Download ppt - tumorin benigne

Tumori benigne

Tesuturi de originetumori benignetumori maligneepiteliu pavimentosPapilomcarcinom scuamocelular (malpighian, epidermoid)epiteliu tranzitionalpapilom tranziionalcarcinom tranziionalepiteliu cilindric de suprafaAdenom/ Polip adenomatosAdenocarcinomepiteliu glandularAdenomAdenocarcinom

trofoblastmolacoriocarcinom

Tesuturi de originetumori benignetumori maligneesut conjunctiv maturFibromFibrosarcomesut mezenchimalmixommixosarcomesut adiposlipomliposarcomCartilajcondromcondrosarcomOsosteomosteosarcommuchi striatrabdomiomrabdomiosarcommuchi netedleiomiomLeiomiosarcomvase sangvinehemangiomhemangiosarcomvase limfaticelimfangiomlimfangiosarcom

Caractere microscopice ale tumorilor benigne

Tumorile benigne reproduc structura esutului de origine - epiteliu pluristratificat, epiteliu glandular, esut muscular, esut adipos, cartilaj hialin etc.Celulele tumorale benigne sunt difereniate au caractere citologice similare celulelor normale pstreaz funcie celulelor normale (secreie de mucus, capacitate de maturare cornoas, secreie de hormoni etc). Mitozele rare i tipice.Stroma tumoral este alctuit din esut conjunctiv, vase de snge i trunchiuri nervoase.Echilibru ntre proliferarea celulelor tumorale i strom nu apare necroz

Caractere evolutive ale tumorilor benigne

evolueaz localnu invadeaz esuturile din jurNu dau metastazeNu recidiveaz dup extirpare chirurgical complet. Nu influeneaz starea general a organismului.excepiitumorile benigne voluminoase determin compresii localetumor voluminoas a musculaturii uterine care comprim organele pelvine i determin staz urinartumora benign a meningelui comprim cortexul cerebraltumorile benigne ale glandelor endocrine pot avea activitate hormonal specific, situaie n care determin sindroame de hiperfuncie endocrin

Adenoame (polipi adenomatoi) de colonPolip colonic adenom colonic!!!!

Polip: Definitie: mas tisular care protrude n lumenul intestinalOrigine n mucoasNonneoplazici: maturarea anormal a mucoasei, inflamaieNeoplazici: proliferare +/- displazie: polipi adenomatoiOrigine n corionul mucoasei sau submucoas

Polipi adenomatoi coloniciTumori benigne

Epidemiologie: n rile dezvoltate: 20% populaie la 40 ani; 50% populaie la 60 anin rile n curs de dezvoltare frecven sczut; Nu au predilecie de sexFactori de risc: dieta consumul de fibre vegetale, fructe, acid folic riscul de apariie

Polipi adenomatoi coloniciMicroscopic: trei categorii:polipul tubular - celule epiteliale cu dispoziie tubular, pediculul fiind acoperit de epiteliu cilindric. Rezult din proliferarea epiteliului de suprafa i a glandelor asociate mucoasei.polipul vilos - conglomerat de proliferri papilare digitiforme formate din axe conjunctivo-vasculare extrem de subiri acoperite de epiteliu cilindric. Rezult din proliferarea epiteliului de suprafa; localizarea de elecie este reprezentat de mucoasa rectal.polipul tubulovilos (mixt) reunete caracterele celor dou tipuri precedente. Se ntlnete la nivelul mucoasei rectocolice.Majoritatea polipilor sunt tubulari; 5% tubuloviloi sau viloi

Polipi adenomatoi coloniciMacroscopic: Pediculat (cu pedicul)Sesil (cu baz larg de implantare, direct pe suprafaa mucoasei)

Pot fi unici sau mutipli; de regul multipli: 1/3 din pacieni dezvolt alt polip adenomatos n 2 ani; riscul de apariie a mai muli polipi dac pacientul are mai mult de 3 polipi din care cel puin unul n colonul proximalPrezena a foarte numeroi polipi - polipoz

Polip tubular sesil

Polip tubular pediculat

Polip tubulovilos

Polip vilos

polipoz

Polipi adenomatoi coloniciMicroscopie: Polip tubular, tubulovilos sau vilosToi polipii prezint zone displazice

