Anatomia do mesencéfalo e rombencéfalo

Prof. Dr. Caio Maximino

Marabá/PA – 2015

Tronco encefálico

● Se interpõe entre a medula espinhal e o diencéfalo; localizada ventralmente ao cerebelo

● Formado por corpos celulares de neurônios agrupados em núcleos e fibras nervosas agrupadas em tratos, fascículos e lemniscos

● A estrutura interna do tronco encefálico pode estar relacionada com relevos ou depressões de sua superfície

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Superfície ventral

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Superfície ventral

● Fissura mediana anterior– Pirâmides (laterais à fissura)– Oliva (laterais às pirâmides)– Sulco pré-olivar (emergência n. XII)– Sulco pós-olivar (inserção IX-XI)

● Parte basilar (porção mais ventral)– Superfície composta por bandas

transversas formadas por conjs fibras

– Sulco basilar ocupado pela artéria basilar

● Junção pontomedular– Emergência n. VI próx. borda

lateral da pirâmide– Inserção VII e VIII mais lateral– Ângulo cerebelopontino

● Superfície ventral do mesencéfalo formada pelos pedúnculos cerebrais – Partes mais ventrais dos

pedúnculos separadas pela fossa interpeduncular

– N. III emerge das paredes da interpeduncular

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Superfície dorsal

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Superfície dorsal

● Porção aberta (rostral) e fechada (caudal)

● Sulco mediano posterior– Tubérculos dos nu. gráceis– Tubérculos dos nu. cuneiformes (separados

dos gráceis pelo sulco intermédio posterior)

● Quarto ventrículo: assoalho formado pelas superfícies dorsais do bulbo rostral e da ponte– Parte superior do assoalho bulbar contém

um no. variável de feixes brancos chamados de estrias medulares que se extendem lateralmente do sulco mediano para o recesso lateral

– Ponta caudal se localiza entre os tubérculos gráceis e chama-se óbex

● Sulco mediano divide o assoalho do 4V em duas metades simétricas– Cada metade é dividida em partes medial e lateral

pelas fóveas superior (nível pontino) e inferior (nível bulbar)

– Área vestibular localizada lateralmente às fóveas

– Tubérculo acústico pequena eminência no →recesso lateral

– Entre a fóvea inferior e o sulco mediano estão duas áreas triangulares, o trígono hipoglosso (medial) e o trígono vagal (lateral)

– Entre a fóvea superior e o sulco mediano está a eminência mediana, cuja parte caudal forma o colículo facial

● Superfície dorsal do mesencéfalo forma o tecto, composto de dois pares de colículos superiores e inferiores– Nervo troclear emerge em posição caudal ao

colículo inferior

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Rombencéfalo

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Caracteristicas de superfície: Resumo

Nível Superfície ventral Superfície dorsal

Bulbo Caudal Pirâmides Nu. colunas dorsais

Médio Pirâmides Nu. hipoglosso e vagal no assoalho do 4V

Rostral Pirâmides Abertura lateral do 4V

Ponte Caudal Parte basilar Nn abducente e facial no tegmento

Médio Parte basilar Nu trigêmeo motor

Rostral Parte basilar Decussação do nn troclear

Mesencéfalo Caudal Sobreposição com ponte basilar

Colículo inferior

Rostral Pedúnculo cerebral Colículo superior & tálamo sobreposto

Substância cinzenta do bulbo: Homólogos à medula

● Nu. ambíguo – nu. motor p/ mm estriada de origem branquiomérica (derivados dos somitômeros da cabeça); origem das fibras eferentes viscerais dos nn IX-XI

● Nu. do hipoglosso – nu. motor que origina fibras eferentes somáticas p/ mm da língua; situa-se no assoalho do 4V

● Nu. dorsal do n. vago – nrn pré-ganglinares do n vago; corresponde à coluna lateral da medula

● Nu. vestibulares – recebem as fibras que penetram pela porção vestibular do nn VIII

● Nu. trato solitário – recebe fibras aferentes viscerais gerais e especiais que entram pelos nn VII, IX e X

● Nu. trato espinhal do n trigêmeo – recebe fibras aferentes somáticas gerais da cabeça; corresponde à subst gelatinosa da medula

● Nu. salivatório inferior – Origina fibras pré-ganglionares que inervam a parótida pelo n. IX

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Substância cinzenta do bulbo: Substância cinzenta própria

