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Système LCP 3.5 de visée percutanée pour PHILOS. Pour des interventions mini-invasives au niveau de l’humérus proximal.

Technique chirurgicale

Publication non destinée à être publiée aux États-Unis.

Instruments et implantsapprouvés par l’AO Foundation.

Contrôle par amplificateur de brillance

AvertissementCette description est insuffisante pour l’utilisation immédiate des produits DePuy Synthes. Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulation de ces produits, dispensés par un chirurgien expérimenté.

Reconditionnement, Entretien et MaintenancePour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, contacter le réprésentant local Synthes ou se reporter à la page suivante : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance Pour des informations générales sur le reconditionnement, l’entretien et la maintenance des dispositifs, plateaux et boîtes d’instruments réutilisables Synthes, ainsi que pour le conditionnement des implants non stériles Synthes, consulter la brochure « Informations importantes » (SE_023827) ou se reporter à : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

Système LCP 3.5 de visée percutanée pour PHILOS Technique chirurgicale DePuy Synthes 1

Table des matières

Introduction Système LCP 3.5 de visée percutanée pour PHILOS 2

Principes de l’AO 4

Technique opératoire Positionnement du patient et abord 5

Implantation 6

Informations sur le produit Implants 23

Instruments 24

Assortiments 27

Références Références 28

1 2 3 4

5

2 DePuy Synthes Système LCP 3.5 de visée percutanée pour PHILOS Technique chirurgicale

La poignée d’inser-tion peut être utilisée indépendamment du bras viseur

Bras viseur radiotranspa-rent pour permettre le contrôle à l’amplificateur de brillance

Système LCP 3.5 de visée percutanée pour PHILOS. Pour des interventions mini-invasives au niveau de l’humérus proximal.

Système de guides – Les trous de vis sont accessibles via

un système de guides permettant l’insertion percutanée des vis

– Les douilles externes se bloquent dans le bras viseur pour faciliter l’assemblage et le retrait

– Guide-mèches différents pour l’insertion de vis de verrouillage et de vis à corticale

– Code couleur pour faciliter l’utilisa-tion du système

Accès bloqué aux trous de vis proches du nerf axillaire pour protéger le nerf

Les trous de vis sont accessibles par voie percutanée via le système de guides

1 Guide-mèche de B 2.8 mm pour vis de verrouillage2 Douille de centrage pour broche de Kirschner de B 1.6 mm3 Guide-mèche de B 2.5 mm pour position neutre4 Guide-mèche de B 2.5 mm, pour position de tension5 Douille externe

Introduction

A

B

C

D

E

F

G


Région ner-veuse proté-gée non accessible via le bras viseur

Le bras viseur peut être utilisé comme allonge pour la poignée d’insertion quand il est pivoté de 180° par rapport à la plaque

Plusieurs trous pour broche de Kirschner pour la fixation temporaire

Insertion sous-musculaire et fixation percutanée Le système LCP 3.5 de visée percutanée pour PHILOS facilite l’insertion sous-musculaire et la fixation percuta-née de la plaque PHILOS via un abord transdeltoïdien. Le design du système LCP 3.5 de visée percutané pour PHI-

LOS est optimisé pour réduire le risque d’interférence avec le nerf axillaire lors de l’insertion des vis.Les niveaux de vis C à F sont bloqués pour protéger le nerf axillaire. Le bras viseur ne permet pas d’accéder aux trous de vis de ces sections.


Principes de l’AO

L’Association pour l’étude de l’ostéosynthèse AO a formulé en 1958 quatre principes de base qui sont devenus les lignes directrices de l’ostéosynthèse.1,2

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3rd, ed. Berlin, Heidelberg, New York: Springer. 1991.

2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management. 2nd expanded ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007.

1

4

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4_Priciples_03.pdf 1 05.07.12 12:08

4 DePuy Synthes Expert Lateral Femoral Nail Surgical Technique

AO PRINCIPLES

In 1958, the AO formulated four basic principles, which have become the guidelines for internal fixation1, 2.

1 Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin Heidelberg New York: Springer. 1991.

2 Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007.

Anatomic reductionFracture reduction and fixation to restore anatomical relationships.

