Undersøgelse af voksnes smerter efter Tonsillectomi.

Sygeplejerske

Gitte Friedrichsen

G/ØE 33 – Sønderborg Sygehus

Hvorfor er dette interessant?

• Den mest almindelige operation i Øre – Næse – Halsregi.

• Mødet med patienten er ofte meget kortvarigt og patientoplevelser af efterforløbet er lærerigt.

• Stor patientgruppe, som har brug for ”hjælp” i efterforløbet.

• Alle kender nogen, som har fået fjernet mandlerne og som kan fortælle ”stygge” historier om det.

Problemstilling:

Der har været en øget kontakt til afdelingen i efterforløbet hos patienter, der har fået fjernet mandlerne i forhold til andre patientgrupper i afdelingen.

Formål:

At beskrive forløbet af patienters oplevelse af ubehag de første 14 dage efter tonsillectomi, med henblik på at forbedre efterforløbet og informationen hos de voksne patienter.

Mål:

At få undersøgt smerteintensiteten og varigheden af denne hos voksne patienter efter tonsillectomi. At få beskrevet andet ubehag, der opleves efter tonsillectomi hos den voksne patient.

Materiale og metode:

Deltager – patienter mellem 18 og 47 år.I alt 55 patienter.

Deltager – personale på afsnit G/ØE 33 på Sønderborg Sygehus, som har forberedt patienten til operation og udskrevet patienten den næste dag.Projektleder har kontaktet alle patienterne telefonisk efter den første uge og igen efter den anden uge.

Patienterne fik udleveret:

PatientinformationSpørgeskemaVAS- skemaVAS- skala

Inden patienten blev udskrevet:

Aftale tidspunkt for opkald og tlf.nummer, som noteres på spørgeskemaet i afsnittet.

Resultater:

0

10

20

30

40

50

60

vågner om natten s vær t ved at s pi s e

og dr i kke

tr æthed s mer ter

Årsag

Problemer efter udskrivelsen

Hvornår opleves der flest smerter?

05

10152025

anta

l p

atie

nte

r

Om

mor

gene

n

om a

ften

om n

atte

n

hele

tide

ntidspunkt

Hvornår er der flest smerter

antal

kvindemand

Patientens køn

vas14

vas13

vas12

vas11

vas10

vas9

vas8

vas7

vas6

vas5

vas4

vas3

vas2

vas1

vas14

vas13

vas12

vas11

vas10

vas9

vas8

vas7

vas6

vas5

vas4

vas3

vas2

vas1

7,0

6,0

5,0

4,0

3,0

2,0

1,0

0,0

Me

an

Smerteintensitet for mænd og kvinder

vas14vas13vas12vas11vas10vas9vas8vas7vas6vas5vas4vas3vas2vas1

8,0

6,0

4,0

2,0

0,0

Mea

n

Samlet smerteintensitet

Smertebehandling – med god effekt oplevede 67,3%

Hvor henvendte du dig for at få hjælp?

10 18,2 18,2 18,2

4 7,3 7,3 25,5

11 20,0 20,0 45,5

1 1,8 1,8 47,3

2 3,6 3,6 50,9

10 18,2 18,2 69,1

1 1,8 1,8 70,9

16 29,1 29,1 100,0

55 100,0 100,0

egen læge

vagtlæge

ønh-afd.

egen læge+ vagtlæge

vagtlæge + ønh-afd.

egen læge + ønh-afd.

egen læge +vagtlæge +ønh-afd.

ikke relevant

Total

ValidFrequency Percent Valid Percent

CumulativePercent

Postoperative henvendelser:

Postoperative henvendelser i alt : 70,9 % !

Information

05

1015202530

an

tal

pa

tie

nte

r

Præ

op

era

tivt

Præ

- o

gp

ost

op

era

tivt

ikke

bru

gt

Anvendt udleveret pjece

antal patienter

Præoperativt 45,5 %, præ – og postoperativt 50,9%

0

10

20

30

40

50

Pat

ien

ter

ja nej ubesvaret

Anvendt eller brugt den mundtlige information

Antal patienter

Konklusion:

Vi har fået bekræftet vores formodning om øget kontakt fra denne patientgruppe efter udskrivelse til sundhedsvæsenet. 70,9%

Vi har fået bekræftet, at denne patientgruppe har et stort smerteproblem.