● Nu. grácil e cuneiforme – Recebem a terminação dos fascículos grácil e cuneiforme;– aparecem no funículo posterior nos níveis mais caudais; – dão origem a fibras arqueadas internas que cruzam o plano mediano para

formar o lemnisco medial

● Nu. cuneiforme acessório– Inicia projeção cúneo-cerebelar– Localizado lateralmente à porção cranial do nu. cuneiforme

● Complexo olivar inferior: Nu. olivar inferior, nu. olivares acessórios medial e dorsal – Grande massa correspondente à oliva; – lâmina de subst cinzenta bastante pregueada e encurvada sobre si mesma– Recebe fibras do córtex cerebral, medula e nu. rubro.– Envia projeções olivo-cerebelares que cruzam o plano mediano

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Secção na altura da decussação das pirâmides

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Secção na altura da decussação das pirâmides

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Secção na altura dos núcleos da coluna dorsal

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Secção na altura das decussações sensoriais

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Secção na altura das decussações sensoriais

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Secção na altura do nu. hipoglosso

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Secção na altura dos nu. cocleares

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Secção na altura dos nu. cocleares

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Secção na altura da abertura lateral

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Fibras transversais do bulbo

● Fibras arqueadas internas– Algumas constituídas pelos

axônios dos nrns dos nu. grácil e cuneiforme no trajeto entre estes nu. e o lemnisco medial

– Algumas constituídas pelas fibras olivo-cerebelares que cruzam o plano mediano; penetram pelo pedúnculo cerebelar inferior

● Fibras arqueadas externas– Trajeto próximo à superfície do

bulbo– Penetram pelo pedúnculo

cerebelar inferior

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Fibras longitudinais do bulbo: Vias ascendentes

● Fascículos g acil e cuneiforme – Visíveis na porção fechada do bulboŕ● Lemnisco medial – Forma uma “fita” compacta de fibras de cada lado do plano

mediano, ventralmente ao trato tecto-espinhal● Trato espino-talâmico lateral – Situado na área lateral do bulbo, medialmente

ao trato espino-cerebelar anterior● Trato espino-talâmico anterior – Posição ainda discutida● Trato espino-cerebelar anterior – Situado superficialmente na área lateral do

bulbo, entre o nu. olivar e o trato espino-cerebelar posterior● Trato espino-cerebelar posterior – Situado superficialmente na área leteral do

bulbo, entre o trato espino-cerebelar anterior e o pedúnculo cerebelar inferior

● Pedúnculo cerebelar inferior (corpo restiforme) – Feixe proeminente de fibras que percorre as bordas laterais da metade inferior do 4V até os recessos laterais

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Fibras longitudinais do bulbo: Vias descendentes

● Trato cortico-espinhal – Ocupa as pirâmides bulbares; decussa ao final destas

● Trato cortico-nuclear – Terminam nos nu. ambíguo e do hipoglosso, permitindo controle voluntário dos mm da laringe, faringe e língua

● Tratos extra-piramidais – Fibras originadas de nu. do tronco encefálico (colículos, nu. rubro, nu. vestibular, nu. Reticulares)

● Trato espinhal do nervo trigêmeo – Fibras sensoriais que penetram pelo n trigêmeo e terminam no nu. de mesmo nome

● Trato solitário – Fibras aferentes viscerais que penetram no tronco pelos nervos VII, IX e X e terminam no nu. de mesmo nome

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Fibras longitudinais do bulbo: Vias associativas

● Fascículo longitudinal medial – presente em toda a extensão do tronco encefálico e níveis mais altos da medula

● Facilmente identificado pela sua posição sempre medial e dorsal

● Liga todos os nu. motores dos nn. cranianos– Conexões mais importantes: nu. dos nervos relacionados com os

mvmts oculares (III, IV, VI) e da cabeça (plexo cervical)– Importante para a realização de reflexos que coordenam os

movimentos da cabeça com os dos olhos

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Correlação anatomo-clínica

● Síndrome bulbar medial resulta →da oclusão de ramos da artéria espinhal anterior

● Déficits:– Hemiplegia contralateral de membros

superior e inferior (pirâmides)– Perda de sensação de posição, sentido

vibratório e tato discriminatório contralateral (lemnisco medial)

– Desvio da língua para o lado ipsilateral após protrusão; atrofia muscular e fasciculações (nu. ou n hipoglosso)

● Síndrome bulbar lateral resulta da →oclusão da artéria cerebelar posterior inferior

● Déficits:– Perda de sensação térmica ou de dor no corpo

contralateral (sistema anterolateral)– Perda de sensação térmica ou de dor na face

ipsilateral (nu. e trato trigêmeo espinhal)– Disfagia, paralisia do palato mole, reflexo de

vômito diminuído (nu. ambíguo, raízes dos nn IX e X)