Early, active mobilizationEarly and safe mobilization and rehabilitation of the injured part and the patient as a whole.

Stable fixationFracture fixation providing abso-lute or relative stability, as required by the patient, the injury, and the personality of the fracture.

Preservation of blood supplyPreservation of the blood supply to soft tissues and bone by gentle reduction techniques and careful handling.

Réduction anatomiqueRéduction et fixation de la fracture pour restaurer les relations anato-miques.

Fixation stableFixation de la fracture assurant une stabilité absolue ou relative, en fonc-tion des spécificités de la fracture, du patient et de la lésion.

Mobilisation active précoceMobilisation sûre et précoce, revali-dation de la région lésée et revalida-tion globale du patient

Préservation de la vascularisationPréservation de la vascularisation des tissus mous et de l'os par une mani-pulation délicate et des techniques de réduction douces.


2Abord

Utiliser un abord transdeltoïdien. Commencer l’incision au ni-veau de l’extrémité antéro-latérale de l’acromion et l’étendre distalement d’environ 4 cm sur le deltoïde.

Séparer le deltoïde jusqu’au bord de l’acromion.

Précaution : Le trajet du nerf axillaire est à peu près trans-versal au niveau du col chirurgical.

Mise en garde : Pour éviter d’endommager le nerf axillaire, ne pas séparer le deltoïde plus de 4 cm distalement par rap-port à son insertion.

1Positionnement du patient

Installer le patient en position semi-assise sur une table radiotransparente.

Il est recommandé d’utiliser une tablette latérale pour soutenir le bras en abduction et relâcher le deltoïde.

L’amplificateur de brillance doit être positionné de manière à permettre la visualisation de l’humérus proximal dans les deux incidences (A-P et latérale/axiale).

Préparer le bras du patient de manière à pouvoir le mobiliser en peropératoire.

Positionnement du patient et abord

Technique opératoire

Remarque : Pour des informations sur les principes de fixation avec des plaques classiques et des plaques à verrouillage, se reporter à la technique chirurgicale des plaques de compression à verrouillage LCP (DSEM/TRM/0115/0278).


Implantation

1Réduction et fixation temporaire de la fracture

Une réduction correcte de la fracture est essentielle pour la consolidation osseuse et la fonction. Dans certains cas, il est utile de procéder à une réduction fermée avant la prépara-tion du patient.

Réduire les fragments de la tête humérale et vérifier la réduction à l’amplificateur de brillance.

Pour la réduction, on peut utiliser des broches de Kirschner insérées dans les fragments comme leviers de manipulation et pour une fixation temporaire. Il faut s’assurer que les bro-ches de Kirschner n’interfèrent pas avec la mise en place cor-recte de la plaque.

Remarque : Les vis de verrouillage ne conviennent pas pour la réduction puisqu’elles n’ont pas d’effet de compression. Les fragments de la tête humérale doivent avoir été réduits avant l’insertion des vis de verrouillage.

SutureRéduire provisoirement les tubercules en utilisant des sutures passées dans les insertions du sous-scapulaire, du sous-épi-neux et du sus-épineux (see page 20). Les sutures per-mettent de maintenir la stabilité de la reconstruction lors de la fixation ultérieure de la plaque (voir page 20).

La mise en place de sutures est particulièrement recomman-dée dans l’os fragile quand seules des vis courtes peuvent être utilisées à cause du risque de pénétration lors de la mise en place.


2aAutre technique

Instrument

03.122.006 Poignée d’insertion pour PHILOS - Plaque 3.5 pour humérus proximal, avec vis de connexion, empreinte hexagonaleou03.122.035 Poignée d’insertion pour PHILOS - Plaque 3.5 pour humérus proximal, avec vis de connexion Stardrive T15

Utiliser une broche de Kirschner pour déterminer la position de la plaque. Insérer la broche de Kirschner dans le trou de guidage proximal de la poignée d’insertion (analogue au trou de guidage proximal du bloc viseur PHILOS) sous la coiffe des rotateurs de manière à ce que la broche de Kirschner vise la surface articulaire proximale.

