Dr.Sujudi di Medan pada tanggal 12 Juni 1995.
23
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
Kerjasama upaya pengendalian cacingan dilakukan dengan berkoordinasi dan integrasi
bersama unit kerja lain, sehingga pelayanan pengendalian kecacingan dapat dirasakan
oleh seluruh lapisan masyarakat. Upaya pengendalian kecacingan ini merupakan salah satu
program Kementerian Kesehatan, dalam rangka mendorong masyarakat untuk menjadi
pelaku utama dalam pemberantasan cacingan di daerah masing-masing, sesuai visi
Kementerian Kesehatan yaitu masyarakat sehat yang mandiri dan berkeadilan.
Kebijakan dan sasaran. Upaya pengendalian cacingan dilakukan dengan pemberian obat
cacing pada seluruh sasaran, yaitu anak usia sekolah (5-12 tahun) dan pra-sekolah (1-4
tahun) termasuk anak usia 1-2 tahun di daerah dengan prevalensi cacingan ≥20 persen
sebanyak 1-2 kali setahun. Pada daerah dengan prevalensi cacingan <20 persen dilakukan
pemberian obat cacing secara selektif. Pada tahun 2020 kecacingan di Indonesia
diharapkan tidak menjadi masalah kesehtan lagi dengan tercapainya 100 persen propinsi
dan kabupaten/kota telah melaksanakan pengendalian kecacingan dengan cakupan
minimal 75 persen sasaran minum obat cacing.
B.2. Telaah Program-Program Sensitif
B.2.1. Penyediaan Air Bersih dan Sanitasi
Telah diuraikan dimuka bahwa salah satu faktor penyebab kurang gizi termasuk anak
pendek adalah infeksi, terutama diare. (Lancet, 2010, 376: 9734, pp 63-67). Tiap tahun 20
persen kematian balita disebabkan karena diare yang disebabkan oleh air minum yang
tercemar bakteri. Data dari Water Sanitation Program (WSP) World Bank tahun 2008
menunjukkan bahwa masih tingginya angka kematian bayi dan balita, serta kurang gizi
sangat terkait dengan masalah kelangkaan air bersih dan sanitasi. Banyak cara sederhana
dapat dilakukan untuk mengurangi resiko diare, diantaranya dengan cuci tangan dengan
air bersih dan sabun. Telah dibuktikan bahwa cuci tangan dengan air bersih dan sabun
mengurangi kejadian diare 42—47 persen (Lancet Infect. Dis 2003, May 3 (5): 275-28.
Dengan demikian program air bersih dan sanitasi tidak diragukan sangat sensitif terhadap
pengurangan resiko infeksi.
Masalahnya akses rumah tangga terhadap air minum layak adalah baru sebesar 44,2
persen (Susenas 2010) masih dibawah target MDGs 2015 sebesar 68,87 persen. Masalah
yang sama juga pada masalah sanitasi. Akses sanitasi yang layak baru 55,54 persen
(Susenas 2010), sedang target MDGs 2015 sebesar 76,8 persen. Rendahnya akses air
bersih dan sanitasi diperparah dengan masih rendahnya perilaku hidup bersih. Dengan
demikian untuk mencapai sasaran MDGs 2015 baik untuk akses air minum maupun
sanitasi yang layak diperlukan upaya yang lebih keras.
Kebijakan dan Sasaran : Perlu adanya peningkatan investasi pembangunan
infrastruktur air bersih tidak hanya di perkotaan tetapi juga di perdesaan dan
perkampungan kumuh, agar dapat dicapai sasaran MDGs 76,8 persen. Investasi tersebut
perlu diprioritaskan di wilayah yang frekuensi kejadian diare tinggi yang dapat dipastikan
terkait dengan prevalensi anak kurus dan anak pendek yang juga tinggi. Perlu ada
rencana dan tindakan khusus mencegah terjadinya wabah diare pada saat terjadi bencana
banjir. Prioritas pembangunan di perdesaan dan perkampungan kumuh akan memberikan
dampak yang lebih sensitif terhadap penurunan kejadian infeksi dan kurang gizi
khususnya pada kelompok 1000 HPK.
24
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
B.2.2. Ketahanan Pangan dan Gizi
Definisi ketahanan pangan mengatakan bahwa setiap orang harus akses terhadap
pangan yang cukup jumlah dan mutunya untuk memenuhi kebutuhan gizi. Ukuran
pemenuhan kebutuhan gizi yang dipakai sampai saat ini terbatas pada kecukupan energi
diatas 70 persen kebutuhan. Dibawah itu tergolong rawan pangan. Ukuran ini adalah
ukuran rata-rata penduduk dalam keadaan kelaparan sebagaimana sasaran MDG 1:
kelaparan dan kemiskinan. Ukuran kemiskinan dalam MDGs tidak terbatas pada
pendapatan per orang perhari, tetapi juga pada banyaknya anak yang kurang gizi
dengan indikator anak kurus, pendek, dan kurus-pendek. (World Bank, 2006) (Bappenas,
2010,RAN/RAD-PG). Pengertian ketahanan pangan yang terbatas pada pemenuhan
energi, sensitivitasnya terhadap masalah Gerakan 1000 HPK minimal oleh karena
masalahnya tidak hanya kekurangan energi tetapi juga zat-zat gizi yang lain.
Sebagai contoh, ketahanan pangan menjadi perhatian apabila oleh karena sesuatu hal
terjadi penurunan produksi dan kelangkaan persediaan pangan di pasar, yang
berdampak pada kenaikan harga pangan terutama yang berkaitan komoditi pangan
pokok seperti beras. Jarang dianalisa dampak kenaikan harga komoditi tertentu
(misalnya kedele, sayur, telur dan lain-lain) terhadap keadaan gizi anak balita dan ibu
hamil dari masyarakat miskin seperti yang secara berkala terjadi di Indonesia.
Pada tahun 1997/1998 dan 2008/2009, di Indonesia terjadi krisis harga pangan.
Dampaknya tidak hanya pada penurunan konsumsi energi, tetapi juga penurunan
konsumsi zat gizi mikro (vitamin dan mineral), yang sangat diperlukan oleh anak-anak
dan ibu hamil. Akibatnya prevalensi anak kurus yang dikenal sebagai gizi buruk dan
prevalensi ibu hamil yang anemi meningkat dengan mencolok (Soekirman, 2001, JAPCN
)(HKI, 2011). Namun yang tercatat dalam laporan BPS hanya banyaknya penduduk
mengkonsumsi rata-rata kurang dari 1,400 Kkal atau kurang dari 70 persen kebutuhan
per hari. Data BPS tahun 2008, mencatat ada 11,1 persen penduduk rawan pangan.
Sementara itu Bulletin Badan Ketahanan Pangan NTT pada waktu itu mencatat ada 26
persen penduduk rawan pangan dan 26 persen mendekati rawan pangan. Di Jawa Timur
pada waktu yang sama hanya ada 2 persen penduduk rawan pangan, 36 persen
mendekati rawan pangan, sisanya 62 persen cukup pangan. Angka-angka ini tidak
memberi gambaran apa yang terjadi pada ibu hamil dan anak-anak, terutama dari
keluarga miskin, akibat krisis pangan tersebut.
Kebijakan dan Sasaran : Sudah saatnya memperluas konsep Ketahanan Pangan yang
hanya berorientasi komoditi pangan, menjadi Ketahanan Pangan dan Gizi, yang tidak
hanya berorientasi komoditi pangan juga pada kesejahteraan penduduk dengan keadaan
gizi dan kesehatannya. Secara global kebijakan itu sejalan dengan kebijakan Ketahanan
Pangan dan Gizi yang digariskan oleh Sekretaris Jenderal PBB (UN- The high level Task
Force on Global Food and Nutrition Security, 2010).
Kebijakan Ketahanan Pangan dan Gizi: a). menjamin akses pangan yang memenuhi
kebutuhan gizi kelompok rawan pangan khususnya ibu hamil, ibu menyusui dan anak-
anak, b).menjamin pemanfaatan optimal dan berkesinambungan (sustainability) pangan
yang tersedia bagi semua golongan penduduk, dan c). memberi perhatian pada petani
kecil, nelayan, dan kesetaraan gender.
25
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
B.2.3 Keluarga Berencana
Keterpaduan antara program perbaikan gizi dengan keluarga berencana telah
berlangsung lama di berbagai negara baik negara maju maupun berkembang (Sandra
Huffman, 1992). Di Indonesia keterpaduan tersebut telah berlangsung selama kurang
lebih 20 tahun dalam kegiatan Gizi-KB dari program Usaha Perbaikan Gizi Keluarga
(UPGK), Repelita III—VI (1980—1990an). Ada hubungan erat antara jumlah anak, jarak
kehamilan dan kelahiran, ASI-Eksklusif, dengan prevalensi anak pendek dan anak kurus
karena kekurangan gizi (Rae Golloway, 2011)
Keterpaduan Gizi – KB di Indonesia terputus sejak akhir 1990, sejalan dengan perubahan
kebijakan pembangunan di bidang keluarga berencana dan program perbaikan gizi
selama kurun waktu 15 tahun terakhir. Dengan adanya pengakuan dunia bahwa KB
Indonesia berhasil menurunkan angka kelahiran dari 5,6 persen tahun 1970 ke 2,1 persen
tahun 2011 (Antara News 13 Juli 2012), berarti program KB sudah dapat dikatakan
berpotensi menjadi program yang sensitif terhadap 1000 HPK di Indonesia. Pengalaman
kerjasama dan sinergi Gizi-KB di UPGK dapat menjadi bahan pembelajaran.
Kebijakan dalam setiap kegiatan pendidikan atau KIE Gizi di cantumkan pesan tentang
pentingnya KB dan sebaliknya.