– Síndrome de Horner ipsilateral (fibras hipotalamo-espinhais descendentes)

– Náusea, displopia, tendência a cair para o lado ipsilateral, nistagmo, vertigens (nu. vestibular)

– Ataxia para o lado ipsilateral (corpo restiforme e fibras espino-cerebelares)

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Estrutura da ponte

● Parte ventral (base)– Conexões recíprocas com neocerebelo e córtex– Fibras longitudinais

● Trato cortico-espinhal● Trato cortico-nuclear● Trato cortico-pontino

– Fibras transversais– Nu. pontinos

● Parte dorsal (tegmento)– Nu. pontinos

● Nu. nervo vestíbulo-coclear● Nu. nervos facial e abducente● Nu. salivatório superior e lacrimal● Nu. nervo trigêmeo

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Nu. nervo vestíbulo-coclear

● Dois nu. cocleares, dorsal e ventral, situados ao nível em que o pedúnculo cerebelar inferior se volta dorsalmente para penetrar no cerebelo– Terminação das fibras da porção coclear do n vestíbulo-coclear– Cruzamento contralateral das fibras forma o corpo trapezóide– Podem terminar no nu. olivar superior ou constituir o lemnisco lateral, terminando

no colículo inferior● 4 nu. vestibulares localizados no assoalho do 4V (área vestibular)

– Lateral, medial, superior, inferior– Terminação das fibras originadas na parte vestibular do gânglio vestibular e no

arquicerebelo– Fibras eferentes formam

● Fascículo vestíbulo-cerebelar● Fascículo longitudinal medial● Trato vestíbulo-espinhal● Fibras vestíbulo-talâmicas (?)

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Nu. dos nervos facial e abducente, salivatório superior e lacrimal, e

trigêmeo● Fibras que emergem do nu. do nervo facial correm em direção

dorso-medial, formando um feixe compacto que se encurva em direção rostral abaixo do assoalho do 4V– Contribuem para a formação do colículo facial (elevação do assoalho do

4V)– Curvatura das fibras em torno do nu. do n abducente forma o joelho

interno do n facial● Nu. salivatório superior e nu. lacrimal

– Originam fibras pré-ganglionares para as glândulas submadibular, sublingual, e lacrimal

● Nu. do nervo trigêmeo– Nu. sensitivo principal & nu. do trato mesencefálico (sensibilidade

somática geral da cabeça), nu. motor (mastigação)

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Principais tratos pontinos

● Lemnisco medial – Ocupa uma faixa de disposiçõ transversal; fibras cruzam perpendicularmente às fibras do corpo trapezóide

● Lemnisco espinhal – Formado pela união dos tratos espino-talâmicos lateral e anterior

● Pedúnculo cerebelar superior – Constitui inicialmente a parde dorsolateral da metade rostral do 4V; no limite com o mesencéfalo as fibras cruzam contralateralmente

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Secção na altura do corpo restiforme

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Secção na altura do nu. facial

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Secção na altura do nu. sensorial primário

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Secção na altura da saída do n. troclear

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Correlação anatomo-clínica

● Síndrome pontina medial resulta →da oclusão dos ramos paramedianos da artéria basilar

● Déficits:– Hemiplegia contralateral de membros

inferiores e superiores (fibras cortico-espinhais)

– Perda ou diminuição contralateral da sensação de posição, sentido vibratório e tato discriminativo (lemnisco medial)

– Paralisia ipsilateral do m. reto lateral (fibras ou nu. n abducente)

– Paralisia do olhar conjugado na direção do lado da lesão (formaçao reticular pontina paramediana)

● Síndrome pontina lateral resulta da oclusão →dos ramos circunferenciais longos da artéria basilar

● Déficits:– Ataxia, postura instável (pedúnculos cerebelares

médios e superiores)– Vertigem, náusea, nistagmo, surdez, tinido,

vômito (nervos e nu. vestibulo-cocleares)– Paralisia ipsilateral dos m faciais (nu. facial motor)– Paralisia ipsilateral do m mastigatórios (nu. motor

do trigêmeo)– Síndrome de Horner ipsilateral (fibras

hipotálamo-espinhais descendentes)– Perda de sensação térmica e de dor na face

ipsilateral (nu. e trato trigêmeos espinhais)– Perda de sensação térmica e de dor no corpo

contralateral (sistema anterolateral)– Paralisia do olhar conjugado horizontal (formação

reticular pontina paramediana)

