LAPORAN KASUSULKUS KORNEA CENTRALISDi susun oleh:Putri Endah. P01.207.5547Pembimbing:dr. Djoko Heru, Sp.M

Laporan kasus

Status Penderita

Identitas Pasien Nama : Tn. Muhammad SulbiUmur : 29 tahunJenis Kelamin : Laki-laki Agama : IslamPekerjaan : PetaniAlamat : Harjowinangun RT/RW : 04/01 Dempet. DemakNo CM: 644190

AnamnesisDiambil dari: Autoanamnesis dan alloanamnesis dari catatan medik Tanggal: 8 Mei 2013Jam : 10.30 WIBKELUHAN UTAMA Silau jika melihat sinar

Riwayat penyakit Sekarang Pasien datang ke RSUD Kudus dengan keluhan mata kiri silau jika terkena sinar (fotofobi), nyeri jika untuk melihat sinar, merah, nrocos/ kadang-kadang keluar air mata, serta pandangan mata kabur. Pasien juga merasakan keluhan lainnya seperti cekot-cekot dibagian sekitar mata kanan, pegel pada mata kiri.Keluhan diatas dirasakan pasien sejak 1 minggu yang lalu dan mengganggu aktifitas sehari-hari (petani). Pasien mengaku mata kirinya 9 tahun yang lalu kelilipan gabah dan telah berobat ke berbagai RS,pasien menjalankan pengobatan tidak pernah tuntas dan sempat membaik namun tidak menjalani pengobatan namun sekarang keluhan tersebut dirasakan semakin berat.

Riwayat Penyakit DahuluPasien pernah merasakan keluhan seperti ini sebelumnya (9 tahun yang lalu)(-) Alergi (-) Hipertensi (-) Diabetes mellitus (-) Kacamata

Riwayat Penyakit KeluargaKeluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan serupa (-)(-) Hipertensi(-) Diabetes mellitus (-) Kaca mata

PEMERIKSAAN FISIK Tanggal : 8 Mei 2013, Jam : 10.30 WIBSTATUS GENERALISTensi (T):120 / 80 mmHgNadi (N):84x/ menitSuhu (T):36,80CRespiration Rate :22x / menitKeadaan Umum:BaikKesadaran:Compos mentisStatus Gizi:Cukup

OD OSKeterangan: Kornea : Ulkus berbatas tegas, bentuknya lonjong tidak teratur, bewarna keabu-abuan.COA : ada pus hipopionKonjungtiva : injeksi perikorneal injeksi siliarSklera : hiperemis

OCULI DEXTRA(OD)PEMERIKSAANOCULI SINISTRA(OS)6/6Visus duduk1 / ~Tidak dikoreksiKoreksiTidak dikoreksiGerak bola mata normal,enoftalmus(-), eksoftalmus(-), strabismus (-)Bulbus okuliGerak bola mata normal, enoftalmus (-), eksoftalmus(-), strabismus (-)Edema (-),hiperemis(-), nyeri tekan (-), blefarospasme (-), lagoftalmus (-), ektropion (-),entropion (-)PalpebraEdema (-),hiperemis(-), nyeri tekan (+), blefarospasme (-), lagoftalmus (-), ektropion (-),entropion (-)

Edema (-), injeksi konjungtiva(-), injeksi siliar (-),injeksi perikorneal (-)infiltrat (-),hiperemis (-)KonjungtivaEdema (-),injeksi konjungtiva (-), injeksi siliar (+),injeksi perikorneal (+)infiltrat (-),hiperemis (-)Putih SkleraHiperemisoedem (-), infiltrat (-)ulkus (-) sikatriks (-)Korneaoedem (-), infiltrat (+)flourescein test (+) kehijauan di tengah kornea, ulkus (+), sikatriks (-)jernih, kedalaman cukup hipopion (-),hifema (-),COAkeruh, kedalaman cukup hipopion (+),hifema (-),

