1. а. а. александров

профилактика сердечно-профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, сосудистых заболеваний,

начиная с детского возраста.начиная с детского возраста.

Александров А.А.Александров А.А.

ФГУ Государственный научно-исследовательский ФГУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины центр профилактической медицины

МинздравсоцразвитияМинздравсоцразвития

Здоровье нации – это в значительной степени отражение прошлого и настоящего здоровья её детей

(Forrest C.B. and Riley A.W., 2004)

Смертность от болезней системы кровообращения в России в 1960-2011 годах

0

200

400

600

800

1000

1960

1963

1966

1969

1972

1975

1978

1981

1984

1987

1990

1993

1996

1999

2002

2005

2008

2011

годы

чи

сл

о у

ме

рш

их

на

10

0 т

ыс

. на

се

ле

ни

я

Росстат, 2011

Янв-Июнь

260,7

635,0

592,9

837,7

750,7

927,5

781,9

Динамика смертности от болезней Динамика смертности от болезней системы кровообращения в отдельных странах Европысистемы кровообращения в отдельных странах Европы

Мужчины 25-64лет

http://www.who.int/whosishttp://www.who.int/whosis

Ко

эфф

иц

иен

т см

ертн

ост

и н

а 1

00,0

00 ч

ел./

го

д

Г о д ы н а б л ю д е н и я

00

200200

400400

600600

800800

19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000 20012001 20022002 20032003

ЕвропаЕвропа

Россия

Украина

Литва

Финляндия

20042004 20052005

http://www.who.int/whosishttp://www.who.int/whosis

Ко

эфф

иц

иен

т см

ертн

ост

и н

аК

оэф

фи

ци

ент

смер

тно

сти

на

100,

000

чел

./ г

од

100

,000

чел

./ г

од

00

100100

200200

300300

19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000 20012001 20022002 20032003

ЕвропаЕвропа

Россия

Украина

Литва

Финляндия

Г о д ы н а б л ю д е н и я

Динамика смертности от болезней Динамика смертности от болезней системы кровообращения в отдельных странах Европысистемы кровообращения в отдельных странах Европы

Женщины 25-64лет

20042004 20052005

Потерянные годы здоровой Потерянные годы здоровой жизни, обусловленные жизни, обусловленные

факторами риска факторами риска (Россия, 2000)(Россия, 2000)

02468

1012141618

АГ

ал

ко

гол

ь

кур

ен

ие

гип

ер

-ХС

ИМ

Т

не

ра

цп

ита

ни

е

гип

од

ин

ам

ия

%

Оганов Р.Г., 2004

в России для пятнадцатилетнего юноши

вероятность умереть, не достигнув 60-летнего возраста,

составляет 42,4%.

Динамика распространенности факторов Динамика распространенности факторов риска (мужской пол)риска (мужской пол)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

ПАД ИМТ Курение

Факторы риска

%

1986г. 2006г.

*

*

р<0,05

Динамика распространенности факторов Динамика распространенности факторов риска риска

(женский пол)(женский пол)

0

5

10

15

20

ПАД ИМТ Курениефакторы риска

%

1986г. 2006г.

**

р<0,05

Временной тренд распространённости курения среди московских школьников 11-17 лет

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1986 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2007

Курят регулярно

Курят нерегулярно

Не курят%

годы

мальчики

Временной тренд распространённости курения среди московских школьников 11-17 лет

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1986 1992 1993 1994 1995 1997 1998 1999 2000 2007

Курят регулярно

Курят нерегулярно

Не курят

%

годы

девочки

19-летнее проспективное наблюдение за лицами мужского пола 40-59 лет и 14-летнее проспективное

наблюдение за лицами женского пола 30-60 лет *

Уменьшает продолжительность

жизни на 1 год

* - Оганов Р.Г. с соавт. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998, N 3, с. 13-15.

Выкуривание мужчинами

3,5 сигарет ежедневно

Выкуривание женщинами

2 сигарет ежедневно

Уменьшает продолжительность

жизни на 1 год

Если бы мужчины бросили курить

Смертность, обусловленная ИБС

и раком, снизилась бы на 40%

Распространенность никотиновой зависимости Распространенность никотиновой зависимости среди курящих школьников 13-15 летсреди курящих школьников 13-15 лет

Российская Федерация, Российская Федерация, GYTSGYTS, 2005, 2005

12,6

7,4

10,3

7,2

9,510,8

12,4 12,6

мальчики девочки всего Чувашия Москва Ново-сибирск

Псков Хабаровск

в среднем по регионам

Регионы

%

Распространенность пассивного курения школьников в зависимости от числа курящих в

семьях

23,8

100

17,6

4,6 0,8 0,80

20

40

60

80

100

120

курящие семьи количество курящих в семьях

% все курящие семьи

семьи, где курят вприсутствии ребенка

1 курит в присутствииребенка

2 курят в присутствииребенка



Влияние давления друзей и родственников на отказ от курения

Отказ от курения (%)

Легкое давление:

31,5%

Нет давления: 19,5%

Чрезмерное давление:

14,8%

Среднее давление:

34,2%

38,7

23,716,8

12,217,4 18

4,5 4,3

0102030405060708090

100

%

пиво вино ликер водка

Мальчики

Девочки

5-й класс

75,671

50

60,7

28,4

51,4

31,826,2

0102030405060708090

100

%

пиво вино ликер водка

Мальчики

Девочки

9-й класс

Частота приобщения школьников к различным Частота приобщения школьников к различным алкогольным напиткамалкогольным напиткам

