Table des matières

Liste des collaborateurs .......................................................................................................................... VAbréviations ............................................................................................................................................... VIPréface ......................................................................................................................................................... X

Hémodynamique, maladie coronaire, athéromatose

1. Athérome, épidémiologie et physiopathologie, le malade polyathéromateux...................................................................................................... 3

I. Épidémiologie ............................................................................................................................... 4II. Mécanismes de l’athérosclérose ............................................................................................ 5III. Points d’impact des thérapeutiques .................................................................................... 7IV. Localisations préférentielles des lésions d’athérosclérose ........................................... 7V. Évolution naturelle de la maladie athéromateuse ........................................................... 8VI. Le malade polyathéromateux ............................................................................................... 8

2. Facteurs de risque cardiovasculaire et prévention ......................................................... 12I. Introduction ................................................................................................................................... 12II. Facteurs de risque cardiovasculaire ...................................................................................... 13III. Marqueurs de risque ................................................................................................................ 15IV. Risque cardiovasculaire global .............................................................................................. 16V. Prévention .................................................................................................................................... 17

3. Dyslipidémies .................................................................................................................................... 21I. Diagnostic phénotypique .......................................................................................................... 21II. Éliminer une cause d’hyperlipidémie secondaire ............................................................ 22III. Diagnostic des hyperlipidémies primitives ........................................................................ 23IV. Évaluation du risque cardiovasculaire global ................................................................... 25V. Prise en charge thérapeutique des dyslipidémies ........................................................... 26

4. Angine de poitrine et infarctus myocardique .................................................................... 31I. Physiopathologie ......................................................................................................................... 32II. Angine de poitrine (angor) stable ......................................................................................... 33III. Définition des syndromes coronaires ................................................................................. 40IV. Syndromes coronaires sans sus-décalage de ST ............................................................. 41V. Syndromes coronaires avec sus-décalage de ST .............................................................. 47VI. Examens paracliniques de la maladie coronaire ............................................................. 62

5. Douleur thoracique aiguë et chronique ................................................................................ 74I. Conduite à tenir en présence d’un patient qui consulte pour douleur thoracique 74

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II. Orientation diagnostiqueþ: identifier les urgences cardiaques .................................... 75III. Orientation diagnostiqueþ: douleurs chroniques de cause cardiaque ..................... 78IV. Orientation diagnostiqueþ: connaître les principales causes extracardiaques d’une douleur thoracique ............................................................................................................. 79

Maladies des valves

6. Endocardite infectieuse ................................................................................................................ 85I. Définition ....................................................................................................................................... 85II. Épidémiologie ............................................................................................................................. 85III. Physiopathologie ....................................................................................................................... 86IV. Clinique ........................................................................................................................................ 88V. Évolutionþ: complications, pronostic .................................................................................... 91VI. Traitement ................................................................................................................................... 92VII. Prévention .................................................................................................................................. 95

7. Insuffisance aortique ..................................................................................................................... 98

I. Définition ....................................................................................................................................... 98II. Physiopathologie ........................................................................................................................ 99III. Étiologies ..................................................................................................................................... 99IV. Diagnostic .................................................................................................................................... 100V. Diagnostic différentiel ............................................................................................................... 103VI. Évolution et complications ..................................................................................................... 103VII. Surveillance d’un patient porteur d’insuffisance aortique .......................................... 104VIII. Traitement ................................................................................................................................. 105

8. Souffle cardiaque chez l’enfant ................................................................................................ 108

I. Généralités ..................................................................................................................................... 108II. Particularités de l’auscultation de l’enfant ......................................................................... 109III. Circonstances de découverte ................................................................................................ 109IV. Clinique et examens complémentaires ............................................................................. 110V. Principales cardiopathies rencontrées en fonction de l’âge ......................................... 113

9. Surveillance des porteurs de valves et prothèses vasculaires .................................. 118

I. Différents types de prothèses valvulaires ............................................................................ 118II. Physiopathologie ........................................................................................................................ 119III. Complications des valves cardiaques ................................................................................. 119IV. Surveillance des porteurs de valve cardiaque .................................................................. 122

10. Insuffisance mitrale...................................................................................................................... 127

I. Définition ....................................................................................................................................... 127II. Mécanismes physiopathologiques ........................................................................................ 128III. Étiologies ..................................................................................................................................... 128IV. Causes des insuffisances mitrales aiguës .......................................................................... 130V. Physiopathologie ........................................................................................................................ 130VI. Diagnostic .................................................................................................................................... 131VII. Évolution naturelle et complications ................................................................................. 134VIII. Cas particulier du prolapsus valvulaire mitral (PVM) .................................................. 134IX. Traitement ................................................................................................................................... 136

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11. Rétrécissement aortique ............................................................................................................ 140I. Définition ........................................................................................................................................ 140II. Étiologies ....................................................................................................................................... 141III. Physiopathologie et conséquences hémodynamiques ................................................. 141IV. Aspects cliniques ....................................................................................................................... 143V. Complications .............................................................................................................................. 144VI. Explorations non invasives ..................................................................................................... 144VII. Confirmer le diagnostic .......................................................................................................... 145VIII. Quantifier le degré de sévérité du rétrécissement ....................................................... 145IX. Cathétérisme ............................................................................................................................... 147X. Coronoscanner ............................................................................................................................ 147XI. Traitement ................................................................................................................................... 147