B.2.4 Jaminan Kesehatan Masyarakat
Jaminan Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas) bertujuan untuk membantu masyarakat
miskin atau tidak mampu, di luar propinsi DKI Jakarta, untuk mendapatkan haknya dalam
pelayanan kesehatan. Program ini dilaksanakan dengan semangat ‗pro rakyat‘ untuk
meningkatkan tingkat kesehatan masyarakat tidak mampu. Manfaat yang diterima oleh
penduduk miskin dalam Jamkesmas bersifat komprehensif (promotif, preventif, kuratif dan
rehabilitatif) sesuai kebutuhan medis dan pelayanan kesehatannya bersifat perseorangan.
Permasalahan dilapangan terutama tingkat kejangkauan program masih belum melayani
semua kelompok miskin. Ini terutama disebabkan kurang akuratnya data terutama
ditingkat desa. Ketidak-akuratan data jumlah penduduk miskin, baik ditingat daerah dan
pusat, berdampak pada pembiayaan. Berbagai laporan menunjukkan adanya beberapa
kabupaten yang tidak dapat menyerap dana Jamkesmas yang disediakan oleh
Kementerian Kesehatan. Sementara di kabupaten lain terpaksa menunggak tagihan rumah
sakit daerah karena kekurangan dana yang disediakan dari Pusat.
Kebijakan dan Sasaran: Program ini harus tetap dilanjutkan karena banyak masyarakat
yang tidak mampu tertolong dan tingkat partisipasinya cukup tinggi. Diupayakan agar
program ini dapat menjangkau seluruh anggota masyarakat tidak mampu sehingga
derajat kesehatan masyarakat meningkat.
B.2.5 Jaminan Persalinan Universal
Kesehatan ibu dan anak merupakan indikator penting dalam pembangunan kesehatan,
selain menunjukkan kinerja pelayanan kesehatan nasional. Upaya yang dilakukan untuk
peningkatan kesehatan ibu dan anak adalah melalui Program Jaminan Persalinan
Universal (Jampersal) bagi keluarga tidak mampu. Jampersal dilaksanakan untuk ibu hamil
dalam mendapatkan pelayanan ANC, persalinan, dan PNC pada fasilitas kesehatan yang
bekerjasama dengan program dan pembiayaannya ditanggung pemerintah.
Penyelenggaraan Jampersal terintegrasi dengan program Jamkesmas. Jampersal adalah
26
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
jaminan pembiayaan pelayanan persalinan yang meliputi pemeriksaan kehamilan,
pertolongan persalinan, pelayanan nifas termasuk pelayanan KB pascapersalinan dan
pelayanan bayi baru lahir oleh tenaga kesehatan yang kompeten. Seperti halnya dengan
Jamkesmas, permasalahan pendanaan harus menjadi perhatian.
Kebijakan dan Sasaran: Program ini harus tetap dilanjutkan karena banyak ibu hamil
yang tidak mampu dapat tertolong dan tingkat partisipasinya cukup tinggi. Diupayakan
agar program ini dapat menjangkau seluruh ibu hamil tidak mampu yang berdomisili di
perdesaan sehingga derajat kesehatan ibu dan bayi yang dilahirkan meningkat yang
diukur dengan menurunnya Angka Kematian Ibu dan Angka Kematian Bayi baru lahir.
B.2.6. Fortifikasi Pangan
Secara global telah diakui bahwa Fortifikasi Pangan adalah bentuk intervensi gizi yang
"cost effective" (Copenhagen Declaration 2011). Oleh karena itu dapat dianggap sensitif
terhadap pencegahan dan penanggulangan masalah gizi 1000 HPK. Dibagian terdahulu
peran fortifikasi pangan untuk 1000 HPK telah diuraikan sebagai bagian dari program
perlindungan ibu hamil dan anak-anak terhadap kekurangan gizi. Fortifikasi yang
dimaksud adalah : Fortifikasi pangan untuk mengatasi masalah kekurangan zat gizi mikro,
khususnya zat besi, iodium, seng, asam folat dan vitamin A yaitu fortifikasi wajib pada
bahan pangan pokok seperti tepung terigu, garam, dan minyak goreng, dan
menggunakan fortifikan sesuai dengan masalah gizi yang ada termasuk masalah
kelompok 1000 HPK, yaitu zat iodium, zat besi, seng, asam folat, dan vitamin A.
Fortifikasi garam dengan iodium telah berlangsung sejak tahun 1994. Namun demikian
sampai tahun 2011 baru 62,3 persen penduduk menggunakan garam yang beriodium,
berarti masih ada cukup banyak penduduk termasuk yang masih rawan terhadap
kekurangan iodium. Fortifikasi wajib tepung terigu dengan zat besi, asam folat , seng ,
vitamin B1 dan B2, yang dapat melindungi kehamilan dan kecacatan bayi. (WHO, 2006)
(WHO, 2009). Demikian juga fortifikasi vitamin A pada minyak goreng yang sedang dalam
awal pelaksanaan akan memberikan peningkatan imunitas ibu hamil , bayi dan anak
terhadap infeksi. (Martianto, 2005)
Masalah yang dirasakan saat ini kurangnya monitoring mutu fortifikasi, baik pada garam
maupun tepung terigu. Hal ini menjadi masalah karena masih adanya laporan tentang
pemalsuan label fortifikasi terutama garam beriodium, dan adanya tepung terigu yang
berkualitas rendah tanpa fortifikasi beredar dipasaran. Masalah lain, masih ada
sekelompok masyarakat yang meragukan efektivitas fortifikasi sehingga menimbulkan
kebijakan pemerintah yang kurang tepat seperti terjadi pencabutan sementara SNI wajib
fortifikasi tepung terigu tahun 2008. Beberapa pemerintah daerah tidak menyadari
pentingnya yodisasi garam untuk melindungi ibu hamil dan bayi, seperti ditandai dengan
kurangnya perhatian terhadap program yodisasi garam, sehingga peraturan daerah yang
sudah dikelurkan tidak efektif.
Kebijakan dan Sasaran: Perlu ada upaya untuk meningkatkan pemahaman masyarakat
termasuk pelaku program tentang pentingnya fortifikasi pangan, khususnya fortifikasi
wajib, sebagai bagian dari kebijakan penanggulangan kemiskinan, dan penyelamatan
1000 HPK. Dengan demikian sasaran fortifikasi wajib yaitu sebagian besar (80—90
persen) penduduk menikmati produk pangan yang difortifikasi.
27
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
B. 2.7. Pendidikan Gizi Masyarakat
Pendidikan Gizi Masyarakat atau dalam bahasa operasionalnya disebut KIE (Komunikasi,
Informasi dan Edukasi) Gizi, bertujuan untuk menciptakan pemahaman yang sama
tentang pengertian gizi, masalah gizi, faktor penyebab gizi, dan kebijakan dan program
perbaikan gizi kepada masyarakat termasuk semua pelaku program. Bagi masyarakat
umum, Pendidikan Gizi untuk memberikan pengetahuan, menumbuhkan sikap dan
menciptakan perilaku hidup sehat dengan Gizi Seimbang. Dalam gizi seimbang tidak
hanya mendidik soal makanan dan keseimbangan komposisi zat gizi dan kebutuhan
tubuh akan zat gizi (karbohidrat, protein, lemak, vitamin dan mineral, dan air), tetapi juga
kesimbangan dengan pola hidup bersih untuk mencegah kontaminasi makanan dan
infeksi.
Dalam upaya pencegahan kegemukan dan PTM, dalam gizi seimbang juga ada
pendidikan tentang perlunya pola hidup aktif bergerak dan olah raga. Untuk menilai
apakah pola hidup dan pola makan kita sudah baik, gizi seimbang juga mengajarkan
pentingnya menjaga berat badan ideal dengan memperhatikan indek masa tubuh (IMT)
yaitu rasio keseimbangan antara tinggi dan berat badan. Dengan demikian pendidikan
Gizi Seimbang meliputi 4 prinsip pola hidup sehat, yaitu pendidikan tentang: 1. kebiasaan
makan beraneka ragam dan sesuai kebutuhan tubuh termasuk kebutuhan akan air, 2.
menjaga kebersihan dan keamanan makanan, 3. kebiasaan hidup aktip bergerak dan olah
raga, dan 4. menjaga berat badan ideal dengan memperhatikan keseimbnagn berat dan
tinggi badan dengan Indek Masa Tubuh (IMT).
Upaya promotif dan preventif di Indonesia sesungguhnya telah menjadi bagian dari
strategi perbaikan kesehatan dan gizi. Sebagai contoh, pendidikan gizi yang komplek
pernah dilaksanakan dan menjadi dasar utama program perbaikan gizi masyarakat yang
secara internasional dikenal sebagai Usaha Perbaikan Gizi Keluarga atau UPGK ("Family
Nutrition Improvement Program"). Pendidikan gizi waktu itu merupakan kegiatan dasar
dan utama dari program perbaikan gizi masyarakat. Secara sistemtis, pengetahuan dasar
gizi dan program gizi di dari pusat sampai daerah disampaikan pada kegiatan pendidikan
gizi dan pelatihan-pelatihan program gizi secara berjenjang dari tingkat pimpinan sampai
pelaksana. Pendidikan Gizi juga dilaksanakan melalui pendidikan formal di sekolah-
sekolah dan tidak formal di masyarakat melalui LSM dan kelompok-kelompok dan
lembaga-lembaga masyarakat di desa masyarakat seperti PKK, Posyandu, kelompok
pengajian, wanita tani, dan sebagainya. Semua media massa modern dan tradisional
dimanfaatkan untuk melakukan pendidikan gizi.
