1228065063683962-9 patologia ortopedica de la rodilla

Dr. Rodrigo Rivera SepúlvedaDr. Rodrigo Rivera Sepúlveda

Servicio de Ortopedia y Servicio de Ortopedia y TraumatologíaTraumatología

Hospital Clínico Félix BulnesHospital Clínico Félix Bulnes

Universidad Nacional Andrés Universidad Nacional Andrés BelloBello

Patología Ortopédica Patología Ortopédica de la Rodillade la Rodilla

IntroducciónIntroducción La rodilla es frecuente motivo de La rodilla es frecuente motivo de

consulta consulta Tiene una particular estructura Tiene una particular estructura

morfofuncionalmorfofuncional Para un adecuado diagnóstico requiere Para un adecuado diagnóstico requiere

conocer de la anatomía, biomecánica y conocer de la anatomía, biomecánica y funcionamiento de la rodilla.funcionamiento de la rodilla.

El manejo óptimo del paciente va a El manejo óptimo del paciente va a requerir una atención mayor de la requerir una atención mayor de la historia y el examen físico.historia y el examen físico.

Causas Causas

DISFUNCIÓN PATELOFEMORALDISFUNCIÓN PATELOFEMORAL

Artrosis patelofemoralArtrosis patelofemoral

Tendinitis Tendinitis

Bursitis perirotulianaBursitis perirotuliana

Distrofia simpática reflejaDistrofia simpática refleja

Plicas sinovialesPlicas sinoviales

Osteocondritis disecante ( raras )Osteocondritis disecante ( raras )

Osteonecrosis ( raras )Osteonecrosis ( raras )

DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL

IntroduccionIntroduccion

A lo largo del tiempo ha tenido A lo largo del tiempo ha tenido varios sinónimos: Condromalacia , varios sinónimos: Condromalacia , mal alineamiento rotuliano , sd. mal alineamiento rotuliano , sd. Hiperpresión lateral de la rótula , Hiperpresión lateral de la rótula , subluxación patelar.subluxación patelar.


Articulación patela Articulación patela

y fémur.y fémur.

Anatomía de Anatomía de

superficie.superficie.

Anatomía Anatomía

rotacional de la rotacional de la

extremidad.extremidad.

Músculos.Músculos.


INERVACION:INERVACION: periostio, subcondralpatelar, periostio, subcondralpatelar, sinovial sobre el borde lateral de la rótula, sulco sinovial sobre el borde lateral de la rótula, sulco femoral y plicas.femoral y plicas.

CARTILAGO:CARTILAGO: Mas grueso del organismo, 3 a 4 mm. Mas grueso del organismo, 3 a 4 mm. IRRIGACION:IRRIGACION: art. Geniculares y recurrentes de la art. Geniculares y recurrentes de la

tibial anterior.tibial anterior. ROTULA:ROTULA: 7 carillas articulares, 3 mediales y 3 7 carillas articulares, 3 mediales y 3

laterales y 1 impar en el lado medial.. Ap. laterales y 1 impar en el lado medial.. Ap. Extensor..Defensa de la rodilla.Extensor..Defensa de la rodilla.

CONDILO FEMORAL:CONDILO FEMORAL: Lateral es mas alto y el Lateral es mas alto y el angulo del sulco es de 137º +/- 8ºangulo del sulco es de 137º +/- 8º




CLINICACLINICA

anamnesisanamnesis dolor insidioso y progresivodolor insidioso y progresivo bilateral bilateral mas frecuente en mujeresmas frecuente en mujeres inicio entre los 11 y los 20 añosinicio entre los 11 y los 20 años


dolor en cara anterior de la rodilla como dolor en cara anterior de la rodilla como de tensiónde tensión

dolor que aumenta al subir escaleras y dolor que aumenta al subir escaleras y al ponerse de pie tras estar sentadoal ponerse de pie tras estar sentado

puede haber historia de luxación o dolor puede haber historia de luxación o dolor anterior por sobreusoanterior por sobreuso


EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO Observar de pieObservar de pie Angulo Q del cuadriceps: 8º-14º Angulo Q del cuadriceps: 8º-14º

en hombres y 10º-20º en en hombres y 10º-20º en mujeres. Normal hasta 14º, mujeres. Normal hasta 14º, anormal mayor a 20º.anormal mayor a 20º.

