Download pdf - Trauma Maksilofasial Kelompok g

8/13/2019 Trauma Maksilofasial Kelompok g

1/41

TRAUMA

MAKSILOFACIAL

Oleh:

Kelompok G


2/41

Kelompok G

Sheila Nurkhalesa 102010101005

Ahmad Barrun N. 102010101045

Novita Fauziyah R. 102010101056

Adi Darma E. 102010101058

Dita Suci P.S. 102010101063 Fenny Megawati 102010101065

Carissa Ruly K. 102010101068

Risqi Mahardika 102010101079

Pungky Setya A 102010101082

Nabilla 102010101088 Dhevy Wulandari 102010101092

Benny Wicaksono 102010101095

Tita Swastiana A. 102010101098


3/41

Definisi

Trauma maksilofasial adalah suatu ruda paksayang mengenai wajah dan jaringan sekitarnya.

Trauma pada jaringan maksilofasial dapatmencakup jaringan lunak dan jaringan keras.

Yang dimaksud dengan jaringan lunak wajahadalah jaringan lunak yang menutupi jaringankeras wajah. Sedangkan yang dimaksud dengan

jaringan keras wajah adalah tulang kepala yangterdiri dari :

1. Tulang hidung2. Tulang arkus zigomatikus

3. Tulang maksila

4. Tulang orbita


4/41


5/41

FRAKTUR TULANGHIDUNG


6/41

Klasifikasi Fraktur Tulang

Hidung :

1. Fraktur Tulang Hidung sederhana

2. Fraktur Tulang Hidung Terbuka

3. Fraktur Tulang Nasoetmoid


7/41

1.Fraktur Tulang Hidung

Sederhana

Jika fraktur dari tulang hidung saja, bisa dilakukan

perbaikan dari fraktur tersebut dengan anastesi lokal /

dengan anastesi umum pada anak-anak.

Anastesi lokal : pemasangan tampon lidokain 1-2% ygdicampur epinefrin 1 : 1000%

Tampon ada 3 buah :

1. Diletakkan pada meatus sup.

2. Diletakkan di antara konka media dan septum, bagiandistalnya terletak dekat foramen sfenopalatina

3. Diletakkan antara konka inferior dan septum nasi.


8/41

Teknik reduksi fraktur tulang hidung :

Alat-alat :

1. Elevator tumpul yg lurus

2. Cunam asch

3. Cunam walsham

4. Spekulum hidung5. Pinset hidung yg panjang

Cunam Walsham digunakan saat terjadi fraktur tulang

hidung yg sulit dikembalikan di posisi semula / tulang tsb

tergeser. Penggunaannya, satu sisi dimasukkan ke dalam

kavum nasi, sisi lain di luar hidung yg diproteksi dgn selang

karet.


9/41

Trdapat deviasi piramid, karena dislokasi tulang hidung,

Cunam Asch digunakan dengan cara memasukkan

masing- masing sisi ke dalam rongga hidung sambil

menekan septum dengan sisi forsep. Lalu dilakukan

pemasangan tampon dengan ditambah antibiotika.

Sesudah pemasangan tampon, pada keadaan tertentu

diperlukan tambahan fiksasi luar/ gips


10/41


11/41


12/41

FRAKTUR ZIGOMADAN ARCUS ZIGOMA


13/41

Fraktur Tulang Zygomaticus

Fraktur zigoma merupakan merupakan fraktur

fasial yang paling sering terjadi. Tingginya

insiden dari fraktur zigoma berhubungan

dengan lokasi zigoma yang lebih menonjol.Predileksi terutama pada laki-laki, dengan

perbandingan 4:1 dengan perempuan.


14/41

Gejala Fraktur Zigoma

Pipi menjadi lebih rata (jika dibandingkan

dengan sisi kontralateral atau sebelum

trauma)

Diplopia dan terbatasnya gerakan bola mata

Edema periorbita dan ekimosis

Perdarahan subkonjungtiva

Enophtalmus

Ptosis


15/41


16/41

Penanggulangan Fraktur

Zigoma

6% fraktur tulang zigoma tidak menunjukkan

kelainan. Trauma dari depan yang langsung

merusak pipi menyebabkan perubahan tempat

dari tulang zigoma dan dapat menyebabkangangguan pada bola mata. Reduksi dari

fraktur zigoma ini difiksasi dengan kawat baja

atau mini plate


17/41

Reduksi Tidak Langsung (Keen

dan Goldthwaite)

Reduksi dilakukan melalui sulkus

gingivobukalis. Dibuat sayatan kecil pada

mukosa bukal dibelakang tuberositas maksila.

Elevator melengkung dimasukkan dibelakangtuberositas dan dengan sedikit penekanan,

tulang yang fraktur dikembalikan ke

tempatnya. Cara ini mudah dan hasilnya baik.


