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Page 1: Troubles du comportement et des conduites chez l’enfant

Troubles du comportement et des conduites chez l’enfant

Nathalie Bonneton-Botté

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Plan

GénéralitésL’agressivité et conduites déviantes chez

l’enfant: de quoi parle t-on?Définitions dans les classifications

psychiatriquesLes TCC: approche cognitiviste et pistes

pédagogiques Les TCC dans les théories psychanalytiques

et pistes pédagogiques

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GénéralitésDes enfants qui sont rejetés et

progressivement exclus du système scolaire (IGEN, 1999).

Situation de handicap car trouble des fonctions cognitives mais intelligence normale.

Relevant du secteur médico-social (ITEP), pris en charge par des enseignants option D

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Généralités6 à 16% des garçons

2 à 9% des filles

Plus fréquent en milieu urbain

Objet d’un débat sociétal important (Ex:rapport INSERM 2005 sur les troubles des conduites).

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L’agressivité, conduites déviantes chez l’enfant

De quoi parle t-on?

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L’agressivité est-elle innée?Intérêt des travaux chez l’animal (Rapport Inserm,

2005):L’agressivité est une pulsion innée, présente chez tout

individu, elle assure des fonctions de défense.Lien entre les conduites agressives et le territoireExistence de gènes de l’agressivité qui ne se

manifeste que dans un environnement d’élevage particulier (stress répété, surpopulation, isolation)(Saudou, 94/expertise INSERM)

Désaccord chez les chercheurs pour définir ce qu’est un comportement agressif.

Chez l’animal, la relation stress –motricité est démontrée avec effet sur l’attention sélective et la désinhibition

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Chez l’enfant? (Marcelli, 1993)

Conduites agressives (conduites agies)Conduites verbalesFantasmes d’agression ou de destructionFantaisies agressives

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Repères développementaux

Premières manifestations dans la deuxième année

Réactions à la frustrationIndicateur du processus d’individuationManifestation d’auto-agressivité ou d’hétéro-

agressivitéManifestations corrélées au développement

cognitif: Actes agressifs puis opposition verbale puis symbolisation et contrôle de ses émotions.

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Repères développementaux

Disparition vers 2 ans des conduites d’auto-agressivité

Vers 6/7 ans, intériorisation des règles et interdits, contrôle de ses émotions et symbolisation (dessin, jeux, langage, rêves) des frustrations.

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Le mensonge chez l’enfant

Mensonge utilitaire (de 2 ans..à 99 ans)

Mensonge compensatoire (jusqu’à 7 ans)

Mythomanie

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Le vol chez l’enfant

On ne peut parler de « vol » avant l’âge de 7 ans

Vols répétés: -carence affective et tentative de réparation de ce qui est manquant

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La fugue chez l’enfant

ImpulsivitéAvant 7 ans, pas de compréhension de la

notion de fugue et de ses conséquencesDiversité des significations (phobie, délire,

angoisse de séparation).Incertitude identitaire, répétition de rupturesNe pas répondre par la répression

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Définitions dans les classifications psychiatriques

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Troubles: Déficit de l’attention et comportement perturbateur (DSM IV)

3 formes:

Le trouble d’attention/hyperactivitéLe trouble des conduitesLe trouble oppositionnel avec provocation

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Trouble d’attention-hyperactivité

Avoir présenté pendant au moins 6 mois des signes d’inattention ou d’hyperactivité /impulsivité.

Apparition avant l’âge de 7 ansCes manifestations gênent la vie scolaire,

sociale, professionnelle.

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Trouble des conduitesL’enfant présente des conduites qui bafouent

les droits fondamentaux d’autrui, les normes et règles sociales (au moins trois pendant les 12 derniers mois et au moins une pendant les 6 derniers mois).

La perturbation du comportement altère significativement la vie sociale, scolaire ou professionnelle.

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Trouble oppositionnel avec provocationL’enfant présente des comportements

négativistes, hostiles ou perturbateurs persistant pendant au moins 6 mois.

Ces comportements altèrent significativement le fonctionnement social, scolaire, professionnel.

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Approches cognitivistes et pistes pédagogiques

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Hypothèses de la psychologie cognitiveDéficit dans la régulation émotionnelle et

les interactions sociales, lié à un déficit dans la construction de la théorie de l’esprit (absence d’empathie, absence de partage des points de vue) et déficit attentionnel.