Dolor en las carillas articularesDolor en las carillas articulares Retináculo tensoRetináculo tenso Aumento de volumen peripatelarAumento de volumen peripatelar


EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO Signos de rotación de las Signos de rotación de las

extremidadesextremidades Atrofia de cuadricepsAtrofia de cuadriceps Signo de aprehensiónSigno de aprehensión Tilt patelarTilt patelar Dolor al encuclillarseDolor al encuclillarse


Factores predisponentes del Factores predisponentes del sindrome de mal sindrome de mal alineamientoalineamiento

a)a) Femorales: anteversiónFemorales: anteversión

hipoplasia condilo hipoplasia condilo

laterallateral

aplasia troclearaplasia troclear

genu valgogenu valgo


B) B) TIBIALES: TIBIALES: torsión tibial externatorsión tibial externa

c)PATELARES: anomalías en la formac)PATELARES: anomalías en la forma

hipoplasia faceta medialhipoplasia faceta medial

patela altapatela alta


D) D) MUSCULARES: predominio vasto lateralMUSCULARES: predominio vasto lateral

atrofia de vasto medialatrofia de vasto medial

alteración equilibrio de los vastos alteración equilibrio de los vastos

e) CAPSULO LIGAMENTOSAS:e) CAPSULO LIGAMENTOSAS:

tendón patelar largotendón patelar largo

laxitud alerón mediallaxitud alerón medial

f) SECUNDARIAS: traumatismosf) SECUNDARIAS: traumatismos

g) IATROGENICAS: sutura retináculo lateralg) IATROGENICAS: sutura retináculo lateral

resutura de retinaculo medialresutura de retinaculo medial


TEORIAS DE GENERACION DEL DOLOR TEORIAS DE GENERACION DEL DOLOR ANTERIOR DE RODILLAANTERIOR DE RODILLA

» Por mal alineamiento anatómico de la rotula Por mal alineamiento anatómico de la rotula en el sulcus.en el sulcus.

» Tracking provocado por desbalance muscular Tracking provocado por desbalance muscular entre el vasto lateral y el medial debido a la entre el vasto lateral y el medial debido a la displasia del cuadriceps.displasia del cuadriceps.


» Desbalance ligamentoso y trastornos de carga Desbalance ligamentoso y trastornos de carga secundarios a éste.secundarios a éste.

» Constituyen el fin de la cascada bioquímica Constituyen el fin de la cascada bioquímica que se inicia con los cambios iniciales de la que se inicia con los cambios iniciales de la superficie del cartílago.superficie del cartílago.


ESTUDIO ESTUDIO RADIOLOGICORADIOLOGICO

RADIOGRAFIA SIMPLE:RADIOGRAFIA SIMPLE:

anteroposterior de pie anteroposterior de pie bilateralbilateral

lateral bilaterallateral bilateral

axial de rotulas A 20ºaxial de rotulas A 20º


BUSCAR:BUSCAR: signos de artrosissignos de artrosis

esclerosis esclerosis patelarpatelar

reorientacion de trabéculasreorientacion de trabéculas

patela altapatela alta

ttipo de patela, ipo de patela,

tamaño y formatamaño y forma

inclinación patelarinclinación patelar

lateralizacion patelarlateralizacion patelar

calcificacionescalcificaciones


ESTUDIO RADIOLOGICOESTUDIO RADIOLOGICOINDICES RADIOLOGICOS:INDICES RADIOLOGICOS: PATELA ALTA: PATELA ALTA:

Relación entre la distancia del tendón patelar v/s el Relación entre la distancia del tendón patelar v/s el diámetro mayor oblicuo de la rotuladiámetro mayor oblicuo de la rotula

INSALL SALVATI 1,02 +/- 20ºINSALL SALVATI 1,02 +/- 20º

Relación entre el punto articular rotuliano mas alto Relación entre el punto articular rotuliano mas alto y mas bajo v/s el punto mas anterior de la y mas bajo v/s el punto mas anterior de la superficie articular tibialsuperficie articular tibial

CATON DESCHAMPS MENOR 1,2CATON DESCHAMPS MENOR 1,2



DISFUNCION DISFUNCION PATELOFEMORALPATELOFEMORAL ANGULO DE CONGRUENCIA:ANGULO DE CONGRUENCIA:

Se mide desde la bisectriz del angulo del Se mide desde la bisectriz del angulo del sulcus, hasta la porción mas posterior o ápice sulcus, hasta la porción mas posterior o ápice de la unión de la carilla medial con la lateral. de la unión de la carilla medial con la lateral. descrito por MERCHANTt con flexión de 45º.descrito por MERCHANTt con flexión de 45º.