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Estrutura do mesencéfalo

● Porção dorsal (tecto)

● Aqueduto cerebral [de Sylvius]– Cercado pela grísea periaquedutal/substância cinzenta

central/substância cinzenta periaquedutal

● Porção ventral (pedúnculos cerebrais)– Base do pedúnculo– Tegmento do mesencefalo– Substância negra

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Tecto mesencefálico● 2 colículos superiores

– Organizado em camadas– Camadas superficiais recipientes de fibras retinotectais e cortico-tectais– Camadas profundas enviam fibras que formam o trato tecto-espinhal– Funções em reflexos oculomotores e respostas visuais rápidas/automáticas

● 2 colículos inferiores– Apresenta um nu. central bem delimitado, também organizado em camadas– Recebe fibras auditivas do lemnisco lateral; manda fibras para o corpo geniculado medial

através do braço do colículo inferior– Algumas fibras cruzam pela comissura do colículo inferior

● Área pré-tectal– Limites pouco definidos; extremidade rostral dos colículos superiores– Associada ao reflexo pupilar

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Pedúnculo cerebral

● Base: Formada por fibras descendentes dos tratos cortico-espinhal, cortico-nuclear e cortico-pontino

● Tegmento: Continuação do tegmento pontino

● Substância cinzenta homóloga– Nu. nervo troclear – Suas fibras são as únicas que saem da face dorsal do encéfalo e são as

únicas que decussam antes de emergirem– Complexo oculomotor – Aparece nos cortes transversais com forma de “V”; funcionalmente

dividido em partes somática (vários sub-núcleos) e visceral (nu. Edinger-Westphal)

● Substância cinzenta própria– Nu. rubro – Divisões parvicelular e magnocelular; controle da motricidade somática– Substância negra – Inclusões de melanina; neurônios DAérgicos da via nigro-estriatal

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Secção na altura da decussação do pedúnculo cerebelar superior

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Secção na altura do nu. oculomotor caudal

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Secção na altura do nu. oculomotor caudal

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Secção na altura do nu. rubro

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Secção na altura do nu. rubro

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Correlação anatomo-clínica

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

● Síndrome mesencefálica medial (de Weber) resulta da oclusão →dos ramos paramedianos do segmento P1 da artéria cerebral posterior

● Déficits:– Hemiplegia contralateral de

membros superior e inferior (fibras cortico-espinhais nos pedúnculos)

– Paralisia ipsilateral do mvmt ocular: olhos orientados para baixo e para fora, pupila dilatada e fixa (n oculomotor)

● Síndrome mesencefálica central (de Claude) resulta →da oclusão de um ramo da artéria cerebral posterior

● Déficits:– Paralisia ipsilateral do mvmt

ocular: olhos orientados para baixo e para fora, pupila dilatada e fixa (n oculomotor)

– Ataxia contralateral e tremor e origem cerebelar (nu. rubro e fibras cerebelo-talâmicas)

Formação reticular

● Agregado mais ou menos difuso de neurônios de tamanhos e tipos diferentes, separados por uma rede de fibras nervosas que ocupa a parte central do mesencéfalo e rombencéfalo

● Concentração de neurônios monoaminérgicos (NA, 5-HT, DA) com projeções difusas e modulares

● Funções no controle do estado comportamental– Controle da atividade excitação (arousal) – SARA– Controle eferente da sensibilidade– Controle da motricidade somática– Controle do SNA– Controle neuroendócrino– Integração de reflexos respiratórios e vasomotores

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Sistema ativador reticular ascendente (SARA)

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Colunas funcionais do tronco encefálico e mesencéfalo

Classificação Funções Nu. bulbar Nervo(s)

Motora somática Controle dos mm esqueléticos (somitos)

Oculomotor, troclear, abducente, hipoglosso

II, IV, VI, XII

Motor branquial Controle dos mm esqueléticos (branquioméricos)

Motor do V, facial, ambíguo, espinhal acessório

V, VII, IX-XI

Parassimpático Controle autonômico

Edinger-Westphal, salivatório superior e inferior, motor dorsal do n X

VII, IX, X

Visceral especial Gustação, olfação NTS VII, IX, X

Visceral geral Mecânico, quimiossensorial

NTS IX, X

Somático geral Toque, dor, temperatura, e propriocepção

Trigêmeo V, VII, IX, X

Somático especial Audição, sensação vestibular

Coclear, vestibular VIII

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas

Ponte

Bulbo

Troncoencefálico

Mesencéfalo

Funçõesintegrativas