Polipi adenomatoi coloniciLeziuni precanceroase

clasificare n 3 grade (displazie uoar, moderat sau sever Viena 1999)clasificare n 2 grade (neoplazie intraepitelial de grad jos i de grad nalt - OMS 2000)neoplazie intraepitelial de grad jos: nuclei alungii, mrii de volum, tahicromi DAR nu ajung la polul apical al celulelor; producia de mucin apical conservatneoplazie intraepitelial de grad nalt: Atipii celulare: nuclei mari, hipercromi cu nucleoli proemineni, stratificai; nucleii sunt pluristratificai i ating polul apical; frecvente mitoze; producie de mucin redus sau absentAtipii arhitecturale: cripte ramificate, neregulatemuscularis mucosa NU este invadat

Polipi adenomatoi coloniciPolip malignizat: variante histopatologice

Carcinom intramucosal: invazie n lamina propria cu reacie desmoplastic stromal dar fr invazie n submucoas; nu are potenial biologic metastazant; preferabil clasificat ca neoplazie intraepitelial de grad naltCarcinom invaziv: invazie n submucoas prin muscularis mucosaeCarcinom in situ n practic nu se utilizeaz termenul de carcinom in situ

!!!! Buletinul histopatologic trebuie s includ tipul de carcinom, gradul, nivelul invaziei, prezena invaziei angiolimfatice, statusul marginilor de rezecie (tumor n vecintatea marginilor tumor la 1-2 mm sau ntr-un cmp cu ob mare fa de marginea de electrorezecie)

Polipi adenomatoi coloniciRiscul de malignizare:Dimensiunea: 2 cmTipul histopatologic: risc dac exist component viloasNumr: risc dac exist peste 3 polipiLocalizare: risc pentru polipi pe colonul transvers sau proximal

Polipi adenomatoi coloniciTratament: polip adenomatos pediculat: polipectomie Chiar dac prezint arii de carcinom invaziv n corion este suficient dac marginile de rezecie sunt negative (neinvadate)nu se observ invazie vascular sau limfatic carcinomul este bine sau moderat difereniatpolip adenomatos sesil: rezecie colonic (polipectomia este insuficient)

Polip tubular, neoplazie intraepitelial de grad jos

Polip tubular, neoplazie intraepitelial de grad nalt

Polip vilos, neoplazie intraepitelial de grad jos

Tumori ovariene seroase25% din toate tumorile ovarieneBenigneBorderlineMaligne

Chistadenom serosBenign; 25% bilateralMacro: perei netezi, eventual cu proiecii papilare pe faa internMicro: chisturi bordate de un singur strat de celule columnare ciliate; nu se observ atipii sau invazie

Chistadenom seros de ovar

Chist folicular ovarian gigant

papilom urotelialUroteliu normal: mucoas plan cu celule uroteliale cu dimensiuni de 3 limfocite; poate include uoar dezorganizare a celulelor i minim pleomorfism nuclear (anterior denumite displazie minim)Hiperplazie: hiperplazie plan sau papilarpapilom urotelial: Neoplazie urotelial papilar cu franjuri de grosime normal fr atipii

Papilom urotelial; franjuri epiteliali bordai de epiteliu de grosime normal, fr atipii

LipomulDefiniie: tumor benign compus din adipocite mature cu nuclei monomorfi cu aspect similar esutului adipos normalCea mai frecvent tumor mezenchimalEpidemiologie: vrst peste 40 de ani, foarte rar la copiiNu are predilecie de sex sau rasLipoame multiple: mai frecvente la femei; sindromul neoplaziei endocrine multiple, sindromul Bannayan (macrocefalie, hemangioame, lipoame), sindromul Madelung (lipoame cervicale multiple)

LipomulMacroscopic: tumoare cu contur policiclic; consisten moale, pe seciune esut galben, omogen, ncapsulatMicroscopic: esut adipos matur cu adipocite fr atipii; celule mult mai mari de pn la 5 ori mai mari; nu se observ mitoze.Prognostic: nu se malignizeaz, pot recidiva; tratament chirurgical; nu diminueaz nici n perioade de starvaieVariante: angiolipom fibrolipom, condrolipom, lipom cu cellule alungite, lipom plemorf

angiolipom

fibrolipom

condrolipom

Lipom pleomorf

HemangiomulDefiniie. Tumor vascular benginFrecvent, mai ales la copiiLocalizat superficial (cutanat cap i gt) sau profund (ficat)De regul localizat cnd afecteaz difuz segmente din corp angiomatozMacroscopic: la nivelul pielii hemangiomul poate avea aspect de leziune plan, roie-violacee, infiltrativ n esuturile din jur (hemangiom plan) sau de leziune anfractuoas, reliefat (hemangiom tuberos).

