Traumatismele ToraceluiGeneralităţi

Definiţie

Fenomenele care apar ca urmare a acţiunii agentului traumatic asupra Cuştii Toracice

Cuşca Toracică1. Mecanica Respiratorie

Cuşca Toracică2. Rolul I şi E Hematoza

Cuşca ToracicăObservaţie

Mecanica respiratorie normală presupune mişcări:

solidare (dreapta / stânga) simetrice (ca sens I / E) cu mediastinul centrat

Prezentarea subiectelor:

Fracturile CostaleVoletul CostalPneumotoraxul

DefiniţieEtiopatogenieSimptomeComplicaţiiInvestigaţiiTratament

PatogenieTraumatismele dezechilibrează mişcările Cuştii Toracice

nr. solidarnr. simetriccu balans mediastinal

Hematoză Insuficientă(IRA ICA DECES) Şocul Hipoxic

Fracturile CostaleDefiniţie

Întreruperea continuităţii unuia sau mai multor arcuri coastale

Simptome

Două Tablouri Clinice I – Fractura 1-3 coasteII – Fractura pluricostală

Tabloul I Interogatoriu Traumatism Minor

Subiectiv

Durere spontană exacerbată la fiecare mişcare I / EImpotenţă funcţionalăDispnee

Obiectiv

PalpareaDurere provocată în punct fix“clapă de pian”

Investigaţii

Radiografia

Locul şi numărul de coaste fracturate

Tratament

Repaus la patAnalgeticeInfiltraţii (la nevoie)

Tabloul II Interogatoriu Traumatism Important

Subiectiv

Durerile spontană, intensă, multiplăImpotenţa funcţională

DispneeIRA Cianoză

Respiraţie superficialăDurere insuportabilă

Obiectiv

Durerea - provocată- cu multiple sedii- “clapă de pian”

Investigaţii

Radiografia

Tratament

1.Repaus la pat2.Analgetice•Obişnuite•CIoMorfinăoBandaj circular

Prevenirea IRA

3.OxigenoterapieSondăMascăHiperbar4.Infiltraţii intercostale

Voletul costal(fracturi pluricostale cu volet)

Definiţie

Voletul costal înseamnă fracturi pluricostale având:a)Două fracturi pe acelaşi arc costalb)Fracturile să fie situate la distanţă între ele

Simptome

Ca şi în Fracturile Pluricostale şi caracteristic la inspecţia toracelui

“Respiraţia paradoxală” (RP)

Consecinţele patologice

A. O porţiune din perete se desolidarizează de restul Cuştii Toracice

B. Aceasta porţiune se mişcă Paradoxal (pe dos) În Inspir se înfundă În Expir se exteriorizează

Investigaţii

Radiografia toracicăOximetriaRadioscopia – Balansul mediastin

Tratament

Ca şi în fracturile pluricostale (Tabloul II)Specific

Fixarea Voletului

Tratament

Primul ajutorPoziţia semişezândAnalgeticPrevenirea ICA

şi specific

Fixarea provizorie a voletuluiprovizorie = limitarea mişcărilor paradoxale

Cum?

Culcat pe partea lezată ( + - )Compresiune:Aplicare pe bolet de feşi, comprese, vată, tifon şiFixarea lor cu benzi de romplast ( ½ torace)

Tratamentul definitiv al voletului (la spital)

Gestul specific este:

Osteosinteză

Extensia continuă (2 – 3 săptămâni)

SPI (la nevoie)

PneumotoraxulDefiniţie:

Prezenţa aerului între cele două foiţe pleurale (unde în normal este vid)

Clasificare:

TerapeuticSpontan (accidental)TraumaticDeschisDeschis cu supapă externăÎnchis cu supapă internă

Pneumotoraxul deschis fără supapă

Observaţii: Inspiro Aerul intră în pleură iar volumul plămânului este mic – atelectazico Aerul iese din acest plămân mic (pe dos) Expiro Aerul iese din pleurăo Volumul plămânului creşte (pe dos) dar nu destul

Cum recunoaştem? (Diagnosticul)

Plaga Penetrantă

Sângele plăgii aerat, spumos

Traumatopneea

Şuierat în I şi E

Semne de IRA

Cum acordăm primul ajutor?Principiu

•Acoperirea orificiului de intrare – ieşire a aerului•Bandajul semiacuziv

Practic

Toaletă rapidă plagă Pansament (comp mari)Fixare romplast Deasupra strat impermeabil (cauciuc, nylon)

Cum acordăm primul ajutor?Mai rar posibilă

Sutură provizorie plagă

La nevoie

Acoperit orificiul cu orice şi susţinut cu braţul

Transport rapid

Semişezând Prevenire IRA Oxigenterapie

Ce se face la spital?

Sutură în planuri anatomice

± Exuflaţie