Kripta(-), edema(-),synekia (-)IrisSulit dinilai

Bulat, 3mm, letak sentral, refleks pupil (+) L/TL +/+PupilSulit dinilai

jernihLensa (midriatil)Sulit dinilaiOptic disc bulat, tegas, warna vital, C/D ratio 0.3, A/V 2/3Retina tidak ada perdarahan, eksudat, ablatio, sikatriks, neovaskularisasiRetinaTidak dapat dinilai

PositifFundus RefleksTidak dapat dinilaiNTIO digitalN +1Epifora (+), lakrimasi(-)Sistem LakrimasiEpifora (-), lakrimasi(-)

RESUMESUBJEKTIF Pasien mengeluh sejak 1 minggu yang lalu silau jika terkena sinar (fotofobi), nyeri jika untuk melihat sinar, merah, nrocos/ kadang-kadang keluar air mata, serta pandangan mata kabur. Pasien juga merasakan keluhan lainnya seperti cekot-cekot dibagian sekitar mata kanan, pegel pada mata kiri.Keluhan diatas dirasakan pasien sejak 1 minggu yang lalu dan mengganggu aktifitas sehari-hari (petani). Pasien mengaku mata kirinya 9 tahun yang lalu kelilipan gabah dan telah berobat ke berbagai RS,pasien menjalankan pengobatan tidak pernah tuntas dan sempat membaik namun tidak menjalani pengobatan namun sekarang keluhan tersebut dirasakan semakin berat.

Objective

6/6Visus duduk1/ ~dbnPalpebraldbnInjeksi (+)ConjungtivaInjeksi (+)

jernihKorneainfiltrat (+),ulkus (+).flourescein test (+) kehijauan di tengah kornea positifFundus reflexTidak dapat dinilaiN TIO digitalN +1Lakrimasi (-)System LakrimasiLakrimasi (-)

DIFFERENTIAL DIAGNOSISOS ulkus kornea sentral o.k bakteri + hipopionOS ulkus kornea sentral o.k virus+ hipopionOS ulkus kornea sentral o.k jamur + hipopion

DIAGNOSIS KERJAOS ulkus kornea sentral o.k bakteri dengan hipopion

DASAR DIAGNOSAPada anamnesis Pada anamnesis Mata kiri merah, nrocos, fotofobia, tampak gambaran infiltrat Riwayat trauma (keliliban gabah 9 tahun yang lalu)Pada pemeriksaan :Fisik mataVisus oculi dextra 6/6 dan visus oculi sinistra 1/ ~ pada saat pasien duduk di poli Kesehatan MataPada mata kiri : Kornea : Ulkus berbatas tegas, bentuknya bulat tidak teratur,bewarna keabu-abuan , infiltat (+) , flourescein test (+)COA : ada pus hipopionKonjungtiva : injeksi konjungtiva dan injeksi siliarSklera : hiperemis

TERAPI

Medikamentosa:Cendotropin (Atropine sulfat) 2x2 tetes ODS / hariGlaucon ( Acetazolamide) 250 mg 2 x tab/ hariGentamycin 2 tetes ODS tiap 1 jamNatrium diklofenak 25 mg 2x1/hariTarivid tetes 6 dd gtt 2 OSVit A 3x 1 / hari

Operatif : OS Debridement jaringan nekrotik dari ulkus kornea

PROGNOSIS

OKULI DEKSTRA (OD) OKULI SINISTRA(OS)Quo Ad VisamAd bonamDubia Ad bonamQuo Ad SanamAd bonamDubia Ad bonamQuo Ad KosmetikamAd bonamDubia Ad malamQuo Ad Vitam Ad bonamAd bonam

SARANPada pasien ini dianjurkan memakai pelindung mataJaga higiene dan sanitasi mata.Kontrol berobat secara rutin, dan gunakan obat sesuai dengan anjuranUSULPasien diusulkan untuk melakukan pemeriksaan kultur dari ulkus pada kornea untuk mengetahui agen penyebab timbulnya ulkus agar dapat dilakukan pengobatan yang tepat

Matur nuwun

******************