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Cancer de
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PRESENTADO A
Dr JESUS DIAZ
VI SEMESTRE
MEDICINA
UNIVERSIDAD DEL CAUCA
Angulo hepaacutetico(transverso) Angulo espleacutenico 45 cm
arteria coacutelica media
Angulo espleacutenico (descendente)cresta iliaca arteria mesenteacuterica inferior
Origen fosa iliaca derecha (ciego) apeacutendice vermiforme
vertical hacia arriba (ascendente) 15 cm arteria
mesenteacuterica superior
Colon sigmoides borde medial del psoas hasta inicio del recto
(3860 cm) regioacuten recto sigmoidea esta a nivel de la 3
vertebra sacra arterias hemorroidales
Liacutequidos y electrolitos
Motilidad
Defecacioacuten
Microflora
FISIOLOGIA
Escala mundial
FRECUENCIA
MORTALIDAD
Tercera neoplasia
Segunda causa
EPIDEMIOLOGIA
Instituto Nacional de Cancerologiacutea (2009)
Casos nuevos seguacuten localizacioacuten primaria
Colon 169 Recto 143
Por tipo de caacutencer 5to Lugar de mortalidad
Hombres Cuarto lugar
Mujeres quinto lugar
Colombia
DANE en 2008 se reportaron
1930 defunciones
09 del total de defunciones
del paiacutes
EPIDEMIOLOGIA
Hombre
MujerOtros Ca
Yenny Montenegro M y cols Anaacutelisis geneacutetico en pacientes con caacutencer colorrectal Rev meacuted Chile v134 n10 Santiago oct 2006
EPIDEMIOLOGIA
80
20
0 0
EsporaacutedicoHereditario
Yenny Montenegro M y cols Anaacutelisis geneacutetico en pacientes con caacutencer colorrectal Rev meacuted Chile v134 n10 Santiago oct 2006
Ahmedin Jemal DVM y cols Global Cancer Statics Ca Cancer Journal Clinic 2011 61 60-90
EPIDEMIOLOGIATodo el mundo
EPIDEMIOLOGIAPaiacuteses desarrollados
EPIDEMIOLOGIAPaiacuteses en desarrollo
Estimated New Cancer Cases and Deaths Worldwide for LeadingCancer Sites by Level of Economic Development 2008 SourceGLOBOCAN 2008
PLAN NACIONAL PARA EL CONTROL DEL CANCER EN COLOMBIA 2010-2019 MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL ndash INSTITUTO NACIONAL DE
CANCEROLOGIA
Sur Ameacuterica
Incidencia CCR (Tasas Ajustadas por 100000 habitantes)
ndash Hombres 135
ndash Mujeres 119
Instituto Nacional de Cancerologiacutea (2009)
CCR tiene una frecuencia estimada de 3622 casosantildeo
Tasa estimada de mortalidad de 2043 casosantildeo (558)
Casos nuevos seguacuten localizacioacuten primaria
ndash Colon 169
ndash Recto 143
Por tipo de caacutencer 5to Lugar de mortalidad
- Hombres Cuarto lugar
- Mujeres Quinto lugar
Colombia
Incidencia desde la deacutecada de los 80
Para 2045 incidencia igual a la del Ca Gaacutestrico
FACTORES DE
RIESGO gt 50 antildeos gt 5
morbilidad
gt25 mortalidad
Alimentacioacuten dietas hipercaloacutericas hipergrasa
Resistencia a la insulina gt IGF-1 proliferacioacuten de la
mucosa
Grasas animales condicionan gt cantidad de patoacutegenos
anaerobios
Hipercolesterolemia lt consumo de fibra
Padecer de patologiacutea polipoides iacutendole
geneacutetico o no
Antecedentes personales Dx previo de
neoplasias uterinas ovaacutericas
Antecedentes familiares presentacioacuten del 20 con
historia de caacutencer
Dieta
Grasa animal
Siacutendromes hereditarios
Poliposis del colon
Siacutendrome sin Poliposis (Sx Lynch)
Enfermedad inflamatoria intestinal
Bacteriemia por streptococcus bovis
Ureterosigmoidostomiacutea
Consumo de tabaco
ETIOPATOGENIAVIAS GENETICAS
PERDIDA DE LA VIA DE HETEROCIGOSIDAD (VIA LOH)80 DE LOS CANCERES COLORRECTALES SE ORIGINAN POR ESTA VIacuteA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Cambio en los haacutebitos intestinalHematoquecia melenas sangre
ocultaDiarrea Estrentildeimiento
Tenesmo Heces maacutes delgadas de lo normal Meteorismo Peacuterdida de peso
Adinamia Voacutemitos
MANIFESTACIONES
CLINICAS
SIGNOS
masas y anormalidades
Antecedentes meacutedicos de
enfermedades y tratamientos
previos
Tacto rectalAnemia
ferropenica
CA cursa asintomatico
los sintomas se presentan en
casos avanzados
Manifestaciones ca colon derecho anemia
ferropenica(sintomas astenia
disnea)
Ca colon izq impactacion obstruccion
EXAMEN
FISICO
MANIFEST CLINICAS
POLIPOSSon mas frecuentes en colon aunque pueden aparecer en
esoacutefago estoacutemago o intestino delgado
La mayoriacutea empiezan como pequentildeas elevaciones de la
mucosa =poacutelipos seacutesiles
Aumento de tamantildeo +proliferacioacuten de ceacutelulas
adyacentes y traccioacuten en la protrusioacuten luminal = poacutelipos
pedunculados
En general los clasificamos como poacutelipos neo o no
neoplaacutesicos
Poacutelipo neo+ comuacuten es el adenoma y los no neoplaacutesicos
se clasifican en inflamatorios hamartomatoso e
hiperplasicos
POLIPOS
NEOPLASICOS
Complicaciones polipectomiaincluye perforacioacuten y
hemorragia
La colectomia esta reservada para cuando las lesiones son planas grandes o cuando se
tiene un Ca invasor
Lesiones displagravesicas la incidencia de un Ca invasor
aumenta con el tamantildeoPoacutelipos adematosos
Poacutelipos seacutesiles
Su extirpacion es mas desafiante y requiere
teacutecnicas colonoscopicas
especiales
Incluye levantamiento salino y la reseccioacuten con lazo en trozos
Poacutelipos pedunculados
Son factibles de la extirpacioacuten
colonoscopiacuteca con lazo
P NO NEOPLASICOS1 INFLAMATORIOS
Se forman como consecuencia de ciclos croacutenicos de lesioacuten y cicatrizacioacuten
bull Causa subyacente es el deterioro de la relajacioacuten del esfiacutenter anorectal
Los pacientes acuden con la triada cliacutenica de hemorragia rectal emisioacuten de moco y lesioacuten
inflamatoria de la pared rectal anterior
bull El atrapamiento de este poacutelipo en la masa fecal provoca prolapso de la mucosa
P NO NEOPLASICOS2 HAMARTOMATOSOS
Harmatomas son proliferaciones tumorales
compuestas por tejidos maduros
Aparecen esporaacutedicamente y en el
contexto de varios Sxgeneacuteticamente determinados o
adquiridos
Son raros pero importantes reconocerles
la parte cliacutenica y la posibilidad de que haya
otros miembros de la familia afectados
A POLIPOS JUVENILES
Son malformaciones focales del epitelio de la mucosa y la lamina propia
Pueden ser esporaacutedicos que son normalmente
lesiones solitarias (poacutelipos de retencioacuten)
Muchos de ellos se localizan en el
recto y se presentan con
hemorragia rectal
La mayoriacutea se presentan en nintildeos menores de 5 antildeos
Sindroacutemicos (siacutendrome autosoacutemicodominante de poliposis juvenil) tiene
entre 3 y 100 poacutelipos y pueden requerir colectomiacutea
Malformaciones arteriovenosas
pulmonares son manifestaciones extraintestinales
del SADPJ
B SIacuteNDROME DE PEUTZ-
JEGHERS
Caracteristicas
bullCaracterizado por poacutelipos en intestino delgado y en menor grado poacutelipos de colon y recto Con frecuencia se observan puntos de melanina en mucosa vestibular y labio
bullOperacioacuten reservada para siacutentomas de obstruccioacuten o hemorragia con poacutelipos ADEMATOSOS
Patogenia
bullSe debe a una mutacioacuten heterocigoacuteticas de las cellgerminales con perdida de la fx de gen LKB1STK11 ES UNA CINASA QUE REGULA LA POLARIZACIONCRECIMIENTO Y METABOLISMO CELULAR
Caracteriacutesticas cliacutenicas
bullMuacuteltiples poacutelipos hamartomatosos digestivos e hiperpigmentacionmucocutaacutenea Aumentan el riesgo d Ca de coloacuten paacutencreas mama pulmoacuten uacutetero y testiacuteculos
bullseguimiento con colonoscopia y endoscopia a los 20 antildeos seguida de sigmoidoscopia flexible anual
C SINDROME DE CRONKHITE-
CANADA
LA CAUSA DEL SINDROEM ES DESCONOCIDA Y NO E CUENTA CON TTO ESPECIFICOS
se brinda tto nutricional de soporte que alivia la caquexia y la anemia
Sin embrago a lo anterior son mortales en un 50
SE MANIFIESTA CON SIacuteNTOMAS CLIacuteNICOS INESPECIacuteFICOS
Incluye diarrea perdida de peso dolor abdominal y debilidadLas anomaliacuteas asociadas consisten en atrofia y fisuras
ungueales perdida del pelo y zonas con hiper-e hipopigmentacion
SE PRESENTA CON POLIPOS HAMARTOMATOSOS PERO NO ES HEREDITARIO
Caracteriacutestica importante poacutelipos H del estoacutemago I delgado y colon-recto (indistingibles HTS de los juveniles )
gt Frecuencia en gt de 50 antildeos
P NO NEOPLASICOS3 HIPERPLASICOS DEL COLON
Son proliferaciones epiteliales (6 y 7
deacutecada)
Patogenia desconocida
Importantes distinguirlos para
diferenciarlos de los adenomas serrados
seacutesiles
Tener en cuenta que ellos se pueden
presentar como una reaccioacuten inespeciacutefica
adyacente a cualquier masa
Al igual que una lesioacuten inflamatoria suprayacente clave para sospechar una lesioacuten cliacutenicamente
mas importante
CA C HEREDITARIO
10
90
00
Ca Colorrectal Hereditario
Ca Colorrectal
CANCER COLORRECT
AL HEREDITARIO
CARCINOMA HEREDITARIO POLIPOIDEO
CARCINOMA HEREDITARIO
NO POLIPOIDEO
CA C HEREDITARIO
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIARgt100 POacuteLIPOS ADENOMATOSOS PREMALIGNOS
MANIFESTACIONES EXTRACOLONICAS
Quistes epidermoides
Osteomas
Lesiones pigmentarias retinales
Tumores desmoides
Adenomas gastroduodenales
Otros carcinomas
FRECUENCIA 1 de todos los canceres colorrectales
EDAD DE PRESENTACIOacuteN
5-40 antildeos (maacutes frecuente en adolescencia temprana)
ENFERMEDAD AUTOSOMICA DOMINANTE
MUTACION DEL GEN APC
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR
bull Los poacutelipos
aparecen y se
desarrollan a una
edad promedio de
15 antildeos
bull Sin tratamiento el
caacutencer aparece a
una edad promedio
de 39 antildeos
Cuando las manifestaciones
extracolonicas son los tumores
desmoides es llamado
SINDROME DE GARDNER
POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR ATENUADA
HIPERTROFIA CONGENITA
DEL EPITELIIO PIGMENTARIO
RETINAL
CA H NO POLIPOIDEO
No tiene estigmas bioloacutegicos lo que hace difiacutecil el
diagnoacutestico temprano
Mayor frecuencia que el caacutencer polipoide hereditario
LYNCH I
Adenocarcinomas
solo colorrectales
LYNCH II
Adenocarcinoma
colorrectal ademaacutes de un
carcinoma
extracoloacutenico generalmente de
endometrio
El diagnoacutestico se hace por historia clinica y teniendo en
cuenta los criterios de amsterdam I y bethesda
PREVENCIONSELECCIOacuteN Y
VIGILANCIA
La seleccioacuten adecuada puede
determinar canceres
asintomaacuteticos de manera oportuna
Estaacuten indicados
en pacientes
asintomaacuteticos
Identificacioacuten y extirpacioacuten de poacutelipos
edematosos
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
Angulo hepaacutetico(transverso) Angulo espleacutenico 45 cm
