Assessment psikiatri

  • View
    11

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Assessment psikiatri

  • Assessment Psikiatri Azimatul Karimah

    (uci.nugroho@gmail.com) 02/04/2017 -uci-

  • Status Psikiatrik

    02/04/2017 -uci-

    1. IDENTITAS PASIEN 2. Keluhan Utama 3. Autoanamnesis 4. Heteroanamnesis 5. Riwayat : RPD (organik), Keturunan, Sosial,

    Tumbuh Kembang, Pendidikan, Pekerjaan 6. Premorbid 7. Pemeriksaan : Internistik, Neurologis 8. Pemeriksaan Psikiatri

  • Identitas

    02/04/2017 -uci-

    - Tgl. ................. Jam .........

    - Nama

    - Umur/Tgl. Lahir

    - Kelamin : L/P

    - Alamat

    - Suku/Bangsa

    - Agama

    - Status

    - Pekerjaan

    - Pendidikan

    - MRS tanggal

  • Mengapa pasien datang ke RS atau mengapa dibawa ke RS oleh siapa saja?

    Singkat dan jelas Psikotik, keluhan utama dari yang mengantar.

    02/04/2017 -uci-

    Keluhan Utama

  • Autoanamnesis AUTO-ANAMNESIS: tentang riwayat penyakit sekarang Strategi:

    Observasi : Penampilan, Kesadaran, Perilaku dan psikomotor

    Konversasi : Atensi & Konsentrasi, Pembicaraan & Pemikiran, Orientasi, Memori, Emosi

    Eksplorasi : Afek, Energi, Persepsi, Pikiran, Gejala somatik yang tak dapat dijelaskan, Konversi, Disosiasi, Serangan paroksismal, Fungsi eksekutif, Insight, Pertimbangan

    HETERO-ANAMNESIS: dari......... hubungannya.................. Mendapatkan data yang tidak dapat diberikan oleh pasien. Konfirmasi/cross-check data yang didapat dari pasien.

    02/04/2017 -uci-

  • Riwayat

    Riwayat Penyakit Dahulu: Penyakit fisik dan mental yang cukup berat yang pernah diderita pasien

    Faktor Organik: Penyakit fisik yang diderita pasien Riwayat Keturunan: Gangguan jiwa yang diderita oleh

    keluarga pasien

    Riwayat Kelahiran: Antenatal: sakit ibu, obat yang diminum, trauma Natal: kondisi persalinan, tindakan yang dilakukan Postnatal: kondisi bayi Riwayat Perkembangan: developmental milestones, difficult child, kesulitan perkembangan

    02/04/2017 -uci-

  • Riwayat(2)

    Faktor Pencetus: Stresor psikososial yang dialami Riwayat Pendidikan: sekolah, pendidikan non-formal,

    prestasi akademik

    Riwayat Pekerjaan: tempat kerja, alasan pindah

    Riwayat Perkawinan: berapa kali menikah; umur, pekerjaan, dan sifat dari suami dan anak kandung maupun anak tiri

    Riwayat Sosial: pergaulan/hubungan antar manusia, kegiatan di masyarakat, tindakan antisosial/kriminal

    02/04/2017 -uci-

  • Premorbid

    Pola perilaku dan pola respon emosional yang ditunjukkan oleh pasien sejak sebelum mengalami gejala (psikopatologi)

    02/04/2017 -uci-

  • Pemeriksaan

    Status Internistik: Vital sign : T, N, RR, suhu. Kesadaran/anemia/icterus/dyspnoe/cyanosis. Kepala/Leher: Thorax: Abdomen: Extremitas: Status Neurologik: GCS, MS/KK, N.cran., Refl. Fisiol., Refl. Patol., Motorik,

    Autonomik Pemeriksaan Penunjang : Lab. : Radiologis (CT Scan, MRI dll) Psikotest : Konsul

    02/04/2017 -uci-

  • Kesan umum : Kontak : Kesadaran : Orientasi : Daya ingat : Mood/afek : Proses berpikir : bentuk, arus, isi Fungsi kognitif Inteligensi : Persepsi : Kemauan : Psikomotor :

    02/04/2017

    -uci-

    Pemeriksaan Psikiatri

  • Pemeriksaan penunjang

    Yang harus dikuasai dokter umum

    - Mini Mental State Examination (MMSE)

    - Home visit

    - Pemeriksaan kognitif (9 Domain Haecker)

    02/04/2017 -uci-

  • 02/04/2017 -uci-

  • Pasien yang Tidak Kooperatif: (Mayer-Gross, Slater dan Roth)

    1. Reaksi umum dan sikap badan

    2. Ekspresi muka

    3. Mata

    4. Reaksi terhadap apa yang dikatakan atau diperbuat

    5. Reaksi otot

    6. Reaksi emosi yang kelihatan

    7. Bicara

    8. Tulisan

    02/04/2017 -uci-

  • 02/04/2017 -uci-

  • 02/04/2017 -uci-

  • Tulisan pasien dengan Gangguan Mental Organik

    02/04/2017 -uci-

  • 02/04/2017 -uci-

  • 02/04/2017 -uci-

    Tulisan pasien depresi (puisi)

  • Diagnosis Multiaksial

    Axis 1 : - Gangguan klinis , DD

    - Kondisi lain yang menjadi fokus perhatian klinis

    Axis 2 : - Gangguan kepribadian

    - Retardasi Mental

    Axis 3 : - Kondisi medik umum

    Axis 4 : - Masalah psikososial dan lingkungan

    Axis 5 : - penilaian Fungsi secara global (GAF Scale)

    02/04/2017 -uci-

  • Bagaimana

    penatalaksanaan

    Gangguan Jiwa???

    02/04/2017 -uci-

  • Penatalaksanaan

    Planning diagnosis

    Planning terapi :

    - Somatoterapi

    - Psikoterapi

    - Sosioterapi

    Planning monitoring

    Prognosis

    02/04/2017 -uci-