19
PORUMB ANDREI MIHAIL Rezident nefrologie an I

Astm, bpoc si sindromul overlap

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Astm, bpoc si sindromul overlap

PORUMB ANDREI MIHAIL

Rezident nefrologie an I

Page 2: Astm, bpoc si sindromul overlap

Astmul si BPOC

- cea mai mare prevalenta in populatia generala;

-in ambele conditii inflamatia cronica afecteaza intregtractul respirator;

-in astm obstructia este tipic intermitenta sireversibila, iar in BPOC este in mare parte progresiva siireversibila

Page 3: Astm, bpoc si sindromul overlap

Astmul si BPOC Exista o suprapunere functionala intre cele doua

entitati, in special la varstnici, care pot asociacomponente de la ambele boli.

Definitia astmului si BPOC recomandate de ghidurilecurente sunt folosite limitat, deoarece nu pot ilustraaspectul spectrul complet al obstructiei cailor aerieneintalnite in practica clinica.

Prezenta diferitelor fenotipuri sau componente ale bolilor obstructive ale cailor aeriene are nevoie sa fie abordata individual

Page 4: Astm, bpoc si sindromul overlap

Fiziopatologie astm bronsic si BPOC Inflamatia cronica

Obstructie cai aerieneHiperreactivitate cai

aeriene

Remodelarecai aeriene

Edem caiaeriene±dopuri

de mucus

bronhospasm

Page 5: Astm, bpoc si sindromul overlap

Inflamatia cronica de cai aeriene Traditional, inflamatia cronica in astm este data de

eozinofile prin intermediul CD4, iar in BPOC de catreneutrofile prin CD8.

Fumatorii si pacientii cu boli severe prezinta un numarcrescut de neutrofile.

Fumatul determina cresterea numarului de neutrofile, ceea ce conduce la cresterea rezistentei in tratamentulsteroidian.

Exacerbarile infectioase sunt asociate cu intensificareainflamatiei in caile aeriene inferioare

Page 6: Astm, bpoc si sindromul overlap

Histopatologic, obstructia de cai aeriene afecteaza atatcaile aeriene cu diamentru crescut >2 mm, cat si pecele mici.

Inflamatia si remodelarea cailor aeriene din astm se extind dincolo de caile aeriene centrale pana la celeperiferice si chiar la parenchimul pulmonar.

Page 7: Astm, bpoc si sindromul overlap

Obstructia cailor aeriene Reprezinta rezultatul bronhospasmului, edemului

mucoasei si inflamatiei.

Remodelarea cailor aeriene este ireversibila si esteasociata cu pierderea progresiva a functiei pulmonare.

Remodelarea cailor aeriene mici este responsabila de declinul functiei pulmonare.

Astfel, caile aeriene periferice reprezinta tinta oricareistrategii terapeutice in tratamentul astmului, BPOC sial sindromului overlap.

Page 8: Astm, bpoc si sindromul overlap

Hiperreactivitatea bronsica

Reprezinta un raspuns bronhoconstrictor exagerat la o multitudine de stimuli.

Cu cat hiperreactivitatea cailor aeriene este mai severacu atat severitatea simptomelor este mai mare iar FEV1 este intr-un declin mai pronuntat.

Page 9: Astm, bpoc si sindromul overlap

“Granita” dintre astmul bronsic siBPOC

Astmul este descris traditional ca o boala ce se dezvoltadin copilarie si obstructia cailor aeriene estereversibila. BPOC este tipic intalnit la fumatori, aparela o varsta mai avansata si este caracterizat de reversibilitate incompleta a cailor aeriene.

Page 10: Astm, bpoc si sindromul overlap
Page 11: Astm, bpoc si sindromul overlap

Pacientii cu astm care dezvolta in timp o obstructie de cai aeriene partial reversibila sunt considerati a aveaastm-BPOC overlap sindrom.

Inaintarea in varsta, fumatul, hiperreactivitateabronsica si exacerbarile bolilor sunt factori de riscpentru remodelarea cailor aeriene si determinaaccelerarea disfunctiei respiratorii.

