Traumatologie

• Lésions osseuses• Lésions musculaires• Lésions tendineuses et ligamentaires

LESIONS OSSEUSES

Fractures: la radiographie standard

• Au moins 2 incidences orthogonales

• Visualisation des articulations sus et sous-jacentes

Fractures: la radiographie standard

• Os long ou plat, localisation• Type: trait unique, fracture multifocale• Stabilité de la fracture

– Orientation du trait: transversale, oblique, spiroïde

– Déplacement ou non

• Refend intra-articulaire ou non, déformation articulaire• Fracture sur os pathologique

• Fracture-tassement du condyle externe

– Profondeur normale du sillon condylo-trochléen externe < 1.2 mm

– Si > 1.5 mm, quasi pathognomonique de rupture du LCA

– Peu sensible

Clichés simples

• Fracture de Segond

– Arrachement de la corticale du rebord externe du plateau tibial externe par le plan capsulaire latéral.

Fracture: le scanner• Utile si on suspecte une lésion osseuse non

visible sur les radios standards

• Recherche d’un refend articulaire, corps étranger,luxation

• Fracture complexe: reconstruction 3D

Luxation

• Recherche atteinte associée du cartilage hyalin ou des fibrocartilages des bourrelets et des ménisques

• Corps étrangers (arrachement ostéo-cartilagineux)

Fracture osseuse et arthroscanner

SCANNER• Périostose exubérante post-traumatique

Fracture osseuse et IRM

• Intérêt– Contusion osseuse qui accompagnent volontiers les

entorses et les luxations. – Bilan lésionnel complet (ménisque et ligament +++)– Fracture de fatigue– Fracture pathologique

Fractures de fatigue

• Pathologie fréquente du sportif• Manifestation douloureuse d’horaire

mécanique ou mixte• Apparition retardée des signes radiologiques

(10 -15 jours)• Intérêt limité du scanner• IRM et scintigraphie parlantes dès le début des

symptômes.

Fracture de fatigue de l’os spongieux

• Os courts et les régions métaphyso épiphysaires des os longs

• RX: bande dense, irrégulière, perpendiculaire aux lignes de force du spongieux

Fracture de fatigue de l ’os spongieux

• IRM: large plage intra et péri-osseuse en hypo signal T1 et hyper signal T2, rehaussée après injection de Gd faisant apparaître le trait de fracture qui reste en hypo signal.

Fracture de fatigue de l’os spongieux

Fracture de fatigue diaphysaires des os longs

• RX :– fine ligne claire perpendiculaire

à la diaphyse– réaction périostée régulière ++– cal osseux

Fractures de fatigue diaphysaires des os longs

LESIONS MUSCULAIRES

Les lésions traumatiques récentes: la désinsertion musculaire

• Atteinte hétérogène et hypoéchogène au voisinage d’un support aponévrotique ou d’une cloison intra-musculaire

Désinsertion distale des fibres du gastrocnémien

Lésions traumatiques récentes: la rupture

• Rupture

– Interruption des fibres musculaires séparées par du tissu anéchogène correspondant à l’hématome

Lésions musculaires : stratégie

• Échographie– Dans les 24 à 72 heures– Suit l’évolution d’une désinsertion– Recherche les complications– Guide l’évacuation d’un hématome

• IRM– Sportif de haut niveau avec échéances à court terme– Discordance clinique-échographique– Bilan préopératoire (cartographie précise) d’une rupture

musculaire– Muscles profonds : ischio-jambiers, adducteurs.

PATHOLOGIE TENDINEUSE, LIGAMENTAIRE ET DES FIBRO-CARTILAGES

• Sur le cliché de face en varus forcé un angle tibio-talien supérieur ou égal à 10° – affirme l’existence d’une lésion ligamentaire,– il faut néanmoins exiger une différence de 3° par

rapport au côté opposé.

• Sur le cliché de profil en tiroir antérieur, la translation du talus est pathologique à partir de 5mm.

Épreuves dynamiquesEntorse de la cheville

Échographie• Examen de choix pour l’étude musculo-

tendineuse et ligamentaire

• Sondes haute fréquence +++

• Examen statique et dynamique, comparatif

• Visualise les tendons et/ou les ligaments atteint et le type de lésion

Pathologie traumatique

• Rupture partielle

• Rupture complète : permet surtout de voir les deux extrémités tendineuses et de les localiser

Luxations et subluxations

• Intérêt+++ de l’échographie : examen dynamique et comparatif

• Tendons fibulaires, tibial postérieur, long biceps...

Arthroscanner et IRM

• Arthroscanner , ténoscanner ou IRM– discordance radio-clinique– bilan pré-opératoire

• Intérêt de l’IRM pour les lésions intratendineuses ou de la face superficielle d’un tendon

Lésions tendineuses ou ligamentaires : stratégie

• Radiographie standard

• Échographie +++ (pas de délai)

• Arthroscanner , ténoscanner ou IRM– discordance radio-clinique– bilan pré-opératoire– Lésion intratendineuse et atteinte face

superficielle d’un tendon : IRM