arteria coacutelica media
Angulo espleacutenico (descendente)cresta iliaca arteria mesenteacuterica inferior
Origen fosa iliaca derecha (ciego) apeacutendice vermiforme
vertical hacia arriba (ascendente) 15 cm arteria
mesenteacuterica superior
Colon sigmoides borde medial del psoas hasta inicio del recto
(3860 cm) regioacuten recto sigmoidea esta a nivel de la 3
vertebra sacra arterias hemorroidales
Liacutequidos y electrolitos
Motilidad
Defecacioacuten
Microflora
FISIOLOGIA
Escala mundial
FRECUENCIA
MORTALIDAD
Tercera neoplasia
Segunda causa
EPIDEMIOLOGIA
Instituto Nacional de Cancerologiacutea (2009)
Casos nuevos seguacuten localizacioacuten primaria
Colon 169 Recto 143
Por tipo de caacutencer 5to Lugar de mortalidad
Hombres Cuarto lugar
Mujeres quinto lugar
Colombia
DANE en 2008 se reportaron
1930 defunciones
09 del total de defunciones
del paiacutes
EPIDEMIOLOGIA
Hombre
MujerOtros Ca
Yenny Montenegro M y cols Anaacutelisis geneacutetico en pacientes con caacutencer colorrectal Rev meacuted Chile v134 n10 Santiago oct 2006
EPIDEMIOLOGIA
80
20
0 0
EsporaacutedicoHereditario
Yenny Montenegro M y cols Anaacutelisis geneacutetico en pacientes con caacutencer colorrectal Rev meacuted Chile v134 n10 Santiago oct 2006
Ahmedin Jemal DVM y cols Global Cancer Statics Ca Cancer Journal Clinic 2011 61 60-90
EPIDEMIOLOGIATodo el mundo
EPIDEMIOLOGIAPaiacuteses desarrollados
EPIDEMIOLOGIAPaiacuteses en desarrollo
Estimated New Cancer Cases and Deaths Worldwide for LeadingCancer Sites by Level of Economic Development 2008 SourceGLOBOCAN 2008
PLAN NACIONAL PARA EL CONTROL DEL CANCER EN COLOMBIA 2010-2019 MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL ndash INSTITUTO NACIONAL DE
CANCEROLOGIA
Sur Ameacuterica
Incidencia CCR (Tasas Ajustadas por 100000 habitantes)
ndash Hombres 135
ndash Mujeres 119
Instituto Nacional de Cancerologiacutea (2009)
CCR tiene una frecuencia estimada de 3622 casosantildeo
Tasa estimada de mortalidad de 2043 casosantildeo (558)
Casos nuevos seguacuten localizacioacuten primaria
ndash Colon 169
ndash Recto 143
Por tipo de caacutencer 5to Lugar de mortalidad
- Hombres Cuarto lugar
- Mujeres Quinto lugar
Colombia
Incidencia desde la deacutecada de los 80
Para 2045 incidencia igual a la del Ca Gaacutestrico
FACTORES DE
RIESGO gt 50 antildeos gt 5
morbilidad
gt25 mortalidad
Alimentacioacuten dietas hipercaloacutericas hipergrasa
Resistencia a la insulina gt IGF-1 proliferacioacuten de la
mucosa
Grasas animales condicionan gt cantidad de patoacutegenos
anaerobios
Hipercolesterolemia lt consumo de fibra
Padecer de patologiacutea polipoides iacutendole
geneacutetico o no
Antecedentes personales Dx previo de
neoplasias uterinas ovaacutericas
Antecedentes familiares presentacioacuten del 20 con
historia de caacutencer
Dieta
Grasa animal
Siacutendromes hereditarios
Poliposis del colon
Siacutendrome sin Poliposis (Sx Lynch)
Enfermedad inflamatoria intestinal
Bacteriemia por streptococcus bovis
Ureterosigmoidostomiacutea
Consumo de tabaco
ETIOPATOGENIAVIAS GENETICAS
PERDIDA DE LA VIA DE HETEROCIGOSIDAD (VIA LOH)80 DE LOS CANCERES COLORRECTALES SE ORIGINAN POR ESTA VIacuteA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Cambio en los haacutebitos intestinalHematoquecia melenas sangre
ocultaDiarrea Estrentildeimiento
Tenesmo Heces maacutes delgadas de lo normal Meteorismo Peacuterdida de peso
Adinamia Voacutemitos
MANIFESTACIONES
CLINICAS
SIGNOS
masas y anormalidades
Antecedentes meacutedicos de
enfermedades y tratamientos
previos
Tacto rectalAnemia
ferropenica
CA cursa asintomatico
los sintomas se presentan en
casos avanzados
Manifestaciones ca colon derecho anemia
ferropenica(sintomas astenia
disnea)
Ca colon izq impactacion obstruccion
EXAMEN
FISICO
MANIFEST CLINICAS
POLIPOSSon mas frecuentes en colon aunque pueden aparecer en
esoacutefago estoacutemago o intestino delgado
La mayoriacutea empiezan como pequentildeas elevaciones de la
mucosa =poacutelipos seacutesiles
Aumento de tamantildeo +proliferacioacuten de ceacutelulas
adyacentes y traccioacuten en la protrusioacuten luminal = poacutelipos
pedunculados
En general los clasificamos como poacutelipos neo o no
neoplaacutesicos
Poacutelipo neo+ comuacuten es el adenoma y los no neoplaacutesicos
se clasifican en inflamatorios hamartomatoso e
hiperplasicos
POLIPOS
NEOPLASICOS
Complicaciones polipectomiaincluye perforacioacuten y
hemorragia
La colectomia esta reservada para cuando las lesiones son planas grandes o cuando se
tiene un Ca invasor
Lesiones displagravesicas la incidencia de un Ca invasor
aumenta con el tamantildeoPoacutelipos adematosos
Poacutelipos seacutesiles
Su extirpacion es mas desafiante y requiere
teacutecnicas colonoscopicas
especiales
Incluye levantamiento salino y la reseccioacuten con lazo en trozos
Poacutelipos pedunculados
Son factibles de la extirpacioacuten
colonoscopiacuteca con lazo
P NO NEOPLASICOS1 INFLAMATORIOS
Se forman como consecuencia de ciclos croacutenicos de lesioacuten y cicatrizacioacuten
bull Causa subyacente es el deterioro de la relajacioacuten del esfiacutenter anorectal
Los pacientes acuden con la triada cliacutenica de hemorragia rectal emisioacuten de moco y lesioacuten
inflamatoria de la pared rectal anterior
bull El atrapamiento de este poacutelipo en la masa fecal provoca prolapso de la mucosa
P NO NEOPLASICOS2 HAMARTOMATOSOS
Harmatomas son proliferaciones tumorales
compuestas por tejidos maduros
Aparecen esporaacutedicamente y en el
contexto de varios Sxgeneacuteticamente determinados o
adquiridos
Son raros pero importantes reconocerles
la parte cliacutenica y la posibilidad de que haya
otros miembros de la familia afectados
A POLIPOS JUVENILES
Son malformaciones focales del epitelio de la mucosa y la lamina propia
Pueden ser esporaacutedicos que son normalmente
lesiones solitarias (poacutelipos de retencioacuten)
Muchos de ellos se localizan en el
recto y se presentan con
hemorragia rectal
La mayoriacutea se presentan en nintildeos menores de 5 antildeos
Sindroacutemicos (siacutendrome autosoacutemicodominante de poliposis juvenil) tiene
entre 3 y 100 poacutelipos y pueden requerir colectomiacutea
Malformaciones arteriovenosas
pulmonares son manifestaciones extraintestinales
del SADPJ
B SIacuteNDROME DE PEUTZ-
JEGHERS
Caracteristicas
bullCaracterizado por poacutelipos en intestino delgado y en menor grado poacutelipos de colon y recto Con frecuencia se observan puntos de melanina en mucosa vestibular y labio
bullOperacioacuten reservada para siacutentomas de obstruccioacuten o hemorragia con poacutelipos ADEMATOSOS
Patogenia
bullSe debe a una mutacioacuten heterocigoacuteticas de las cellgerminales con perdida de la fx de gen LKB1STK11 ES UNA CINASA QUE REGULA LA POLARIZACIONCRECIMIENTO Y METABOLISMO CELULAR
Caracteriacutesticas cliacutenicas
bullMuacuteltiples poacutelipos hamartomatosos digestivos e hiperpigmentacionmucocutaacutenea Aumentan el riesgo d Ca de coloacuten paacutencreas mama pulmoacuten uacutetero y testiacuteculos
bullseguimiento con colonoscopia y endoscopia a los 20 antildeos seguida de sigmoidoscopia flexible anual
C SINDROME DE CRONKHITE-
CANADA
LA CAUSA DEL SINDROEM ES DESCONOCIDA Y NO E CUENTA CON TTO ESPECIFICOS
se brinda tto nutricional de soporte que alivia la caquexia y la anemia
Sin embrago a lo anterior son mortales en un 50
SE MANIFIESTA CON SIacuteNTOMAS CLIacuteNICOS INESPECIacuteFICOS
Incluye diarrea perdida de peso dolor abdominal y debilidadLas anomaliacuteas asociadas consisten en atrofia y fisuras
ungueales perdida del pelo y zonas con hiper-e hipopigmentacion
SE PRESENTA CON POLIPOS HAMARTOMATOSOS PERO NO ES HEREDITARIO
Caracteriacutestica importante poacutelipos H del estoacutemago I delgado y colon-recto (indistingibles HTS de los juveniles )
gt Frecuencia en gt de 50 antildeos
P NO NEOPLASICOS3 HIPERPLASICOS DEL COLON
Son proliferaciones epiteliales (6 y 7
deacutecada)
Patogenia desconocida
Importantes distinguirlos para
diferenciarlos de los adenomas serrados
seacutesiles
Tener en cuenta que ellos se pueden
presentar como una reaccioacuten inespeciacutefica
adyacente a cualquier masa
Al igual que una lesioacuten inflamatoria suprayacente clave para sospechar una lesioacuten cliacutenicamente
mas importante
CA C HEREDITARIO
10
90
00
Ca Colorrectal Hereditario
Ca Colorrectal
CANCER COLORRECT
AL HEREDITARIO
CARCINOMA HEREDITARIO POLIPOIDEO
CARCINOMA HEREDITARIO
NO POLIPOIDEO
CA C HEREDITARIO
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIARgt100 POacuteLIPOS ADENOMATOSOS PREMALIGNOS
MANIFESTACIONES EXTRACOLONICAS
Quistes epidermoides
Osteomas
Lesiones pigmentarias retinales
Tumores desmoides
Adenomas gastroduodenales
Otros carcinomas
FRECUENCIA 1 de todos los canceres colorrectales
EDAD DE PRESENTACIOacuteN
5-40 antildeos (maacutes frecuente en adolescencia temprana)
ENFERMEDAD AUTOSOMICA DOMINANTE
MUTACION DEL GEN APC
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR
bull Los poacutelipos
aparecen y se
desarrollan a una
edad promedio de
15 antildeos
bull Sin tratamiento el
caacutencer aparece a
una edad promedio
de 39 antildeos
Cuando las manifestaciones
extracolonicas son los tumores
desmoides es llamado
SINDROME DE GARDNER
POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR ATENUADA
HIPERTROFIA CONGENITA
DEL EPITELIIO PIGMENTARIO
RETINAL
CA H NO POLIPOIDEO
No tiene estigmas bioloacutegicos lo que hace difiacutecil el
diagnoacutestico temprano
Mayor frecuencia que el caacutencer polipoide hereditario
LYNCH I
Adenocarcinomas
solo colorrectales
LYNCH II
Adenocarcinoma
colorrectal ademaacutes de un
carcinoma
extracoloacutenico generalmente de
endometrio
El diagnoacutestico se hace por historia clinica y teniendo en
cuenta los criterios de amsterdam I y bethesda
PREVENCIONSELECCIOacuteN Y
VIGILANCIA
La seleccioacuten adecuada puede
determinar canceres
asintomaacuteticos de manera oportuna
Estaacuten indicados
en pacientes
asintomaacuteticos
Identificacioacuten y extirpacioacuten de poacutelipos
edematosos
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
Liacutequidos y electrolitos
Motilidad
Defecacioacuten
Microflora
FISIOLOGIA
Escala mundial
FRECUENCIA
MORTALIDAD
Tercera neoplasia
Segunda causa
EPIDEMIOLOGIA
Instituto Nacional de Cancerologiacutea (2009)
Casos nuevos seguacuten localizacioacuten primaria
