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Page 1: Troubles du sommeil. plan  Introduction  Troubles du sommeil insomnies insomnies hypersomnies hypersomnies troubles du rythme circadien troubles du

Troubles du sommeilTroubles du sommeil

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planplan

Introduction Introduction Troubles du sommeilTroubles du sommeil

insomniesinsomnies

hypersomnieshypersomnies

troubles du rythme circadientroubles du rythme circadien

les parasomniesles parasomnies

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introductionintroduction

Notre vie quotidienne est rythmée: état de veille / sommeil;Notre vie quotidienne est rythmée: état de veille / sommeil; Le sommeil représente plus d’un tiers de notre vie. * 52.5h/semaineLe sommeil représente plus d’un tiers de notre vie. * 52.5h/semaine Il existe des « petits dormeurs » , « des grands dormeurs » ..Il existe des « petits dormeurs » , « des grands dormeurs » .. Le sommeil « normal » dure entre 7 et 8h30,il est divisé en Le sommeil « normal » dure entre 7 et 8h30,il est divisé en cyclescycles

d’environs 90 mnd’environs 90 mn Chaque cycle ,se décompose en Chaque cycle ,se décompose en 5 stades5 stades ,définis selon des critères à ,définis selon des critères à

l’EEG , à l’EMG ,et à l’EOG ( à tous les âges de la vie)l’EEG , à l’EMG ,et à l’EOG ( à tous les âges de la vie)

- stade 1 et 2 : sommeil lent léger- stade 1 et 2 : sommeil lent léger - stade 3 et 4 : sommeil lent profond- stade 3 et 4 : sommeil lent profond - stade 5 : sommeil paradoxal (- stade 5 : sommeil paradoxal (au cours duquel surviennent les rêvesau cours duquel surviennent les rêves

; représente 20% du tps de sommeil chez l’adulte ); représente 20% du tps de sommeil chez l’adulte )

**Au cours d’un cycle de sommeil ,on distingue également Une phase de Au cours d’un cycle de sommeil ,on distingue également Une phase de sommeil intermédiaire qui conduit soit à un nouveau cycle ,soit au réveilsommeil intermédiaire qui conduit soit à un nouveau cycle ,soit au réveil..

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Pourquoi dort-on ?Pourquoi dort-on ?

R : on dort pour récupérer!R : on dort pour récupérer!

(Physique ,psychologique, intellectuelle …. les prémices de l’état de (Physique ,psychologique, intellectuelle …. les prémices de l’état de veille qui suit)veille qui suit)

◊ ◊ L’ organisation et les fonctions du sommeil s’intègrent dans L’ organisation et les fonctions du sommeil s’intègrent dans l’évolution des espèces ,de la cellule à l’homme.l’évolution des espèces ,de la cellule à l’homme.

◊◊Lorsque l’organisme est en phase de « repos » ,les connections Lorsque l’organisme est en phase de « repos » ,les connections neuronales se réorganisent ,ce qui lui permet de s’adapter à son neuronales se réorganisent ,ce qui lui permet de s’adapter à son environnement .environnement .

◊◊Un déterminant pour la croissance ,la maturation cérébrale ,le Un déterminant pour la croissance ,la maturation cérébrale ,le développement et la préservation de nos capacité développement et la préservation de nos capacité cognitives ,l’ajustements de nombreuses hormones ,mise en repos cognitives ,l’ajustements de nombreuses hormones ,mise en repos du système cardio-vasculairedu système cardio-vasculaire

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introductionintroduction

= altérations quantitatives ou qualitatives du sommeil= altérations quantitatives ou qualitatives du sommeil

Plainte Plainte subjectivesubjective ,extrêmement fréquente et pouvant englober de ,extrêmement fréquente et pouvant englober de plusieurs étiologies.plusieurs étiologies.

Les troubles mentaux sont fréquemment source de perturbations du Les troubles mentaux sont fréquemment source de perturbations du sommeil ;on estime que + 50% des insomnies durables en est liés.sommeil ;on estime que + 50% des insomnies durables en est liés.

