Dra. Viviana AlburezR II Cirugía

CANCER COLORECTALEpidemiología:

Ocupa el tercer lugar de frecuencia de cáncer en el mundo y cuarto como causa de muerte.

Diagnostican 600,000 casos al año mundialmente.

Más frecuente en países desarrollados. La sobrevida global a 5 años es de 56%.

ETIOLOGIAFactores dietéticos

y ambientales.Hábito occidental

Hipercalórica Grasas animales Sedentarismo

Factores de riesgo asociados Consumo de carne

roja Cigarro Alcohol

Factores genéticos

o Genes supresores tumorales.

o Proto-oncogenes:o Cromosoma 12 o K-ras, DCC, p53.

Factores de Riesgo y ProtecciónFactores de

RiesgoFactores

ProtectoresEdad (mayores de 50

años)Actividad física

Raza negra ¿Fibra?

Colecistectomía Calcio

Diabetes IGF-1, IGFBP-3Micronutrientes

antioxidantes (Vitamina A, C, E, Selenio)

Grasas animalesFolato, ácidos grasos

omega-3

Azucares refinados ¿AINES?

Alcohol y tabaco ¿Café o té?

La detección precoz

PoblaciónPoblación Test Test screeningscreening

FrecuencFrecuenciaia

Asintomáticos

mayores de 50 años

GuayacoSigm. flex.Guayaco + Sigm.flex.*

1-2 años3-5-10 años

Anual y 5 años

Antecedentes de PAF

Test genético APC

Sigm.flex. en test +*

1-2 años desde la pubertad

Antecedentes

familiares de CCR

GuayacoSigm.flex./

Colonoscopia

AnualCada 3-5

años* Se necesita confirmación con colonoscopia.

La detección precoz

Test Sensibilid

adEspecificid

adComentarios

Enema de bario de doble contraste

48 % 85 %Pocos estudios.No se emplea.

Test de sangre oculta en heces

40 – 60 % 96 - 98 %Rehidratación.

Primera prueba.

Sigmoidoscopia flexible

95 % 90 %

Exceso de intervencionism

oRiesgo

perforación

Test genéticogen APC: crom.

5100 % 100 % 100 %

Colonoscopia 95 % 99 %

Prueba diagnóstica

Una en 55 - 60 años

SINTOMAS Cambios en los ritmos intestinales.Cambios en los ritmos intestinales.

Diarrea o sensación de tener el vientre lleno. Diarrea o sensación de tener el vientre lleno.

Estreñimiento. Estreñimiento.

Sangre en las heces.Sangre en las heces.

Cambios en la consistencia de las heces.Cambios en la consistencia de las heces.

Dolor o molestia abdominal.Dolor o molestia abdominal.

Pérdida de peso sin causa aparente. Pérdida de peso sin causa aparente.

Pérdida del apetito.Pérdida del apetito.

- Cansancio constante.- Cansancio constante.

- Vómitos.- Vómitos.

DIAGNOSTICOTACTO RECTALCOLONOSCOPIAANTIGENO CARCINOEMBRIONARIOESTUDIO GENETICOSIGMOIDOSCOPIAENEMA DE BARIO CON DOBLE

CONTRASTESANGRE OCULTA

Cont.Dos tercios de los tumores malignos de

colon se localizan en la zona rectosigmoide.

Síntomas hasta fases avanzadas de crecimiento en la pared intestinal.

La forma de presentación varía en función de la localización del tumor.

Rectorragia, estreñimiento, obstruccion, sangre oculta.

90-95% son adenocarcinomasEl resto son carcinomas de células escamosas,

carcinomas adenoescamosos, linfomas, sarcomas y tumores carcinoides

20% de los adenocarcinomas son pobremente diferenciados o indiferenciados

10-20% son mucinosos (los otros son coloideos) y se asocian a peor pronóstico

Empeora el pronóstico cuando invaden vasos sanguíneos, linfáticos y sin respuesta linfocítica

PATOLOGIA

Localización del Adenocarcinoma de Colon y Recto

Clasificación EstadíoPenetración tumoral y afectación ganglios linfáticos

Dukes A Cáncer limitado a la pared intestinal

1932 B Extensión a tejidos extrarrectalesC Metástasis a linfonodos localesD Metástasis distales

Astler A1 Cáncer limitado a la mucosa (carcinoma in situ)1954 B1 Penetración en muscularis mucosa

B2 Penetración a través de muscularis propiaC1 B1 con linfonodos afectadosC2 B2 con linfonodos afectadosD Metástasis distales

CLASIFICACION HISTOLOGICA DE DUKESCLASIFICACION HISTOLOGICA DE DUKES

A- Crecimiento del cáncer limitado a la pared del rectoB- Crecimiento del cáncer que se extiende a través de la pared

del intestino, pero sin incluir gn linfáticos adyacentes.C- Cáncer metastático a gn linfáticos regionales.

