Astm, bpoc si sindromul overlap

  • Published on
    20-Jul-2015

  • View
    255

  • Download
    2

Embed Size (px)

Transcript

Astm, bpoc si sindromul overlap

Astmul bronsic, BPOC si sindromul overlapPORUMB ANDREI MIHAILRezident nefrologie an IAstmul si BPOC- cea mai mare prevalenta in populatia generala;

-in ambele conditii inflamatia cronica afecteaza intreg tractul respirator;

-in astm obstructia este tipic intermitenta si reversibila, iar in BPOC este in mare parte progresiva si ireversibilaAstmul si BPOCExista o suprapunere functionala intre cele doua entitati, in special la varstnici, care pot asocia componente de la ambele boli.Definitia astmului si BPOC recomandate de ghidurile curente sunt folosite limitat, deoarece nu pot ilustra aspectul spectrul complet al obstructiei cailor aeriene intalnite in practica clinica.Prezenta diferitelor fenotipuri sau componente ale bolilor obstructive ale cailor aeriene are nevoie sa fie abordata individualFiziopatologie astm bronsic si BPOC Inflamatia cronicaObstructie cai aerieneHiperreactivitate cai aerieneRemodelare cai aerieneEdem cai aerienedopuri de mucusbronhospasmInflamatia cronica de cai aerieneTraditional, inflamatia cronica in astm este data de eozinofile prin intermediul CD4, iar in BPOC de catre neutrofile prin CD8.Fumatorii si pacientii cu boli severe prezinta un numar crescut de neutrofile.Fumatul determina cresterea numarului de neutrofile, ceea ce conduce la cresterea rezistentei in tratamentul steroidian.Exacerbarile infectioase sunt asociate cu intensificarea inflamatiei in caile aeriene inferioareHistopatologic, obstructia de cai aeriene afecteaza atat caile aeriene cu diamentru crescut >2 mm, cat si pe cele mici.

Inflamatia si remodelarea cailor aeriene din astm se extind dincolo de caile aeriene centrale pana la cele periferice si chiar la parenchimul pulmonar.Obstructia cailor aerieneReprezinta rezultatul bronhospasmului, edemului mucoasei si inflamatiei.Remodelarea cailor aeriene este ireversibila si este asociata cu pierderea progresiva a functiei pulmonare.Remodelarea cailor aeriene mici este responsabila de declinul functiei pulmonare.Astfel, caile aeriene periferice reprezinta tinta oricarei strategii terapeutice in tratamentul astmului, BPOC si al sindromului overlap.Hiperreactivitatea bronsicaReprezinta un raspuns bronhoconstrictor exagerat la o multitudine de stimuli.

Cu cat hiperreactivitatea cailor aeriene este mai severa cu atat severitatea simptomelor este mai mare iar FEV1 este intr-un declin mai pronuntat.Granita dintre astmul bronsic si BPOCAstmul este descris traditional ca o boala ce se dezvolta din copilarie si obstructia cailor aeriene este reversibila. BPOC este tipic intalnit la fumatori, apare la o varsta mai avansata si este caracterizat de reversibilitate incompleta a cailor aeriene.

Pacientii cu astm care dezvolta in timp o obstructie de cai aeriene partial reversibila sunt considerati a avea astm-BPOC overlap sindrom.

Inaintarea in varsta, fumatul, hiperreactivitatea bronsica si exacerbarile bolilor sunt factori de risc pentru remodelarea cailor aeriene si determina accelerarea disfunctiei respiratorii.Tratamentul in astm, BPOC si Overlap sindromScopurile tratamentului: controlul simptomatologiei, optimizarea calitatii vietii si prevenirea exacerbarilor.

Corticosteroizii inhalatori reprezinta piatra de temelie in managementul pacientilor cu astm bronsic persistent, iar bronhodilatatoarele inhalatorii ( 2 aginistii si anticolinergicele ) sunt pilonii tratamentului in BPOC.Glucocorticoizii sistemici in tratamentul exacerbarilor acute in astm si BPOCTinta terapeutica: reversibilitatea rapida a obstructiei de cai aeriene si corectia hipoxemiei sau hipercapniei.

Managemntul exacerbarii acute: bronhodilatatoare inhalatorii cu actiune scurta, glucocorticoizi sistemici, iar in BPOC- antibiotice.Tratamentul cronic cu corticosteroizi inhalatoriCa prima linie in astmul persistent

In BPOC se recomanda la pacientii simptomatici cu FEV1