Динамика распространенности артериальной гипертензии

(22-летнее проспективное исследование)

4,32,5 2,7

34,9

3,21,6 1,9

8,1

25,6

15,4

18

3,7

8,8

42,9

7,15,1

2,8

0

5

10

15

20

25

30

35

40

12,8 13,5 13,9 14,9 15,8 19,5 22,4 26,1 34,9

Мужской пол Женский пол

%

Возраст (годы)

Возрастная динамика распространенности избыточной массы тела и ожирения (22-летнее проспективное исследование)

11,814,5

10,5 11,49,9

14,4

6,9

24,3

36

52,5

13,7

1013

16,6

29

18,8

11,911,8

34,9

14,5

0

10

20

30

40

50

60

12,8 13,5 13,9 14,9 15,8 18 19,5 22,4 26,1 34,9


Возраст, годы

%

Возрастная динамика распространенности гиперхолестеринемии у лиц мужского пола


11,6 12,6

31,1

26,6

44,1 44

18,721,6

28,225,1

36

39,9

0

10

20

30

40

50

13,5 15,8 19,5 22,4 26,1 34,9



%

Динамика распространенности курения у лиц мужского пола

7,420,4

26,1 29,739

55,5 54,7 50 49,3

0%

20%

40%

60%

80%

100%

12,8 13,5 13,8 14,8 15,8 19,5 22,4 26,1 34,9

Не курят Курят


Динамика распространенностиДинамика распространенности сочетанных сочетанных факторов риска у лиц мужского полафакторов риска у лиц мужского пола

(22-летнее проспективное наблюдение)

46,9

35,6

17,5

40,3

38,7

21

18,9

47,8

33,3

27,3

40,7

32

18,7

36,7

44,6

16,4

26,9

56,7

0%

20%

40%

60%

80%

100%

13,5 15,8 19,4 22,4 26,2 34,9

Нет ФР 1 ФР 2 и более ФР


Динамика распространенностиДинамика распространенности сочетанных сочетанных факторов риска у лиц женского полафакторов риска у лиц женского пола

(22-летнее проспективное наблюдение)

60,9

32,4

6,7

62,2

27

10,8

46,5

37,4

16,1

56,7

30,4

13

43,9

39,5

16,6

35,3

37,7

27

0%

20%

40%

60%

80%

100%

13,5 15,8 19,4 22,4 26,2 34,9

Нет ФР 1 ФР 2 и более ФР


Динамика структуры питания у лиц мужского пола за 23-летний период проспективного

наблюдения

13,4

37,1

49,5

14,1

37,4

48,5

14,4

37,7

47,9

16

40,2

42

17,5

40,6

41,9

0%

20%

40%

60%

80%

100%

12,00 15,00 17,00 22,00 35,00

Углеводы (норма - не менее 55%)Жиры (норма 15-30%)Белки (норма 10-15%)


До

ля

в с

уто

чн

ой

кал

ор

ий

но

сти

Динамика потребления холестерина у лиц мужского пола за 23-летний период

проспективного наблюдения

0

100

200

300

400

500

600

12 15 17 22 35

Холестерин (мг)Холестерин (мг/1000 ккал)

Возраст (годы)

Устойчивость систолического АД


5

3

1

5

3

1

5

3

1

P80

P20

P80

P20

12-13 лет 34-35 лет

37%

5

3

1

P80

P20

P80

P20

М 12-13 лет 34-35 лет Ж43%

11,8% 20,6%

18,5% 30,4%

42,9% 41,2%

5 5

Устойчивость индекса массы тела (индекса Кетле)


5

3

1

5

3

1

5

3

1

P80

P20

P80

P20

12-13 лет 34-35 лет

64,7%

5

3

1

P80

P20

P80

P20

М 12-13 лет 34-35 лет Ж53,8%

36,8% 32,4%

50,0% 46,7%

38,5% 51,7%

5 5

Относительный риск развития АГ во взрослом состоянии, оцененный в возрасте 12-13 лет*


2,97,5

2,35

0

510

15

20

2530

35

40ПАД (мальчики)

ПАД (девочки)

ПАД + ИМТ (мальчики)

ПАД + ИМТ (девочки)

* - (Отношение шансов ± 95%)

Профилактика основных факторов риска ССЗ

На популяционном уровне В группах риска

Первичная профилактикаАГ

Первичная профилактикакурения

Рационализация питания

Оптимизация физической активности

Вторичная профилактикаАГ

Вторичная профилактикакурения

Рационализация питания

Оптимизация физической активности

В целом можно утверждать, что

профилактическое воздействие должно быть направлено на:

a) поддержание нормальной или снижение избыточной массы тела;

c) оптимизацию физической активности;

e) рационализацию питания, включая снижение потребления поваренной соли, насыщенных жиров, увеличение потребления калия и кальция;

g) предотвращение начала курения и ограничение потребления алкоголя.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

• Распространенность ФР ССЗ, связанных с атеросклерозом, резко увеличивается уже в подростковом периоде, и они в значительном количестве случаев переходят во взрослую жизнь.

• Повышенное АД у подростков в сочетании с избыточной массой тела и ожирением являются самыми мощными предикторами развития АГ во взрослой жизни.

• Профилактика основных ФР ССЗ в детском и подростковом возрасте, в период активного роста и развития, осуществима, эффективна и может привести к их уменьшению во взрослой жизни, но должна продолжаться непрерывно – пока не сформируются устойчивые навыки здорового образа жизни.

Благодарю за внимание

Education

1. а. а. александров