VALOR NORMAL ENTRE -8º Y +16ºVALOR NORMAL ENTRE -8º Y +16º

ANGULO DEL SULCUS:ANGULO DEL SULCUS:

VALOR NORMAL 138º +/- 6ºVALOR NORMAL 138º +/- 6º


ANGULO PATELOFEMORAL LATERAL:ANGULO PATELOFEMORAL LATERAL:

Descrito por LAURIN en 30º de flexión se mide Descrito por LAURIN en 30º de flexión se mide entre la línea que une los puntos mas altos de entre la línea que une los puntos mas altos de los cóndilos y la línea paralela a la carilla los cóndilos y la línea paralela a la carilla articular lateral de la rótulaarticular lateral de la rótulaVALOR MAYOR A 0º ABIERTO A LATERALVALOR MAYOR A 0º ABIERTO A LATERAL

INDICE PATELOFEMORAL:INDICE PATELOFEMORAL:

Proporción entre la interlinea lateral y medialProporción entre la interlinea lateral y medial VALOR MENOR 1,6VALOR MENOR 1,6



ESTUDIO RADIOLOGICOESTUDIO RADIOLOGICOTOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA:TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA:

Contorno rotuliano y troclear.Contorno rotuliano y troclear.

Evalúa Tracking rotuliano.Evalúa Tracking rotuliano.

Evalúa fibrosis y calcificaciones del retináculo.Evalúa fibrosis y calcificaciones del retináculo.

Evaluación del tilt patelar: entre eje mayor de la Evaluación del tilt patelar: entre eje mayor de la

rótula y la línea posterior de los cóndilos.rótula y la línea posterior de los cóndilos.

Valor normal 20ºValor normal 20º

Medición de la anteversión femoral.Medición de la anteversión femoral.


..

ESTUDIO RADIOLOGICOESTUDIO RADIOLOGICORESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA:RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA:

Sirve como examen de descarte de otras Sirve como examen de descarte de otras

patologías que pueden dar dolor anterior de patologías que pueden dar dolor anterior de

rodilla como lo son:rodilla como lo son: Patología meniscal y ligamentosa.Patología meniscal y ligamentosa.

Fracturas Fracturas

Roturas tendíneas.Roturas tendíneas.

Bursitis.Bursitis.

Calcificaciones.Calcificaciones.

Cuerpos libres.Cuerpos libres.


CLASIFICACION DE CONDROMALACIA CLASIFICACION DE CONDROMALACIA

(Outerbridge )(Outerbridge ) GRADO I : Reblandecimiento del cartílago GRADO I : Reblandecimiento del cartílago

articular.articular. GRADO II : Fibrilación de superficie menor de GRADO II : Fibrilación de superficie menor de

1,3 cm.1,3 cm. GRADO III : Fibrilación de un área mayor de GRADO III : Fibrilación de un área mayor de

1,3 cm.1,3 cm. GRADO IV : Exposición del hueso subcondral.GRADO IV : Exposición del hueso subcondral.


CLASIFICACIONES DE PATRONES DE CLASIFICACIONES DE PATRONES DE MALALINEAMIENTOMALALINEAMIENTO

( Fulkerson )( Fulkerson ) TIPO I : SubluxaciónTIPO I : Subluxación

Ia sin daño articular.Ia sin daño articular.Ib condromalacia grado I ó II.Ib condromalacia grado I ó II.Ic artrosis ( grado III ó IV ) Con o sin Ic artrosis ( grado III ó IV ) Con o sin historia de luxación. historia de luxación.

Tipo II : Subluxación y TiltTipo II : Subluxación y TiltIIa sin daño articular.IIa sin daño articular.IIb condromalacia mínima.IIb condromalacia mínima.IIc artrosis.IIc artrosis.


CLASIFICACIONES DE PATRONES DE CLASIFICACIONES DE PATRONES DE MALALINEAMIENTOMALALINEAMIENTO

( Fulkerson )( Fulkerson ) TIPO III : TiltTIPO III : Tilt

IIIa sin daño articular.IIIa sin daño articular.IIIb condromalacia grado I ó II.IIIb condromalacia grado I ó II.IIIc artrosis.IIIc artrosis.