Definiciones de TNM Tumor Primario (T)

• TX: No puede evaluarse el tumor primarioT0: No hay indicación de tumor primarioTis: Carcinoma in situ: intraepitelial o invasión de la lámina propia*T1: El tumor invade la submucosaT2: El tumor invade la muscularis propriaT3: El tumor invade la subserosa o los tejidos pericólicos o perirectales no peritonealizados a través de la muscularis propriaT4: El tumor invade directamente otros órganos o estructuras y/o perfora el peritoneo visceral

Muscularis mucosa

(Tis)

Mucosa (Tis)

Submucosa (T1)

Muscular (T2)

Serosa (T3)

Ganglios linfáticos regionales (N)

Ganglios linfaticos regionales (N)• NX: No pueden evaluarse los ganglios

regionalesN0: No hay metástasis regional de ganglios linfáticosN1: Metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos regionalesN2: Metástasis en 4 ó más ganglios linfáticos regionales

MetastasisMX: No puede evaluarse la metástasis distanteM0: No hay metástasis distanteM1: Metástasis distante

SISTEMA DE CLASIFICACION (TNM) DEL CANCER COLORECTAL.

Clasificacion etapasEtapa 0

• Tis, N0, M0 Etapa I

• T1, N0, M0T2, N0, M0

Etapa II • T3, N0, M0

T4, N0, M0

Cont…Etapa III

• Cualquier T, N1, M0Cualquier T, N2, M0

Etapa IV • Cualquier T, Cualquier N, M1

CANCER DEL COLON - ETAPA 0

1. Excisión local o polipectomía simple con márgenes claros.

2. Resección del colon en lesiones mayores no susceptibles de ser tratadas conuna excisión local.

Etapa I (etapa antigua: A de Dukes o A y B1 de Astler-Coller modificada)

1. Resección quirúrgica amplia y anastomosis

Etapa II (etapa antigua: B de Dukes o B2 y B3 de Astler-Coller modificada)

1. Resección quirúrgica amplia y anastomosis.

2. Después de la cirugía, radioterapia y quimioterapia.

CANCER DEL COLON - ETAPA IV

1. Resección quirúrgica/anastomosis o derivación de las lesiones primariasobstructoras o sangrantes, en casos seleccionados.

2. Resección quirúrgica de metástasis aisladas (hígado, pulmón,ovarios).

3. Quimioterapia. 4. Pruebas clínicas que evalúan nuevos fármacos y terapia

biológica.

5. Radioterapia al tumor primario como paliativo al sangrado, obstrucción odolor. La radioterapia paliativa podría dirirgirse también a otros sitios de metástasis en indicaciones similares

Resecciones abdominales

Hemicolectomía derecha

Hemocolectomía derecha ampliada

Resección de colon transverso

Hemicolectomía izquierda

Hemicolectomía izquierda + sigmoidectomía

Sigmoidectomía

CIRUGIA VIDEOLAPAROSCOPICAINDICACIONESCarcinoma de ciego y

colon ascendente.Estadios T1 a T3.

CONTRAINDICACIONLesiones voluminosas

o estadios T4.

PronósticoSin recurrencia en 5 años: se considera

curada la enfermedad

Estadios I-III: Potencialmente curablesEstadios IV: No se considera curable

Supervivencia a 5 añosEstadio I 90%Estadio II 75-85%Estadio III 40-60%Estadio IV Raramente viven más de 5 años

Mediana de supervivencia 1-2 a.

CÁNCER COLORRECTAL Localización y Frecuencia de Metástasis

HígadoHígado 38-60%

Ganglios linfáticos abdominales Ganglios linfáticos abdominales 39%

PulmónPulmón 38%

PeritoneoPeritoneo 28%

OvarioOvario 18%

Glándulas suprarrenalesGlándulas suprarrenales 14%

PleuraPleura 11%

HuesosHuesos 10%

CerebroCerebro 8%