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TRATAMIENTO DE REVASCULARIZACIÓN CORONARIA.
CATETERISMO CARDÍACO.ANGIOPLASTIA CORONARIA.
STENTS.CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN.
Pilar ArroyoNP 550789
ATEROESCLEROSIS Sustrato anatomopatológico principal de
ENFERMEDAD CORONARIA, siendo la causa más frecuente de mortalidad en nuestro entorno.
Las arterias coronarias se originan en la arteria aorta y se encargan de irrigar y aportar nutrientes a todo el miocardio.
Ateroesclerosis coronaria: Estrechamiento de la luz arterial. Reducción de aporte energético a nivel del músculo cardíaco. Angina de pecho.
Rotura de una placa de ateroma y obstrucción total de una arteria coronaria: Infarto Agudo de Miocardio.
ATEROESCLEROSIS
La estenosis de más del 50% de la arteria coronaria provoca isquemia miocárdica y síntomas relacionados con la misma, especialmente en situaciones de mayor demanda de corazón (ejercicio).
La arteroesclerosis es un proceso lento.
ATEROSCLEROSIS
Se han detectado ciertos factores inflamatorios predictores de eventos coronarios como la proteína C reactiva (PCR) y ciertas citoquinas.
Tratamiento con REVASCULARIZACIÓN:
Técnicas de revascularización pecutánea (angioplastia)
Cirugía By-Pass.
CATETERISMO CARDIACO
Permite el registro de la presión dentro de las cavidades cardiacas, el estudio de las valvulopatías, de las anomalías estructurales y de las arterias coronarias gracias a la introducción de unos catéteres, el uso de rayos X y el contraste yodado (radioopaco).
La información que proporciona puede se de suma importancia para pacientes que van a ser intervenidos de determinadas patologías del corazón, como valvulopatías o enfermedad coronaria.
CATETERISMO CARDIACO
En 1844 Claude Bernad.
En 1929 Werner Forssmann (Nobel en 1965).
CATETERISMO CARDIACO INDICACIONES:
Visualización de grandes vasos y cavidades:
Aortografía
Ventriculografía
Angiografía pulmonar
Registro de presión en diferentes compartimentos
Cavidades del corazón (Derechas e izquierdas)
Arteria pulmonar
Presión de enclavamiento capilar
Estudio de las valvulopatías:
Calcular gradientes de presión
Calcular el área valvular
Calcular el gasto cardiaco
Estudio de las anomalías congénitas:
Anomalías estructurales
Cálculo de oximetrías y determinación de shunt intracavitarios
Estudio de arterias coronarias:
Determinar el grado de estenosis coronaria
Demostrar anomalías coronarias
CATETERISMO CARDIACO OJO: La situación hemodinámica del paciente antes y
durante el procedimiento.
EFECTOS ADVERSOS:
Es una prueba invasiva
El contraste yodado puede provocar insuficiencia renal.
Alergia al contraste yodado (rash cutáneo o prurito)
Shock anafiláctico.
Accidentes cerebrovasculares, disección coronaria y complicaciones vasculares en relación con la punción arterial.
CORONARIOGRAFÍA
Parte del cateterismo cardiaco que se encarga estrictamente del estudio de las arterias coronarias a través de un acceso arterial periférico.
Punción con aguja y canalización con guía de una arteria periférica y colocación de un introductor de la misma.
Posteriormente el operado introduce los catéteres selectivos para acceder al seno coronario derecho e izquierdo realizando inyecciones en el tronco común izquierdo y la arteria coronaria derecha por separado.
CORONARIOGRAFÍA VÍAS DE ACCESO:
Arterial radial
Manejo más cuidadoso de los catéteres (vaso de pequeño calibre)
Espasmo (VD: nitroglicerina y calcioantagonistas antes del procedimiento)
Reducción de complicaciones relacionadas con la punción y el acceso vascular
Femoral
Complicaciones vasculares: hematoma, pseidoaneurisma, fístula arteriovenosa y hematoma retroperitoneal. (Amenaza vital)
CORONARIOGRAFÍA
INDICACIONES: Pax con angina estable:
Estudio de la anatomía coronaria.
