65
S LA NARIZ

Anatomía y Fisiología nasal

Embed Size (px)

Citation preview

S

LA NARIZ

• Porción del tracto respiratorio

superior al paladar duro.

• Contiene el órgano periférico

del olfato.

• Formada por nariz externa y

cavidad nasal.

• Con funciones: olfación,

respiración, filtración del polvo,

humidificación del aire,

recepción y eliminación de

secreción.

Generalidades

S 2 partes

S Nariz

S Cavidad nasal

S Parte superior por el dorso de la nariz (óseo)

S Parte inferior se extiende hasta el lóbulo (cartilaginoso)

S Piel más escasa en hueso que en cartílago.

S La parte externa está cubierta por tejido adiposo, algunos músculos de la expresión facial (Piramidal, transverso, elevador y dilatador del ala de la nariz) y Piel (glándulas sebáceas y sudoríparas)

Nariz

3 caras

• 2 anterolaterales (alas de la nariz)

• 1 posterior

3 bordes

• 2 laterales (Nasopalpebral/nasogeniano)

• 1 anterior (Lóbulo)

Base

• Subtabique

Vertice

• Nariz griega

Nariz externa

Esqueleto de la nariz externa Tabique nasal

S Soporte por hueso y cartílago

hialino.

S Porción ósea: nasales, af

maxilares, pn frontal, espina.

S Porción cartilaginosa: dos

laterales, dos alares (móviles),

un septal.

S Divide la cavidad de la nariz.

S Partes: lp etmoides (lámina

cribosa=crista galli), vómer (p

posteroinferior+crestas nasales

de m y p), c septal.

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA

Esqueleto osteocartilaginoso

Planos blandos superficiales

Prolongación de la pituitaria,

PORCIONES DE LA NARIZ

S La porción ósea de la nariz

S Huesos nasales

S Procesos frontales del maxilar

S La porción nasal del hueso frontal y su espina nasal

S Porción cartilaginosa

S Dos laterales

S Dos alares

S Uno septal

S (cartílago del tabique, cartílagos triangulares, cartílagos del

ala de la nariz, cartílagos accesorios)

VASOS Y NERVIOS

Arterias Venas Linfáticos

Ramas de la facial Tronco vena facial Ganglios submaxilares

Oftálmica Linfáticos de la

pituitaria

Palpebral inferior Ganglios profundos del

cuello

Nervios Motores de ramas de la facial

Nervios Sensitivos: Nasal externo y del

infraorbitario, nasolobular, terminal del nasal

interno.

CAVIDAD NASAL

S Forma de pirámide triangula (igual que la nariz)

S Dividida en 2 partes (tabique nasal), las cuales se continúan hacia atrás con las fosas nasales

S Arriba (porción anterior de la bóveda nasal) / Abajo (vestíbulo)

S Vestíbulo vibrisas (zona de transcisión entre piel y mucosa pituitaria)

S Ventrículo de la nariz

CAVIDAD NASAL

•Techo: es curvo y estrecho, excepto

en el límite posterior (frontonasal,

etmoidea(lamina cribosa) y

esfenoidea), huesos nasales.

• Suelo: más ancho que el techo,

formado por ap. palatinas de

maxilares y lam. horizontales de

palatinos.

• Pared medial: tabique nasal.

• Pared lateral: tres láminas óseas y

cornetes nasales.

CAVIDAD NASAL•Dividida por el tabique nasal.

• Tiene su entrada por las narinas y se abre por las coanas.

•Cavidad nasal tapizada por mucosa, excepto en el

vestíbulo.

• Mucosa nasal adherida en el periostio y pericondrio.

• Esta mucosa se continúa en las cavidades: nasofaringe

post., senos paranasales sup. y lat., saco lagrimal y

conjuntiva sup.

• 2/3 inf. mucosa forman área respiratoria, y 1/3 área

olfatoria.

• Área olfatoria: calienta el aire antes de ingresar y contiene

el órgano periférico del olfato.

CAVIDAD NASAL

La pared medial es el tabique nasal y esta formado por la

lámina perpendicular del etmoides, el vómer y cartílago septal

CARTILAGO

SEPTAL

ETMOIDES

VOMER

*proceso frontal del hueso maxilar

*el hueso lagrimal

*la masa lateral del etmoides con sus cornetes

*hueso y apofisis palatino(piso)

Nota: hueso palatino + el cpo. del esfenoides orificio esfenopalatino (a traves del

cual ingresan a la cavidad nasal vasos y nervios).

PARED LATERAL

IRRIGACION

• La irrigación procede de 5 fuentes:

1. Arteria etmoidal anterior (oftálmica).

2. Arteria etmoidal posterior (oftálmica).

3. Arteria esfenopalatina (maxilar).

4. Arteria palatina mayor (maxilar).

5. Rama septal de la arteria labial superior (facial).

• La 4 irriga la porción anterior del tabique, donde seanastomosan las 5 arterias.