Tipo IV : No hay MalalineamientoTipo IV : No hay MalalineamientoIVa sin daño articular.IVa sin daño articular.IVb condromalacia mínima.IVb condromalacia mínima.IVc artrosis.IVc artrosis.


ARTROSCOPIA DIAGNOSTICAARTROSCOPIA DIAGNOSTICA Inspección global de la articulación.Inspección global de la articulación.

Evaluación del tracking patelar.Evaluación del tracking patelar.

Sojbjerg describe:Sojbjerg describe:

La faceta lateral se alinea a los 20ºLa faceta lateral se alinea a los 20º

La unión facetaria a los 35ºLa unión facetaria a los 35º

La faceta medial a los 50ºLa faceta medial a los 50º


TRATAMIENTO NO QUIRURGICOTRATAMIENTO NO QUIRURGICO

Recomendación inicial para la mayoría de los Recomendación inicial para la mayoría de los pacientes que consiste en:pacientes que consiste en:

Manejo del dolor.Manejo del dolor. Elongación del retináculo, banda iliotibial e Elongación del retináculo, banda iliotibial e

isquiotibiales.isquiotibiales. Fortalecimiento del cuadriceps con Fortalecimiento del cuadriceps con

predominio al vasto medial oblicuo.predominio al vasto medial oblicuo.


TRATAMIENTO NO QUIRURGICOTRATAMIENTO NO QUIRURGICO

Frente a la falla del tratamiento Frente a la falla del tratamiento conservador descartar:conservador descartar:

ARTROSISARTROSIS

MENISCOPATIAMENISCOPATIA

SINOVITISSINOVITIS

OSTEOCONDRITIS DISECANTEOSTEOCONDRITIS DISECANTE

CUERPO LIBRE ARTICULARCUERPO LIBRE ARTICULAR


TRATAMIENTO QUIRURGICO ARTROSCOPICOTRATAMIENTO QUIRURGICO ARTROSCOPICOINDICACIONES:INDICACIONES:

-Falla del tratamiento conservador realizado en forma -Falla del tratamiento conservador realizado en forma supervisada por 6 a 12 meses.supervisada por 6 a 12 meses.

-Dolor progresivo en la patela.-Dolor progresivo en la patela.-Incapacidad de desarrollar las actividades de la vida -Incapacidad de desarrollar las actividades de la vida

diaria.diaria.-Sospecha fundada de patología asociada que requiere -Sospecha fundada de patología asociada que requiere

artroscopía en su diagnóstico o tratamiento.artroscopía en su diagnóstico o tratamiento.-Inestabilidad recurrente.-Inestabilidad recurrente.


TRATAMIENTO QUIRURGICO ARTROSCOPICOTRATAMIENTO QUIRURGICO ARTROSCOPICO

RESULTADOS:RESULTADOS: 93% algún grado de mejoría, 49% resultados excelentes 93% algún grado de mejoría, 49% resultados excelentes

y 44% resultados regulares.y 44% resultados regulares. Resultados dependerían de la edad, actividad de la Resultados dependerían de la edad, actividad de la

articulación, grado de condromalacia y tratamiento articulación, grado de condromalacia y tratamiento elegido según los factores antes expuestos.elegido según los factores antes expuestos.

Grado I con lavado andan bien a 5 años.Grado I con lavado andan bien a 5 años. Grado II andan mejor a 5 años cuando se agrego Grado II andan mejor a 5 años cuando se agrego

retinaculotomía lateral.retinaculotomía lateral. Grado III hay deterioro a 5 años independiente del Grado III hay deterioro a 5 años independiente del

tratamiento.tratamiento.


RETINACULOTOMIA ARTROSCOPICARETINACULOTOMIA ARTROSCOPICAINDICACIONES:INDICACIONES:

Retinaculo tenso y doloroso.Retinaculo tenso y doloroso.

Patela con tilt y mínima osteoartrosis.Patela con tilt y mínima osteoartrosis.

Subluxación con cambios mínimos de ángulo Q.Subluxación con cambios mínimos de ángulo Q.

Malalineamiento con luxación recidivante y Malalineamiento con luxación recidivante y

mínimos cambios artrósicos.mínimos cambios artrósicos.