2Préparation du site de la plaque

Remarque : Le système LCP 3.5 de visée percutanée pour PHILOS est destiné à être utilisé avec la plaque PHILOS. Se re-porter à la technique chirurgicale « Philos et Philos long » (DSEM/TRM/0815/0449) pour des informations détaillées sur l’implant et ses indications.

Pour positionner la plaque de manière optimale, insérer deux broches de Kirschner 2 à 4 mm latéralement par rapport à la gouttière bicipitale et 5 à 7 mm sous l’extrémité du tubercule majeur.

Précaution : Un positionnement trop élevé de la plaque augmente le risque d’interférence sous-acromiale. Un positi-onnement trop bas de la plaque peut empêcher la distribu-tion optimale des vis dans la tête humérale.

1

2


Implantation

3Assemblage du système de visée PHILOS

Instruments

314.550 Tournevis hexagonal amovible petit, de B 2.5 mm, longueur 165 mm, pour embout à verrouillage rapideou03.113.019 Tournevis amovible 3.5 Stardrive, T15, long, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF

03.122.006 Poignée d’insertion pour PHILOS - Plaque 3.5 pour humérus proximal, avec vis de connexion, empreinte hexagonale ou03.122.035 Poignée d’insertion pour PHILOS Plaque 3.5 pour humérus proximal, avec vis de connexion Stardrive T15

311.431 Poignée avec embout à verrouillage rapide

03.122.007 Bras viseur pour PHILOS – Plaque 3.5 pour humérus proximal 3.5

Attacher la poignée d’insertion à la plaque en alignant le plot de stabilisation de la poignée d’insertion avec le trou de connexion de la plaque PHILOS (1).

Utiliser le tournevis approprié pour serrer la vis de connexion de la poignée d’insertion et fixer solidement la poignée d’in-sertion à la plaque (2).

Remarque : Le bras viseur peut être attaché à la poignée d’insertion avant ou après l’insertion de la plaque, c’est-à-dire que les vis proximales peuvent être insérées via le bras viseur, ou via la poignée d’insertion en utilisant la poignée d’insertion comme guide.

3


La technique présentée ci-dessous explique l’insertion des vis proximales via le bras viseur (3).

Précautions : – Un cintrage peropératoire de la partie proximale de la

plaque n’est pas recommandé afin de maintenir un alignement correct entre le viseur et la plaque.

– Ne pas essayer d’utiliser le système LCP 3.5 de visée percutanée pour PHILOS avec des plaques PHILOS plus longues.


4Insertion de la plaque

Glisser la plaque dans l’espace sous-deltoïdien et le long de l’os. Toujours maintenir la plaque en contact avec l’os.

Mise en garde : Prendre garde à ne pas léser le nerf axillaire. Le nerf axillaire peut être palpé au niveau du bord inférieur de l’incision.

Précaution : Ne pas utiliser la poignée d’insertion et la plaque pour récliner les tissus mous ou pour libérer ou disséquer l’insertion du deltoïde.

Implantation


5Positionnement et alignement de la plaque

Instruments

03.113.009 Douille externe pour instruments percutanés pour viseur LCP 3.5

03.113.022 Douille de centrage, par voie cutanée, pour broche de Kirschner de B 1.6 mm

Implants

02.113.001 Broche de Kirschner de B 1.6 mm avec pointe foreuse, longueur 200 mm

Placer la plaque entre les broches de Kirschner de position-nement décrites dans l’étape 2.

Vérifier que le corps de la plaque est aligné avec l’os.

La plaque peut être fixée provisoirement à l’os en utilisant les trous pour broche de Kirschner du bras viseur (ou une douille de centrage). Insérer les broches de Kirschner en monocorti-cal afin de ne pas gêner la mobilisation ultérieure.


6Détermination de la longueur des vis

Instruments



323.060 Jauge de profondeur PHILOS pour broche de Kirschner de B 1.6 mm

Implants

02.113.001 Broche de Kirschner de B 1.6 mm avec pointe foreuse, longueur 200 mm, acier

Mises en garde : – Ne pas forer au travers de la surface articulaire. – Ne pas insérer des vis trop longues afin d’éviter une

pénétration primaire ou secondaire des vis.