Colon 169 Recto 143
Por tipo de caacutencer 5to Lugar de mortalidad
Hombres Cuarto lugar
Mujeres quinto lugar
Colombia
DANE en 2008 se reportaron
1930 defunciones
09 del total de defunciones
del paiacutes
EPIDEMIOLOGIA
Hombre
MujerOtros Ca
Yenny Montenegro M y cols Anaacutelisis geneacutetico en pacientes con caacutencer colorrectal Rev meacuted Chile v134 n10 Santiago oct 2006
EPIDEMIOLOGIA
80
20
0 0
EsporaacutedicoHereditario
Yenny Montenegro M y cols Anaacutelisis geneacutetico en pacientes con caacutencer colorrectal Rev meacuted Chile v134 n10 Santiago oct 2006
Ahmedin Jemal DVM y cols Global Cancer Statics Ca Cancer Journal Clinic 2011 61 60-90
EPIDEMIOLOGIATodo el mundo
EPIDEMIOLOGIAPaiacuteses desarrollados
EPIDEMIOLOGIAPaiacuteses en desarrollo
Estimated New Cancer Cases and Deaths Worldwide for LeadingCancer Sites by Level of Economic Development 2008 SourceGLOBOCAN 2008
PLAN NACIONAL PARA EL CONTROL DEL CANCER EN COLOMBIA 2010-2019 MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL ndash INSTITUTO NACIONAL DE
CANCEROLOGIA
Sur Ameacuterica
Incidencia CCR (Tasas Ajustadas por 100000 habitantes)
ndash Hombres 135
ndash Mujeres 119
Instituto Nacional de Cancerologiacutea (2009)
CCR tiene una frecuencia estimada de 3622 casosantildeo
Tasa estimada de mortalidad de 2043 casosantildeo (558)
Casos nuevos seguacuten localizacioacuten primaria
ndash Colon 169
ndash Recto 143
Por tipo de caacutencer 5to Lugar de mortalidad
- Hombres Cuarto lugar
- Mujeres Quinto lugar
Colombia
Incidencia desde la deacutecada de los 80
Para 2045 incidencia igual a la del Ca Gaacutestrico
FACTORES DE
RIESGO gt 50 antildeos gt 5
morbilidad
gt25 mortalidad
Alimentacioacuten dietas hipercaloacutericas hipergrasa
Resistencia a la insulina gt IGF-1 proliferacioacuten de la
mucosa
Grasas animales condicionan gt cantidad de patoacutegenos
anaerobios
Hipercolesterolemia lt consumo de fibra
Padecer de patologiacutea polipoides iacutendole
geneacutetico o no
Antecedentes personales Dx previo de
neoplasias uterinas ovaacutericas
Antecedentes familiares presentacioacuten del 20 con
historia de caacutencer
Dieta
Grasa animal
Siacutendromes hereditarios
Poliposis del colon
Siacutendrome sin Poliposis (Sx Lynch)
Enfermedad inflamatoria intestinal
Bacteriemia por streptococcus bovis
Ureterosigmoidostomiacutea
Consumo de tabaco
ETIOPATOGENIAVIAS GENETICAS
PERDIDA DE LA VIA DE HETEROCIGOSIDAD (VIA LOH)80 DE LOS CANCERES COLORRECTALES SE ORIGINAN POR ESTA VIacuteA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Cambio en los haacutebitos intestinalHematoquecia melenas sangre
ocultaDiarrea Estrentildeimiento
Tenesmo Heces maacutes delgadas de lo normal Meteorismo Peacuterdida de peso
Adinamia Voacutemitos
MANIFESTACIONES
CLINICAS
SIGNOS
masas y anormalidades
Antecedentes meacutedicos de
enfermedades y tratamientos
previos
Tacto rectalAnemia
ferropenica
CA cursa asintomatico
los sintomas se presentan en
casos avanzados
Manifestaciones ca colon derecho anemia
ferropenica(sintomas astenia
disnea)
Ca colon izq impactacion obstruccion
EXAMEN
FISICO
MANIFEST CLINICAS
POLIPOSSon mas frecuentes en colon aunque pueden aparecer en
esoacutefago estoacutemago o intestino delgado
La mayoriacutea empiezan como pequentildeas elevaciones de la
mucosa =poacutelipos seacutesiles
Aumento de tamantildeo +proliferacioacuten de ceacutelulas
adyacentes y traccioacuten en la protrusioacuten luminal = poacutelipos
pedunculados
En general los clasificamos como poacutelipos neo o no
neoplaacutesicos
Poacutelipo neo+ comuacuten es el adenoma y los no neoplaacutesicos
se clasifican en inflamatorios hamartomatoso e
hiperplasicos
POLIPOS
NEOPLASICOS
Complicaciones polipectomiaincluye perforacioacuten y
hemorragia
La colectomia esta reservada para cuando las lesiones son planas grandes o cuando se
tiene un Ca invasor
Lesiones displagravesicas la incidencia de un Ca invasor
aumenta con el tamantildeoPoacutelipos adematosos
Poacutelipos seacutesiles
Su extirpacion es mas desafiante y requiere
teacutecnicas colonoscopicas
especiales
Incluye levantamiento salino y la reseccioacuten con lazo en trozos
Poacutelipos pedunculados
Son factibles de la extirpacioacuten
colonoscopiacuteca con lazo
P NO NEOPLASICOS1 INFLAMATORIOS
Se forman como consecuencia de ciclos croacutenicos de lesioacuten y cicatrizacioacuten
bull Causa subyacente es el deterioro de la relajacioacuten del esfiacutenter anorectal
Los pacientes acuden con la triada cliacutenica de hemorragia rectal emisioacuten de moco y lesioacuten
inflamatoria de la pared rectal anterior
bull El atrapamiento de este poacutelipo en la masa fecal provoca prolapso de la mucosa
P NO NEOPLASICOS2 HAMARTOMATOSOS
Harmatomas son proliferaciones tumorales
compuestas por tejidos maduros
Aparecen esporaacutedicamente y en el
contexto de varios Sxgeneacuteticamente determinados o
adquiridos
Son raros pero importantes reconocerles
la parte cliacutenica y la posibilidad de que haya
otros miembros de la familia afectados
A POLIPOS JUVENILES
Son malformaciones focales del epitelio de la mucosa y la lamina propia
Pueden ser esporaacutedicos que son normalmente
lesiones solitarias (poacutelipos de retencioacuten)
Muchos de ellos se localizan en el
recto y se presentan con
hemorragia rectal
La mayoriacutea se presentan en nintildeos menores de 5 antildeos
Sindroacutemicos (siacutendrome autosoacutemicodominante de poliposis juvenil) tiene
entre 3 y 100 poacutelipos y pueden requerir colectomiacutea
Malformaciones arteriovenosas
pulmonares son manifestaciones extraintestinales
del SADPJ
B SIacuteNDROME DE PEUTZ-
JEGHERS
Caracteristicas
bullCaracterizado por poacutelipos en intestino delgado y en menor grado poacutelipos de colon y recto Con frecuencia se observan puntos de melanina en mucosa vestibular y labio
bullOperacioacuten reservada para siacutentomas de obstruccioacuten o hemorragia con poacutelipos ADEMATOSOS
Patogenia
bullSe debe a una mutacioacuten heterocigoacuteticas de las cellgerminales con perdida de la fx de gen LKB1STK11 ES UNA CINASA QUE REGULA LA POLARIZACIONCRECIMIENTO Y METABOLISMO CELULAR
Caracteriacutesticas cliacutenicas
bullMuacuteltiples poacutelipos hamartomatosos digestivos e hiperpigmentacionmucocutaacutenea Aumentan el riesgo d Ca de coloacuten paacutencreas mama pulmoacuten uacutetero y testiacuteculos
bullseguimiento con colonoscopia y endoscopia a los 20 antildeos seguida de sigmoidoscopia flexible anual
C SINDROME DE CRONKHITE-
CANADA
LA CAUSA DEL SINDROEM ES DESCONOCIDA Y NO E CUENTA CON TTO ESPECIFICOS
se brinda tto nutricional de soporte que alivia la caquexia y la anemia
Sin embrago a lo anterior son mortales en un 50
SE MANIFIESTA CON SIacuteNTOMAS CLIacuteNICOS INESPECIacuteFICOS
Incluye diarrea perdida de peso dolor abdominal y debilidadLas anomaliacuteas asociadas consisten en atrofia y fisuras
ungueales perdida del pelo y zonas con hiper-e hipopigmentacion
SE PRESENTA CON POLIPOS HAMARTOMATOSOS PERO NO ES HEREDITARIO
Caracteriacutestica importante poacutelipos H del estoacutemago I delgado y colon-recto (indistingibles HTS de los juveniles )
gt Frecuencia en gt de 50 antildeos
P NO NEOPLASICOS3 HIPERPLASICOS DEL COLON
Son proliferaciones epiteliales (6 y 7
deacutecada)
Patogenia desconocida
Importantes distinguirlos para
diferenciarlos de los adenomas serrados
seacutesiles
Tener en cuenta que ellos se pueden
presentar como una reaccioacuten inespeciacutefica
adyacente a cualquier masa
Al igual que una lesioacuten inflamatoria suprayacente clave para sospechar una lesioacuten cliacutenicamente
mas importante
CA C HEREDITARIO
10
90
00
Ca Colorrectal Hereditario
Ca Colorrectal
CANCER COLORRECT
AL HEREDITARIO
CARCINOMA HEREDITARIO POLIPOIDEO
CARCINOMA HEREDITARIO
NO POLIPOIDEO
CA C HEREDITARIO
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIARgt100 POacuteLIPOS ADENOMATOSOS PREMALIGNOS
MANIFESTACIONES EXTRACOLONICAS
Quistes epidermoides
Osteomas
Lesiones pigmentarias retinales
Tumores desmoides
Adenomas gastroduodenales
Otros carcinomas
FRECUENCIA 1 de todos los canceres colorrectales
EDAD DE PRESENTACIOacuteN
5-40 antildeos (maacutes frecuente en adolescencia temprana)
ENFERMEDAD AUTOSOMICA DOMINANTE
MUTACION DEL GEN APC
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR
bull Los poacutelipos
aparecen y se
desarrollan a una
edad promedio de
15 antildeos
bull Sin tratamiento el
caacutencer aparece a
una edad promedio
de 39 antildeos
Cuando las manifestaciones
extracolonicas son los tumores
desmoides es llamado
SINDROME DE GARDNER
POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR ATENUADA
HIPERTROFIA CONGENITA
DEL EPITELIIO PIGMENTARIO
RETINAL
CA H NO POLIPOIDEO
No tiene estigmas bioloacutegicos lo que hace difiacutecil el
diagnoacutestico temprano
Mayor frecuencia que el caacutencer polipoide hereditario
LYNCH I
Adenocarcinomas
solo colorrectales
LYNCH II
Adenocarcinoma
colorrectal ademaacutes de un
carcinoma
extracoloacutenico generalmente de
endometrio
El diagnoacutestico se hace por historia clinica y teniendo en
cuenta los criterios de amsterdam I y bethesda
PREVENCIONSELECCIOacuteN Y
VIGILANCIA
La seleccioacuten adecuada puede
determinar canceres
asintomaacuteticos de manera oportuna
Estaacuten indicados
en pacientes
asintomaacuteticos
Identificacioacuten y extirpacioacuten de poacutelipos
edematosos
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
Escala mundial
FRECUENCIA
MORTALIDAD
Tercera neoplasia
Segunda causa
EPIDEMIOLOGIA
Instituto Nacional de Cancerologiacutea (2009)
Casos nuevos seguacuten localizacioacuten primaria
Colon 169 Recto 143
Por tipo de caacutencer 5to Lugar de mortalidad
Hombres Cuarto lugar
Mujeres quinto lugar
Colombia
DANE en 2008 se reportaron
1930 defunciones
09 del total de defunciones
del paiacutes
EPIDEMIOLOGIA
Hombre
MujerOtros Ca
Yenny Montenegro M y cols Anaacutelisis geneacutetico en pacientes con caacutencer colorrectal Rev meacuted Chile v134 n10 Santiago oct 2006
EPIDEMIOLOGIA
80
20
0 0
EsporaacutedicoHereditario
Yenny Montenegro M y cols Anaacutelisis geneacutetico en pacientes con caacutencer colorrectal Rev meacuted Chile v134 n10 Santiago oct 2006
Ahmedin Jemal DVM y cols Global Cancer Statics Ca Cancer Journal Clinic 2011 61 60-90
EPIDEMIOLOGIATodo el mundo
EPIDEMIOLOGIAPaiacuteses desarrollados
EPIDEMIOLOGIAPaiacuteses en desarrollo