Sejak akhir tahun 1990-an kegiatan pendidikan gizi diganti dengan penyuluhan gizi yang
jauh berbeda dengan prinsip dan tujuan pendidikan gizi. Dampaknya sampai saat ini
terdapat kerancuan pemahaman tentang gizi dan istilah gizi. Demikian juga kerancuan
tentang apa yang dimaksud dengan masalah gizi masyarakat, dan cara
penanggulangannya. Keadaan ini apabila tidak diluruskan akan menjadi kendala bagi
efektivitas program gizi pada umumnya dan secara khusus terhadap perbaikan gizi pada
1000 HPK.
Berbagai indikasi belum tercapainya target perbaikan status gizi dan kesehatan secara
nasional juga dapat diakibatkan oleh perilaku persepsi yang salah tentang gizi dan
kesehatan baik oleh masyarakat maupun oleh petugas kesehatan. Keadaan tersebut
diperkirakan karena tidak efektifnya program KIE gizi dan kesehatan. Agar KIE gizi dapat
28
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
efektif menanamkan pengetahuan, menanamkan sikap dan merubah perilaku kearah pola
hidup sehat dengan gizi seimbang diperlukan kajian ilmiah tentang pola hidup khususnya
yang terkait dengan permasalahan 1000 HPK , dan penyusun program yang direncanakan
dengan baik atas dasar ilmu pengetahuan (Contento, IR, 2007).
Untuk itu direkomendasikan untuk dibentuk pusat pengembangan KIE Gizi yang dikelola
oleh tenaga profesional di bidang gizi, kesehatan masyarakat, teknologi informasi, dan
bidang-bidang lain yang terkait, dengan tugas untuk :
1) Mendokumentasikan dan menyediakan informasi gizi dan kesehatan terkini
2) Melakukan studi dasar pengetahuan, sikap dan perilaku (PSP) hidup sehat dengan
gizi seimbang dan memonitor perkembangan PSP dari waktu kewaktu, termasuk
pemahaman dan persepsi tentang gizi, masalah gizi masyarakat, dan upaya
penanggulannya oleh berbagai golongan masyarakat.
3) Menyusun rencana dan strategi KIE gizi, terutama tentang 1000 HPK, bagi berbagai
sasaran di masyarakat mulai dari tingkat pengambil keputusan dan pelaksanan di
pusat dan daerah sampai ke masyarakat umum di perdesaan.
4) Melakukan pelatihan tenaga KIE Gizi terutama pada tenaga profesi gizi,kesehatan
dan bidang-bidang lain terkait gizi, termasuk para jurnalis.
5) Mengembangkan berbagai sarana KIE gizi seperti buku pedoman, buku
pengetetahuan dasar tentang gizi, gizi dan 1000 HPK, media komunikasi termasuk
media sosial (web, facebook, twitter dan sebagainya).
6) Menyusun dan mempublikasikan laporan kegiatan KIE dan hasilnya dalam
menunjang akselerasi program 1000 HPK secara periodik untuk masyarakat umum.
7) Mendukung kelembagaan program pangan dan gizi yang terpadu, baik nasional
maupun daerah, apabila lembaga tersebut dibentuk.
Kebijakan dan Sasaran : Untuk menyamakan konsep dan pola pikir tentang masalah gizi
(apa, mengapa, dan bagaimana) diantara para pelaku program gizi, kegiatan Pendidikan
Gizi harus menjadi dasar perbaikan gizi masyarakat umumnya, dan secara khusus untuk
tujuan 1000 HPK. Untuk itu diperlukan tersedianya data dasar tentang pengetahuan,
sikap dan perilaku tentang gizi yang benar diberbagai kalangan masyarakat. Diperlukan
adanya suatu lembaga KIE yang mengelola KIE 1000 HPK. Disediakan anggaran yang
cukup untuk kegiatan pendidikan gizi masyarakat.
B.2.8. Remaja Perempuan
Berbagai penelitian menunjukkan bahwa masalah keselamatan dan kesehatan janin, BBLR
dan anak pendek terkait dengan kesehatan dan status gizi remaja perempuan yang akan
menjadi ibu. Remaja perempuan yang menikah usia muda, anemi dan kurus, apabila hamil
akan beresiko melahirkan BBLR dengan berbagai masalahnya. Dalam rangka
menyelamatkan 1000 HPK, perlu ada kebijakan yang mencegah usia muda menikah,
remaja perempuan calon penganten harus sehat dalam status gizi baik, tidak kurus dan
tidak anemi atau kekurangan gizi lainnya. Perlu adanya kebijakan sinkronisasi antara
Undang-undang No. 1 tahun 1974 dan Undang-undang No. 23 tahun 2002 tentang
Perlindungan Anak, sehingga usia minimal menikah perempuan dapat ditingkatkan
menjadi 18 tahun.
29
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
B.2.9. Pengentasan Kemiskinan
Kekurangan gizi disebabkan oleh rendahnya asupan makanan, akibat ketersediaan
pangan di tingkat rumahtangga tidak memadai, hal ini terkait dengan kemampuan rumah
tangga untuk menyediakan pangan yang ditentukan oleh faktor ekonomi. Tingginya
angka prevalensi underweight dan stunting akibat kekurangan gizi erat kaitannya dengan
masalah kemiskinan. Kemiskinan dapat menjadi penyebab penting kekurangan gizi.
Sebaliknya kekurangan gizi dapat memiskinkan, anak kurus dan pendek karena kurang
gizi mudah sakit, kurang cerdas, dan tidak produktif. Keadaan ini berdampak rendahnya
daya saing kerja , tingkat kerja dengan pendapatan rendah yang dapat memiskinkan.
Salah satu ciri kemiskinan adalah ketidak mampuan untuk memperoleh makanan yang
bergizi seimbang sehingga rentan terhadap berbagai kekurangan gizi. Oleh karena itu
mengatasi masalah gizi dalam gerakan SUN dianggap sebagai bagian dari upaya
penanggulangan kemiskinan
Seiring dengan hal tersebut pemerintah menngeluarkan beberapa program terkait
pengetasan kemiskinan antara lain Program Beras Miskin dan Program Keluarga Harapan.
Program Beras Miskin (Raskin) merupakan penyaluran beras bersubsidi bagi kelompok
masyarakat miskin yang bertujuan untuk mengurangi beban pengeluaran para Rumah
Tangga Sasaran Penerima Manfaat (RTS-PM) dalam memenuhi kebutuhan pangan. Selain
itu juga untuk meningkatkan akses masyarakat miskin dalam pemenuhan kebutuhan
pangan pokok, sebagai salah satu hak dasarnya.
PKH adalah bantuan tunai bersyarat kepada RTSM dengan mewajibkan RTSM tersebut
mengikuti persyaratan yang ditetapkan program, yaitu (i) menyekolahkan anaknya di
satuan pendidikan dan menghadiri kelas minimal 85% hari sekolah/tatap muka dalam
sebulan selama tahun ajaran berlangsung, dan (ii) melakukan kunjungan rutin ke fasilitas
kesehatan bagi anak usia 0 – 6 tahun, ibu hamil, dan ibu nifas. Penerima bantuan PKH
adalah rumahtangga
Kebijakan dan Sasaran: Program Beras Miskin dan Program Keluarga Harapan harus
tetap dilanjutkan karena banyak masyarakat yang tidak mampu. Diupayakan agar
program ini dapat menjangkau seluruh anggota masyarakat tidak mampu sehingga
secara tidak langsung dapat menanggulangi kemiskinan.
30
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
III GERAKAN 1000 HARI PERTAMA
KEHIDUPAN
31
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
BAB III.
GERAKAN 1000 HARI PERTAMA KEHIDUPAN
A. Visi, Misi dan Sasaran
A.1 Visi
Terpenuhinya kebutuhan pangan dan gizi untuk memenuhi hak dan berkembangnya
potensi ibu dan anak.
A.2 Misi:
1. Menjamin kerjasama antarberbagai pemangku kepentingan untuk memenuhi
kebutuhan pangan dan gizi setiap ibu dan anak.
2. Menjamin dilakukannya pendidikan gizi secara tepat dan benar untuk meningkatkan
kualitas asuhan gizi ibu dan anak.
A.3 Sasaran
Sasaran yang ingin dicapai pada akhir tahun 2025 disepakati sebagai berikut:
1. Menurunkan proporsi anak balita yang stunting sebesar 40 persen.
2. Menurunkan proporsi anak balilta yang menderita kurus (wasting) kurang dari 5
persen.
3. Menurunkan anak yang lahir berat badan rendah sebesar 30 persen.
4. Tidak ada kenaikan proporsi anak yang mengalami gizi lebih.
5. Menurunkan proporsi ibu usia subur yang menderita anemia sebanyak 50 persen.
6. Meningkatkan prosentase ibu yang memberikan ASI ekslusif selama 6 bulan paling
kurang 50 persen.
A.4 Hasil yang Diharapkan
1. Meningkatnya kerjasama multisektor dalam pelaksanaan program gizi sensitif untuk
mengatasi kekurangan gizi
2. Terlaksananya intervensi gizi spesifik yang cost effective, yang merata dan cakupan
tinggi, dengan cara:
Memperkuat kesetaraan gender dan pemberdayaan perempuan dalam upaya
perbaikan gizi meliputi perencanaan, pelaksanaan dan monitoring.
Memperkuat kerjasama pemangku kepentingan untuk menjamin hak dan
kesetaraan dalam perumusan strategi dan pelaksanaan.
Meningkatkan tanggung jawab para politisi dan pengambil keputusan dalam
merumuskan peraturan perundang-undangan untuk mengurangi kekurangan
gizi.
Meningkatkan tanggung jawab bersama dari setiap pemangku kepentingan
untuk mengatasi penyebab dasar dari kekurangan gizi.
Berbagai pengalaman berdasarkan bukti.
Mobilisasi sumber daya untuk perbaikan gizi baik yang berasal dari pemerintah,
dunia usaha, mitra pembangunan dan masyarakat.
32
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
A.5 Organisasi 1000 HPK
1. Tingkat Nasional:
Dibentuk gugus tugas Gerakan Nasional Sadar Gizi melalui Perpres.
Gugus tugas berkedudukan di bawah dan bertanggung jawab kepada Presiden.
Gugus tugas dipimpin oleh Menkokesra dengan anggota menteri terkait.
Gugus tugas dalam pelaksanaan tugasnya dibantu oleh tim teknis.
2. Tingkat Daerah:
Pemerintah Daerah Provinsi dan kabupaten dan kota membentuk gugus tugas.