RETINACULOTOMIA ARTROSCOPICARETINACULOTOMIA ARTROSCOPICARESULTADOS:RESULTADOS: Satisfactorios en mas del 70%.Satisfactorios en mas del 70%. Signo predictivo positivo es la tensión parapatelar lateral.Signo predictivo positivo es la tensión parapatelar lateral. Signos predictivos negativos serían:Signos predictivos negativos serían:

Aumento del ángulo Q.Aumento del ángulo Q.

Laxitud capsular.Laxitud capsular.

Hipermovilidad patelar.Hipermovilidad patelar.

Trastornos excesivos del alineamiento.Trastornos excesivos del alineamiento.

Gran fenómeno rotacional Gran fenómeno rotacional femorotibial.femorotibial.


RETINACULOTOMIA ABIERTA (MERCHANTRETINACULOTOMIA ABIERTA (MERCHANT).).


REALINEAMIENTO PROXIMALREALINEAMIENTO PROXIMAL

INSALL.INSALL.


REALINEAMIENTO DISTALREALINEAMIENTO DISTAL

HAUSERHAUSER


REALINEAMIENTO DISTALREALINEAMIENTO DISTAL ELMSILE-TRILLATELMSILE-TRILLAT


REALINEAMIENTO DISTALREALINEAMIENTO DISTAL MAQUETMAQUET

FULKERSONFULKERSON

ARTROSIS ARTROSIS PATELOFEMORALPATELOFEMORAL

ARTROSIS ARTROSIS FEMOROPATELARFEMOROPATELAR Es la pérdida del cartílago articular Es la pérdida del cartílago articular

( se considera como progresión de ( se considera como progresión de la Condromalacia)la Condromalacia)

En la mayoría da compromiso de En la mayoría da compromiso de interlínea articular lateral.interlínea articular lateral.

Características en :Características en : Estrechamiento interlínea articularEstrechamiento interlínea articular Osteofitos en el borde lateral de la rótulaOsteofitos en el borde lateral de la rótula Esclerosis subcondral de la carilla lateralEsclerosis subcondral de la carilla lateral Quistes subcondralesQuistes subcondrales

ARTROSIS ARTROSIS FEMOROPATELARFEMOROPATELAR


Se asocia a cambios degenerativos Se asocia a cambios degenerativos femorotibialesfemorotibiales

Alineación en valgo se asocia a Alineación en valgo se asocia a aumento del ángulo Qaumento del ángulo Q

Historia clínica de larga evolución ( Historia clínica de larga evolución ( dolor )dolor )

El dolor es por el contacto entre El dolor es por el contacto entre superficies subcondrales sensiblessuperficies subcondrales sensibles


Hay variaciones de la intensidad Hay variaciones de la intensidad de los síntomas aunque Rx no de los síntomas aunque Rx no tenga cambios.tenga cambios.

Su causa más frecuente es el Sd. Su causa más frecuente es el Sd. De hiperpresión lateral.De hiperpresión lateral.

Se asocia 65% con estrechamiento Se asocia 65% con estrechamiento femorotibialinterno y 20 % lateral.femorotibialinterno y 20 % lateral.


TRATAMIENTOTRATAMIENTO– Se indica la cirugía cuando fracasa el Se indica la cirugía cuando fracasa el

tto. Conservadortto. Conservador– Cirugía: - Aliviar tensiónCirugía: - Aliviar tensión

- Liberación del retináculo - Liberación del retináculo laterallateral

- Afeitado de cartílago- Afeitado de cartílago

- Resección del cartílago - Resección del cartílago articulararticular

TENDINITISTENDINITIS


Causa frecuente de dolor en la inserciónCausa frecuente de dolor en la inserción Afecta al tendón del cuadriceps y Afecta al tendón del cuadriceps y

rotulianorotuliano Frecuente en personas jóvenesFrecuente en personas jóvenes Deportistas ( basquetbol,volleybol ) Deportistas ( basquetbol,volleybol ) En la cuarta década de la vidaEn la cuarta década de la vida Más frecuente la del tendón del Más frecuente la del tendón del

cuadricepscuadriceps


CAUSA: - Sobrecarga crónicaCAUSA: - Sobrecarga crónica

- Desgarros - Desgarros microscópicosmicroscópicos

- Carga > en - Carga > en desaceleracióndesaceleración



Los síntomas desaparece con Los síntomas desaparece con Reposo, pero vuelven a aparecer.Reposo, pero vuelven a aparecer.