Rythmologie

12. Malaises, perte de connaissance, crise comitiale chez l’adulte ............................ 153I. Définitions et sémantique ......................................................................................................... 154II. Physiopathologie des syncopes et lipothymies ................................................................ 155III. Étiologies des syncopes et lipothymies .............................................................................. 156IV. Diagnostic différentiel des syncopes et lipothymies ...................................................... 158V. Prise en charge clinique et paraclinique ............................................................................. 159VI. Critères de gravité ..................................................................................................................... 164VII. Formes cliniques typiques ..................................................................................................... 165

13. Fibrillation atriale .......................................................................................................................... 168I. Définition ........................................................................................................................................ 168II. Physiopathologie et mécanismes .......................................................................................... 169III. Classifications et terminologie .............................................................................................. 169IV. Aspects cliniques ....................................................................................................................... 170V. Diagnostic ECG ............................................................................................................................ 172VI. Évaluation du risque thrombo-embolique ........................................................................ 172VII. Thérapeutique ........................................................................................................................... 174

14. Troubles de la conduction intracardiaque ........................................................................ 178I. Définitions ...................................................................................................................................... 178II. Physiopathologie et mécanismes .......................................................................................... 179III. Aspects cliniques ....................................................................................................................... 180IV. Diagnostic ECG ........................................................................................................................... 185V. Évaluation et prise en charge ................................................................................................. 188VI. Thérapeutique et suivi ............................................................................................................. 190

15. Électrocardiogramme ................................................................................................................... 194I. Interprétation de l’ECG ............................................................................................................... 195II. Indications de l’ECG ................................................................................................................... 217

16. Palpitations ....................................................................................................................................... 219I. Définition et diagnostic .............................................................................................................. 219II. Diagnostic de gravité ................................................................................................................. 220III. Diagnostic étiologique ............................................................................................................. 221IV. Étiologies les plus fréquentes ............................................................................................... 222

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Insuffisance cardiaque

17. Échocardiographie-doppler ...................................................................................................... 227I. Introduction ................................................................................................................................... 227II. Principaux apports de l’échocardiographie-doppler par voie transthoracique au repos ............................................................................................................................................. 228III. Échocardiographie par voie transœsophagienne ........................................................... 229IV. Échocardiographie de stress .................................................................................................. 230V. Coût des examens ..................................................................................................................... 231

18. Prescription et surveillance des diurétiques ................................................................... 232I. Les différentes classes de diurétiques .................................................................................. 232II. Modes d’action ............................................................................................................................ 234III. Indications ................................................................................................................................... 235IV. Prescription et surveillance .................................................................................................... 236

19. Insuffisance cardiaque de l’adulte ....................................................................................... 239I. Définition ....................................................................................................................................... 240II. Définitions des formes cliniques ........................................................................................... 240III. Épidémiologie ............................................................................................................................ 241IV. Physiopathologie ....................................................................................................................... 241V. étiologies ...................................................................................................................................... 243VI. Aspects cliniques ....................................................................................................................... 245VII. Facteurs déclenchants d’une décompensation cardiaque ......................................... 247VIII. Examens paracliniques ......................................................................................................... 247IX. Traitement ................................................................................................................................... 251

20. Dyspnée aiguë et chronique .................................................................................................... 257I. Généralités ..................................................................................................................................... 257II. Orientation diagnostique devant une dyspnée aiguë .......................................................................................................................... 260III. Orientation diagnostique devant une dyspnée chronique .......................................... 264

Maladies vasculaires

21. Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire ............................................ 271I. Physiopathologie des thromboses veineuses profondes ............................................... 272II. Diagnostic positif d’une thrombose veineuse profonde ................................................ 274III. Diagnostic étiologique d’une thrombose veineuse profonde .................................... 280IV. Traitement des thromboses veineuses profondes ......................................................... 281V. Physiopathologie de l’embolie pulmonaire ....................................................................... 285VI. Diagnostic positif de l’embolie pulmonaire ..................................................................... 286VII. Signes de gravité de l’embolie pulmonaire ..................................................................... 289VIII. Traitement de l’embolie pulmonaire .............................................................................. 292

22. Hypertension artérielle de l’adulte....................................................................................... 298I. Définition et classification de l’HTA ....................................................................................... 299

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Connaissances

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II. Épidémiologie .............................................................................................................................. 299III. Physiopathologie ....................................................................................................................... 300IV. Manifestations cliniques, complications et évolution de l’HTA .................................. 301V. Bilan initial d’une hypertension artérielle de l’adulte ..................................................... 304VI. HTA secondaire .......................................................................................................................... 310VII. Traitement de l’HTA ................................................................................................................. 314VIII. Suivi du patient hypertendu et prise en charge au long cours ................................................................................................ 319

Divers

23. Péricardite aiguë ............................................................................................................................ 325I. Diagnostic d’une péricardite aiguë ......................................................................................... 325II. Complications à court et long terme .................................................................................... 330III. Traitement ................................................................................................................................... 332

24. Prescription et surveillance des antithrombotiques.................................................... 334I. Généralités ..................................................................................................................................... 334II. Prescription et surveillance des anti-agrégants plaquettaires ................................................................................................ 336III. Prescription et surveillance des anticoagulants .......................................................................................................................... 339IV. Prescription et surveillance des thrombolytiques ...................................................................................................................... 345

25. Accident des anticoagulants .................................................................................................... 348I. Accidents liés à l’administration d’héparines ...................................................................... 349II. Accidents liés aux antivitamines K ........................................................................................ 353III. Autres anticoagulants ............................................................................................................... 356

Cardiologie

Cas clinique ........................................................................................................................................ 359

Questions ........................................................................................................................................... 361

Réponses ........................................................................................................................................... 389

Index ..................................................................................................................................................... 411

Connaissances

Pratique

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