Gugus tugas di tingkat daerah menyusun rencana dan program kerja dengan
mengacu pada kebijakan nasional.
Anggota gugus tugas daerah terdiri dari Pemerintah, Perguruan Tinggi, Organisasi
Profesi, Organisasi Kemasyarakatan, Organisasi Keagamaan, dunia usaha, dan
anggota masyarakat.
B. Tahapan Gerakan
B.1 Tahap Satu: Analisa Kondisi saat ini
1. Komitmen politik untuk upaya perbaikan gizi masyarakat cukup kuat baik dalam
bentuk Undang-Undang (UU), Peraturan Pemerintah (PP), Peraturan Presiden
(Perpres), Peraturan Menteri (Permen), dan Peraturan Daerah (Perda).
2. Program perbaikan gizi secara nyata sudah dilaksanakan oleh Kementerian/Lembaga
(K/L) sesuai dengan tugas pokok misalnya oleh Kementerian Kesehatan, Kementerian
Pertanian, Kementerian Perindustrian, Kementerian dalam Negeri, Kementerian
Pendidikan dan Kebudayaan, Kementerian Sosial. Namun demikian upaya dari setiap
K/L tersebut masih terfragmentasi, belum diarahkan kepada goals yang disepakati.
Untuk meningkatkan kerjasama antar K/L sejak tahun 2000 telah disusun Rencana
Aksi Pangan dan Gizi Nasional (RAPGN) untuk setiap 5 tahun. Di tingkat daerah telah
pula disusun Rencana Aksi Daerah Pangan dan Gizi (RADPG) melai tahun 2011.
3. Sampai dengan tahun 2012 upaya perbaikan gizi masyarakat diarahkan terhadap
semua kelompok umur dengan sasaran utama mengatasi masalah kekurangan gizi
baik gizi kurang maupun gizi buruk. Sejak adanya Gerakan 1000 HPK dilakukan
reorientasi penajaman sasaran yaitu fokus terhadap ibu hamil, ibu menyusui dan anak
dibawah dua tahun terutama untuk mengatasi masalah stunting. Hal ini didasarkan
atas hasil Riskesdas 2007 dan 2010 yang menunjukkan bahwa prevalensi stunting
adalah 36,8 persen dan 35,6 persen. Data lain dari Riskesdas 2010 menunjukkan
bahwa persentase BBLR 8,8 persen, wasting 13,3 persen, anemia pada wanita usia
subur, ASI ekslusif 15,3 persen (2010).
4. Untuk mengatasi masalah gizi pada dasarnya telah dilaksanakan program gizi yang
bersifat spesifik maupun program yang bersifat sensitif. Namun demikian ada
beberapa kegiatan gizi spesifik yang belum dilaksanakan yaitu antara lain pemberian
Kalsium pada ibu hamil dan pemberian Zink pada anak, selain itu cakupan dari
kegiatan program spesifik masih rendah. Kegiatan gizi yang bersifat sensitif pada
33
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
dasarnya sudah dilaksanakan sejak lama sejak UPGK, namun masih perlu ditingkatkan
koordinasi perencanaan, pelaksanaan dan monitoring evaluasi di berbagai tingkat
administrasi.
5. Dukungan sumber daya keuangan untuk pelaksanaan perbaikan gizi masih terbatas,
baik dalam APBN maupun dalam APBD. Walaupun terdapat kecenderungan
peningkatan anggaran setiap tahunnya terutama dalam APBN.
B.2 Tahap Dua: Penyiapan Gerakan
1. Komitmen politik untuk meningkatkan upaya perbaikan gizi cukup tinggi, hal ini
dibuktikan dengan diterbitkannya Perpres No…… tentang Gerakan Nasional sadar gizi
yang berisikan tentang tujuan, strategi, sasaran, kegiatan dan pelaksanaan perbaikan
gizi baik ditingkat nasional maupun tingkat daerah. Semua K/L yang mempunyai
peranan penting dalam upaya perbaikan gizi telah ditetapkan sebagai anggota yang
dipimpin oleh Menkokesra yang bertanggung jawab langsung kepada Presiden.
2. Untuk memperkuat platform kerjasama antar pemangku kepentingan dalam upaya
perbaikan gizi telah dirumuskan Kerangka Kebijakan Gerakan Nasional Sadar Gizi
dalam rangka Seribu Hari Pertama Kehidupan (Gerakan 1000 HPK) dan Pedoman
Perencanaan Program Gerakan Nasional Sadar Gizi dalam rangka Seribu Hari Pertama
Kehidupan (Gerakan 1000 HPK). Diharapkan dengan adanya platform ini maka setiap
pemangku kepentingan mempunyai persepsi dan langkah – langkah yang sama
untuk mempercepat pencapaian upaya perbaikan gizi.
3. Kegiatan intervensi gizi yang bersifat spesifik telah disepakati dan akan ditingkatkan
pelaksanaannya dengan dukungan kerjasama lintas program dan lintas sektor yang
terkait.
4. Peningkatan mobilisasi pembiayaan untuk mendukung pelaksanaan program
perbaikan gizi baik melalui APBN dan terutama di daerah melalui peningkatan APBD
provinsi maupun kabupaten dan kota.
B.3 Tahap Tiga : Pelaksanaan dan Pengorganisasian Gerakan
1. Pada tataran eksekutif akan ditetapkan ketua gugus tugas Gerakan Nasional Sadar
Gizi yang dipimpin oleh Menkokesra. Untuk membantu tugas gugus tugas ini
dibentuk tim teknis yang dipimpin oleh Deputi Bidang SDM dan Kebudayaan
Bappenas. Pada tataran legislatif telah dibentuk Kaukus Kesehatan yang tugas
utamanya untuk meningkatkan kesadaran dan dukungan politik dan anggaran dari
anggota legeslatif untuk program-program kesehatan dan perbaikan gizi.
2. Berfungsinya gugus tugas Gerakan Nasional Sadar Gizi yang tugas pokoknya
mengkoordinasikan dan mensinkronkan penyusunan rencana dan program kerja
pada K/L dengan melaksanakan rapat koordinasi secara reguler.
3. Terlaksananya pemantauan dan evaluasi berbagai kebijakan lintas sektor dalam
upaya perbaikan gizi baik di tingkat nasional maupun tingkat daerah dengan cara
memantau secara reguler pelaksanaan RANPG, RADPG dan Kerangka Kebijakan
Gerakan 1000 HPK.
34
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
4. Terlaksananya program gizi sensitif oleh berbagai K/L terkait untuk mendukung
pelaksanaan program gizi yang spesifik.
5. Menganalisis kesenjangan kebutuhan dana untuk pelaksanaan program perbaikan
gizi dan secara bertahap memenuhi kesenjangan tersebut baik dalam anggaran
APBN maupun APBD.
B.4 Tahap Empat: Memelihara Kesinambungan Gerakan
1. Menjaga kelangsungan kepemimpinan untuk peningkatan program perbaikan gizi
secara terus menerus sesuai dengan penugasan dalam Perpres.
2. Memperkuat kinerja gugus tugas baik ditingkat nasional maupun di tingkat provinsi
dan kabupaten dan kota.
3. Memperkuat pelaksanaan kerjasama antarsektor melalui sinkronisasi kebijakan
antarsektor baik di nasional maupun daerah.
4. Memperluas dan meningkatkan kegiatan gizi spesifik dan kegiatan gizi sensitif
sehingga menjangkau seluruh sasaran program.
5. Menjamin ketersediaan anggaran yang memadai baik APBN maupun APBD untuk
program perbaikan gizi dengan cara meningkatkan pemahaman bersama antara
eksekutif dan legeslatif.
C. Strategi Gerakan
Terdapat tiga tahap dalam strategi nasional Gerakan 1000 HPK yaitu:
C.1 Strategi Nasional
Tahap pertama: Membangun komitmen dan kerjasama antarpemangku kepentingan.
Tahap kedua: Mempercepat pelaksanaan Gerakan 1000 HPK, meningkatkan efektifitas
dan meningkatkan sumber pembiayaan.
Tahap ketiga: Memperluas pelaksanaan program, meningkatkan kualitas pelaksanaan
dan memelihara kesinambungan kegiatan untuk mencapai indikator hasil yang sudah
disepakati.
C.2 Strategi Pelaksanaan
1. Meningkatkan kapasitas kerjasama antar pemangku kepentingan untuk
percepatan kegiatan perbaikan gizi berdasarkan bukti.
2. Meningkatkan kapasitas untuk memfasilitasi kerjasama antar pemangku
kepentingan.
3. Meningkatkan kapasitas untuk melaksanakan kerjasama yang saling
menguntungkan antar berbagai pemangku kepentingan.
4. Meningkatkan kapasitas untuk pemantauan dan evaluasi kinerja bersama dalam
rangka pencapaian sasaran perbaikan gizi.
5. Meningkatkan kapasitas untuk identifikasi dengan berbagi pengalaman atau
model-model intervensi terkait untuk meningkatkan pemahaman dalam
pencapaian sasaran.
35
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
6. Meningkatkan kapasitas untuk advokasi dalam rangka peningkatan komitmen
politik dan mobilisasi sumberdana dan bantuan teknis.
C.3 Strategi Mobilisasi Sumber Daya
1. Menghitung kebutuhan anggaran untuk program perbaikan gizi.
2. Menghitung kesenjangan anggaran antara kebutuhan dan ketersediaan saat ini.
3. Membuktikan bahwa kegiatan yang dilakukan secara terpadu baik dalam
penganggaran untuk intervensi gizi spesifik maupun intervensi gizi sensitif jauh
lebih efektif jika dibandingkan bila dilaksanakan secara terpisah.
4. Mengkoordinasikan kegiatan advokasi secara nasional dan global untuk
mengurangi kesenjangan penganggaran dan untuk mobilisasi sumber daya.
C.4 Prinsip-prinsip keterlibatan dalam Gerakan 1000 HPK
1. Transparan: semua pemangku kepentingan menunjukkan hasil dari aksi bersama
secara transparan dan jujur.