• La nariz externa recibe irrigación de la 1 y 5 además de lasramas nasales de la infraorbitaria y facial.

INERVACION

• Posteroinferior: principalmente nervio maxilar, tabique (nervionasopalatino), pared lateral (ramos laterales superiores einferiores del nervio palatino mayor).

• Anterosuperior: nervio oftálmico a través de nervios etmoidalesanterior y posterior, ramos del nervio nasociliar.

• Nariz externa inervada por NC V1(infratroclear y ramo nasalexterno del etmoidal anterior). Ramas de la oftalmica y palpebralinterno

• Alas inervadas por NC V2.

• Nervios olfatorios relacionados con el olfato.

INERVACION

La INERVACION es de 2 tipos: sensorial y sensitiva.

1- Sensorial dada por N. olfatorio (I) cuyas prolongacionesdendriticas se ubican a nivel de la mucosa que cubre la conchanasal superior, el techo nasal y la zona alta del tabique nasal.

2- La inervacion sensitiva proviene de ramos derivados del N.trigemino (V), ramos maxilar y oftalmico .

Tambien existe inervacion parasimpatica y simpatica para lasglandulas mucosas de la zona.

Esta inervacion parasimpatica proviene del VII par (N. facial), con ramos que emergen del ganglio pterigopalatino, ubicado en la fosa pterigopalatina.

CAVIDADES PARANASALES

Los huesos que rodean la cavidad nasal son huesos neumatizados

Funcion:

- Colaborar con la humedificacion y calentamiento del aire

- Actuar como caja de resonancia para la voz

- Aliviar el peso de los huesos a los que pertenece

- Reducir el peso de la cabeza

S Existen ocho senos paranasales, cuatro a cada lado de la

nariz: frontal, etmoidal, maxilar y esfenoidal.

S Están cubiertos por una delgada mucosa de epitelio ciliado

seudoestratificado de tipo cuboidal, con células caliciformes

productoras de moco, una membrana basal y una lamina

propia que contiene glándulas seromucosas.

Frontales:

•Entre tablas ext e int del

frontal, detrás de arcos

superciliares y raiz de la

nariz.

•Drena en infundíbulo

etmoidal, que se abre en

el hiato.

•Inervación de ramos del

supraorbitario.

Etmoidales:

•Pequeñas

invaginaciones de la

membrana mucosa de

meatos nasales medio y

superior dentro del

etmoides.

•Drenan en el meato

nasal medio a través del

infundíbulo etmoideo.

•Inervados por ramos

etmoidales anterior y

posterior de nervios

nasociliares.

Esfenoidales:

•Cuerpo del esfenoides

y pueden extenderse

dentro de las alas.

•Por gran

neumatización el hueso

es frágil, y solo láminas

separan estructuras

importantes como: N y

quiasma óptico, glan.

Hipofisaria, carótidas

internas y senos

cavernosos.

•Inervados por nervio

etmoidal posterior.

Maxilares:

•Vértice: cigomático;

base: porción inferior de

la pared lateral de la

cavidad nasal; techo:

suelo de la órbita; suelo:

porción alveolar del

maxilar.

•Drenan el orificio

maxilar en el meato

nasal medio, a través del

hiato .

•Inervados por nervios

alveolares superiores

anterior, medio y

posterior.

SENO FRONTAL

S Tiene grandes variaciones en tamaño y forma y en

muchas ocasiones difiere del contralateral.

S Separados por el tabique interfrontal; cada seno a su ves

puede tener uno o mas compartimientos.

S Se comunican con el meato medio nasal a través del

conducto nasofrontal, que corre hacia abajo y atrás para

abrirse cerca de la porción superior del infundíbulo.

S El seno frontal mide en promedio 3 cm de alto y 2 a 2.5

cm de ancho, con una profundidad de 1.5 a 2 cm y

capacidad promedio de 6 a 7 mL.

SENO ETMOIDAL

S Son invaginaciones pequeñas de la membrana mucosa de

los meatos nasales medio y superior dentro del hueso

etmoides, situadas entre la cavidad nasal y las orbitas.

S No son visibles antes de los 2 años.

S Su volumen es de unos 14 mL.

S Los senos etmoidales anteriores

drenan directamente o

indirectamente en el meato nasal

medio a través del infundíbulo

etmoideo.

S Los senos etmoidales posteriores se

abren directamente en el meato

superior.

S Las celdas etmoidales medias se abren directamente o

indirectamente en el meato medio y a veces reciben el

nombre de ¨celdas bullares¨ por que forman la bulla

etmoidal, una prominencia en el borde superior del hiato

semilunar.

SENO MAXILAR

S El seno maxilar o antro de Highmore es el mas grande de los

senos paranasales, tiene forma piramidal irregular con base

hacia la fosa nasal y vértice hacia la apófisis cigomática del

maxilar.

S Mide aproximadamente 31 a 32 mm de altura, 18 a 20 mm de

ancho, y 19 mm de profundidad.

S Capacidad promedio de 15 mL.