Les troubles du sommeil doivent être appréciés par rapport à la Les troubles du sommeil doivent être appréciés par rapport à la norme du sujetnorme du sujet

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Troubles du sommeilTroubles du sommeil

■■dyssomniesdyssomnies : :

- insomnies- insomnies

- hypersomnies- hypersomnies

- troubles circadiens- troubles circadiens

■ ■ parasonmiesparasonmies : :

- cauchemars- cauchemars

- somnambulisme- somnambulisme

- terreurs nocturnes- terreurs nocturnes

- troubles du comportement en sommeil paradoxal- troubles du comportement en sommeil paradoxal

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Les insomniesLes insomnies

== difficulté à initier ou à maintenir le sommeil== difficulté à initier ou à maintenir le sommeil Ou un sommeil non réparateurOu un sommeil non réparateur Ayant pour conséquence une perturbation du fonctionnement Ayant pour conséquence une perturbation du fonctionnement

socioprofessionnel.socioprofessionnel.

→→Insomnies primairesInsomnies primaires::

- insomnies transitoires- insomnies transitoires

- insomnies chroniques- insomnies chroniques

→→Insomnies secondairesInsomnies secondaires::- À un trouble psychiatriqueÀ un trouble psychiatrique- À un trouble somatiqueÀ un trouble somatique

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Les insomniesLes insomnies

→→11..Insomnies primairesInsomnies primaires::

- - insomnies transitoiresinsomnies transitoires :30-50% de la population :30-50% de la population

. . réactionnelles à une situation de stress (événement de vie, affection réactionnelles à une situation de stress (événement de vie, affection somatique intercurrente ,troubles environnementaux,..)somatique intercurrente ,troubles environnementaux,..)

.Dure qqes nuits et disparaissent spontanément .Dure qqes nuits et disparaissent spontanément à l’arrêt du facteurà l’arrêt du facteur causalcausal

.Le ttt repose sur des règles d’hygiène du sommeil.Le ttt repose sur des règles d’hygiène du sommeil

-coucher et lever à H. fixes-coucher et lever à H. fixes

-éviter les repas copieux le soir, et les stimulants-éviter les repas copieux le soir, et les stimulants

-relaxation.-relaxation.

Ttt hypnotique parfois envisageable ,sur 1 courte duréeTtt hypnotique parfois envisageable ,sur 1 courte durée

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Les insomniesLes insomnies

→→Insomnies primairesInsomnies primaires

- - insomnies chroniquesinsomnies chroniques : :

insomnie persistante primaire:insomnie persistante primaire:

insomnie idiopathique :insomnie idiopathique :

2 .insomnies secondaires :2 .insomnies secondaires : nombreuses pathologies ,psychiatriques ou somatiques, nombreuses pathologies ,psychiatriques ou somatiques,

peuvent s’accompagner d’insomnie.(peuvent s’accompagner d’insomnie.(l’insomnie est un l’insomnie est un symptôme ,son ttt sera d’abord celui de l’affection causalesymptôme ,son ttt sera d’abord celui de l’affection causale))

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Les insomnies :Les insomnies : 2 .insomnies secondaires :2 .insomnies secondaires :

- - secondaires à un trb psychiatrique : : 5050% des insomnies chroniques% des insomnies chroniques

dépression :réveil matinal précoce / manie :insomnie sans fatiguedépression :réveil matinal précoce / manie :insomnie sans fatigue

troubles anxieux :insomnie d’endormissementtroubles anxieux :insomnie d’endormissement

schizophrénieschizophrénie

abus de substancesabus de substances

- - secondaires à un trb somatique:

algies (rhumatismales ,inflammatoires ,Kc ,..)

hyperthyroïdie

polyurie

pathologie neuro : mldie parkinson ,Alzheimer

médicaments :corticoïdes ,hormones thyroïdiennes ,théophylline,..

syndrome d’impatience des membres inferieurs ,syndrome d’apnées du sommeil sont responsable d’insomnie, mais le handicap ppl de ces pathologies c’est l’hypersomnie (à type de somnolence diurne )

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Les hypersomniesLes hypersomniessommeil quantitativement excessifsommeil quantitativement excessif

Hypersomnie et somnolence diurne (baisse de la vigilance mais Hypersomnie et somnolence diurne (baisse de la vigilance mais sans endormissement ) sont plus rares que les insomnies .sans endormissement ) sont plus rares que les insomnies .

