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Trauma dento-alveolar.Lesiones de tejidos de soporte.

Pablo A. Amorín Torres.Cirujano Dentista.

UDD.

Objetivos.

• Clasificación

• Diagnosticar.

• Tratamiento.

• Evaluar el tratamiento realizado.

Clasificación.

Concusión.

• Definición :– Lesión en las estructuras de soporte del

diente, sin aumento de la movilidad o desplazamiento de los dientes, pero con dolor a la percusión.

Concusión

Concusión.Diagnostico.

• Descripción: una lesión de las estructuras de soporte del diente sin desplazamiento pero con dolor a la percusión.

• Sig. Visuales: no desplazados.• Movilidad: negativo.• Sensibilidad pulpar: usualmente es +• Rx: estudio radiográfico. No se observan

anomalías

Concusión.Tratamiento.

• Por lo general no hay necesidad de tratamiento.

• Trat: monitorear condición pulpar por un año.• Instrucciones al paciente:

– Alimentos blandos durante una semana– Buena higiene. Cepillos suaves y colutorios de

Clhx. 0.12%

Seguimiento 4, 6, 8 semanas y 1 año.

Subluxación.

• Definición:– Es una lesión en las estructuras de soporte

del diente que resulta en una mayor movilidad, pero sin desplazamiento. El sangrado del surco gingival confirma el diagnóstico.

Subluxación.

Subluxación.Diagnostico.

• Descripción: Una lesión en las estructuras de soporte del diente, como resultado hay una mayor movilidad, pero sin desplazamiento de los dientes. El sangrado del surco gingival confirma el diagnóstico.

• Sig. visuales: No desplazados.• Percusión: + sensible.• Movilidad: aumentada.• Rx: Sin alteraciones. Con desplazamiento• Test de vitalidad: pueden dar - (shock pulpar)

Subluxación.Tratamiento.

• Usar opcionalmente una férula flexible para comodidad del paciente durante 7-10 días, ó de acuerdo al diagnóstico de trauma de los dientes vecinos.

• Instrucciones al paciente:– Alimentos blandos durante una semana– Buena higiene. Cepillos suaves y colutorios de Clhx. 0.12% Seguimiento 4, 6, 8 semanas y 1 año. Evaluar tratamiento de endodoncia después de 2

o 3 meses.

Luxación extrusiva.


• Definición.– Lesión del diente que se caracteriza por la separación

parcial o total del ligamento periodontal, resultando el desplazamiento de los dientes. El hueso del alveolo está intacto .


• Descripción: desplazamiento parcial del diente fuera de su alvéolo. El hueso alveolar esta indemne.

• Sig. visuales: alargamiento dentario.• Movilidad. Visiblemente móvil• Test de sensibilidad: negativo.• Rx.: Aumento significativo del espacio

periodontal.– Se recomienda hacer un estudio radiográfico.


Luxación extrusiva.Tratamiento.

• La sup. radicular se lava con suero o clorhexidina al 0.12% antes del reposicionamiento. Férula flexible para reducción y estabilización por 2 o 3 semanas.

• Instrucciones .al paciente.– Alimentos blandos por una semana.– Buena higiene. Cepillos suaves y col. de Clhx.0.12%.

• Seguimiento: por 4 -6-8 semanas, 6 meses y 1 año.• Realizar tratamiento de endodoncia a la brevedad

posible, en DPJ es probable la revascularización.

Luxación lateral.

Luxación lateral.

• DefiniciónDesplazamiento parcial del diente

fuera de su alvéolo y con un componente lateral en su desplazamiento. El hueso alveolar esta indemne.

Luxación lateral.

• Descripción: Desarticulación parcial del diente, en sentido axial con un componente lateral.

• Sig. visuales: Alargamiento dentario y desplazamiento de este hacia vestibular o palatino.

• Movilidad. Visiblemente móvil• Test de sensibilidad: Negativo.• Rx.: Aumento significativo del espacio periodontal.

– Se recomienda hacer un estudio radiográfico.

Luxación lateral.

• Igual tratamiento que para las luxaciones extrusivas pero teniendo el cuidado que al momento de reposicionarlo se compense el desplazamiento lateral, ya sea palatino o vestibular.

• Instrucciones .al paciente.– Alimentos blandos por una semana.– Buena higiene. Cepillos suaves y col. de Clhx.0.12%.

• Seguimiento: por 4 -6-8 semanas, 6 meses y 1 año.• Realizar tratamiento de endodoncia a la brevedad

posible, en DPJ es probable la revascularización.

Luxación intrusiva.


• Definición: Impactación del diente dentro de su

alveolo, acompañada muchas veces de una fractura conminutada del ápice


• Descripción: Desplazamiento axial del diente dentro de su alvéolo.