Page 12: Astm, bpoc si sindromul overlap

Tratamentul in astm, BPOC siOverlap sindrom

Scopurile tratamentului: controlul simptomatologiei, optimizarea calitatii vietii si prevenirea exacerbarilor.

Corticosteroizii inhalatori reprezinta piatra de temeliein managementul pacientilor cu astm bronsicpersistent, iar bronhodilatatoarele inhalatorii ( β2 aginistii si anticolinergicele ) sunt “pilonii” tratamentului in BPOC.

Page 13: Astm, bpoc si sindromul overlap

Glucocorticoizii sistemici in tratamentul exacerbarilor acute in astm si BPOC

Tinta terapeutica: reversibilitatea rapida a obstructieide cai aeriene si corectia hipoxemiei sau hipercapniei.

Managemntul exacerbarii acute: bronhodilatatoareinhalatorii cu actiune scurta, glucocorticoizi sistemici, iar in BPOC- antibiotice.

Page 14: Astm, bpoc si sindromul overlap

Tratamentul cronic cu corticosteroizi inhalatori

Ca prima linie in astmul persistent

In BPOC se recomanda la pacientii simptomatici cu FEV1<50% si/sau cu exacerbari frecvente in ciuda unuitratament optim cu bronhodilatatoare.

Page 15: Astm, bpoc si sindromul overlap

Bronhodilatatoarele in astm siBPOC Β2 agonistii si anticolinergicele.

Exacerbare: bronhodilatatorii cu actiune scurta, ceiinhalatori ( albuterol )au debutul actiunii rapid.

Tratamentul cronic: bronhodilatatoarele cu actiunelunga sunt eficiente cand sunt folosite ca monoterapiein BPOC, dar trebuie asociate cu antiinflamatorii(corticosteroizi inhalatori ) in astmul persistent.

Page 16: Astm, bpoc si sindromul overlap

Asemanari si diferente intre astm, BPOC si sindromul Overlap

astm BPOC Sindrom Overlap

patologie Inflamatie cronicaa cailor aeriene, tipic determinat de eozinofile. Inflamatianeutrofilica a fostobservata la anumiti pacientifiind asociata cu rezistenta la steroizi.

Inflamatie cronicaa cailor aeriene, tipic determinat de neutrofile. Inflamatiaeozinofilica a fostobservata la anumiti pacientifiind asociata cu sensibilitate la steroizi.

Profil de astm siBPOC

fiziopatologie Obstructiereversibila,deteriorarea progresiva in timp nu e obisnuita

Partial reversibil, deterioare in timpin mod frecvent

Similar astm siBPOC

Page 17: Astm, bpoc si sindromul overlap

Asemanari si diferente intre astm, BPOC si sindromul Overlap Tratamentul exacerbarilor

Corticosteroizisistemici sibronhodilatatoareinhalatorii

Astm

Imbunatatestesimptomatologia sifunctia pulmonarasi scade durataspitalizarii

BPOC

Imbunatatestesimptomatologia sifunctia pulmonarasi scade durataspitalizarii

Sindrom Overlap

Nu exista date suficiente

Page 18: Astm, bpoc si sindromul overlap

Asemanari si diferente intre astm, BPOC si sindromul Overlap Tratamentul cronic

Corticosteroiziinhalatori

“piatra de temelie” in astmulpersistent

Recomandat la pacientii cu FEV1<50% din valoare prezisa, a carorsimptomatologienu e controlata de bronhodilatatoareinhalatorii. Nu e recomdat in monoterapie

Nu exista date suficiente

Bronhodilatatoareleinhalatorii

Cele cu actiunescurta- β2 agonistii-indicati in astmulintermitent.β2 agonistii-cuactiune lunga, inhalatorii ca monoterapie nu e recomandata.

“pilonul” tratamentului in BPOC. Anticolinergiceleinhalatorii pot fi maieficiente decat β2 agonistii ca monoterapie

Nu exista date suficiente

Page 19: Astm, bpoc si sindromul overlap

Va multumesc!