10
Epilepsie „Boală Sacră

2 c epilepsie

Embed Size (px)

Citation preview

Epilepsie  „Boală  Sacră“    

De)iniţie      • O  tulburare  neurologică  cronică  care  se  manifestă  prin  crize  epilep8ce  repetate  (atacuri  sau  convulsii),  care  rezultă  din  descărcarea  paroxis8că  necontrolată  de  neuroni  în  cadrul  sistemului  nervos  central  (boala  materiei  cenuşii).  • Manifestările  clinice  variază  de  la  convulsii  motorii  majore  la  o  scurtă  perioadă  de  lipsă  de  conş8inţă.  Natura  stereo8pizată  şi  incontrolabilă  ale  atacurilor  este  o  caracteris8că  a  epilepsiei.  • De  asemenea,  ca  tulburări  psihice  există  •  stări  psiho8ce  cronice  •  modificări  specifice  de  personalitate  cu  un  declin  de  inteligenţă  (demenţă  epilep8că)  

Epidemiologia  şi  cursul  •  Epilepsia,  de  obicei,  se  prezintă  în  copilărie  sau  adolescenţă,  dar  poate  să  apară  pentru  prima  dată,  la  orice  vîrstă.  

Epidemiologia  şi  cursul    

•  5%  din  populaţie  suferă  un  singur  atac  la  un  moment  dat  •  0.5-­‐1%  din  populaţie  au  atacuri  recurente  =  EPILEPSIE  •  70%  =  bine  controlaţi  cu  medicamente  (remisii  prelungite);    •  30%  din  cazuri  de  pilepsie  sunt,  cel  puţin  parţial,  rezistente  la  tratamente  cu  medicamente  =  EPILEPSIE  PERSISTENTĂ.  

Epilepsie  -­‐  Clasi)icări  • Clasificarea  modernă  a  epilepsii  se  bazează  pe  natura  crizelor,  mai  degrabă  decît  de  prezenţa  sau  absenţa  unei  cauze  care  stă  la  bază.  

• Crizele,  care  încep  focal  dintr-­‐o  locaţie  unică  în  cadrul  unei  emisfere,  sunt  asZel  dis8nse  de  cele  cu  un  caracter  generalizat.  

Crize  generalizate    

• Absenţe    • Crize  mioclonice  • Crize  clonice  • Crize  tonice  • Crize  atonice  

Epilepsie    Diagnosticul  Diferanţiat  Următoarele  ar  trebui  să  fie  luate  în  considerare  la  diferite  grade  de  epilepsie:  

•  Atacuri  Sincopă  (atunci  cînd  pacientul  stă  în  picioare;  rezultă  din  reducerea  globală  a  fluxului  sanguin  cerebral,  paloare  prodromală,  greaţă,  transpiraţie;  spasme!)  

•  Aritmii  cardiace  (de  exemplu,  atacurile  lui  Adams-­‐Stokes).  Reţinerea  prelungită  a  ratei  cardiace  va  duce  treptat  la  pierderea  conş8enţei  -­‐  spasme!  

•  Migrene  (evoluţia  lentă  a  simptomelor  hemisensorii  sau  hemimotorii  în  migrenă  complicată  contrastează  cu  “răspîndirea”  mai  rapidă  a  acestei  manifestări  în  Criză  Parţială  Simplă.  Migrena  bazilară  poate  duce  la  pierderea  conş8enţei!  

•  Hipoglicemia  –  pot  apărea  convulsii  sau  tulburări  de  comportament  intermitente  

•  Narcolepsie  –  episoade  de  adormire  bruscă  necorespunzătoare  •  Atacuri  de  panică  •  PSEUDCRIZE  -­‐  tulburări  psihosoma8ce  şi  de  personalitate.  

Epilepsie  -­‐  Tratament  • Majoritatea  pacienţilor  reacţionează  la  terapia  cu  medicamente  (an8convulsivante).    • Regulile  de  bază  ale  tratamentului  cu  medicamente:    •  Tratamentul  medicamentos  trebuie  să  fie  simplu,  folosind,  de  preferinţă  un  an8convulsivant  (monoterapie).    •  "Start  jos,  creştere  lentă".    • Politerapia  trebuie  să  fie  evitată  în  special  fiindcă  interacţiunea  medicamentoasă  are  loc  între  an8convulsivante  majore.  

•  Cele  mai  frecvente  medicamente  u8lizate  în  prac8ca  clinică  sunt:  carbamazepina,  valproatul  de  sodiu,  fenitoina  (medicamente  de  prima  linie)  Lamotrigina,  Topiramatul,  Leve8racetamul,  Pregabalinul  (medicamente  an8epilep8ce  noi)  

Epilepsie  –  Tratament  (cont.)  •  Dacă  pacientul  nu  manifestă  crize  8mp  de  trei  ani,  ar  trebui  să  fie  luată  în  considerare  abs8nenţa  de  farmacoterapie.    •  Retragerea  ar  trebui  să  fie  efectuată  numai  dacă  pacientul  este  sigur  că  un  atac  ulterior  nu  ar  influenţa  angajarea  etc.  (de  exemplu,  permisul  de  conducere).    •  Abs8nenţa  ar  trebui  să  fie  realizată  foarte  atent  şi  încet!  20%  din  pacienţi  vor  suferi  un  atac  ulterior  în  termen  de  2  ani.  •  Riscul  de  teratogenitate  este  bine  cunoscut  (~  5%),  în  special  cu  valproatul,  dar  terapia  de  abs8nenţă  medicală  în  cazul  sarcinii  este  mai  riscant  decît  con8nuarea.  Femeile  epilep8ce  trebuie  să  fie  conş8ente  de  această  problemă  şi  trebuie  să  fie  recomandată  planificarea  familială  amănunţită.    •  Peste  90%  dintre  femeile  cu  epilepsie  gravide  vor  da  naştere  unui  copil  normal.  

Statut  Epileptic  •  O  condiţie  atunci  cînd  conş8inţa  nu  se  întoarce  între  crize  pentru  mai  mult  de  30  min.  Această  stare  poate  pune  în  pericol  viaţa  prin  dezvoltarea  pirexiei,  comei  şi  aprofundării  colapsului  circulatoriu.  Moartea  apare  la  5-­‐10%  de  pacienţi.  •  Statutul  epilep8c  poate  apărea  în  cazul  leziunilor  lobul  frontal  (inclusiv  accidentul  vascular  cerebral),  în  urma  prejudicierii  capului,  reducerii  terapiei  cu  medicamente,  abs8nenţei  alcoolice,  intoxicaţiei  cu  droguri,  tulburării  metabolice  sau  a  sarcinii.  •  Tratament:  medicamente  an8epilep8ce,  anestezice  intravenos,  în  general,  terapia  trebuie  începută  imediat.