• Sig. visuales: Ausencia o desaparición parcial del diente.

• Movilidad. Negativa.• Percusión: Sonido mate o metálico (anquilosis)• Test de sensibilidad: negativo• Rx.: Desaparición del espacio periodontal.

– Se recomienda hacer un estudio radiográfico.


Luxación intrusiva.• Tratamiento:

– Intrusión del diente se asocia con un riesgo potencial de pérdida de dientes debido a la reabsorción radicular progresiva (anquilosis o infección relacionada con la reabsorción). Los siguientes tres métodos son sólo parcialmente basada en la evidencia.

– ERUPCIÓN ESPONTÁNEA.– REPOSICIONAMIENTO ORTODÓNTICO.– REPOSICIONAMIENTO QUIRURGICO.

• Tratamiento de endodoncia siempre debe realizarse ya que la revascularización es poco probable, se debe realizar 3 o 4 sem. terminado el tratamiento.

Luxación intrusiva.• Tratamiento.

– xxx El procedimiento de tratamiento es significativamente mejor que las otras opciones

– xx El procedimiento de tratamiento tiene una tendencia a una mejor cicatrización de las otras opciones

– x El procedimiento de reposicionamiento quirúrgico puede ser más práctico utilizar en comparación con el reposicionamiento de ortodoncia. Reubicación quirúrgica impone un riesgo ligeramente mayor de complicaciones tardías en comparación con la extrusión ortodóntica

Luxación intrusiva.• Tratamiento.

– En contacto con germen, remoción de temporal– Sin contacto con germen, conducta expectante

Luxación intrusiva.Pronóstico.

• Reservado.

Luxo-fractura.

• Definición:– Lesión del diente que se caracteriza por la

separación parcial o total del ligamento periodontal, resultando el desplazamiento de los dientes, en sentido axial con un componente lateral, de tal magnitud que se produce la fractura de la tabla vestibular a nivel de los ápices dentarios.

Luxo-fractura.

Luxo-fractura.

• Descripción: Desarticulación dentaria dentro de su alvéolo que no es axial.

• Sig. visuales: Desplazamiento hacia palatino.• Movilidad: Negativa (por el atrapamiento apical)• Test de sensibilidad: Negativa.• Rx.: Las tomas del estudio radiográfico deben

incluir los desplazamientos proximales y oclusales. Descartar fracturas radiculares.

Luxo-fractura.

Luxo-fractura.

Luxo-fractura.

• Tratamiento: reducción del diente dentro de su alvéolo, con la preocupación de salvar la traba ósea vestibular. Ya sea bi-digital o con fórceps.

Luxo-fractura.Tratamiento.

• La sup. radicular se lava con suero o clorhexidina al 0.12% antes del reposicionamiento. Férula flexible para reducción y estabilización.

• Estabilizar el diente por 4 semanas con una férula flexible debido a la fractura ósea asociada

• Instrucciones al paciente: Iguales a trat. anteriores• Realizar tratamiento de endodoncia a la brevedad

posible, en DPJ es probable la revascularización.• Controles por 2-4-6 y 8 semanas, 6 meses, 1 año y

una vez al año por 5 años.

Pasos clínicos para realizar una férula semi-flexible

• Anestesia: terminal bilateral con bloqueo palatino.

• Lavado con suero o clorhexidina al 0.12%• Reposicionamiento de la pieza, verificar que

queden alineados con piezas vecinas y también consultar a un acompañante (usualmente la madre) si ve bien los dientes si están como antes.

• Realizar grabado ácido, lavado, primer, colocar botones de resina en 1/3 ½ coronario.

Pasos clínicos para realizar una férula semi-flexible

• Ubicar la férula (alambre 0.40mm. suave y flexible torneada depende del grosor del alambre)

• Comenzar siempre desde los extremos y terminar con la pieza afectada. Extenderse al menos 2 piezas a distal de la afectada.

• Verificar que no queden bordes afilados de los composite como de los alambres distales.

Férulas de titanio.

Férulas de titanio.

Robinson Arias Venegas• Paciente de 20 años de edad. Haciendo

deporte (trote) sufre una lipotimia y se cae al suelo golpeándose la cara.

• Llega al servicio con un traumatismo dento alveolar en zona de grupo II, con heridas contuso cortantes de labio inferior.

• Una vez anestesiado se procede a realizar la exploración de las heridas y el diagnostico del trauma

Sutura reductora.

Secuelas de TDA.