Estimated New Cancer Cases and Deaths Worldwide for LeadingCancer Sites by Level of Economic Development 2008 SourceGLOBOCAN 2008
PLAN NACIONAL PARA EL CONTROL DEL CANCER EN COLOMBIA 2010-2019 MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL ndash INSTITUTO NACIONAL DE
CANCEROLOGIA
Sur Ameacuterica
Incidencia CCR (Tasas Ajustadas por 100000 habitantes)
ndash Hombres 135
ndash Mujeres 119
Instituto Nacional de Cancerologiacutea (2009)
CCR tiene una frecuencia estimada de 3622 casosantildeo
Tasa estimada de mortalidad de 2043 casosantildeo (558)
Casos nuevos seguacuten localizacioacuten primaria
ndash Colon 169
ndash Recto 143
Por tipo de caacutencer 5to Lugar de mortalidad
- Hombres Cuarto lugar
- Mujeres Quinto lugar
Colombia
Incidencia desde la deacutecada de los 80
Para 2045 incidencia igual a la del Ca Gaacutestrico
FACTORES DE
RIESGO gt 50 antildeos gt 5
morbilidad
gt25 mortalidad
Alimentacioacuten dietas hipercaloacutericas hipergrasa
Resistencia a la insulina gt IGF-1 proliferacioacuten de la
mucosa
Grasas animales condicionan gt cantidad de patoacutegenos
anaerobios
Hipercolesterolemia lt consumo de fibra
Padecer de patologiacutea polipoides iacutendole
geneacutetico o no
Antecedentes personales Dx previo de
neoplasias uterinas ovaacutericas
Antecedentes familiares presentacioacuten del 20 con
historia de caacutencer
Dieta
Grasa animal
Siacutendromes hereditarios
Poliposis del colon
Siacutendrome sin Poliposis (Sx Lynch)
Enfermedad inflamatoria intestinal
Bacteriemia por streptococcus bovis
Ureterosigmoidostomiacutea
Consumo de tabaco
ETIOPATOGENIAVIAS GENETICAS
PERDIDA DE LA VIA DE HETEROCIGOSIDAD (VIA LOH)80 DE LOS CANCERES COLORRECTALES SE ORIGINAN POR ESTA VIacuteA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Cambio en los haacutebitos intestinalHematoquecia melenas sangre
ocultaDiarrea Estrentildeimiento
Tenesmo Heces maacutes delgadas de lo normal Meteorismo Peacuterdida de peso
Adinamia Voacutemitos
MANIFESTACIONES
CLINICAS
SIGNOS
masas y anormalidades
Antecedentes meacutedicos de
enfermedades y tratamientos
previos
Tacto rectalAnemia
ferropenica
CA cursa asintomatico
los sintomas se presentan en
casos avanzados
Manifestaciones ca colon derecho anemia
ferropenica(sintomas astenia
disnea)
Ca colon izq impactacion obstruccion
EXAMEN
FISICO
MANIFEST CLINICAS
POLIPOSSon mas frecuentes en colon aunque pueden aparecer en
esoacutefago estoacutemago o intestino delgado
La mayoriacutea empiezan como pequentildeas elevaciones de la
mucosa =poacutelipos seacutesiles
Aumento de tamantildeo +proliferacioacuten de ceacutelulas
adyacentes y traccioacuten en la protrusioacuten luminal = poacutelipos
pedunculados
En general los clasificamos como poacutelipos neo o no
neoplaacutesicos
Poacutelipo neo+ comuacuten es el adenoma y los no neoplaacutesicos
se clasifican en inflamatorios hamartomatoso e
hiperplasicos
POLIPOS
NEOPLASICOS
Complicaciones polipectomiaincluye perforacioacuten y
hemorragia
La colectomia esta reservada para cuando las lesiones son planas grandes o cuando se
tiene un Ca invasor
Lesiones displagravesicas la incidencia de un Ca invasor
aumenta con el tamantildeoPoacutelipos adematosos
Poacutelipos seacutesiles
Su extirpacion es mas desafiante y requiere
teacutecnicas colonoscopicas
especiales
Incluye levantamiento salino y la reseccioacuten con lazo en trozos
Poacutelipos pedunculados
Son factibles de la extirpacioacuten
colonoscopiacuteca con lazo
P NO NEOPLASICOS1 INFLAMATORIOS
Se forman como consecuencia de ciclos croacutenicos de lesioacuten y cicatrizacioacuten
bull Causa subyacente es el deterioro de la relajacioacuten del esfiacutenter anorectal
Los pacientes acuden con la triada cliacutenica de hemorragia rectal emisioacuten de moco y lesioacuten
inflamatoria de la pared rectal anterior
bull El atrapamiento de este poacutelipo en la masa fecal provoca prolapso de la mucosa
P NO NEOPLASICOS2 HAMARTOMATOSOS
Harmatomas son proliferaciones tumorales
compuestas por tejidos maduros
Aparecen esporaacutedicamente y en el
contexto de varios Sxgeneacuteticamente determinados o
adquiridos
Son raros pero importantes reconocerles
la parte cliacutenica y la posibilidad de que haya
otros miembros de la familia afectados
A POLIPOS JUVENILES
Son malformaciones focales del epitelio de la mucosa y la lamina propia
Pueden ser esporaacutedicos que son normalmente
lesiones solitarias (poacutelipos de retencioacuten)
Muchos de ellos se localizan en el
recto y se presentan con
hemorragia rectal
La mayoriacutea se presentan en nintildeos menores de 5 antildeos
Sindroacutemicos (siacutendrome autosoacutemicodominante de poliposis juvenil) tiene
entre 3 y 100 poacutelipos y pueden requerir colectomiacutea
Malformaciones arteriovenosas
pulmonares son manifestaciones extraintestinales
del SADPJ
B SIacuteNDROME DE PEUTZ-
JEGHERS
Caracteristicas
bullCaracterizado por poacutelipos en intestino delgado y en menor grado poacutelipos de colon y recto Con frecuencia se observan puntos de melanina en mucosa vestibular y labio
bullOperacioacuten reservada para siacutentomas de obstruccioacuten o hemorragia con poacutelipos ADEMATOSOS
Patogenia
bullSe debe a una mutacioacuten heterocigoacuteticas de las cellgerminales con perdida de la fx de gen LKB1STK11 ES UNA CINASA QUE REGULA LA POLARIZACIONCRECIMIENTO Y METABOLISMO CELULAR
Caracteriacutesticas cliacutenicas
bullMuacuteltiples poacutelipos hamartomatosos digestivos e hiperpigmentacionmucocutaacutenea Aumentan el riesgo d Ca de coloacuten paacutencreas mama pulmoacuten uacutetero y testiacuteculos
bullseguimiento con colonoscopia y endoscopia a los 20 antildeos seguida de sigmoidoscopia flexible anual
C SINDROME DE CRONKHITE-
CANADA
LA CAUSA DEL SINDROEM ES DESCONOCIDA Y NO E CUENTA CON TTO ESPECIFICOS
se brinda tto nutricional de soporte que alivia la caquexia y la anemia
Sin embrago a lo anterior son mortales en un 50
SE MANIFIESTA CON SIacuteNTOMAS CLIacuteNICOS INESPECIacuteFICOS
Incluye diarrea perdida de peso dolor abdominal y debilidadLas anomaliacuteas asociadas consisten en atrofia y fisuras
ungueales perdida del pelo y zonas con hiper-e hipopigmentacion
SE PRESENTA CON POLIPOS HAMARTOMATOSOS PERO NO ES HEREDITARIO
Caracteriacutestica importante poacutelipos H del estoacutemago I delgado y colon-recto (indistingibles HTS de los juveniles )
gt Frecuencia en gt de 50 antildeos
P NO NEOPLASICOS3 HIPERPLASICOS DEL COLON
Son proliferaciones epiteliales (6 y 7
deacutecada)
Patogenia desconocida
Importantes distinguirlos para
diferenciarlos de los adenomas serrados
seacutesiles
Tener en cuenta que ellos se pueden
presentar como una reaccioacuten inespeciacutefica
adyacente a cualquier masa
Al igual que una lesioacuten inflamatoria suprayacente clave para sospechar una lesioacuten cliacutenicamente
mas importante
CA C HEREDITARIO
10
90
00
Ca Colorrectal Hereditario
Ca Colorrectal
CANCER COLORRECT
AL HEREDITARIO
CARCINOMA HEREDITARIO POLIPOIDEO
CARCINOMA HEREDITARIO
NO POLIPOIDEO
CA C HEREDITARIO
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIARgt100 POacuteLIPOS ADENOMATOSOS PREMALIGNOS
MANIFESTACIONES EXTRACOLONICAS
Quistes epidermoides
Osteomas
Lesiones pigmentarias retinales
Tumores desmoides
Adenomas gastroduodenales
Otros carcinomas
FRECUENCIA 1 de todos los canceres colorrectales
EDAD DE PRESENTACIOacuteN
5-40 antildeos (maacutes frecuente en adolescencia temprana)
ENFERMEDAD AUTOSOMICA DOMINANTE
MUTACION DEL GEN APC
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR
bull Los poacutelipos
aparecen y se
desarrollan a una
edad promedio de
15 antildeos
bull Sin tratamiento el
caacutencer aparece a
una edad promedio
de 39 antildeos
Cuando las manifestaciones
extracolonicas son los tumores
desmoides es llamado
SINDROME DE GARDNER
POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR ATENUADA
HIPERTROFIA CONGENITA
DEL EPITELIIO PIGMENTARIO
RETINAL
CA H NO POLIPOIDEO
No tiene estigmas bioloacutegicos lo que hace difiacutecil el
diagnoacutestico temprano
Mayor frecuencia que el caacutencer polipoide hereditario
LYNCH I
Adenocarcinomas
solo colorrectales
LYNCH II
Adenocarcinoma
colorrectal ademaacutes de un
carcinoma
extracoloacutenico generalmente de
endometrio
El diagnoacutestico se hace por historia clinica y teniendo en
cuenta los criterios de amsterdam I y bethesda
PREVENCIONSELECCIOacuteN Y
VIGILANCIA
La seleccioacuten adecuada puede
determinar canceres
asintomaacuteticos de manera oportuna
Estaacuten indicados
en pacientes
asintomaacuteticos
Identificacioacuten y extirpacioacuten de poacutelipos
edematosos
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
Instituto Nacional de Cancerologiacutea (2009)
Casos nuevos seguacuten localizacioacuten primaria
Colon 169 Recto 143
Por tipo de caacutencer 5to Lugar de mortalidad
Hombres Cuarto lugar
Mujeres quinto lugar
Colombia
DANE en 2008 se reportaron
1930 defunciones
09 del total de defunciones
del paiacutes
EPIDEMIOLOGIA
Hombre
MujerOtros Ca
Yenny Montenegro M y cols Anaacutelisis geneacutetico en pacientes con caacutencer colorrectal Rev meacuted Chile v134 n10 Santiago oct 2006
EPIDEMIOLOGIA
80
20
0 0
EsporaacutedicoHereditario
Yenny Montenegro M y cols Anaacutelisis geneacutetico en pacientes con caacutencer colorrectal Rev meacuted Chile v134 n10 Santiago oct 2006
Ahmedin Jemal DVM y cols Global Cancer Statics Ca Cancer Journal Clinic 2011 61 60-90
EPIDEMIOLOGIATodo el mundo
EPIDEMIOLOGIAPaiacuteses desarrollados
EPIDEMIOLOGIAPaiacuteses en desarrollo
Estimated New Cancer Cases and Deaths Worldwide for LeadingCancer Sites by Level of Economic Development 2008 SourceGLOBOCAN 2008
PLAN NACIONAL PARA EL CONTROL DEL CANCER EN COLOMBIA 2010-2019 MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL ndash INSTITUTO NACIONAL DE
CANCEROLOGIA
Sur Ameacuterica
Incidencia CCR (Tasas Ajustadas por 100000 habitantes)
ndash Hombres 135
ndash Mujeres 119
Instituto Nacional de Cancerologiacutea (2009)
CCR tiene una frecuencia estimada de 3622 casosantildeo
Tasa estimada de mortalidad de 2043 casosantildeo (558)
Casos nuevos seguacuten localizacioacuten primaria
ndash Colon 169
ndash Recto 143
Por tipo de caacutencer 5to Lugar de mortalidad
- Hombres Cuarto lugar
- Mujeres Quinto lugar
Colombia
Incidencia desde la deacutecada de los 80
Para 2045 incidencia igual a la del Ca Gaacutestrico
FACTORES DE
RIESGO gt 50 antildeos gt 5