2. Inklusif: melalui kerjasama kemitraan antarpemangku kepentingan untuk
meningkatkan intervensi dan hasil yang diinginkan
3. Berbasis hak: bertindak sejalan dengan komitmen menegakkan keadilan dan hak
bagi semua perempuan, laki-laki, dan anak-anak.
4. Kemauan untuk bernegosiasi: saat konflik muncul, secara bersama bertekad
untuk menyelesaikan konflik dan menuju arah yang lebih baik.
5. Tanggung jawab bersama: semua pemangku kepentingan memiliki rasa
tanggung jawab bersama dalam menyelenggarakan kegiatan secara kolektif
sebagai bukti komitmen bersama.
6. Cost-effectif: menyusun beberapa prioritas berdasarkan analisis berbasis bukti
dan menetapkan prioritas yang mempunyai daya ungkit paling besar dalam
pencapaian target namun dengan dana yang paling minimal.
7. Komunikasi terus menerus: komunikasi melalui berbagi pengalaman secara rutin
antar pemangku kepentingan termasuk hal yang berhasil dan yang gagal.
D. Kemitraan dalam Gerakan
Dalam Gerakan 1000 HPK ditekankan pentingnya kemitraan dengan berbagai pihak atau
pemangku kepentingan untuk mengatasi masalah gizi. Program perbaikan gizi tidak hanya
menjadi tanggung jawab dan dilakukan oleh pemerintah, tetapi perlu melibatkan berbagai
pemangku kepentingan seperti lembaga kemasyarakatan, dunia usaha, dan mitra
pembangunan.
D.1 Pemangku Kepentingan
a. Pemerintah
Pemerintah berperan sebagai inisiator, fasilitator, dan motivator gerakan 1000 HPK, yang
terdiri dari K/L, mitra pembangunan, organisasi masyarakat, dunia usaha dan mitra
pembangunan.
36
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
b. Mitra Pembangunan
Tugas mitra pembangunan adalah untuk memperkuat kepemilikan nasional dan
kepemimpinan, berfokus pada hasil, mengadopsi pendekatan multisektoral,
memfokuskan pada efektivitas, mempromosikan akuntabilitas dan memperkuat
kolaborasi dan inklusi.
c. Organisasi Kemasyarakatan
Tugas organisasi kemasyarakatan adalah memperkuat mobilisasi, advokasi, komunikasi,
riset dan analisasi kebijakan serta pelaksana pada tingkat masyarakat untuk menangani
kekurangan gizi.
d. Dunia Usaha
Dunia usaha bertugas untuk pengembangan produk, control kualitas, distribusi, riset,
pengembangan teknologi informasi, komunikasi, promosi perubahan perilaku untuk
hidup sehat.
e. Mitra Pembangunan/ Organisasi PBB
Mitra pembangunan bertugas untuk memperluas dan mengembangkan kegiatan gizi
sensitif dan spesifik melalui harmonisasi keahlian dan bantuan teknis antar mitra
pembangunan antara lain UNICEF, WHO, FAO dan IFAD, SCN (Standing Committee on
Nutrition).
Beberapa rujukan yang dapat dipergunakan dalam membangun dan meningkatkan
kemitraan antara lain:
1. Pedoman dan Manual UNICEF dalam bekerjasama dengan Komunitas Bisnis;
2. Pedoman dari International Pediatric Association (IPA) dalam bekerjasama dengan
Industri;
3. UN Standing Committee on Nutrition;
4. Pedoman WHO dalam bekerjasama dengan pihak swasta;
5. Strategi Global Pemberian Makan Bayi dan Anak (diadopsi oleh WHO dan UNICEF
Executive Board pada tahun 2002);
6. Laporan yang disampaikan oleh Olivier De Schutter, Special Rapporteur on the Right to
Food, kepada Dewan Hak Asasi Manusia, Desember 2011; dan
7. Lembar Kerja GAIN: Menggunakan Kode Internasional Pemasaran PASI sebagai
Panduan Pemasaran Makanan Pendamping ASI untuk melindungi praktik Pemberian
Makan Bayi yang Optimum.
D.2 Kegiatan Dalam Rangka Gerakan 1000 HPK
a. Pemerintah
Kegiatan utama pemerintah yang memiliki peran sebagai inisiator, fasilitator, dan motivator
meliputi kegiatan dari proses inisiasi dasar-dasar Gerakan 1000 HPK (dasar hukum dan
37
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
dokumen pendukung) hingga pelaksanaan dan evaluasi Gerakan 1000 HPK. Rincian kegiatan
pemerintah diuraikan pada tabel berikut :
Tabel 1. Rencana Kegiatan Utama Pemerintah
No Jangka Pendek (18 Bulan) No Jangka Menengah (36 bulan)
1 Menetapkan Perpres Gerakan 1000
HPK 1
Mobilisasi sumber dana dalam APBN dan
APBD, termasuk PPP dan CSR dan mitra
pembangunan internacional
2 Menyusun Naskah Akademik 2 Melakukan evaluasi pencapaian tujuan dan
sasaran dan pelaksanaan kegiatan
3 Menyusun Kerangka Gerakan 3 Meningkatkan kemitraan dengan mitra
pembangunan
4 Menyusun Pedoman Perencanaan
Gerakan 4
Meningkatkan kemitraan dengan dunia
usaha
5 Sosialiasi Gerakan 1000 HPK tingkat
nacional dan di daerah 5
Meningkatkan kemitraan dengan Lembaga
Kemasyarakatan
6 Penyusunan kerangka monev 6
Meningkatkan kerjasama dalam rangka
sinkronisasi perencanaan dan pelaksanaan
kegiatan antar K/L
7 Pertemuan berkala Gugus Tugas
Nasional 7
Meningkatkan kerjasama dalam rangka
sinkronisasi perencanaan dan
pengganggaran antar Pusat dan Daerah
8 Pertemuan berkala Tim Teknis Gugus
Tugas 8
Melakukan replikasi program/model yang
terbukti efektif
9 Menyusun laporan berkala tentang
kemajuan Gerakan 1000 HPK
9 Advokasi kepada legislatif dan eksekutif
10 Menjaga kesinambungan pelaksanaan
Gerakan 1000 HPK
11 Mengintegrasikan Gerakan 1000 HPK pada
RPJMN 2015 – 2019
12 Menyusun laporan tahunan kemajuan
Gerakan 1000 HPK kepada Presiden
b. Mitra Pembangunan
Kegiatan utama donor yang meliputi kegiatan dari proses inisiasi dasar-dasar Gerakan 1000
HPK (dasar hukum dan dokumen pendukung) hingga pelaksanaan dan evaluasi Gerakan 1000
HPK. Rincian kegiatan donor diuraikan pada tabel berikut :
38
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
Tabel 2. Rencana Kegiatan Utama Mitra Pembangunan
No Jangka Pendek (18 Bulan)
Jangka Menengah (36 bulan)
1
Memperkuat dan memperluas
jaringan antar mitra pembangunan,
untuk mendukung Gerakan 1000
HPK
1. Meningkatkan skala dan kualitas bantuan
kepada pemerintah
2
Mendukung gizi sebagai isu prioritas
nacional dan daerah 2.
Meningkatkan kerjasama antara mitra
pembangunan untuk menjamin efisiensi
bantuan yang diberikan
3
Mendukung intensitas kerjasama
antar mitra pembangunan untuk
menjamin efisiensi dan efektifitas
antar mitra pembangunan
3. Mendorong kerjasama antar negara dengan
prevalensi kekurangan gizi yang tinggi
4
Bekerjasama dengan pemerintah
untuk mengembangkan rencana
pembiayaan Gerakan 1000 HPK
4. Melakukan review sektor pangan dan gizi
untuk basis kebijakan RPJMN 2015-2019
5
Memutakhirkan perkiraan biaya
untuk intervensi gizi yang bersifat
spesifik dan sensitif
6
Memberikan bantuan teknis kepada
pemerintah untuk intervensi gizi
yang spesifik, gizi sensitif, pertanian
dan kesejahteraan sosial
c. Lembaga Sosial Kemasyarakatan
Kegiatan utama Lembaga Sosial Kemasyarakatan yang meliputi kegiatan dari proses inisiasi
dasar-dasar Gerakan 1000 HPK (dasar hukum dan dokumen pendukung) hingga pelaksanaan
dan evaluasi Gerakan 1000 HPK. Rincian kegiatan Lembaga Sosial Kemasyarakatan diuraikan
pada tabel berikut :
39
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
Tabel 3. Rencana Kegiatan Utama Lembaga Sosial Kemasyarakatan (LSK)
No Jangka Pendek (18 Bulan)
Jangka Menengah (36 bulan)
1. Memperluas kepersertaan antar
sector dan kelompok di tingkat
nasional dan daerah
1. Mengintegrasikan Gerakan 1000 Hari
Pertama Kehidupan ke dalam kegiatan LSK
2 Memperkuat keterkaitan antara LSK
dengan pemerintah dengan
menggunakan mekanisme yang
berlaku
2. Membantu mengembangkan rencana
nacional dan menetapkan sasaran yang
ingin dicapai
3 Mengembangkan dan menyetujui
prinsip-prinsip mediasi jika tidak
terjadi kesepahaman
3
Melakukan evaluasi dan penelitian yang
mengaitkan antara gizi dengan gender,
ketenagakerjaan, pertanian, pangan,
kesehatan, kemiskinan, jaminan sosial dan
pendidikan
4 Memberikan kontribusi dalam
perumusan kerangka gerakan
4 Advokasi ke dunia internacional untuk
mendukung Gerakan 1000 HPK
5 Melakukan mobilisasi dalam rangka
meningkatkan demand masyarakat
5 Advokasi kepada pemerintah untuk
mobilisasi sumberdana yang lebih besar
untuk menangani kekurangan gizi
d. Dunia Usaha
Kegiatan utama Dunia Usaha yang meliputi kegiatan dari proses inisiasi dasar-dasar Gerakan
1000 HPK (dasar hukum dan dokumen pendukung) hingga pelaksanaan dan evaluasi Gerakan
1000 HPK. Rincian kegiatan Dunia Usaha diuraikan pada tabel berikut :
Tabel 4 . Rencana Kegiatan Dunia Usaha
No Jangka Pendek (18 Bulan) Jangka Menengah (36 bulan)
1. Memfasilitasi keterlibatan dunia
usaha dalam Gerakan 1000 HPK
1. Bekerja secara nyata untuk mendukung
Gerakan 1000 HPK Nasional
2 Memberikan pedoman dan contoh
tentang keterlibatan dunia usaha
dalam Gerakan 1000 HPK
2. Melaksanakan contoh bagaimana
pengusaha internacional mendukung
Gerakan 1000 HPK Global
3 Memberikan pedoman dan mediasi
bila terjadi ketidak sepakahaman
dalam kebijakan maupun
pelaksanaan Gerakan 1000 HPK
3. Meningkatkan peran dunia usaha untuk
memperbaiki keadaan gizi masyarakat
terutama pada ibu hamil, ibu menyusui dan
anak baduta melalui penerapan CSR sesuai
dengan peraturan yang berlaku 4 Bekerja secara nyata untuk
mendukung strategi Gerakan 1000
HPK
5 Tukar menukar pengalaman dalam
sistem distribusi pangan dan gizi
termasuk penggunaan
teknologi/inovasi
40
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
e. Mitra Pembangunan (Organisasi PBB)
Kegiatan utama Mitra Pembangunan yang meliputi kegiatan dari proses inisiasi dasar-dasar
Gerakan 1000 HPK (dasar hukum dan dokumen pendukung) hingga pelaksanaan dan evaluasi
Gerakan 1000 HPK. Rincian kegiatan Mitra Pembangunan diuraikan pada tabel berikut :
Tabel 5 . Rencana Kegiatan Utama Mitra Pembangunan
No Jangka Pendek (18 Bulan) No Jangka Menengah (36 bulan)
1. Membangun jaringan dan
memperluas kerjasama mitra
pembangunan diluar 4 organisasi
utama (UNICEF, WFP, FAO dan WHO)
1. Melakukan sinergitas agenda kegiatan
nasional dan global dalam rangka
menyelaraskan dan menghindari duplikasi
kegiatan
2 Membangun sistem untuk merespon
permintaan pemerintah
2. Bantuan teknis dan experties untuk
memperkuat Gerakan 1000 HPK
3 Bekerjasama dengan pemerintah dan
mitra pembangunan untuk
mendukung rencana pembiayaan
Gerakan 1000 HPK
4 Memutakhirkan perkiraan biaya
untuk pelaksanaan program gizi
spesifik dan program gizi sensitif
D.3 Kegiatan Dalam Rangka Intervensi Gizi Spesifik
Kegiatan dalam rangka intervensi gizi spesifik diuraikan pada tabel berikut.