Tabla de seguimiento de la luxación dentaria - dentición permanente. Tiempo Hasta -3 semanas 3- 4 semanas 6-8 semanas 6 meses 1 año 5 años

Concusión Subluxación S+C (2) C (3) C (1) C (2A) C (1)

Luxación lateral S+C (3) C (2A) C (3) C (2A) C (2A)

Intrusión C (3) C (3) C (3)

Extrusión S+C (2) C (2A) C (2A) C (2A) C (2A) S =Remoción de férula C = Examen clínico y radiográfico. Exito/Fracaso incluye alguna ( no necesariamente todas) de las siguientes:

(1) Exito - Asintomático, sensibilidad positiva, continúa desarrollo radicular ( dientes inmaduros), lámina dura periradicular intacta

Fracaso - Sintomático, sensibilidad negativa, , raíz no continúa desarrollo (dientes inmaduros).Radiolucidez periradicular

(2) Exito - Síntomas mínimos, leve movilidad, radiolucidez periradicular no excesiva (> 2x) Fracaso - Síntomas severos, movilidad excesiva, signos clínicos y radiográficos de periodontitis

apical. Iniciar endodoncia si diente tiene ápice cerrado y extensión del desplazamiento aseguran la necrosis pulpar.

(2A) Exito - Asintomático, signos clínicos y radiográficos de periodondo normal ó cicatrizado. Altura de hueso marginal corresponde al observado radiográficamente después de la reposición

Fracaso - Síntomas y signos radiográficamente compatibles con periodontitis, sensibilidad negativa. Trastorno ó ruptura de hueso marginal, ferulizar por 3-4 semanas adicionales; iniciar tratamiento de endodoncia si no se había iniciado previamente, colutorios de clorhexidina

(3) Exito - Diente en su lugar o sin movilidad, lámina dura intacta, sin signos de reaborción, en dientes maduros iniciar endodoncia en las primeras 3 semanas

Fracaso - Diente trabado en el lugar/tono anquilótico; signos radiográficos de periodontitis apical, reabsorción inflamatoria externa o reabsorción por reemplazo.

Concusiones.

Subluxación.

Luxación: Extrusiva. Lateral. Intrusiva.

Luxo-fracturas.

Protocolo para dentición caduca

Concusión.• Diente sensible al tacto. No hay movilidad o hemorragia del surco gingival.

• Tomar una radiografía periapical.

• No se espera observar anomalías en la radiografía.

• Observación.

Observación!!!

Subluxación.

• El diente está desplazado lateralmente con la corona generalmente hacia palatino.• Tomar una radiografía oclusal.• El aumento del espacio periodontal en apical, se observa mejor en la radiografía oclusal.• Si no hay interferencia oclusal, dejar que el diente se reposicione espontáneamente, de lo contrario, reposicionar y ferulizar.

Luxación lateral.

Luxación Intrusiva.

• El diente está generalmente desplazado a través de la tabla vestibular.

• Tomar dos radiografías: periapical y lateral extraoral.

• Cuando el ápice está desplazado hacia o a través de la tabla vestibular, el ápice puede visualizarse y el diente aparece más corto que el contralateral (periapical).

• Cuando el ápice está desplazado hacia el germen permanente, el ápice no puede ser visualizado y el diente aparece elongado. • Si el ápice está desplazado hacia o a través de la tabla vestibular, dejar que el diente se reposicione espontáneamente.

• Si el ápice está desplazado hacia el germen dentario en desarrollo, extraer .

• El diente está móvil y extruido del alvéolo.

• Tomar una radiografía periapical.

• Extraer o reposicionar.

Luxación extrusiva

Instrucciones al Paciente.

• Dieta semisólida por 10-14 días.• Cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida. • Controles de seguimiento..

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permanentes, después de fracturas de la corona con la extrusión simultánea o luxación lateral. Dent y Traumatología 2009; 25. En preparación.• Stålhane I, Hedegard B. traumatizados dientes permanentes en niños de 7-15 años. Parte II. J Dent Swed 1975; 68: 157-169.• Eklund G, Stålhane I, Hedegard B. Un estudio de los dientes permanentes traumatizados en niños de 7-15 años. Parte III. Un análisis multivariado de las

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T. Lineamientos para el manejo de lesiones traumáticas dentarias. I. Fracturas y luxaciones de los dientes permanentes. Dent y Traumatología 2007; 23: 66-71.• Moorrees CF, Fanning EA, Hunt EE. variación de edad de las etapas de formación de diez dientes permanentes. J Dent Res 1963; 42: 1490-1502.• Andreasen JO, Andreasen FM, LK Bakland, Flores MT. Luxación extrusiva. Lesiones traumáticas dentarias. Un Manual. Oxford: Blackwell / Munksgaard

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•http://www.dentaltraumaguide.org