Hypersomnie transitoire par manque de sommeil :diagnostic aiséHypersomnie transitoire par manque de sommeil :diagnostic aisé

Incompatibles avec le maintien ou l’obtention du permis de conduireIncompatibles avec le maintien ou l’obtention du permis de conduire

NarcolepsieNarcolepsie Syndrome d’apnée du sommeilSyndrome d’apnée du sommeil Syndrome d’impatience des membres inferieurs et syndrome de Syndrome d’impatience des membres inferieurs et syndrome de

mouvements périodiques des membresmouvements périodiques des membres Hypersomnie dépressiveHypersomnie dépressive Syndrome de kleine levinSyndrome de kleine levin

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Les hypersomniesLes hypersomnies

NarcolepsieNarcolepsie : association d’accès de sommeil diurnes ,de courte : association d’accès de sommeil diurnes ,de courte durée ,incontrôlable et de cataplexiedurée ,incontrôlable et de cataplexie

la latence moyenne d’endormissement est diminuéela latence moyenne d’endormissement est diminuée

ttt :antidépresseurs et modafinilttt :antidépresseurs et modafinil

SASSAS : épisodes d’obstruction des voies aériennes sup. pendant le : épisodes d’obstruction des voies aériennes sup. pendant le sommeil entrainant des apnées avec micro éveilssommeil entrainant des apnées avec micro éveils

Retentissement ;somnolence diurne, troubles mnésiques ,troubles de Retentissement ;somnolence diurne, troubles mnésiques ,troubles de la concentration ,association fréquente à une HTA.la concentration ,association fréquente à une HTA.

Ttt :règles hygiéno-diététiques et ventilation en pression positive la nuitTtt :règles hygiéno-diététiques et ventilation en pression positive la nuit

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Les hypersomniesLes hypersomnies

Syndrome d’impatience des membres inferieursSyndrome d’impatience des membres inferieurs :paresthésies :paresthésies inconfortables des jambes au coucher ,empêchant l’endormissement.inconfortables des jambes au coucher ,empêchant l’endormissement.

Syndrome de mouvements périodiques des membresSyndrome de mouvements périodiques des membres :mvts brefs et :mvts brefs et stéréotypés des membres au cours du sommeilstéréotypés des membres au cours du sommeil

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parasomniesparasomnies

SomnambulismeSomnambulisme :comportement moteur :comportement moteur stéréotypé ,complexe ,survenant pendant le sommeil lent stéréotypé ,complexe ,survenant pendant le sommeil lent profond ,affectant surtout l’enfant.profond ,affectant surtout l’enfant.

Terreurs nocturnesTerreurs nocturnes :état de terreur intense survenant pendant le :état de terreur intense survenant pendant le sommeil lent profond ,avec amnésie totale de l’épisode au sommeil lent profond ,avec amnésie totale de l’épisode au réveil ,affectant surtout l’enfantréveil ,affectant surtout l’enfant

Trouble du comportement en sommeil paradoxalTrouble du comportement en sommeil paradoxal ;mouvements ;mouvements (parfois agitation violente) liés aux contenus des rêves ,survenant (parfois agitation violente) liés aux contenus des rêves ,survenant surtout chez les hommes + 50 ans.surtout chez les hommes + 50 ans.

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Autres parasomnies Autres parasomnies

Sursauts du sommeilSursauts du sommeil :myoclonies partielles ou générales :myoclonies partielles ou générales BruxismeBruxisme :grincement des dents :grincement des dents SomniloquieSomniloquie :conversation ,.. :conversation ,.. CauchemarsCauchemars :rêves à caractère effrayant, angoissant ,…ptsd? :rêves à caractère effrayant, angoissant ,…ptsd?

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