Tabel 6 . Intervensi Gizi Spesifik
No Kegiatan No Kegiatan
1 Meningkatkan konsumsi pangan sehari-
hari melalui perbaikan pendapatan
keluarga dan pendidikan gizi seimbang
7 Peningkatan Pemberantasan malaria
didaerah endemik harus menjadi prioritas
2 Melanjutkan suplemen tablet besi-folat
dengan perencanaan dan pengawasan
yang lebih baik
8 Sosialisasi yang luas kepada masyarakat
tentang PP 33 tahun 2012 sehingga
masyarakat dapat ikut berperan dalam
pelaksanaannya
3 Bagi ibu hamil yang kurus (diukur dengan
lingkar lengan) diberikan bantuan
suplemen pangan sumber energi, dan
protein, yang diusahakan menggunakan
bahan pangan yang sudah difortifikasi
seperti garam (iodium), tepung terigu (zat
besi,seng, asam folat dan vitamin B1 dan
B2), dan minyak goreng (vitamin A)
9 Melakukan evaluasi efektivitas atas
berbagai MP-ASI yang beredar di
masyarakat baik yang dilaksanakan oleh
pemerintah, LSM, maupun oleh industri
pangan
4 Intensifkan pendidikan atau KIE gizi
sehingga setiap ibu hamil memahami
pentingnya tablet besi-folat dan merasa
membutuhkan untuk kesehatannya
10 Memberi prioritas pada pengembangan
MP-ASI lokal untuk anak-anak masyarakat
miskin
5 Menerbitkan Peraturan Daerah tentang
11 Pendidikan gizi tentang ASI Eksklusif perlu
41
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
No Kegiatan No Kegiatan
peredaran garam beriodium agar sasaran
cakupan rumah tangga yang
menkonsumsi garam beriodium yang
memenuhi syarat dapat meningkat
disertai pendidikan tentnag MP-ASI
6 Pemberian pil besi pada ibu hamil di
daerah endemik malaria harus dilakukan
secara berhati-hati
12 Melakukan penelitian pengetahuan, sikap
dan perilaku (KAP) tentang MP-ASI di
berbagai kelompok sosial masyarakat
D.4 Kegiatan Dalam Rangka Intervensi Gizi Sensitif
Kegiatan dalam rangka intervensi gizi sensitif diuraikan pada tabel berikut.
Tabel 7. Intervensi Gizi Sensitif
No Kegiatan No Kegiatan
1 Perencanaan terpadu untuk menentukan
prioritas lokasi pembangunan
infrastruktur air bersih dan sanitasi
9 Evaluasi bersama tentang hal-hal positip
dan negatip pengalaman program Gizi-KB
di UPGK
2 Mencegah kejadian luar biasa diare
karena akan berdampak pada
peningkatan kejadian kurang gizi akut
10 Penegakan hukum terhadap adanya
pelanggaran peraturan SNI wajib ,
terutama yodisasi garam
3 Peningkatan pendidikan kesehatan
tentang perilaku hidup bersih
11 Peningkatan advokasi kepada pemerintah
daerah yang tingkat konsumsi garam
iodiumnya masih sangat rendah
4 Menjamin nilai tukar ("term of trade")
produk pertanian dan perkebunan yang
menguntungkan petani kecil
12 Pendidikan tentang Gizi Seimbang
menjadi topik ajaran dan bahasan utama
ditiap acara pendidikan atau KIE Gizi
dengan sasaran utama adalah guru SD
dan jurnalis
5 Menghidupkan kembali program
pemanfaatan tanaman pekarangan dan
kebun sekolah dikaitkan dengan
program makanan tambahan anak
sekolah (PMTAS)
13 Pendidikan persiapan perkawinan yang
sehat ditinjau dari usia, kesehatan dan
budaya melalui program kerjasama
Kementerian Kesehatan dengan
Kementerian Agama, dan Dalam Negeri
6 Lebih mengefektifkan bantuan beras
RASKIN sehingga tiap keluarga dapat 15
kg beras seperti yang direncanakan,
dengan prioritas keluarga yang ada ibu
hamil dan menyusui
14 Memberikan kewenangan kepada
Puskesmas untuk memeriksa kesehatan
calon pengantin agar bebas dari
kekurangan gizi (kurus dan atau anemi)
7 Mengupayakan akses pangan pada
kelompok rawan pangan, khususnya ibu
hamil dan menyusui, dan baduta serta
remaja perempuan antara lain dengan
program keluarga harapan
15 Membahas sinkronisasi UU Perkawinan
dan UU Perlindungan Anak yang
melibatkan anggota DPR, alim ulama,
pakar kesehatan dan budaya
8 Meningkatkan produksi sayur dan buah
untuk mencukupi kebutuhan vitamin,
mineral dan serat dalam rangka
diversifikasi pangan
16 Menjamin pembangunan infrastruktur
perdesaan termasuk irigasi dan
penyediaan air bersih dan sanitasi
42
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
IV MONITORING DAN EVALUASI
GERAKAN 1000 HPK
43
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
BAB IV.
MONITORING DAN EVALUASI GERAKAN 1000 HPK
A. Indikator Proses
Indikator proses merupakan indikator yang digunakan untuk menilai keberhasilan proses
pelaksanaan Gerakan 1000 HPK. Indikator proses tersebut meliputi hal-hal sebagai berikut:
Tabel 8. Indikator Proses
Indikator 1:
Meningkatkan partisipasi
pemangku kepentingan
dalam berbagi
pengalaman pelaksanaan
Indikator 2:
Terjaminnya
kebijakan yang
koheren dan adanya
kerangka legalitas
program
Indikator 3:
Menyelaraskan
progra-program
sesuai dengan
Kerangka Program
Gerakan 1000 HPK
Indikator 4:
Teridentifikasinya
sumber2 pembiayaan
1. Adanya komitmen
tertulis untuk
bergabung dalam
Gerakan 1000 HPK
Global
1. Direviewnya
kebijakan, rencana
dan strategi yang
ada
1. Teridentifikasinya
program2 gizi-
spesifik dan gizi-
sensitif
1. Terselesaikannya
kerangka
pembiayaan spesifik
gizi
2. Terbentuknya Gugus
Tugas Gerakan 1000
HPK
2. Finalisasi review
kebijakan
2. Didiskusikannya
kerangka program
dan hasil dari
Gerakan 1000 HPK
yang akan dicapai
2. Dipahaminya
sumber2
pembiayaan untuk
perbaikan gizi antar
sector
3. Berfungsinya Gugus
Tugas Gerakan 1000
HPK secara efektif
3. Peraturan dan
kebijakan di
validasi dan
disetujui
3. Disepakatinya
Kerangka Program
Gerakan 1000 HPK
dan
diidentifikasinya
kesenjangan
3. Mobilisasi dan
harmonisas sumber
pembiayaan untuk
mendukung
kegiatan prioritas
4. Dicapainya komitmen
politik tingkat tinggi
untuk Gerakan 1000
HPK
4. Dilaksanakannya
Kebijakan dan
berbagai peraturan
secara efektif untuk
meningkatkan
keadaan gizi
masyarakat
4. Diatasinya
kesenjangan
melalui upaya
bersama
4.Teridentifikasi
kesenjangan sumber
pembiayaan
B. Indikator Intervensi Gizi Spesifik dan Sensitif
Dibawah ini diuraikan beberapa indikator intervensi gizi spesifik dan intervensi gizi sensitif
yang perlu dipantau yaitu sebagai berikut:
44
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
Indikator kinerja spesifik dan indikator sensitif pada dasarnya adalah indikator proses yang
berpengaruh langsung maupun tidak langsung terhadap status gizi dan indikator output.