Corticoides y reposo no son buenos Corticoides y reposo no son buenos para la mecánica del tendónpara la mecánica del tendón

DOLOR ppal síntoma.DOLOR ppal síntoma. Engrosamiento del tendónEngrosamiento del tendón Realizar un buen examen para Realizar un buen examen para

diagnóstico diferencial.diagnóstico diferencial.


ECOGRAFIA sirve en los casos ECOGRAFIA sirve en los casos dudosos y para evolucióndudosos y para evolución

El TTO. CONSERVADOR :El TTO. CONSERVADOR :– Se basa en aumento de cargas Se basa en aumento de cargas

progresivas para aumentar tensión progresivas para aumentar tensión del tendón (ejercicios excéntricos )del tendón (ejercicios excéntricos )

– EstiramientoEstiramiento


El TTO. QUIRÚRGICO :(INSALL)El TTO. QUIRÚRGICO :(INSALL)– Cuando fracasa el tto. ConservadorCuando fracasa el tto. Conservador– Apertura longitudinal del tendón hasta Apertura longitudinal del tendón hasta

el vértice de la rótulael vértice de la rótula– 4 o 5 incisiones para eliminar tejido 4 o 5 incisiones para eliminar tejido

degenerativodegenerativo– Vendaje Robert Jones por 10 díasVendaje Robert Jones por 10 días– Carga parcial y luego total en 4 a 6 Carga parcial y luego total en 4 a 6

semanassemanas

BURSITIS BURSITIS PERIROTULIANAPERIROTULIANA


Hay varias bolsas alrededor que se Hay varias bolsas alrededor que se pueden inflamarpueden inflamar

La bursa prerotuliana es SubcutáneaLa bursa prerotuliana es Subcutánea Se inflama en todas las personas en Se inflama en todas las personas en

que su trabajo incluye arrodillamiento que su trabajo incluye arrodillamiento ( rodilla de mucama)( rodilla de mucama)

A veces el diagnóstico es difícilA veces el diagnóstico es difícil



La bursa infrarotuliana profunda se La bursa infrarotuliana profunda se encuentra entre la parte inferior del encuentra entre la parte inferior del ligamento rotuliano y la superior de la ligamento rotuliano y la superior de la tibia.tibia.

Se manifiestan por : DOLOR , Se manifiestan por : DOLOR , HIPERESTESIA Y TUMEFACCIÓN HIPERESTESIA Y TUMEFACCIÓN LOCALIZADA.LOCALIZADA.

La Bursitis de la Pata de ganso es La Bursitis de la Pata de ganso es supradiagnosticada.supradiagnosticada.


DISTROFIA DISTROFIA SIMPATICA REFLEJASIMPATICA REFLEJA

DISTROFIA SIMPATICA DISTROFIA SIMPATICA REFLEJAREFLEJA Alteración VasomotoraAlteración Vasomotora Caract. DOLORCaract. DOLOR Cambios de coloración de la pielCambios de coloración de la piel Tumefacción Tumefacción RigidezRigidez Otros : osteoporosis, Otros : osteoporosis, de T° de de T° de

la piel, atrofia cutánea.la piel, atrofia cutánea.

DISTROFIA SIMPATICA DISTROFIA SIMPATICA REFLEJAREFLEJA

DISTROFIA SIMPATICA DISTROFIA SIMPATICA REFLEJAREFLEJA Esta mediado por el SNSEsta mediado por el SNS Neurotransmisor NoradrenalinaNeurotransmisor Noradrenalina Es característico de la rodillaEs característico de la rodilla La expresión es variable en cada La expresión es variable en cada

pacientepaciente Dolor quemante o muy intensoDolor quemante o muy intenso Osteoporosis compromete Osteoporosis compromete

principalmente la Rótulaprincipalmente la Rótula

DISTROFIA SIMPATICA DISTROFIA SIMPATICA REFLEJAREFLEJA Sería provocado por un traumatismo Sería provocado por un traumatismo

inicialinicial En 64% de los pacientes sometidos a En 64% de los pacientes sometidos a

cirugía de rodillascirugía de rodillas Se da un Círculo viciosoSe da un Círculo vicioso En la RX vemos :Osteoporosis En la RX vemos :Osteoporosis

femororotulianafemororotuliana Otros : Termografía, Otros : Termografía,

artroscopia(peligroso) ,bloqueo simpáticoartroscopia(peligroso) ,bloqueo simpático