morbilidad
gt25 mortalidad
Alimentacioacuten dietas hipercaloacutericas hipergrasa
Resistencia a la insulina gt IGF-1 proliferacioacuten de la
mucosa
Grasas animales condicionan gt cantidad de patoacutegenos
anaerobios
Hipercolesterolemia lt consumo de fibra
Padecer de patologiacutea polipoides iacutendole
geneacutetico o no
Antecedentes personales Dx previo de
neoplasias uterinas ovaacutericas
Antecedentes familiares presentacioacuten del 20 con
historia de caacutencer
Dieta
Grasa animal
Siacutendromes hereditarios
Poliposis del colon
Siacutendrome sin Poliposis (Sx Lynch)
Enfermedad inflamatoria intestinal
Bacteriemia por streptococcus bovis
Ureterosigmoidostomiacutea
Consumo de tabaco
ETIOPATOGENIAVIAS GENETICAS
PERDIDA DE LA VIA DE HETEROCIGOSIDAD (VIA LOH)80 DE LOS CANCERES COLORRECTALES SE ORIGINAN POR ESTA VIacuteA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Cambio en los haacutebitos intestinalHematoquecia melenas sangre
ocultaDiarrea Estrentildeimiento
Tenesmo Heces maacutes delgadas de lo normal Meteorismo Peacuterdida de peso
Adinamia Voacutemitos
MANIFESTACIONES
CLINICAS
SIGNOS
masas y anormalidades
Antecedentes meacutedicos de
enfermedades y tratamientos
previos
Tacto rectalAnemia
ferropenica
CA cursa asintomatico
los sintomas se presentan en
casos avanzados
Manifestaciones ca colon derecho anemia
ferropenica(sintomas astenia
disnea)
Ca colon izq impactacion obstruccion
EXAMEN
FISICO
MANIFEST CLINICAS
POLIPOSSon mas frecuentes en colon aunque pueden aparecer en
esoacutefago estoacutemago o intestino delgado
La mayoriacutea empiezan como pequentildeas elevaciones de la
mucosa =poacutelipos seacutesiles
Aumento de tamantildeo +proliferacioacuten de ceacutelulas
adyacentes y traccioacuten en la protrusioacuten luminal = poacutelipos
pedunculados
En general los clasificamos como poacutelipos neo o no
neoplaacutesicos
Poacutelipo neo+ comuacuten es el adenoma y los no neoplaacutesicos
se clasifican en inflamatorios hamartomatoso e
hiperplasicos
POLIPOS
NEOPLASICOS
Complicaciones polipectomiaincluye perforacioacuten y
hemorragia
La colectomia esta reservada para cuando las lesiones son planas grandes o cuando se
tiene un Ca invasor
Lesiones displagravesicas la incidencia de un Ca invasor
aumenta con el tamantildeoPoacutelipos adematosos
Poacutelipos seacutesiles
Su extirpacion es mas desafiante y requiere
teacutecnicas colonoscopicas
especiales
Incluye levantamiento salino y la reseccioacuten con lazo en trozos
Poacutelipos pedunculados
Son factibles de la extirpacioacuten
colonoscopiacuteca con lazo
P NO NEOPLASICOS1 INFLAMATORIOS
Se forman como consecuencia de ciclos croacutenicos de lesioacuten y cicatrizacioacuten
bull Causa subyacente es el deterioro de la relajacioacuten del esfiacutenter anorectal
Los pacientes acuden con la triada cliacutenica de hemorragia rectal emisioacuten de moco y lesioacuten
inflamatoria de la pared rectal anterior
bull El atrapamiento de este poacutelipo en la masa fecal provoca prolapso de la mucosa
P NO NEOPLASICOS2 HAMARTOMATOSOS
Harmatomas son proliferaciones tumorales
compuestas por tejidos maduros
Aparecen esporaacutedicamente y en el
contexto de varios Sxgeneacuteticamente determinados o
adquiridos
Son raros pero importantes reconocerles
la parte cliacutenica y la posibilidad de que haya
otros miembros de la familia afectados
A POLIPOS JUVENILES
Son malformaciones focales del epitelio de la mucosa y la lamina propia
Pueden ser esporaacutedicos que son normalmente
lesiones solitarias (poacutelipos de retencioacuten)
Muchos de ellos se localizan en el
recto y se presentan con
hemorragia rectal
La mayoriacutea se presentan en nintildeos menores de 5 antildeos
Sindroacutemicos (siacutendrome autosoacutemicodominante de poliposis juvenil) tiene
entre 3 y 100 poacutelipos y pueden requerir colectomiacutea
Malformaciones arteriovenosas
pulmonares son manifestaciones extraintestinales
del SADPJ
B SIacuteNDROME DE PEUTZ-
JEGHERS
Caracteristicas
bullCaracterizado por poacutelipos en intestino delgado y en menor grado poacutelipos de colon y recto Con frecuencia se observan puntos de melanina en mucosa vestibular y labio
bullOperacioacuten reservada para siacutentomas de obstruccioacuten o hemorragia con poacutelipos ADEMATOSOS
Patogenia
bullSe debe a una mutacioacuten heterocigoacuteticas de las cellgerminales con perdida de la fx de gen LKB1STK11 ES UNA CINASA QUE REGULA LA POLARIZACIONCRECIMIENTO Y METABOLISMO CELULAR
Caracteriacutesticas cliacutenicas
bullMuacuteltiples poacutelipos hamartomatosos digestivos e hiperpigmentacionmucocutaacutenea Aumentan el riesgo d Ca de coloacuten paacutencreas mama pulmoacuten uacutetero y testiacuteculos
bullseguimiento con colonoscopia y endoscopia a los 20 antildeos seguida de sigmoidoscopia flexible anual
C SINDROME DE CRONKHITE-
CANADA
LA CAUSA DEL SINDROEM ES DESCONOCIDA Y NO E CUENTA CON TTO ESPECIFICOS
se brinda tto nutricional de soporte que alivia la caquexia y la anemia
Sin embrago a lo anterior son mortales en un 50
SE MANIFIESTA CON SIacuteNTOMAS CLIacuteNICOS INESPECIacuteFICOS
Incluye diarrea perdida de peso dolor abdominal y debilidadLas anomaliacuteas asociadas consisten en atrofia y fisuras
ungueales perdida del pelo y zonas con hiper-e hipopigmentacion
SE PRESENTA CON POLIPOS HAMARTOMATOSOS PERO NO ES HEREDITARIO
Caracteriacutestica importante poacutelipos H del estoacutemago I delgado y colon-recto (indistingibles HTS de los juveniles )
gt Frecuencia en gt de 50 antildeos
P NO NEOPLASICOS3 HIPERPLASICOS DEL COLON
Son proliferaciones epiteliales (6 y 7
deacutecada)
Patogenia desconocida
Importantes distinguirlos para
diferenciarlos de los adenomas serrados
seacutesiles
Tener en cuenta que ellos se pueden
presentar como una reaccioacuten inespeciacutefica
adyacente a cualquier masa
Al igual que una lesioacuten inflamatoria suprayacente clave para sospechar una lesioacuten cliacutenicamente
mas importante
CA C HEREDITARIO
10
90
00
Ca Colorrectal Hereditario
Ca Colorrectal
CANCER COLORRECT
AL HEREDITARIO
CARCINOMA HEREDITARIO POLIPOIDEO
CARCINOMA HEREDITARIO
NO POLIPOIDEO
CA C HEREDITARIO
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIARgt100 POacuteLIPOS ADENOMATOSOS PREMALIGNOS
MANIFESTACIONES EXTRACOLONICAS
Quistes epidermoides
Osteomas
Lesiones pigmentarias retinales
Tumores desmoides
Adenomas gastroduodenales
Otros carcinomas
FRECUENCIA 1 de todos los canceres colorrectales
EDAD DE PRESENTACIOacuteN
5-40 antildeos (maacutes frecuente en adolescencia temprana)
ENFERMEDAD AUTOSOMICA DOMINANTE
MUTACION DEL GEN APC
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR
bull Los poacutelipos
aparecen y se
desarrollan a una
edad promedio de
15 antildeos
bull Sin tratamiento el
caacutencer aparece a
una edad promedio
de 39 antildeos
Cuando las manifestaciones
extracolonicas son los tumores
desmoides es llamado
SINDROME DE GARDNER
POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR ATENUADA
HIPERTROFIA CONGENITA
DEL EPITELIIO PIGMENTARIO
RETINAL
CA H NO POLIPOIDEO
No tiene estigmas bioloacutegicos lo que hace difiacutecil el
diagnoacutestico temprano
Mayor frecuencia que el caacutencer polipoide hereditario
LYNCH I
Adenocarcinomas
solo colorrectales
LYNCH II
Adenocarcinoma
colorrectal ademaacutes de un
carcinoma
extracoloacutenico generalmente de
endometrio
El diagnoacutestico se hace por historia clinica y teniendo en
cuenta los criterios de amsterdam I y bethesda
PREVENCIONSELECCIOacuteN Y
VIGILANCIA
La seleccioacuten adecuada puede
determinar canceres
asintomaacuteticos de manera oportuna
Estaacuten indicados
en pacientes
asintomaacuteticos
Identificacioacuten y extirpacioacuten de poacutelipos
edematosos
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
EPIDEMIOLOGIA
Hombre
MujerOtros Ca
Yenny Montenegro M y cols Anaacutelisis geneacutetico en pacientes con caacutencer colorrectal Rev meacuted Chile v134 n10 Santiago oct 2006
EPIDEMIOLOGIA
80
20
0 0
EsporaacutedicoHereditario
Yenny Montenegro M y cols Anaacutelisis geneacutetico en pacientes con caacutencer colorrectal Rev meacuted Chile v134 n10 Santiago oct 2006
Ahmedin Jemal DVM y cols Global Cancer Statics Ca Cancer Journal Clinic 2011 61 60-90
EPIDEMIOLOGIATodo el mundo
EPIDEMIOLOGIAPaiacuteses desarrollados
EPIDEMIOLOGIAPaiacuteses en desarrollo
Estimated New Cancer Cases and Deaths Worldwide for LeadingCancer Sites by Level of Economic Development 2008 SourceGLOBOCAN 2008
PLAN NACIONAL PARA EL CONTROL DEL CANCER EN COLOMBIA 2010-2019 MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL ndash INSTITUTO NACIONAL DE
CANCEROLOGIA
Sur Ameacuterica
Incidencia CCR (Tasas Ajustadas por 100000 habitantes)
ndash Hombres 135
ndash Mujeres 119
Instituto Nacional de Cancerologiacutea (2009)
CCR tiene una frecuencia estimada de 3622 casosantildeo
Tasa estimada de mortalidad de 2043 casosantildeo (558)
Casos nuevos seguacuten localizacioacuten primaria
ndash Colon 169
ndash Recto 143
Por tipo de caacutencer 5to Lugar de mortalidad
- Hombres Cuarto lugar
- Mujeres Quinto lugar
Colombia
Incidencia desde la deacutecada de los 80
Para 2045 incidencia igual a la del Ca Gaacutestrico
FACTORES DE
RIESGO gt 50 antildeos gt 5
morbilidad
gt25 mortalidad
Alimentacioacuten dietas hipercaloacutericas hipergrasa
Resistencia a la insulina gt IGF-1 proliferacioacuten de la
mucosa
Grasas animales condicionan gt cantidad de patoacutegenos
anaerobios
Hipercolesterolemia lt consumo de fibra
Padecer de patologiacutea polipoides iacutendole
geneacutetico o no
Antecedentes personales Dx previo de
neoplasias uterinas ovaacutericas
Antecedentes familiares presentacioacuten del 20 con
historia de caacutencer
Dieta
Grasa animal
Siacutendromes hereditarios
Poliposis del colon
Siacutendrome sin Poliposis (Sx Lynch)
Enfermedad inflamatoria intestinal
Bacteriemia por streptococcus bovis
Ureterosigmoidostomiacutea
Consumo de tabaco
ETIOPATOGENIAVIAS GENETICAS
PERDIDA DE LA VIA DE HETEROCIGOSIDAD (VIA LOH)80 DE LOS CANCERES COLORRECTALES SE ORIGINAN POR ESTA VIacuteA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Cambio en los haacutebitos intestinalHematoquecia melenas sangre
ocultaDiarrea Estrentildeimiento
Tenesmo Heces maacutes delgadas de lo normal Meteorismo Peacuterdida de peso
Adinamia Voacutemitos
MANIFESTACIONES
CLINICAS
SIGNOS
masas y anormalidades