HemangiomulMicroscopic: Hemangiom capilar, cavernos, venos, arterial, mixt, microvenular, capilar lobular (granulom piogen)hemangiomul capilar apare microscopic sub forma de vase tumorale grupate n plaje. Se observ numeroase formaiuni vasculare de tip capilar cu perei subiri, cu endoteliu mai nalt dect n capilarele normale. n lumenul spaiilor vasculare se gsete snge.

Leiomiomul uterinTumor benign a miometruluicea mai frecvent tumora benign uterin n perioada reproductiv (30-60% n studiile necroptice). Cel mai adesea sunt multiple, asimptomatice. Pot deveni simptomatice prin apariia de sngerri sau durere, cnd sufer modificri degenerative; este estrogen dependent, crete rapid n timpul sarcinii i involueaz n perioadele de climax.

Leiomiomul MacroscopieUterul este mrit de volumcavitatea deformat noduli bine ncapsulai, consisten crescut, localizare subseroas,submucoas n grosimea miometrului dimensiuni diferite (civa mm pn la peste 10 cm)Pe seciune - formaiuni nodulare, solide, cu limite distincte, aspect fasciculat.

HISTEROSALPINGOGRAFIE

LeiomiomulMicroscopic:fibre musculare netede similare celor miometriale, cu dispoziie dezordonat. Celularitate mai bogat dect cea a miometrului din jur; celulele sunt alungite, au o cantitate moderat de citoplasm galben n coloraia van Gieson, nucleii sunt alungii cu capetele rotunjite (aspect "n trabuc"), cu cromatina pulverulent. ntre fibrele musculare se gsete o cantitate variabil de fibre i celule conjunctive (colorate n rou n coloraia van Gieson). n nodulii mari apar leziuni degenerative datorit diminurii aportului sanguin (ramoliie pseudochistic, necroz). n perioada climaxului, celulele musculare din compoziia tumorii se atrofiaz i sunt nlocuite de benzi de esut fibros (fibroleiomiom)

LeiomiomulVarianteApoplectic/cu degenerescen roiecu degenerescen hidropicmixoidBenign metastazantcelularmitotic activepitelioidpalisadantlipoleiomiomcu infiltrate limfoidsimplastic

Miometru normal

leiomiom

Leiomiom simplastic

Fibroadenomul mamarcea mai frecvent tumor benign mamar; apare la femei aflate n perioada reproductiv, n strns corelaie cu nivelul hormonal la brbai poate apare dup tratamente hormonale (estrogenoterapia din cancerul de prostat).

Fibroadenomul mamarMacroscopie. Fibroadenomul mamar apare ca nodul unic (n 1/5 din cazuri multiplu), dimensiuni de la civa milimetri pn la civa centrimetri, consisten elastic, bine delimitat; la secionare nodulul "herniaz" (faa de sectiune este convex), aspectul este omogen.

Aspecte mamografice

Fibroadenomul mamarMicroscopie. Se descriu dou tipuri de fibroadenoame: pericanalicular i intracanalicular; cel mai frecvent n cadrul aceluiai adenom sunt prezente ambele tipuri de proliferare.Fibroadenomul mamar pericanalicular se caracterizeaz prin creterea elementelor stromale fibroase n jurul elementelor epiteliale canalare proliferate care sunt mici, rotunde, fiind practic separate ntre ele de tesutul fibros. Abundena stromei confer consisten dur nodulului.n fibroadenomul mamar intracanalicular elementele epiteliale prolifereaz n lumenul canalelor galactofore; epiteliul este alctuit din dou tipuri de celule. Stroma, adesea mixoid, comprim i elongheaz canalele conferindu-le aspectul caracteristic "n forma de coarne de cerb". Consistena acestui tip de fibroadenom mamar este mai moale.

esut mamar normal

Fibroadenom intracanalicular