DISTROFIA SIMPATICA DISTROFIA SIMPATICA REFLEJAREFLEJA

TRATAMIENTO :TRATAMIENTO :– Terapia físicaTerapia física– Estimulación nerviosa eléctrica Estimulación nerviosa eléctrica

percutáneapercutánea– Bloqueo simpáticoBloqueo simpático– EsteroidesEsteroides

PLICAS SINOVIALESPLICAS SINOVIALES


Descrita por : Mayeda, Jino ( 1939)Descrita por : Mayeda, Jino ( 1939) Algunos creen que son causa Algunos creen que son causa

frecuente de síntomas que curan frecuente de síntomas que curan con la resección del plieguecon la resección del pliegue

Otros creen que cada vez dan Otros creen que cada vez dan síntomassíntomas

Suprarotuliana, mediorotuliana e Suprarotuliana, mediorotuliana e infrarotulianainfrarotuliana



Se han considerado como remanentes de Se han considerado como remanentes de la división de la rodilla en sus comienzosla división de la rodilla en sus comienzos

Hay un proceso inflamatorio que altera la Hay un proceso inflamatorio que altera la extensibilidadextensibilidad

Inflamación = Tejido fibroso = DolorInflamación = Tejido fibroso = Dolor Dolor medial o retrorotuliana de tipo sordoDolor medial o retrorotuliana de tipo sordo 1/3 % se encuentra chasquido1/3 % se encuentra chasquido Hiperestesia medialHiperestesia medial



Diagnóstico definitivo dado por la Diagnóstico definitivo dado por la ARTROSCOPIAARTROSCOPIA

El tratamiento se basa en la El tratamiento se basa en la extirpación y afeitado de la zonaextirpación y afeitado de la zona

El efecto placebo que ejerce la El efecto placebo que ejerce la artroscopia es muy importante.artroscopia es muy importante.

OSTEOCONDRITIS OSTEOCONDRITIS DISECANTEDISECANTE

OSTEOCONDRITIS OSTEOCONDRITIS DISECANTEDISECANTE Segmento de cartílago se separa Segmento de cartílago se separa

de hueso subcondral de la de hueso subcondral de la superficie articularsuperficie articular

Es más frecuente en rodillaEs más frecuente en rodilla Generalmente Unilateral (a veces Generalmente Unilateral (a veces

bilateral y simétricas)bilateral y simétricas) Causa frecuente de cuerpos libres Causa frecuente de cuerpos libres

en la rodillaen la rodilla

OSTEOCONDRITIS OSTEOCONDRITIS DISECANTEDISECANTE Puede ser silencioso o dar DolorPuede ser silencioso o dar Dolor También : aflojamiento, tumefacción,y También : aflojamiento, tumefacción,y

ocasionalmente bloqueo.ocasionalmente bloqueo. Causa : - TraumáticaCausa : - Traumática

- Insuficiencia vascular - Insuficiencia vascular c/infartoc/infarto

Diagnóstico radiográfico ( AP, Lat, Diagnóstico radiográfico ( AP, Lat, Tunel, oblicuas)Tunel, oblicuas)



La TAC es de gran ayuda La TAC es de gran ayuda diagnósticadiagnóstica

El TRATAMIENTO :El TRATAMIENTO :– ARTROSCOPIAARTROSCOPIA

– Se realiza retiro del fragmentoSe realiza retiro del fragmento

OSTEONECROSIS OSTEONECROSIS ESPONTANEAESPONTANEA

OSTEONECROSIS OSTEONECROSIS ESPONTANEAESPONTANEA Lesión radiolúcidaLesión radiolúcida Cóndilo femoral medialCóndilo femoral medial Se presenta ppalmente en AdultosSe presenta ppalmente en Adultos Dolor repentinoDolor repentino Cintigrafía ( + )Cintigrafía ( + ) Se ha visto Deformidad y Fractura Se ha visto Deformidad y Fractura

en el huesoen el hueso

OSTEONECROSIS OSTEONECROSIS ESPONTANEAESPONTANEA

Se provoca una Artrosis secundariaSe provoca una Artrosis secundaria El TRATAMIENTO :El TRATAMIENTO :

– Osteotomías en pacientes jovenesOsteotomías en pacientes jovenes– Reemplazo total en pacientes Reemplazo total en pacientes

mayores mayores

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