Remarque : La pointe de la mèche doit s’approcher le plus possible de l’os sous-chondral, environ 5 à 8 mm sous la sur-face articulaire. Comme il n’est pas toujours possible de sen-tir la résistance de l’os sous-chondral et que la mèche repré-sente la position finale de la vis de verrouillage, l’utilisation d’un amplificateur de brillance est recommandée.

Insérer la douille externe dans un des trous proximaux du bras viseur (sections A et B de la plaque ; voir page 3). Les flèches de la douille doivent être orientées dans la même direction que la flèche située à côté du trou du bras viseur.

Attacher la douille de centrage (code couleur turquoise) et insérer la broche de Kirschner.

Avertissement : Ne pas franchir la surface articulaire avec les broches de Kirschner.

Implantation


Glisser la jauge de profondeur PHILOS sur la broche de Kirschner pour déterminer la longueur de la vis requise.

Remarque : Toujours utiliser une broche de Kirschner de 1.6 mm, 200 mm de longueur, avec les douilles du système de visée.

On peut également lire la longueur de vis nécessaire sur la mèche.

Vérifier la position de la broche de Kirschner dans plusieurs incidences à l’amplificateur de brillance. Vérifier qu’elle ne perfore pas la surface articulaire.

Remarque : La pointe de la broche de Kirschner doit être positionnée dans l’os sous-chondral (environ 8 mm sous la surface articulaire).


7Insertion des vis proximales

Instruments


03.113.020 Guide-mèche à verrouillage de B 2.8 mm, par voie cutanée

03.113.024 Mèche de B 2.5 mm avec butée de profondeur, calibrée, longueur 250/225 mm, pour embout à verrouillage rapide

314.550 Tournevis hexagonal amovible petit, de B 2.5 mm, longueur 165 mm, pour embout à verrouillage rapide ou03.113.019 Tournevis amovible 3.5 Stardrive, T15, long, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF

511.770/ Limiteur de couple, 1.5 Nm, pour Compact511.773 Air Drive et Power Drive / Limiteur de couple, 1.5 Nm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF

397.705/ Poignée pour calotte dynamométrique/311.431 Poignée avec embout à verrouillage rapide

Retirer la jauge de profondeur, la broche de Kirschner et la douille de centrage. Insérer le guide-mèche pour vis de ver-rouillage (code couleur noir) et préforer le trou de vis avec la mèche de 2.8 mm (code couleur noir).

Avertissement : Ne pas pousser la mèche au travers de la surface articulaire.

Retirer la mèche et le guide-mèche.

Avertissement : Dans l’os porotique, préforer uniquement la corticale latérale.

Implantation


Insérer la vis de verrouillage avec le tournevis amovible ap-proprié (pour empreinte hexagonale ou Stardrive) monté sur un limiteur de couple de 1.5 Nm. Insérer la vis manuellement ou au moteur, jusqu’à l’audition d’un clic. En cas d’utilisation d’un moteur chirurgical, réduire la vitesse lors du serrage de la tête de la vis de verrouillage dans la plaque.

Répéter les étapes ci-dessus pour chaque trou de vis proxi-mal nécessaire.

Précaution : La plaque doit être fixée avec les 4 vis proxi-males.


8Insertion des vis du corps de la plaque

Instruments




314.550 Tournevis hexagonal amovible petit, de B 2.5 mm, longueur 165 mm, pour embout à verrouillage rapide ou03.113.019 Tournevis amovible 3.5 Stardrive, T15, long, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF

511.770/ Limiteur de couple, 1.5 Nm, pour Compact511.773 Air Drive et Power Drive / Limiteur de couple, 1.5 Nm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF

397.705/ Poignée pour limiteur de couple Nos 511.770311.431 et 511.771 / Poignée avec embout à ver-

rouillage rapide

03.113.010 Trocart avec poignée de B 6.0 mm

Attacher le bras viseur à la poignée d’insertion si ce n’est pas déjà fait.

Remarque : Afin de protéger le nerf axillaire, les trous de plaque des sections C à F (voir page 3) ne sont pas acces-sibles par voie percutanée via le bras viseur.

Implantation


Insérer la douille externe via le bras viseur.