Antecedentes meacutedicos de
enfermedades y tratamientos
previos
Tacto rectalAnemia
ferropenica
CA cursa asintomatico
los sintomas se presentan en
casos avanzados
Manifestaciones ca colon derecho anemia
ferropenica(sintomas astenia
disnea)
Ca colon izq impactacion obstruccion
EXAMEN
FISICO
MANIFEST CLINICAS
POLIPOSSon mas frecuentes en colon aunque pueden aparecer en
esoacutefago estoacutemago o intestino delgado
La mayoriacutea empiezan como pequentildeas elevaciones de la
mucosa =poacutelipos seacutesiles
Aumento de tamantildeo +proliferacioacuten de ceacutelulas
adyacentes y traccioacuten en la protrusioacuten luminal = poacutelipos
pedunculados
En general los clasificamos como poacutelipos neo o no
neoplaacutesicos
Poacutelipo neo+ comuacuten es el adenoma y los no neoplaacutesicos
se clasifican en inflamatorios hamartomatoso e
hiperplasicos
POLIPOS
NEOPLASICOS
Complicaciones polipectomiaincluye perforacioacuten y
hemorragia
La colectomia esta reservada para cuando las lesiones son planas grandes o cuando se
tiene un Ca invasor
Lesiones displagravesicas la incidencia de un Ca invasor
aumenta con el tamantildeoPoacutelipos adematosos
Poacutelipos seacutesiles
Su extirpacion es mas desafiante y requiere
teacutecnicas colonoscopicas
especiales
Incluye levantamiento salino y la reseccioacuten con lazo en trozos
Poacutelipos pedunculados
Son factibles de la extirpacioacuten
colonoscopiacuteca con lazo
P NO NEOPLASICOS1 INFLAMATORIOS
Se forman como consecuencia de ciclos croacutenicos de lesioacuten y cicatrizacioacuten
bull Causa subyacente es el deterioro de la relajacioacuten del esfiacutenter anorectal
Los pacientes acuden con la triada cliacutenica de hemorragia rectal emisioacuten de moco y lesioacuten
inflamatoria de la pared rectal anterior
bull El atrapamiento de este poacutelipo en la masa fecal provoca prolapso de la mucosa
P NO NEOPLASICOS2 HAMARTOMATOSOS
Harmatomas son proliferaciones tumorales
compuestas por tejidos maduros
Aparecen esporaacutedicamente y en el
contexto de varios Sxgeneacuteticamente determinados o
adquiridos
Son raros pero importantes reconocerles
la parte cliacutenica y la posibilidad de que haya
otros miembros de la familia afectados
A POLIPOS JUVENILES
Son malformaciones focales del epitelio de la mucosa y la lamina propia
Pueden ser esporaacutedicos que son normalmente
lesiones solitarias (poacutelipos de retencioacuten)
Muchos de ellos se localizan en el
recto y se presentan con
hemorragia rectal
La mayoriacutea se presentan en nintildeos menores de 5 antildeos
Sindroacutemicos (siacutendrome autosoacutemicodominante de poliposis juvenil) tiene
entre 3 y 100 poacutelipos y pueden requerir colectomiacutea
Malformaciones arteriovenosas
pulmonares son manifestaciones extraintestinales
del SADPJ
B SIacuteNDROME DE PEUTZ-
JEGHERS
Caracteristicas
bullCaracterizado por poacutelipos en intestino delgado y en menor grado poacutelipos de colon y recto Con frecuencia se observan puntos de melanina en mucosa vestibular y labio
bullOperacioacuten reservada para siacutentomas de obstruccioacuten o hemorragia con poacutelipos ADEMATOSOS
Patogenia
bullSe debe a una mutacioacuten heterocigoacuteticas de las cellgerminales con perdida de la fx de gen LKB1STK11 ES UNA CINASA QUE REGULA LA POLARIZACIONCRECIMIENTO Y METABOLISMO CELULAR
Caracteriacutesticas cliacutenicas
bullMuacuteltiples poacutelipos hamartomatosos digestivos e hiperpigmentacionmucocutaacutenea Aumentan el riesgo d Ca de coloacuten paacutencreas mama pulmoacuten uacutetero y testiacuteculos
bullseguimiento con colonoscopia y endoscopia a los 20 antildeos seguida de sigmoidoscopia flexible anual
C SINDROME DE CRONKHITE-
CANADA
LA CAUSA DEL SINDROEM ES DESCONOCIDA Y NO E CUENTA CON TTO ESPECIFICOS
se brinda tto nutricional de soporte que alivia la caquexia y la anemia
Sin embrago a lo anterior son mortales en un 50
SE MANIFIESTA CON SIacuteNTOMAS CLIacuteNICOS INESPECIacuteFICOS
Incluye diarrea perdida de peso dolor abdominal y debilidadLas anomaliacuteas asociadas consisten en atrofia y fisuras
ungueales perdida del pelo y zonas con hiper-e hipopigmentacion
SE PRESENTA CON POLIPOS HAMARTOMATOSOS PERO NO ES HEREDITARIO
Caracteriacutestica importante poacutelipos H del estoacutemago I delgado y colon-recto (indistingibles HTS de los juveniles )
gt Frecuencia en gt de 50 antildeos
P NO NEOPLASICOS3 HIPERPLASICOS DEL COLON
Son proliferaciones epiteliales (6 y 7
deacutecada)
Patogenia desconocida
Importantes distinguirlos para
diferenciarlos de los adenomas serrados
seacutesiles
Tener en cuenta que ellos se pueden
presentar como una reaccioacuten inespeciacutefica
adyacente a cualquier masa
Al igual que una lesioacuten inflamatoria suprayacente clave para sospechar una lesioacuten cliacutenicamente
mas importante
CA C HEREDITARIO
10
90
00
Ca Colorrectal Hereditario
Ca Colorrectal
CANCER COLORRECT
AL HEREDITARIO
CARCINOMA HEREDITARIO POLIPOIDEO
CARCINOMA HEREDITARIO
NO POLIPOIDEO
CA C HEREDITARIO
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIARgt100 POacuteLIPOS ADENOMATOSOS PREMALIGNOS
MANIFESTACIONES EXTRACOLONICAS
Quistes epidermoides
Osteomas
Lesiones pigmentarias retinales
Tumores desmoides
Adenomas gastroduodenales
Otros carcinomas
FRECUENCIA 1 de todos los canceres colorrectales
EDAD DE PRESENTACIOacuteN
5-40 antildeos (maacutes frecuente en adolescencia temprana)
ENFERMEDAD AUTOSOMICA DOMINANTE
MUTACION DEL GEN APC
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR
bull Los poacutelipos
aparecen y se
desarrollan a una
edad promedio de
15 antildeos
bull Sin tratamiento el
caacutencer aparece a
una edad promedio
de 39 antildeos
Cuando las manifestaciones
extracolonicas son los tumores
desmoides es llamado
SINDROME DE GARDNER
POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR ATENUADA
HIPERTROFIA CONGENITA
DEL EPITELIIO PIGMENTARIO
RETINAL
CA H NO POLIPOIDEO
No tiene estigmas bioloacutegicos lo que hace difiacutecil el
diagnoacutestico temprano
Mayor frecuencia que el caacutencer polipoide hereditario
LYNCH I
Adenocarcinomas
solo colorrectales
LYNCH II
Adenocarcinoma
colorrectal ademaacutes de un
carcinoma
extracoloacutenico generalmente de
endometrio
El diagnoacutestico se hace por historia clinica y teniendo en
cuenta los criterios de amsterdam I y bethesda
PREVENCIONSELECCIOacuteN Y
VIGILANCIA
La seleccioacuten adecuada puede
determinar canceres
asintomaacuteticos de manera oportuna
Estaacuten indicados
en pacientes
asintomaacuteticos
Identificacioacuten y extirpacioacuten de poacutelipos
edematosos
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
EPIDEMIOLOGIA
80
20
0 0
EsporaacutedicoHereditario
Yenny Montenegro M y cols Anaacutelisis geneacutetico en pacientes con caacutencer colorrectal Rev meacuted Chile v134 n10 Santiago oct 2006
Ahmedin Jemal DVM y cols Global Cancer Statics Ca Cancer Journal Clinic 2011 61 60-90
EPIDEMIOLOGIATodo el mundo
EPIDEMIOLOGIAPaiacuteses desarrollados
EPIDEMIOLOGIAPaiacuteses en desarrollo
Estimated New Cancer Cases and Deaths Worldwide for LeadingCancer Sites by Level of Economic Development 2008 SourceGLOBOCAN 2008
PLAN NACIONAL PARA EL CONTROL DEL CANCER EN COLOMBIA 2010-2019 MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL ndash INSTITUTO NACIONAL DE
CANCEROLOGIA
Sur Ameacuterica
Incidencia CCR (Tasas Ajustadas por 100000 habitantes)
ndash Hombres 135
ndash Mujeres 119
Instituto Nacional de Cancerologiacutea (2009)
CCR tiene una frecuencia estimada de 3622 casosantildeo
Tasa estimada de mortalidad de 2043 casosantildeo (558)
Casos nuevos seguacuten localizacioacuten primaria
ndash Colon 169
ndash Recto 143
Por tipo de caacutencer 5to Lugar de mortalidad
- Hombres Cuarto lugar
- Mujeres Quinto lugar
Colombia
Incidencia desde la deacutecada de los 80
Para 2045 incidencia igual a la del Ca Gaacutestrico
FACTORES DE
RIESGO gt 50 antildeos gt 5
morbilidad
gt25 mortalidad
Alimentacioacuten dietas hipercaloacutericas hipergrasa
Resistencia a la insulina gt IGF-1 proliferacioacuten de la
mucosa
Grasas animales condicionan gt cantidad de patoacutegenos
anaerobios
Hipercolesterolemia lt consumo de fibra
Padecer de patologiacutea polipoides iacutendole
geneacutetico o no
Antecedentes personales Dx previo de
neoplasias uterinas ovaacutericas
Antecedentes familiares presentacioacuten del 20 con
historia de caacutencer
Dieta
Grasa animal
Siacutendromes hereditarios
Poliposis del colon
Siacutendrome sin Poliposis (Sx Lynch)
Enfermedad inflamatoria intestinal
Bacteriemia por streptococcus bovis
Ureterosigmoidostomiacutea
Consumo de tabaco
ETIOPATOGENIAVIAS GENETICAS
PERDIDA DE LA VIA DE HETEROCIGOSIDAD (VIA LOH)80 DE LOS CANCERES COLORRECTALES SE ORIGINAN POR ESTA VIacuteA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Cambio en los haacutebitos intestinalHematoquecia melenas sangre
ocultaDiarrea Estrentildeimiento
Tenesmo Heces maacutes delgadas de lo normal Meteorismo Peacuterdida de peso
Adinamia Voacutemitos
MANIFESTACIONES
CLINICAS
SIGNOS
masas y anormalidades
Antecedentes meacutedicos de
enfermedades y tratamientos
previos
Tacto rectalAnemia
ferropenica
CA cursa asintomatico
los sintomas se presentan en
casos avanzados
Manifestaciones ca colon derecho anemia
ferropenica(sintomas astenia
disnea)
Ca colon izq impactacion obstruccion
EXAMEN
FISICO
MANIFEST CLINICAS
POLIPOSSon mas frecuentes en colon aunque pueden aparecer en
esoacutefago estoacutemago o intestino delgado
La mayoriacutea empiezan como pequentildeas elevaciones de la
mucosa =poacutelipos seacutesiles
Aumento de tamantildeo +proliferacioacuten de ceacutelulas
adyacentes y traccioacuten en la protrusioacuten luminal = poacutelipos
pedunculados
En general los clasificamos como poacutelipos neo o no
neoplaacutesicos
Poacutelipo neo+ comuacuten es el adenoma y los no neoplaacutesicos
se clasifican en inflamatorios hamartomatoso e
hiperplasicos
POLIPOS
NEOPLASICOS
Complicaciones polipectomiaincluye perforacioacuten y
hemorragia
La colectomia esta reservada para cuando las lesiones son planas grandes o cuando se
tiene un Ca invasor
Lesiones displagravesicas la incidencia de un Ca invasor
aumenta con el tamantildeoPoacutelipos adematosos
Poacutelipos seacutesiles
Su extirpacion es mas desafiante y requiere
teacutecnicas colonoscopicas
especiales
Incluye levantamiento salino y la reseccioacuten con lazo en trozos