Vi har konstateret, at patienterne ikke overholder den givne smertebehandling. 44% Tager for lidt eller for meget medicin.

Informationen til denne gruppe patienter er meget vigtig.Informationen er redskabet til at kunne tackle situationen i efterforløbet bedst muligt selv.

Hvad gjorde vi så? 

Efter præsentationen af resultaterne i afdelingen blev der nedsat en arbejdsgruppe, som skulle have fokus på

smertebehandlingen og informationen til denne gruppe patienter.

  Tons-gruppen bestod af personale fra afsnittet og

ambulatoriet, samt en Øre-næse-halslæge. 

Vision:-       At skabe Region Syds bedste patientforløb for

tonsillectomipatienter.

Sygehus Paracetamol Diclon/Voltaren Bonyl Vilan/morfin Beh. efter udskrivelse Viborg 1g x 4 50mg x 3 Paracetamol 1g x 3

Diclon 50mg x 3 anbefales 8-10 dage tbl. nobligan v. særlige behov

Gentofte 1g x 4 50mg x 3 Hjørring 1g x 4 500mg

x 2 Vilan p.n. inj. 10mg s.c x 3 p.n. inj. 5mg i.v supp. 10mg max x 3

Recept på Bonyl 500mg Voltaren til 4 dage medgives

Ribe/Esbjerg

1g x 4 500mg x 2

Bonyl + Paracetamol op til ca. en uge.

Holstebro 1g x 4 50mg x 3 Recept på diclon til 2 uger Nykøbing Falster

1g x 4 supp. 100mg x 2 p.n. morfin 5-10mg i.v

Recept på diclon

Rigshosp. Panodil 1g x 4 Recept på diclon supp.

Odense /Fynsamt

1g x 4 500mg x 2

p.n. oxynorm Recept Bonyl 25 stk.

Ålborg 1g x 4 500mg x 2

Smertestillende i mindst 14 dage. Bonyl og paracetamol.

Næstved 1g x 4 Tilcotil 20mg x 1 Tbl. Tilcotil 20mg i 8 dage, hvis yderligere behov da Ipren.

Hillerød 1g x 4 Recept medgives på ?? Århus Projekt

1g x 4 100mg retard x 1 500mg x 2

Vejle 1g x 4 Ibyprofen 400mg x 3-4

p.n. oxynorm Paracetamol til 7 dage Ipren 5 dage. Oxynorm 3 stk. Tbl. Lanzo til 5 dage.

• Vi har ud fra vas-scoren, samt ud fra samtaler med patienterne vurderet, at smertebehandlingen ikke var tilstrækkelig, hvilket blev ændret.

• Før: ved udskrivelse udleveres recept på 20 stk voltaren. 

• Nu: Udleveres en recept på 30 stk. diclofenac, samt 10 stk. oxynorm.

• Vi bruger med.skemaet i patientpjecen ved udskrivelsen og noterer her hvordan og hvornår pillerne skal tages.

Ændring af smertebehandlingen:

Fokus på informationen:

• Vi har ændret patientpjecen

• Vi har lavet en standard plejeplan til tons-patienter.

• Vi har lavet fortrykte recepter, som nu udleveres ved den forambulante undersøgelse.

• Der er lavet en patientforløbsbeskrivelse, som snarest ligger på sundhed.dk

• Informationen givet i ambulatoriet gentages i sengeafsnittet ved indlæggelsen og ved udskrivelsen og helst med pårørende.

Pilotundersøgelse på 18 patienter i foråret 06

• Viser at den postoperative henvendelse var 27,7% • Anvendte korrekt smertebehandling var 61,1% • Brugt patientpjecen: Præ - 100%, post 64,7%• Smertebehandling – god effekt 83,3% • Oxynorm : Ud af 18 patienter havde 16 brugt præparatet. Effekt synes 11 pat. 68,7 % Ingen effekt synes 5 pat. 31,3%

Eftertanke:

Kræver denne patient-gruppe grundet udviklingen andre tilbud ?

Hvordan kan vi forberede denne patient-gruppe til at kunne håndtere deres situation bedre ?

Hvordan kan vi få non-compliance til at blive mindre ?