Establecer el diagnóstico definitivo de obstrucción coronaria.
Determinar el pronóstico y decidir finalmente sobre la estrategia terapéutica.
Valvulopatías (antes de intervención de sustitución valvular).
Permite decidir si continuar con el tratamiento médico o plantear revascularización percutánea o quirúrgica.
COMPLICACIONES:
Embolismo aéreo: IAM.
ANGIOPLASTIA CORONARIA
Tratamiento de las estenosis coronarias por el abordaje percutáneo.
En septiembre 1977 Gruentzig.
ANGIOPLASTIA CORONARIA Técnica: Introducción de una guía minúscula en la
arteria coronaria enferma y hacer avanzar sobre la misma un balón hasta el segmento estenótico, dilatarlo mediante un sistema de inflado con el objetivo de aplastar la placa de ateroma o trombo y normalizar el diámetro de la luz arterial.
ANGIOPLASTIA CORONARIA
Problemas:
Tendencia de la reducción de la luz arterial tras el resultado satisfactorio inicial, y compromiso de la luz y oclusión aguda en un 5% de las lesiones tratadas.
Elevada tasa de reestenosis, alrededor del 30%, a los 6 meses del tratamiento inicial, cuyo mecanismo principal es la constricción de la arteria coronaria.
STENT Estructura metálica de acero
inoxidable que mejoró el intervencionismo coronario percutáneo (ICP).
Funciones:
Cubren y sellan las disecciones provocadas por el balón
Reducen la oclusión aguda de la coronaria
Reducen la necesidad de cirugía de revascularización emergente
Disminuyen la reestenosis
HOY EN DÍA LOS STENTS SE USAN EN MÁS DEL 90% DE LAS ANGIOPLASTIAS DE
TODO EL MUNDO.
STENT
Inicialmente: presentaban alta incidencia de trombosis subaguda, a pesar de un tratamiento antitrombótico agresivo.
La trombosis subaguda conlleva muerte, IAM y la necesidad de revascularización emergente.
La incidencia de TS ha disminuído gracias al régimen terapéutico de doble antiagregación con AAS y clopidogrel inmediatamente tras la angioplastia.
STENT
El stent disminuyó las tasas de reestenosis en comparación con la angioplastia con balón, pero no ha llegado a desaparecer del todo con la angioplastia con stent, cuyo mecanismo principal es la hiperplasia intimal excesiva dentro del stent.
CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN
Se trata de una cirugía compleja que precisa de esternotomía y de circulación extracorpórea.
En 1967 Sones y Favoloro: puentes vasculares con injertos ( By-pass) sobre estenosis coronarias, que aliviaba la sintomatología de los pacientes.
CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN
Tipos de injertos:
Vena safena: colocada en una posición inversa, proximal a la aorta y distalmente a la arteria coronaria después del punto de estenosis. (Ojo: aterosclerosis el 45% a los 5 años de la intervención).
Arteria mamaria interna: diámetro del vaso más parecido al nativo. Más frecuente.
CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN
Otros injertos:
Arteria gastroepiploica
Arteria epigástrica inferior
Arteria radial
REQUERIMIENTO IMPRESCINDIBLE:
Buenos lechos distales (vasos nativos sobre los que se implantan los injertos): Posibilita la anastomosis distal del injerto con el vaso nativo.
Si el vaso <1´5 mm, la cirugía puede ser inviable.
CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN
En pacientes con cardiopatía isquémica: recomendable revascularización completa.
INDICACIONES:
Enfermedad de tronco común izquierdo (TCI)
Enfermedad coronaria de
tres vasos.(Especialmente
con disfunción ventricular izquierda)
Pacientes con angina estable: según su sintomatología, extensión de la isquemia, localización de las lesiones y de la disfunción ventricula.
CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN
Avances técnicos:
Toracotomía mínimamente invasiva sin circulación extracorpórea. (Con el corazón latiendo para conecta un injerto de mamaria en la Aurícula derecha).
Extracción endoscópica de la vena safena. (Estético y disminuye morbilidad).
¡GRACIAS!