Précautions : – Pour l’insertion d’une vis à corticale, s’assurer que les

flèches de la douille sont dirigées comme la flèche située sous l’inscription «CORTEX» du bras viseur.

– Pour l’insertion d’une vis de verrouillage, s’assurer que les flèches de la douille sont dirigées comme la flèche située sous l’inscription «LOCKING» du bras viseur.


Précaution : Pour assurer un alignement correct de la plaque avec le dispositif, il faut verrouiller le bras viseur à la plaque aux deux extrémités lors de l’insertion de la vis. Il faut visser une douille externe et une douille filetée dans un des trous de verrouillage les plus distaux afin de créer un cadre stable (1).

1

2

Implantation

Pratiquer une courte incision cutanée, puis utiliser la douille externe avec le trocart pour descendre jusqu’à la plaque (2).

Remarque : Marquer le point d’incision sur la peau avec un repère et retirer le bras viseur pour obtenir un bon accès et une bonne visualisation pendant la dissection mousse.


8aInsertion de vis à corticale

Insérer une douille externe dans le trou choisi du corps de la plaque et monter un guide-mèche pour position neutre (code couleur jaune, neutre).

Utiliser la mèche de 2.5 mm (code couleur jaune) pour forer en direction de la corticale opposée. Lire la graduation juste avant de pénétrer dans la corticale opposée. Ajouter l’épais-seur de la corticale opposée (environ 4 mm) et sélectionner la vis appropriée. Retirer la mèche et le guide-mèche. Insérer la vis.

Remarque : En cas d’utilisation d’une combinaison de vis à corticale et de vis de verrouillage, il faut d’abord mettre en place les vis à corticale pour tirer la plaque contre l’os.

Facultatif : Si une compression interfragmentaire est néces-saire, utiliser le guide-mèche pour position de compression (code couleur jaune, tension) pour le forage du trou. Cette technique d’utilisation du guide-mèche pour position de compression est similaire à la technique pour plaques LC-DCP standard avec le guide-mèche LC-DCP.


8bInsertion des vis de verrouillage

Visser complètement le guide-mèche fileté (code couleur noir) via la douille externe dans la partie filetée du trou com-biné choisi.

Utiliser la mèche de 2.8 mm (code couleur noir) pour forer en direction de la corticale opposée. Lire la graduation juste avant de pénétrer dans la corticale opposée. Ajouter l’épais-seur de la corticale opposée (environ 4 mm) et sélectionner la vis appropriée.

Retirer la mèche et le guide-mèche. Insérer la vis de verrouil-lage avec le tournevis amovible approprié (pour empreinte hexagonale ou Stardrive) monté sur un limiteur de couple de 1.5 Nm. Insérer la vis manuellement ou au moteur, jusqu’à l’audition d’un clic.

En cas d’utilisation d’un moteur chirurgical, réduire la vitesse lors du serrage de la tête de la vis de verrouillage dans la plaque.

Implantation


9Retrait du système de visée

Détacher l’assemblage des douilles et du bras viseur de la plaque.

10Mise en place des sutures

Nouer les sutures dans les trous prévus de la plaque. Cette structure agit comme un hauban et transmet les forces de la coiffe des rotateurs à la plaque et à la diaphyse, en empê-chant le déplacement des fragments au cours du début de la période de rééducation.


11Contrôle final

Avant de refermer la plaie, vérifier les longueurs des vis et la stabilité de la fixation par suture. Vérifier les vis à l’amplifica-teur de brillance dans toute la plage de mouvement de l’arti-culation gléno-humérale ; les vis ne peuvent pas traverser la surface articulaire. Les sutures ne doivent pas se rompre pen-dant la mobilisation.

Remarque : Il est important de vérifier les longueurs des vis dans tous les plans parce que leur inclinaison et leur direction peuvent être difficiles à visualiser.

Implantation


Implants

PHILOS – Plaque pour humérus proximal 3.5

Acier Titane Trous du corps Longueur de plaque (mm)

241.901 441.901 3 90

241.903 441.903 5 114

Précaution : Ne pas essayer d’utiliser le système LCP 3.5 de visée percutanée pour PHILOS avec des plaques PHILOS longues.