Le déficit attentionnel, les difficultés d’inhibition, et l’impulsivité sont liés à un dysfonctionnement des régions frontales (INSERM, 2005)

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Profil à l’écoleDifficulté attentionnelle (soutenue, divisée,

sélective)Impulsivité Intelligence normale mais pensée troublée

dans certains domaines + lenteur.Méconnaissance des ses émotions et des

émotions d’autrui= Difficulté de décentrationRecherche de contrôle, refus de la nouveautéRejet de l’écrit (dysgraphie, opposition)

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ProfilLe rapport au temps altère la compréhension

+ difficulté avec les changements, les transitions.

Les difficultés en lecture et mathématiques sont liées à des difficultés attentionnelles et à l’impulsivité: prise d’information, stratégie de mémorisation, organisation des étapes de résolution.

Refus = résignation apprise = mauvaise estime de soi

Comportement hyperkinétique, impatience motrice.

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Pistes pédagogiquesImpulsivité: multiplier les activités qui

demandent de fournir plusieurs réponses possibles, plusieurs solutions possibles, plusieurs procédures possibles + mise à distance du matériel et des consignes.

Organiser des rythmes qui correspondent aux besoins (temps du midi, récréation, relaxation)

Structurer le temps (court, moyen et long terme)

Motricité: ne pas focaliser sur le mouvement, alterner les modalités de travail, favoriser le travail sur ordinateur

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Pistes pédagogiquesAides attentionnelles: Séquencer l’activité ou

organiser un questionnement pour guider la pensée de l’enfant.

Aides contextuelles: Est-ce que tu as déjà fait ça? Est-ce que tu avais échoué/réussi? Comment? (Aider à inhiber les mauvaises stratégies).

Aides à la planification: Qu’est-ce que tu dois obtenir à la fin? (but) et qu’est ce que tu vas faire en premier?….

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Pistes pédagogiquesDevenir élève, autonomie: élaborer des

contrats avec des objectifs atteignables (objectifs prioritaires du PPS) sur le plan comportementale et attentionnel

Métacognition des émotions: travail à partir d’albums, de dessins, de contes, de mythes (objectifs prioritaires PPS)

Permettre une entrée dans l’activité qui débute par un choix de l’élève

Placer l’élève près d’un référent calme, apaisant + temps isolé (Ordinateur).

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Pistes pédagogiques

Éviter une stigmatisation des conduites problématiques pour éviter l’effet boule de neige: plus l’image de soi est négative, plus l’enfant aura de conduites déviantes!

Souligner plutôt ces réussites (en terme de comportement) que ces échecs.

Renforcer positivement l’attitude face à la tâche.

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Approche psychanalytique et pistes pédagogiques

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Conception psychanalytique: Hypothèse explicativeManque de différentiation psychique entre soi et

l’Autre. L’enfant recherche des limites physiques pour combler l’absence de limites psychiques. Des difficultés de symbolisation des frustrations se traduisent par des passages à l’acte impulsif et agressif.

Les troubles de l’attention et des conduites manifestent une forme de dépression infantile

L’enfant souffre dans son rapport à l’autre, les difficultés de socialisation et la toute-puissance ont une incidence sur les apprentissages.

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ProfilLes troubles manifestent une recherche

permanente de la disponibilité de l’autre.Les frustrations contrarient la toute-

puissance de l’enfant et constituent une menace vitale.

La relation duelle est recherchée et redoutée, persécutrice, menaçante.

Les difficultés à apprendre traduisent une double difficulté: répondre à la demande de l’autre, s’inscrire dans un projet de vie.

Les difficultés attentionnelles manifestent une indisponibilité psychique de l’enfant.

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Pistes pédagogiquesOrganiser des espaces de travail

« protégés »Poser des limites stables, cohérentes dans

le temps et l’espaceÊtre prévisible: cadre, loi, règle,

comportement attendu, sanctionObserver pour prévenir Anticiper: quelle issue pour prévenir une

crise?Instituer des aires, objets transitionnels

qui sécurisent

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Pistes pédagogiquesTravail en équipeÉviter la relation duelle: la loi, le

règlement (triangulation), les instructions officielles, IEN

La classe = un espace démocratique et l’enseignant = garant du cadre.

Sanctionner pour faire exister la loi et la règle

Ne pas incarner l’Autre persécuteur… en réagissant en miroir!

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BibliographieAssociation des psychiatres américains (APA).

DSM IV: manuel diagnostic et statistiques des troubles mentaux (1994). Edition Masson.

Organisation mondiale de la santé (OMS). CIM 10: classification internationale des maladies (1996).Edition OMS.

Marcelli, D. (1993). Psychopathologie de l’enfant. Edition Masson.

Jacques Alain Miller (2006). L’anti-livre noir de la psychanalyse. Edition seuil.

Pas de zéro de conduite (2006). Enfants turbulents: l’enfer est-il pavé de bonnes préventions. Eres edition.

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En conclusion…Merci de votre attention


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