Indikator spesifik yang digunakan dalam panduan ini adalah sekumpulan indikator yang
direkomendasikan oleh Lancet/SUN yang secara rinci mengevaluasi ketersediaan
program/kegiatan dan pencapaian kinerja penurunan masalah gizi tertentu yang
penanganan masalahnya dilaksanakan oleh sektor kesehatan yang bertujuan untuk
mengatasi penyebab-penyebab langsung masalah gizi kurang/gizi lebih. Indikator sensitif
adalah sekelompok indikator yang mengindikasikan proses yang dilaksanakan oleh sektor-
sektor di luar kesehatan, secara tidak langsung mempengaruhi output (status gizi).
B.1 Indikator Spesifik
Indikator spesifik untuk menilai pencapaian intervensi gizi spesifik, diuraikan pada
tabel berikut.
Tabel 9. Indikator Spesifik
Kegiatan Indikator
Ibu Hamil
a. Perlindungan terhadap
kekurangan zat besi, asam
folat dan kekurangan
energi dan protein kronis
% cakupan Suplementasi besi-folat
% cakupan Supplemen ibu dengan zat gizi mikro
% ibu hamil mengkonsumsi energi < 70% AKG)
% Ibu hamil terkespose asap rokok (perokok pasif)
Jumlah inisiasi Menyusui Dini dan ASI Ekslusif termasuk konseling
KB
b. Perlindungan terhadap
kekurangan Iodium
% ibu mengkonsumsi garam beriodium
c. Perlindungan ibu hamil
terhadap malaria
% cakupan ibu hamil mendapat pengobatan malaria
% Kelambu berinsektisida
Ibu Menyusui
ASI Ekslusif
% cakupan Promosi ASI perorangan dan kelompok
% cakupan sasaran ter-ekspos KIE Gizi
Anak Umur 0 – 23 bulan
Makanan Pendamping ASI
(MP-ASI), imunisasi, zat gizi
mikro
% Cakupan KIE Pemberian MP-ASI
% cakupan Pemberian MP-ASI anak usia > 6 bulan;
% anak memperoleh akses garam beriodium
% cakupan Management Zinc pada diare
% cakupan Penanganan gizi buruk akut pada anak baduta
% cakupan Suplementasi Vitamin A
% cakupan baduta yang mengkonsumsi sprinkle;
% cakupan Pengobatan kecacingan;
% penurunan prevalensi kecacingan
% cakupan program PKH
% cakupan Pemberian kelambu berinsektisida
% Cakupan imunisasi dasar
45
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
B.2 Indikator Sensitif
Indikator sensitif untuk menilai pencapaian intervensi gizi sensitif, diuraikan pada tabel berikut.
Tabel 10. Indikator Sensitif
Kegiatan Indikator
Penyediaan Air Bersih dan
Sanitasi
% cakupan Akses terhadap air bersih
Persentase sanitasi yang layak
% cakupan Cuci tangan dan PHBS;
Ketahanan Pangan dan Gizi
Persentase penduduk dengan konsumsi Kkal
Persentase rumahtangga rawan pangan
tingkat Konsumsi Energi/kapita/hari;
tingkat Konsumsi Protein/kapita/hari;
Keluarga Berencana
Angka pemakaian kontrasepsi/CPR bagi perempuan menikah usia
15 – 49 tahun
Persentase angka kelahiran
Jaminan Kesehatan Masyarakat
Persentase penduduk yang miskin yang tercakup program
kesehatan
Persentase puskesmas yang memebrikan pelayanan kesehatan
dasar bagi penduduk miskin
Persentase rumah sakit yang memberikan pelayanan rujukan bagi
penduduk miskin
Jaminan Persalinan Dasar
Persentase ibu hami hamil yang mendapatkan penggantian biaya
persalinan melalui jampersal
Fortifikasi Pangan
Persentase penduduk yang menikmati produk pangan difortifikasi
Jumlah jenis produk pangan yang difortifikasi
Pendidikan Gizi Masyarakat
Meningkatnya materi KIE untuk sosialisasi dan advokasi
Meningkatnya pengetahuan masyarakat terhadap perilaku hidup
bersih dan sehat
Remaja Perempuan
usia menikah pertama anak perempuan
Jumlah remaja yang mengalami kehamilan
Pengentasan Kemiskinan
Menurunnya persentase penduduk yang hidup di bawah garis
kemiskinan nasional
C. Indikator Hasil
Indikator hasil merupakan indikator yang digunakan untuk menilai dampak pelaksanaan Gerakan
1000 HPK pada akhir tahun 2015. Indikator hasil tersebut meliputi hal-hal sebagai berikut:
Tabel 11. Indikator Hasil
No Indikator
1 Menurunkan proporsi anak balita yang stunting sebesar 40 persen
2 Menurunkan proporsi anak balita yang menderita kurus (wasting) kurang dari 5 persen.
3 Menurunkan anak yang lahir berat badan rendah sebesar 30 persen.
4 Tidak ada kenaikan proporsi anak yang mengalami gizi lebih.
5 Menurunkan proporsi ibu usia subur yang menderita anemia sebanyak 50 persen.
6 Meningkatkan prosentase ibu yang memberikan ASI ekslusif selama 6 bulan paling kurang
50 persen.
46
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
D. Kelembagaan dan Mekanisme Monitoring dan Evaluasi
Mekanisme monitoring dan Evaluasi program kerja Gerakan 1000 HPK disajikan pada uraian
di bawah ini.
D.1 Kelembagaan
Leading sektor untuk pelaksanaan gerakan/program 1000 HPK adalah Badan
Perencanaan pembangunan Nasional (BAPPENAS), khususnya kedeputian Sumberdaya
Manusia. Koordinasi perencanaan dan pelaksanaan monitoring dan evaluasi dilaksanakan
di unit ini, sedangkan teknis monitoring dan evaluasi dapat dilakukan oleh masing-
masing lembaga pemerintah (LPD, LNPD) maupun pihak lain yang ditunjuk dengan
mengacu pada indikator yang telah ditetapkan. Bila dipandang perlu pelaksana
monitoring dan evaluasi dapat mengembangkan indikator baru untuk memperkaya hasil
monitoring dan evaluasi bagi perbaikan dan atau pengembangan program 1000 HPK di
masa mendatang.
Untuk menghasilkan data dan informasi yang dibutuhkan, dibentuk gugus tugas
monitoring dan evaluasi yang beranggotakan para pakar lintas sektor dan lintas disiplin
yang bertugas merumuskan instrument minitoring dan evaluasi, mengumpulkan dan
atau mengkoordinasikan pengumpulan data dan informasi serta melakukan analisis untu
menghasilkan rekomendasi dan kebijakan yang diperlukan. Gugus tugas dilengkapi
dengan seperangkat fasilitas yang dibutuhkan untuk mengembangkan pangkalan data-
base Gerakan 1000 HPK, melakukan analisis data dan perumusan kebijakan, baik dalam
bentuk fasilitas teknologi informasi, perangkat lunak, maupun data-data hasil kajian dari
unit kerja yang telah ada (Riskesdas, Susenas, dll).
D.2 Mekanisme
a. Untuk program/kegiatan rutin yang dilaksanakan di unit kerja (LPD, LNPD, Pemda,
unit kerja lain) monitoring dan evaluasi menyatu dalam program kerja yang ada,
namun indikator yang digunakan sekurang-kurangnya harus mengacu pada indikator
kinerja kunci program Gerakan 1000 HPK yang telah ditetapkan. Sumber informasi
dikumpulkan melalui supervisi, survey atau studi yang sudah ada atau dirancang
khusus untuk monitoring dan evaluasi pencapaian Gerakan 1000 HPK;
b. Untuk program-program kegiatan yang baru yang belum ada dalam kegiatan rutin
unit kerja (LPD, LNPD, Pemda, unit kerja lain) monitoring dan evaluasi dikembangkan
dan dikoordinasikan dibawah Kedeputian Sumberdaya Manusia di Bappenas dengan
mengacu pada indikator kinerja kunci yang telah ditetapkan.
c. Monitoring Input dan Proses dilakukan tiap semester (setahun dua kali), sedangkan
monitoring output (indikator sensitif dan spesifik) dan hasil akan dilakukan tahunan
hingga tiga tahun sekali
E. Hambatan, Risiko, Mitigasi
Dalam implementasi Gerakan 1000 HPK perlu diidentifikasi kemungkinan terjadinya
hambatan, risiko dan bagaimana cara mengatasinya, seperti uraian dibawah ini:
E.1 Hambatan
1. Tidak adanya pemahaman dan komitmen yang sama tentang masalah gizi faktor
penyebab dan akibat buruk yang dapat ditimbulkan dari pemangku kepentingan.
2. Meningkatnya kebutuhan dan harapan masyarakat dari investasi yang dilakukan.
47
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
3. Meningkatnya kebutuhan pembiayaan untuk mendukung program-program sosial
lainnya seperti program pendidikan, kesehatan, perdagangan sehingga terjadi
persaingan untuk mendapatkan anggaran dari pemerintah.
4. Kurang jelasnya dan kurang diterimanya cara pendekatan multisektor untuk
menangani program perbaikan gizi secara efektif.