Toutes les plaques sont disponibles en emballage non stérile ou stérile.Ajouter le suffixe « S » à la référence de l'article pour la commande d'un produit stérile.

Vis

X12.102 – 124 Vis de verrouillage Stardrive de B 3.5 mm, longueur 12 – 60 mm, autotaraudante

StardriveHexagonale

X=2 : Acier X=4 : TAN*X=4 : TiCP

Toutes les vis sont disponibles en emballage non stérile ou stérile. Ajouter le suffixe « S » à la référence de l'article pour la commande d'un produit stérile.

X13.012 – 060 Vis de verrouillage de B 3.5 mm, longueur 12 – 60 mm, autotaraudante

X04.814 – 860 Vis à corticale de B 3.5 mm, longueur 12 – 60 mm, autotaraudante

Informations sur le produit

Broches de Kirschner

02.113.001 Broche de Kirschner de Ø 1.6 mm, avec pointe foreuse, longueur 200 mm


Instruments

03.122.007 Bras viseur pour PHILOS – Plaque 3.5 pour humérus proximal 3.5

03.122.006 / Poignée d’insertion pour PHILOS – Plaque03.122.035 3.5 pour humérus proximal, avec vis de

connexion, empreinte hexagonale/Star-drive T15


03.113.010 Trocart avec poignée de B 6.0 mm

03.113.012 Guide-mèche de B 2.5 mm pour position neutre, par voie cutanée

Gabarits de dimensionnement PHILOS

Trous du corps de plaque

03.122.003 3

03.122.004 5

03.122.005 longue


03.113.013 Guide-mèche de Ø 2.5 mm pour position de compression, percutané




03.122.008 Butée de profondeur pour mèches de B 2.5 mm


03.113.024 Mèche de B 2.8 mm avec butée de pro-fondeur, calibrée, longueur 250/225 mm, pour embout à verrouillage rapide

03.122.009 Butée de profondeur pour mèches de B 2.8 mm

314.550 Tournevis hexagonal amovible petit, de B 2.5 mm, longueur 165 mm, pour embout à verrouillage rapide

03.113.019 Tournevis amovible 3.5 Stardrive, T15, long, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF

323.060 Jauge de profondeur PHILOS pour broche de Kirschner de B 1.6 mm

Instruments


Assortiments

01.122.040 Système LCP 3.5 de visée percutané, dans plateau modulaire, système Vario Case

01.122.042 Système LCP 3.5 de visée percutané (Stardrive), dans plateau modulaire, système Vario Case

01.122.043 Bras viseur pour PHILOS, dans plateau modulaire, système Vario Case

01.122.044 Bras viseur pour PHILOS (Stardrive), dans plateau modulaire, système Vario Case

01.122.013 Instrumentation de base pour petits fragments, dans plateau modulaire, système Vario Case

Assortiments facultatifs

01.122.014 Instrumentation de réduction pour petits fragments, dans plateau modulaire, système Vario Case

01.122.015 Instruments d’insertion de vis 3.5/4.0, dans plateau modulaire, système Vario Case


Références

Acklin Y, Jenni R, Walliser M, Sommer Ch (2009) Minimal In-vasive PHILOS-Plate Osteosynthesis in Proximal Humeral Frac-tures. Eur J Trauma Emerg Surg 2009;35:35–9

Gardner M, Griffith M, Dines J, (2005) The Extended Antero-lateral Acromial Approach Allows Minimally Invasive Access to the Proximal Humerus. Clinical Orthopedics and Related Research Number 434:123–129

Laflamme GY, Rouleau DM, Berry GK, Beaumont PH, Reindl R, Harvey ES (2008) Percutaneous Humeral Plating of Frac-tures of the Proximal Humerus: Results of a Prospective Multicenter Clinical Trial. J Orthop Trauma 2008;22:153–158

Smith J, Berry G, Laflamme Y, Blain-Pare E, Reindl R and Har-vey E (2007) Percutaneous insertion of a proximal humeral locking plate: An anatomic study. Injury, Int. J. Care Injured (2007) 38:206–211

Références

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTél. : +41 61 965 61 11Fax : +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com 0123 ©

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