S El seno maxilar comunica con el infundibulum en el

meato medio a través del ostium maxilar

SENO ESFENOIDAL

S Es pequeño antes del tercer año y se encuentran

completamente desarrollado entre los 12 y 15 años.

S Están localizados en el cuerpo del esfenoides y pueden

extenderse dentro de las alas de este hueso.

S Cada seno esfenoidal se comunica con el meato nasal

superior a través de unas pequeñas aberturas que

drenan en el receso esfenoetmoidal.

S Su pared superior está en contacto con la fosa craneal

anterior y media en estrecha relación con el quiasma

óptico y el foramen óptico

S La pared lateral está en contacto con el seno cavernoso,

la arteria carótida interna.

Membrana Pituitaria

S Es una membrana gruesa, fácilmente desgarrable, muy

vascularizada y adherente al esqueleto, constituida por:

S Corion basal

S Capa epitelial con glándulas mucosas y mucoserosas

S Células ciliadas

S Esta membrana tapiza de una manera regular las diversas

paredes de las fosas nasales

S Vestíbulo de la nariz

S Cara interna con la mucosa de la rinofaringe

S Borde posterior del vómer

S Prolonga con la pituitaria de la fosa nasal opuesta

S Continua con el velo del paladar

Cara interna del cornete

superior

Pared externa del meato superior

Cara interna del cornete

medio

Piso de las fosas nasales

Cara externa del cornete

inferior

Cara interna del cornete

inferior

S

FISIOLOGIA NASAL

Las fosas nasales llevan a cabo cuatro funciones:

1. Ventilatoria

2. Olfatoria

3. Reflexógena

4. Fonatoria

FISIOLOGÍA NASAL

S

Sentido del Olfato

FUNCIÓN OLFATORIA

La mucosa olfatoria de la región superior de las fosas nasales, está tapizada de un neuroepitelio “la pituitaria” constituyendo un área de 2cm. cuadrados aproximadamente.

Las partículas odoríficas llegan al área olfatoria y

estimulan la primer neurona que lleva el impulso

al bulbo olfatorio y estas con sus axones forman

el tracto olfatorio y terminan en la comisura

anterior, tubérculo olfatorio y la rama interna de

la cápsula inferior.

S corresponde a la primer neurona de la viaolfatoria, en el corion se encuentran células glandulares de Bauman que producen moco donde están inmersas las células olfatorias.

Membrana olfativa

Mecanismo de excitación de las

células olfatorias

1. La sustancia olorosa entra a la membrana olfativa

difundiéndose por el moco.

2. Se une a una proteína receptora de la membrana ciliar.

3. La proteína receptora activa el complejo de la proteína G.

4. Este complejo activa moléculas de adenilato ciclasa.

5. La ciclasa convierte moléculas de ATP en adenosin

monofosfato ciclico (AMPc).

6. El AMPc abre los canales de sodio.

7. Entran iones de sodio a la membrana iniciando el potencial

de acción.

Transmisión de las señales

olfativas

El impulso entra al bulbo olfativo.

Llega al glomerulo.

Las dentritas de las células mitrales reciben las señales y

las conducen por el tracto olfativo hacia el SNC.

La señal puede entrar al área olfativa medial o al área

olfativa lateral.

FUNCIÓN VENTILATORIA

Las fosas nasales no solo regulan el pasaje aéreo

sino que lo condiciona, éste pasaje se realiza a

través de tres columnas.

a)La principal a través del meato medio

b) La inferior o ventilatoria secundaria por el

meato inferior

c)la superior o corriente olfativa que estimula el

pasaje por el área olfativa

El condicionamiento es regido por el sistema

neurovegetativo e incluye: calentamiento,

humidificación, purificación del aire inspirado.

Y se puede considerar estéril en la mitad

posterior de la nariz (moco, movimiento ciliar,

lizosima, PH6, inmunoglobulina A secretora.

FUNCIÓN REFLEXÓGENA

A través de la inervación sensitiva, sensorial,

neurovegetativa participan los diferentes reflejos

que repercuten principalmente en los sistemas

respiratorios, circulatorios.

Reflejo nasocirculatorio:

Nasocardíaco: Taquicardia-bradicardia,

Olfatodigestivo-nasosalival

Oftalmogustativo: sensación gustativa

S Reflejo naso-oculares:

Frío: vaso-constricción

calor: vaso-dilatación

S Reflejo Nasorespiratorio:

nasoglótico,

nasoestornutatorio,

nasorespiratorio propiamente dicho (estímulos desagradables)

S Reflejo intranasales:

vaso motor: Función defensiva (entrada de aire seco muy seco, perfumes, polvo)

secretores: Estimulo aire frió

motores: Sincronismo ala nasal y excitación de la mucosa

FUNCIÓN FONATORIA

Las fosas nasales, senos paranasales y la faringe

actúan como una cámara de resonancia para la

fonación y le agregan los armónicos al tono para

generar el timbre de la voz.