Poacutelipos pedunculados
Son factibles de la extirpacioacuten
colonoscopiacuteca con lazo
P NO NEOPLASICOS1 INFLAMATORIOS
Se forman como consecuencia de ciclos croacutenicos de lesioacuten y cicatrizacioacuten
bull Causa subyacente es el deterioro de la relajacioacuten del esfiacutenter anorectal
Los pacientes acuden con la triada cliacutenica de hemorragia rectal emisioacuten de moco y lesioacuten
inflamatoria de la pared rectal anterior
bull El atrapamiento de este poacutelipo en la masa fecal provoca prolapso de la mucosa
P NO NEOPLASICOS2 HAMARTOMATOSOS
Harmatomas son proliferaciones tumorales
compuestas por tejidos maduros
Aparecen esporaacutedicamente y en el
contexto de varios Sxgeneacuteticamente determinados o
adquiridos
Son raros pero importantes reconocerles
la parte cliacutenica y la posibilidad de que haya
otros miembros de la familia afectados
A POLIPOS JUVENILES
Son malformaciones focales del epitelio de la mucosa y la lamina propia
Pueden ser esporaacutedicos que son normalmente
lesiones solitarias (poacutelipos de retencioacuten)
Muchos de ellos se localizan en el
recto y se presentan con
hemorragia rectal
La mayoriacutea se presentan en nintildeos menores de 5 antildeos
Sindroacutemicos (siacutendrome autosoacutemicodominante de poliposis juvenil) tiene
entre 3 y 100 poacutelipos y pueden requerir colectomiacutea
Malformaciones arteriovenosas
pulmonares son manifestaciones extraintestinales
del SADPJ
B SIacuteNDROME DE PEUTZ-
JEGHERS
Caracteristicas
bullCaracterizado por poacutelipos en intestino delgado y en menor grado poacutelipos de colon y recto Con frecuencia se observan puntos de melanina en mucosa vestibular y labio
bullOperacioacuten reservada para siacutentomas de obstruccioacuten o hemorragia con poacutelipos ADEMATOSOS
Patogenia
bullSe debe a una mutacioacuten heterocigoacuteticas de las cellgerminales con perdida de la fx de gen LKB1STK11 ES UNA CINASA QUE REGULA LA POLARIZACIONCRECIMIENTO Y METABOLISMO CELULAR
Caracteriacutesticas cliacutenicas
bullMuacuteltiples poacutelipos hamartomatosos digestivos e hiperpigmentacionmucocutaacutenea Aumentan el riesgo d Ca de coloacuten paacutencreas mama pulmoacuten uacutetero y testiacuteculos
bullseguimiento con colonoscopia y endoscopia a los 20 antildeos seguida de sigmoidoscopia flexible anual
C SINDROME DE CRONKHITE-
CANADA
LA CAUSA DEL SINDROEM ES DESCONOCIDA Y NO E CUENTA CON TTO ESPECIFICOS
se brinda tto nutricional de soporte que alivia la caquexia y la anemia
Sin embrago a lo anterior son mortales en un 50
SE MANIFIESTA CON SIacuteNTOMAS CLIacuteNICOS INESPECIacuteFICOS
Incluye diarrea perdida de peso dolor abdominal y debilidadLas anomaliacuteas asociadas consisten en atrofia y fisuras
ungueales perdida del pelo y zonas con hiper-e hipopigmentacion
SE PRESENTA CON POLIPOS HAMARTOMATOSOS PERO NO ES HEREDITARIO
Caracteriacutestica importante poacutelipos H del estoacutemago I delgado y colon-recto (indistingibles HTS de los juveniles )
gt Frecuencia en gt de 50 antildeos
P NO NEOPLASICOS3 HIPERPLASICOS DEL COLON
Son proliferaciones epiteliales (6 y 7
deacutecada)
Patogenia desconocida
Importantes distinguirlos para
diferenciarlos de los adenomas serrados
seacutesiles
Tener en cuenta que ellos se pueden
presentar como una reaccioacuten inespeciacutefica
adyacente a cualquier masa
Al igual que una lesioacuten inflamatoria suprayacente clave para sospechar una lesioacuten cliacutenicamente
mas importante
CA C HEREDITARIO
10
90
00
Ca Colorrectal Hereditario
Ca Colorrectal
CANCER COLORRECT
AL HEREDITARIO
CARCINOMA HEREDITARIO POLIPOIDEO
CARCINOMA HEREDITARIO
NO POLIPOIDEO
CA C HEREDITARIO
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIARgt100 POacuteLIPOS ADENOMATOSOS PREMALIGNOS
MANIFESTACIONES EXTRACOLONICAS
Quistes epidermoides
Osteomas
Lesiones pigmentarias retinales
Tumores desmoides
Adenomas gastroduodenales
Otros carcinomas
FRECUENCIA 1 de todos los canceres colorrectales
EDAD DE PRESENTACIOacuteN
5-40 antildeos (maacutes frecuente en adolescencia temprana)
ENFERMEDAD AUTOSOMICA DOMINANTE
MUTACION DEL GEN APC
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR
bull Los poacutelipos
aparecen y se
desarrollan a una
edad promedio de
15 antildeos
bull Sin tratamiento el
caacutencer aparece a
una edad promedio
de 39 antildeos
Cuando las manifestaciones
extracolonicas son los tumores
desmoides es llamado
SINDROME DE GARDNER
POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR ATENUADA
HIPERTROFIA CONGENITA
DEL EPITELIIO PIGMENTARIO
RETINAL
CA H NO POLIPOIDEO
No tiene estigmas bioloacutegicos lo que hace difiacutecil el
diagnoacutestico temprano
Mayor frecuencia que el caacutencer polipoide hereditario
LYNCH I
Adenocarcinomas
solo colorrectales
LYNCH II
Adenocarcinoma
colorrectal ademaacutes de un
carcinoma
extracoloacutenico generalmente de
endometrio
El diagnoacutestico se hace por historia clinica y teniendo en
cuenta los criterios de amsterdam I y bethesda
PREVENCIONSELECCIOacuteN Y
VIGILANCIA
La seleccioacuten adecuada puede
determinar canceres
asintomaacuteticos de manera oportuna
Estaacuten indicados
en pacientes
asintomaacuteticos
Identificacioacuten y extirpacioacuten de poacutelipos
edematosos
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
Ahmedin Jemal DVM y cols Global Cancer Statics Ca Cancer Journal Clinic 2011 61 60-90
EPIDEMIOLOGIATodo el mundo
EPIDEMIOLOGIAPaiacuteses desarrollados
EPIDEMIOLOGIAPaiacuteses en desarrollo
Estimated New Cancer Cases and Deaths Worldwide for LeadingCancer Sites by Level of Economic Development 2008 SourceGLOBOCAN 2008
PLAN NACIONAL PARA EL CONTROL DEL CANCER EN COLOMBIA 2010-2019 MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL ndash INSTITUTO NACIONAL DE
CANCEROLOGIA
Sur Ameacuterica
Incidencia CCR (Tasas Ajustadas por 100000 habitantes)
ndash Hombres 135
ndash Mujeres 119
Instituto Nacional de Cancerologiacutea (2009)
CCR tiene una frecuencia estimada de 3622 casosantildeo
Tasa estimada de mortalidad de 2043 casosantildeo (558)
Casos nuevos seguacuten localizacioacuten primaria
ndash Colon 169
ndash Recto 143
Por tipo de caacutencer 5to Lugar de mortalidad
- Hombres Cuarto lugar
- Mujeres Quinto lugar
Colombia
Incidencia desde la deacutecada de los 80
Para 2045 incidencia igual a la del Ca Gaacutestrico
FACTORES DE
RIESGO gt 50 antildeos gt 5
morbilidad
gt25 mortalidad
Alimentacioacuten dietas hipercaloacutericas hipergrasa
Resistencia a la insulina gt IGF-1 proliferacioacuten de la
mucosa
Grasas animales condicionan gt cantidad de patoacutegenos
anaerobios
Hipercolesterolemia lt consumo de fibra
Padecer de patologiacutea polipoides iacutendole
geneacutetico o no
Antecedentes personales Dx previo de
neoplasias uterinas ovaacutericas
Antecedentes familiares presentacioacuten del 20 con
historia de caacutencer
Dieta
Grasa animal
Siacutendromes hereditarios
Poliposis del colon
Siacutendrome sin Poliposis (Sx Lynch)
Enfermedad inflamatoria intestinal
Bacteriemia por streptococcus bovis
Ureterosigmoidostomiacutea
Consumo de tabaco
ETIOPATOGENIAVIAS GENETICAS
PERDIDA DE LA VIA DE HETEROCIGOSIDAD (VIA LOH)80 DE LOS CANCERES COLORRECTALES SE ORIGINAN POR ESTA VIacuteA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Cambio en los haacutebitos intestinalHematoquecia melenas sangre
ocultaDiarrea Estrentildeimiento
Tenesmo Heces maacutes delgadas de lo normal Meteorismo Peacuterdida de peso
Adinamia Voacutemitos
MANIFESTACIONES
CLINICAS
SIGNOS
masas y anormalidades
Antecedentes meacutedicos de
enfermedades y tratamientos
previos
Tacto rectalAnemia
ferropenica
CA cursa asintomatico
los sintomas se presentan en
casos avanzados
Manifestaciones ca colon derecho anemia
ferropenica(sintomas astenia
disnea)
Ca colon izq impactacion obstruccion
EXAMEN
FISICO
MANIFEST CLINICAS
POLIPOSSon mas frecuentes en colon aunque pueden aparecer en
esoacutefago estoacutemago o intestino delgado
La mayoriacutea empiezan como pequentildeas elevaciones de la
mucosa =poacutelipos seacutesiles
Aumento de tamantildeo +proliferacioacuten de ceacutelulas
adyacentes y traccioacuten en la protrusioacuten luminal = poacutelipos
pedunculados
En general los clasificamos como poacutelipos neo o no
neoplaacutesicos
Poacutelipo neo+ comuacuten es el adenoma y los no neoplaacutesicos
se clasifican en inflamatorios hamartomatoso e
hiperplasicos
POLIPOS
NEOPLASICOS
Complicaciones polipectomiaincluye perforacioacuten y
hemorragia
La colectomia esta reservada para cuando las lesiones son planas grandes o cuando se
tiene un Ca invasor
Lesiones displagravesicas la incidencia de un Ca invasor
aumenta con el tamantildeoPoacutelipos adematosos
Poacutelipos seacutesiles
Su extirpacion es mas desafiante y requiere
teacutecnicas colonoscopicas
especiales
Incluye levantamiento salino y la reseccioacuten con lazo en trozos
Poacutelipos pedunculados
Son factibles de la extirpacioacuten
colonoscopiacuteca con lazo
P NO NEOPLASICOS1 INFLAMATORIOS
Se forman como consecuencia de ciclos croacutenicos de lesioacuten y cicatrizacioacuten
bull Causa subyacente es el deterioro de la relajacioacuten del esfiacutenter anorectal
Los pacientes acuden con la triada cliacutenica de hemorragia rectal emisioacuten de moco y lesioacuten
inflamatoria de la pared rectal anterior
bull El atrapamiento de este poacutelipo en la masa fecal provoca prolapso de la mucosa
P NO NEOPLASICOS2 HAMARTOMATOSOS
Harmatomas son proliferaciones tumorales
compuestas por tejidos maduros
Aparecen esporaacutedicamente y en el
contexto de varios Sxgeneacuteticamente determinados o
adquiridos
Son raros pero importantes reconocerles
la parte cliacutenica y la posibilidad de que haya
otros miembros de la familia afectados
A POLIPOS JUVENILES
Son malformaciones focales del epitelio de la mucosa y la lamina propia
Pueden ser esporaacutedicos que son normalmente
lesiones solitarias (poacutelipos de retencioacuten)
Muchos de ellos se localizan en el
recto y se presentan con
hemorragia rectal
La mayoriacutea se presentan en nintildeos menores de 5 antildeos
Sindroacutemicos (siacutendrome autosoacutemicodominante de poliposis juvenil) tiene
entre 3 y 100 poacutelipos y pueden requerir colectomiacutea
Malformaciones arteriovenosas
pulmonares son manifestaciones extraintestinales
del SADPJ
B SIacuteNDROME DE PEUTZ-
JEGHERS
Caracteristicas