E.2 Risiko
Beberapa risiko yang akan menyebabkan tidak berhasilnya Gerakan 1000 HPK, antara lain
sebagai berikut:
1. Kegagalan untuk penggalangan sumber daya untuk program perbaikan gizi.
2. Gerakan 1000 HPK gagal untuk memprioritaskan perbaikan gizi yang efektif.
3. Nilai tambah dari Gerakan 1000 HPK tidak dipahami.
4. Ketidakberhasilan dalam memfokuskan kegiatan dan mencapai hasilnya.
5. Ketidakberhasilan dalam bekerja secara sinergi dan kolektif.
6. Kegagalan gugus tugas dalam mengkoordinasikan dan memelihara komitmen
dalam upaya perbaikan gizi nasional.
7. Lemahnya persiapan untuk mengantisipasi faktor eksternal yang dapat
mempengaruhi keadaan gizi.
8. Kurang mendalamnya perhatian terhadap isu kesetaraan gender dan
pemberdayaan perempuan.
9. Berkurangnya perhatian terhadap masalah gizi jika terjadinya krisis financial global.
10. Kegagalan dalam menyampaikan persepsi gerakan 1000 HPK.
E.3 Mitigasi
Upaya mitigasi yang dapat dilakukan jika terjadi hambatan dan risiko dalam pelaksanaan
Gerakan 1000 HPK , antara lain sebagai berikut:
1. Ditunjukkannya hasil nyata dan impresif pada periode jangka pendek.
2. Disusunnya dokumen contoh Gerakan 1000 HPK yang telah berhasil.
3. Tanggung jawab kepada sektor terkait untuk menangani risiko khusus sesuai dengan
tugasnya sehingga risiko tersebut dapat dikelola secara efektif.
4. Disusunnya laporan detil setiap quarter untuk digunakan sebagai peringatan untuk
mendeteksi masalah secara dini.
5. Melibatkan pakar untuk memberikan advokasi tentang Gerakan 1000 HPK.
6. Menyusun prosedur untuk menjamin pemecahan isu secara pro aktif.
7. Melibatkan organisasi atau pakar nasional dan global tentang isu kesetaraan gender
dan pemerataan.
8. Mengundang orang yang berpengaruh untuk mendorong Gerakan 1000 HPK agar
lebih aktif jika terjadi stagnasi.
48
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
V PENUTUP
49
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
BAB V.
PENUTUP
Kerangka Kebijakan Gerakan 1000 HPK untuk akselerasi perbaikan gizi digunakan sebagai
pedoman dalam melakukan upaya peningkatan status gizi pada anak diawal kehidupannya.
Kebijakan ini akan digunakan secara terpadu oleh sektor pemerintah, akademisi, mitra
pembangunan, dunia usaha dan masyarakat. Diharapkan Kerangka Kebijakan Gerakan 1000
HPK dapat menjadi acuan bagi pemangku kepentingan dalam menyusun program terutama
untuk sasaran yang sudah ditetapkan yaitu ibu hamil, anak usia 0—23 bulan dan remaja
perempuan.
50
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
DAFTAR PUSTAKA
1. Cesar G Victora, Linda Adair, Caroline Fall, Pedro C Hallal, Reynaldo Martorell, Linda Richter,
Harshpal Singh Sachdev, and for the Maternal and Child Undernutrition Study Group.
Maternal and child undernutrition: consequences for adult health and human capital.
Lancet 2008. Published online Jan 26. DOI: 10.1016/S0140-6736(07)61692-4
2. Barker DJP. Developmental Origins of Chronic Disease. Public Health 126 (2012) 185-9
3. Black RE, Allen LH, Bhutta ZA, et alfor the Maternal and Child Undernutrition Study Group.
Maternal and child undernutrition: global and regional exposures and health
consequences. Lancet 2008. Published online Jan 17. DOI: 10.1016/S0140-6736(07)61690-0.
4. Eriksson JG, Forsén TJ, Kajantie E, Osmond C, Barker DJP (2007) Childhood growth and
hypertension in later life. Hypertension 49:1415-1421.
5. M. T. Ruel (2008) Addressing the underlying determinants of undernutrition: Examples of
successful integration of nutrition in poverty-reduction and agriculture strategies, 21-29. In
SCN News No.36.
6. UNICEF (United Nations Children‘s Fund) (1990) Strategy for Improved Nutrition of Children
and Women in Developing Countries. Policy Review paper E/ICEF/1990/1.6, UNICEF:New
York.
7. Department for International Development (2011) Scaling up Nutrition: The UK‘s position
paper on under-nutrition, UKAID, London.
8. Ministry of Health, Indonesia, 2007, "RISKESDAS." National Health Survey
9. Dewey, K.G., and K.H .Brown, 2003, "Update on technical issues concerning complementary
feeding of young children in developing countries and implications for intervention
programs," Food and Nutrition Bulletin, 24: 5–28.
10. Kosuke Kawai , Donna Spiegelman , Anuraj H Shankar & Wafaie W Fawzi. Maternal
multiple micronutrient supplementation and pregnancy outcomes in developing countries:
meta-analysis and meta-regression, Bulletin of the World Health Organization 2011;89:402-
411B. doi: 10.2471/BLT.10.083758
11. Meera Shekar, Repositioning Repositioning Nutrition as Central to Development: A
Strategy for Large-Scale Action. World Bank, 2006, Washington D.C
12. Usha Ramakrishnan and Ray Yip Experiences and Challenges in Industrialized Countries:
Control of IronDeficiency in Industrialized Countries. J. Nutr. 132: 820S–824S, 2002
13. Mathuram Santosham, Aruna Chandran, Sean Fitzwater, Christa Fischer-Walker, Abdullah H
Baqui, Robert Black. Progress and barriers for the control of diarrhoeal disease. Lancet
2010; 376: 63–67
14. Soekirman, 2001, JAPCN )(HKI, 2011, The Global Food Price Crisi and HKI's Response
15. Sandra Huffman, 1992, Nutrition and Family Planning Linkages : What More Can be Done,
Center for Childhood Malnutrition, Bethesada, USA,
www.unsystem.org/scn/archieves/npp11/ch06.htm)
51
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
16. Rae Golloway, 2011, Integrating Family Planning and Councelling on Nutrition for Children
6-23 months, in FP-MNCH-Nutrition Integration Technical Consultation March 30,2011,
USAID Washington
17. WHO , 2006, Guideline for Food Fortification)
18. WHO,2009, Recommendation for Flour Fortification, Manila Technical Meeting
19. Martianto, 2005, Report On Cooking oil Fortification with Vitamin A, a Pilot in Makassar, KFI
Publication
20. Keputusan Presiden RI No.69 Tahun 1994 tentang Pengadaan Garam Beriodium
21. Contento, IR, 2007, Nutrition Education : Lingking research, theory, and practice, Teacher
College, University of Colombia, New York.
22. IFPRI, 2000,The Life Cycle of Malnutrition : Eradicating Malnutrition and Income Growth,
IFPRI, Washington
52
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
LAMPIRAN
53
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
Lampiran
Gambar 3.
Prevalensi Anak Balita (0-59 bulan) Pendek menurut
Tingkat Pengeluaran Orang Tua
Sumber: Litbang-Kemkes
Gambar 4.
Rata-Rata Tingkat Pengeluaran Per Kapita
Sumber: Litbang-Kemkes
54
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
Gambar 5.
Proporsi Berat Badan Lahir Dan Proporsi Masalah Gizi
Pada Bayi 0-6 Bulan, 2007-2010
Proporsi Barat Badan Lahir:2007-2010 Proporsi Pendek, Kurus, dan gemuk, 2010
Sumber: Litbang-Kemkes
Gambar 6
Proporsi Pendek, Kurus, Dan Gemuk Anak 7-24 Bulan, 2010
Sumber: Litbang-Kemkes
55
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
Gambar 7
Proporsi Ibu Hamil Kek Dan Prevalensi Stunting Pada Balita
Dari Ibu Usia 15-29 Tahun, 2010
Sumber: Litbang-Kemkes
Tabel 12
Jumlah Penduduk Dan Jumlah Stunting Menurut Kelompok Umur
Dan Jenis Kelamin, Tahun 2012
Kelompok
Umur
Penduduk Stunting
Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan
0-4 12.232.970 11.555.525 4.562.898 3.905.767
5-9 12.560.280 11.831.646 4.584.502 4.081.918
10-14 12.233.447 11.560.746 4.599.776 3.757.242
15-19 11.132.591 10.766.245 4.041.130 2.788.458
Jumlah 48.159.288 45.714.162 17.788.306 14.533.385
Sumber: Litbang-Kemkes
56
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
Gambar 8A
Rata-rata Tinggi Badan Anak Balita Indonesia: Laki-laki dan Perempuan
Dibanding Rata-rata Tinggi Badan Rujukan WHO
Sumber: Litbang-Kemkes
Gambar 8B
Tinggi Badan Rata-rata Anak Indonesia Usia 5-19 tahun: Laki-laki dan Perempuan
Dibanding Tinggi Badan Rata-rata Rujukan WHO
Sumber: Litbang-Kemkes
57
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
Gambar 9
Persentase Kehamilan Dan Melahirkan Pada Perempuan
Menikah 10-24 Tahun, 2010
Persen Kehamilan pada saat survei Persen pernah melahirkan 5 tahun terakhir
Sumber: Litbang-Kemkes
Gambar 10
Proporsi Gemuk Dan Gemuk-Pendek Usia Dewasa Menurut Jenis Kelamin, 2010
Persen Gemuk Persen Gemuk-Pendek
Sumber: Litbang-Kemkes
58
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
Gambar 11
Proporsi Hipertensi Pada Kelompok Kurus-Pendek
Dan Gemuk-Pendek Menurut Jenis Kelamin, 2007
Laki-laki Perempuan
Sumber: Litbang-Kemkes
59
Kera
ng
ka K
eb
ijakan
Gera
kan
1000
Hari
Pert
am
a K
eh
idu
pan
Ucapan terimakasih :
Abas B. Jahari, Arum Atmawikarta, Atmarita, Dini Latief, Drajat Martianto, Endang L Achadi, Fasli Djalal, Hamam Hadi, Hardinsyah, Hidayat Syarief, Idrus Jus’at, Razak Thaha, Rachmi Oentoro, dan Soekirman,
Recommended