18/41

Reduksi Terbuka

Apabila tidak bisa diikat dengan kawat bajadari Kirschner harus ditanggulangi dengancara reduksi terbuka menggunakan mini plate

Laserasi yang timbul diatas zigoma dapatdigunakan sebagai makra untuk melakukaninsisi permulaan. Fraktur rima orbita inferiordapat direkonstruksi dengan insisi dibaeah

palpebra inferior . Harus dikerjakanb hati-hati karena dapat

merusak bola mata


19/41


20/41

Reduksi Fraktur Arkus Zigoma

Dapat dilakukan elevasi arkus zigoma tersebut

Kadang diperlukan reduksi terbuka

selanjutnya dipasang kawat baja atau mini

plate

Insisi pada reduksi terbuka dilakukan diatas

arkus zigoma, diteruskan kebawah sampai

bagian zigoma preaurikuler Dapat merusak cabang frontal n. fasialis

sehingga harus dipasang proteksi


21/41

FRAKTUR DINDINGORBITAL


22/41

Gambaran skematis orbita sebagai struktur piramida (Robert H. Mathog,

M.D, Maxillofacial trauma, Williams & Wilkins, 1984:320)


23/41

Definisi

Fraktur dinding orbital adalah terputusnya

kontinuitas antara jaringan-jaringan pada

dinding orbital dengan atau tanpa penglibatan

tulang-tulang di daerah sekitarnya.


24/41

Etiologi

kecelakaan lalu lintas

perkelahian

senjata yang tumpul atau tajam

kecelakaan pekerjaan (contoh: jatuh dari

tempat yang tinggi atau alat yang jatuh ke

kepala)

kecelakaan ketika berolahraga terutamaolahraga seperti tinju, kriket, hoki serta sepak

bola


25/41

Klasifikasi

Secara umum, fraktur orbital dibagi kepada dua :

1. fraktur yang secara relatif eksternal dan melibatkan orbitalrim serta tulang-tulang yang berdekatan. Contoh: frakturpada nasoethmoid (naso-orbital)

2. fraktur yang melibatkan tulang secara internal di dalamkavitas orbital. Fraktur ini terjadi tanpa (atau sedikit)penglibatan orbital rim. Fraktur seperti ini biasanya disebutfraktur blow-out atau blow-in.

blow-out ini digunakan untuk menggambarkan fraktur pada

dinding inferior orbital yang mengarah ke bawah dan memasukisinus maksilaris.

blow-in merupakan fraktur yang mengarah ke atas, memasukiorbita.


26/41

A. Fraktur blow-out, B. Fraktur Blow-in (Robert H. Mathog, M.D,

Maxillofacial trauma, Williams & Wilkins, 1984:324)


27/41

Gambaran Klinis

1. Enophthalmus biasanya tidak dijumpai pada padaawal kejadian, karena adanya edema retroorbitalatau perdarahan, bahkan kadang dijumpai proptosisringan.

2. Tanda tanda periokuler yang meliputi ekimosis,edema, dan kadang didapatkan emfisema subcutan.

3. Diplopia bisa disebabkan oleh: Terjepitnya muskulus rectus inferior atau muskulus

oblique inferior secara mekanis diantara patahan tulangatau oleh jaringan ikat dan lemak.

Perdarahan dan edema jaringan lemak orbitamenyebabkan septum yang menghubungkan antara m.rectus inferior dan m. oblique ke periorbita mejadi sangaterat sehingga sebabkan restriksi pergerakan bola mata.


28/41

Terapi

Penatalaksanaan yang utama adalah konservatif denganantibiotik apabila fraktur mengenai sinus maxilaris. Pasien jugadinasehatkan agar tidak sisi atau meniup hidungnya.

Penatalaksanaan berikutnya bertujuan untuk pencegahandiplopia vertikal menjadi permanen dan atau untuk tujuan

kosmetik pada enophthamus yang mengganggu penampilan.

Pembedahan :Indikasi tindakan pembedahan adalah : diplopia persisten dalam 30 derajat dari posisi primerpandangan apabila terjadi penjepitan enoftalmus 2 mm atau lebih fraktur besar (separuh dari dasar orbita), yang kemungkinanbesar menyebabkan enoftalmus yang timbul belakangan.


29/41


30/41

FRAKTUR TULANG

MAKSILA(MID-FACIAL FRACTURE)


31/41

Klasifikasi

Mathog menggnakan pembagian klasifikasi

fraktur maksila Le Fort dalam 3 kategori, yaitu:

Le Fort I

Le Fort II

Le Fort III


32/41


33/41


34/41


35/41


36/41

F kt M k il L F t III


37/41

Fraktur Maksila Le Fort III

(Craniofacial dysjunction)

Adalah suatu fraktur yang memisahkan secara

lengkap antara tulang dan tulang kranial.

Garis fraktur berjalan melalui sutura

nasofrontal diteruskan sepanjang taut etmoidmelalui fisura orbitalis superior melintang ke

arah dinding lateral orbita, sutura zigomatiko

frontal dan sutura temporo-zigomatik.


38/41


39/41


40/41

Penatalaksanaan

Penanggulangan fraktur maksila sangat

ditekankan agar rahang atas dan rahang

bawah dapat menutup.

Dilakukan fiksasi inter-maksilar sehinggaoklusi gigi menjadi sempurna.

Pada tindakan ini digunakan kawat baja atau

mini-plate sesuai dengan garis fraktur.


41/41