bullCaracterizado por poacutelipos en intestino delgado y en menor grado poacutelipos de colon y recto Con frecuencia se observan puntos de melanina en mucosa vestibular y labio
bullOperacioacuten reservada para siacutentomas de obstruccioacuten o hemorragia con poacutelipos ADEMATOSOS
Patogenia
bullSe debe a una mutacioacuten heterocigoacuteticas de las cellgerminales con perdida de la fx de gen LKB1STK11 ES UNA CINASA QUE REGULA LA POLARIZACIONCRECIMIENTO Y METABOLISMO CELULAR
Caracteriacutesticas cliacutenicas
bullMuacuteltiples poacutelipos hamartomatosos digestivos e hiperpigmentacionmucocutaacutenea Aumentan el riesgo d Ca de coloacuten paacutencreas mama pulmoacuten uacutetero y testiacuteculos
bullseguimiento con colonoscopia y endoscopia a los 20 antildeos seguida de sigmoidoscopia flexible anual
C SINDROME DE CRONKHITE-
CANADA
LA CAUSA DEL SINDROEM ES DESCONOCIDA Y NO E CUENTA CON TTO ESPECIFICOS
se brinda tto nutricional de soporte que alivia la caquexia y la anemia
Sin embrago a lo anterior son mortales en un 50
SE MANIFIESTA CON SIacuteNTOMAS CLIacuteNICOS INESPECIacuteFICOS
Incluye diarrea perdida de peso dolor abdominal y debilidadLas anomaliacuteas asociadas consisten en atrofia y fisuras
ungueales perdida del pelo y zonas con hiper-e hipopigmentacion
SE PRESENTA CON POLIPOS HAMARTOMATOSOS PERO NO ES HEREDITARIO
Caracteriacutestica importante poacutelipos H del estoacutemago I delgado y colon-recto (indistingibles HTS de los juveniles )
gt Frecuencia en gt de 50 antildeos
P NO NEOPLASICOS3 HIPERPLASICOS DEL COLON
Son proliferaciones epiteliales (6 y 7
deacutecada)
Patogenia desconocida
Importantes distinguirlos para
diferenciarlos de los adenomas serrados
seacutesiles
Tener en cuenta que ellos se pueden
presentar como una reaccioacuten inespeciacutefica
adyacente a cualquier masa
Al igual que una lesioacuten inflamatoria suprayacente clave para sospechar una lesioacuten cliacutenicamente
mas importante
CA C HEREDITARIO
10
90
00
Ca Colorrectal Hereditario
Ca Colorrectal
CANCER COLORRECT
AL HEREDITARIO
CARCINOMA HEREDITARIO POLIPOIDEO
CARCINOMA HEREDITARIO
NO POLIPOIDEO
CA C HEREDITARIO
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIARgt100 POacuteLIPOS ADENOMATOSOS PREMALIGNOS
MANIFESTACIONES EXTRACOLONICAS
Quistes epidermoides
Osteomas
Lesiones pigmentarias retinales
Tumores desmoides
Adenomas gastroduodenales
Otros carcinomas
FRECUENCIA 1 de todos los canceres colorrectales
EDAD DE PRESENTACIOacuteN
5-40 antildeos (maacutes frecuente en adolescencia temprana)
ENFERMEDAD AUTOSOMICA DOMINANTE
MUTACION DEL GEN APC
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR
bull Los poacutelipos
aparecen y se
desarrollan a una
edad promedio de
15 antildeos
bull Sin tratamiento el
caacutencer aparece a
una edad promedio
de 39 antildeos
Cuando las manifestaciones
extracolonicas son los tumores
desmoides es llamado
SINDROME DE GARDNER
POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR ATENUADA
HIPERTROFIA CONGENITA
DEL EPITELIIO PIGMENTARIO
RETINAL
CA H NO POLIPOIDEO
No tiene estigmas bioloacutegicos lo que hace difiacutecil el
diagnoacutestico temprano
Mayor frecuencia que el caacutencer polipoide hereditario
LYNCH I
Adenocarcinomas
solo colorrectales
LYNCH II
Adenocarcinoma
colorrectal ademaacutes de un
carcinoma
extracoloacutenico generalmente de
endometrio
El diagnoacutestico se hace por historia clinica y teniendo en
cuenta los criterios de amsterdam I y bethesda
PREVENCIONSELECCIOacuteN Y
VIGILANCIA
La seleccioacuten adecuada puede
determinar canceres
asintomaacuteticos de manera oportuna
Estaacuten indicados
en pacientes
asintomaacuteticos
Identificacioacuten y extirpacioacuten de poacutelipos
edematosos
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
EPIDEMIOLOGIATodo el mundo
EPIDEMIOLOGIAPaiacuteses desarrollados
EPIDEMIOLOGIAPaiacuteses en desarrollo
Estimated New Cancer Cases and Deaths Worldwide for LeadingCancer Sites by Level of Economic Development 2008 SourceGLOBOCAN 2008
PLAN NACIONAL PARA EL CONTROL DEL CANCER EN COLOMBIA 2010-2019 MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL ndash INSTITUTO NACIONAL DE
CANCEROLOGIA
Sur Ameacuterica
Incidencia CCR (Tasas Ajustadas por 100000 habitantes)
ndash Hombres 135
ndash Mujeres 119
Instituto Nacional de Cancerologiacutea (2009)
CCR tiene una frecuencia estimada de 3622 casosantildeo
Tasa estimada de mortalidad de 2043 casosantildeo (558)
Casos nuevos seguacuten localizacioacuten primaria
ndash Colon 169
ndash Recto 143
Por tipo de caacutencer 5to Lugar de mortalidad
- Hombres Cuarto lugar
- Mujeres Quinto lugar
Colombia
Incidencia desde la deacutecada de los 80
Para 2045 incidencia igual a la del Ca Gaacutestrico
FACTORES DE
RIESGO gt 50 antildeos gt 5
morbilidad
gt25 mortalidad
Alimentacioacuten dietas hipercaloacutericas hipergrasa
Resistencia a la insulina gt IGF-1 proliferacioacuten de la
mucosa
Grasas animales condicionan gt cantidad de patoacutegenos
anaerobios
Hipercolesterolemia lt consumo de fibra
Padecer de patologiacutea polipoides iacutendole
geneacutetico o no
Antecedentes personales Dx previo de
neoplasias uterinas ovaacutericas
Antecedentes familiares presentacioacuten del 20 con
historia de caacutencer
Dieta
Grasa animal
Siacutendromes hereditarios
Poliposis del colon
Siacutendrome sin Poliposis (Sx Lynch)
Enfermedad inflamatoria intestinal
Bacteriemia por streptococcus bovis
Ureterosigmoidostomiacutea
Consumo de tabaco
ETIOPATOGENIAVIAS GENETICAS
PERDIDA DE LA VIA DE HETEROCIGOSIDAD (VIA LOH)80 DE LOS CANCERES COLORRECTALES SE ORIGINAN POR ESTA VIacuteA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Cambio en los haacutebitos intestinalHematoquecia melenas sangre
ocultaDiarrea Estrentildeimiento
Tenesmo Heces maacutes delgadas de lo normal Meteorismo Peacuterdida de peso
Adinamia Voacutemitos
MANIFESTACIONES
CLINICAS
SIGNOS
masas y anormalidades
Antecedentes meacutedicos de
enfermedades y tratamientos
previos
Tacto rectalAnemia
ferropenica
CA cursa asintomatico
los sintomas se presentan en
casos avanzados
Manifestaciones ca colon derecho anemia
ferropenica(sintomas astenia
disnea)
Ca colon izq impactacion obstruccion
EXAMEN
FISICO
MANIFEST CLINICAS
POLIPOSSon mas frecuentes en colon aunque pueden aparecer en
esoacutefago estoacutemago o intestino delgado
La mayoriacutea empiezan como pequentildeas elevaciones de la
mucosa =poacutelipos seacutesiles
Aumento de tamantildeo +proliferacioacuten de ceacutelulas
adyacentes y traccioacuten en la protrusioacuten luminal = poacutelipos
pedunculados
En general los clasificamos como poacutelipos neo o no
neoplaacutesicos
Poacutelipo neo+ comuacuten es el adenoma y los no neoplaacutesicos
se clasifican en inflamatorios hamartomatoso e
hiperplasicos
POLIPOS
NEOPLASICOS
Complicaciones polipectomiaincluye perforacioacuten y
hemorragia
La colectomia esta reservada para cuando las lesiones son planas grandes o cuando se
tiene un Ca invasor
Lesiones displagravesicas la incidencia de un Ca invasor
aumenta con el tamantildeoPoacutelipos adematosos
Poacutelipos seacutesiles
Su extirpacion es mas desafiante y requiere
teacutecnicas colonoscopicas
especiales
Incluye levantamiento salino y la reseccioacuten con lazo en trozos
Poacutelipos pedunculados
Son factibles de la extirpacioacuten
colonoscopiacuteca con lazo
P NO NEOPLASICOS1 INFLAMATORIOS
Se forman como consecuencia de ciclos croacutenicos de lesioacuten y cicatrizacioacuten
bull Causa subyacente es el deterioro de la relajacioacuten del esfiacutenter anorectal
Los pacientes acuden con la triada cliacutenica de hemorragia rectal emisioacuten de moco y lesioacuten
inflamatoria de la pared rectal anterior
bull El atrapamiento de este poacutelipo en la masa fecal provoca prolapso de la mucosa
P NO NEOPLASICOS2 HAMARTOMATOSOS
Harmatomas son proliferaciones tumorales
compuestas por tejidos maduros
Aparecen esporaacutedicamente y en el
contexto de varios Sxgeneacuteticamente determinados o
adquiridos
Son raros pero importantes reconocerles
la parte cliacutenica y la posibilidad de que haya
otros miembros de la familia afectados
A POLIPOS JUVENILES
Son malformaciones focales del epitelio de la mucosa y la lamina propia
Pueden ser esporaacutedicos que son normalmente
lesiones solitarias (poacutelipos de retencioacuten)
Muchos de ellos se localizan en el
recto y se presentan con
hemorragia rectal
La mayoriacutea se presentan en nintildeos menores de 5 antildeos
Sindroacutemicos (siacutendrome autosoacutemicodominante de poliposis juvenil) tiene
entre 3 y 100 poacutelipos y pueden requerir colectomiacutea
Malformaciones arteriovenosas
pulmonares son manifestaciones extraintestinales
del SADPJ
B SIacuteNDROME DE PEUTZ-
JEGHERS
Caracteristicas
bullCaracterizado por poacutelipos en intestino delgado y en menor grado poacutelipos de colon y recto Con frecuencia se observan puntos de melanina en mucosa vestibular y labio
bullOperacioacuten reservada para siacutentomas de obstruccioacuten o hemorragia con poacutelipos ADEMATOSOS
Patogenia
bullSe debe a una mutacioacuten heterocigoacuteticas de las cellgerminales con perdida de la fx de gen LKB1STK11 ES UNA CINASA QUE REGULA LA POLARIZACIONCRECIMIENTO Y METABOLISMO CELULAR
Caracteriacutesticas cliacutenicas
bullMuacuteltiples poacutelipos hamartomatosos digestivos e hiperpigmentacionmucocutaacutenea Aumentan el riesgo d Ca de coloacuten paacutencreas mama pulmoacuten uacutetero y testiacuteculos
bullseguimiento con colonoscopia y endoscopia a los 20 antildeos seguida de sigmoidoscopia flexible anual
C SINDROME DE CRONKHITE-
CANADA
LA CAUSA DEL SINDROEM ES DESCONOCIDA Y NO E CUENTA CON TTO ESPECIFICOS
se brinda tto nutricional de soporte que alivia la caquexia y la anemia
Sin embrago a lo anterior son mortales en un 50
SE MANIFIESTA CON SIacuteNTOMAS CLIacuteNICOS INESPECIacuteFICOS
Incluye diarrea perdida de peso dolor abdominal y debilidadLas anomaliacuteas asociadas consisten en atrofia y fisuras
ungueales perdida del pelo y zonas con hiper-e hipopigmentacion
SE PRESENTA CON POLIPOS HAMARTOMATOSOS PERO NO ES HEREDITARIO
Caracteriacutestica importante poacutelipos H del estoacutemago I delgado y colon-recto (indistingibles HTS de los juveniles )
gt Frecuencia en gt de 50 antildeos
P NO NEOPLASICOS3 HIPERPLASICOS DEL COLON
Son proliferaciones epiteliales (6 y 7
deacutecada)
Patogenia desconocida
Importantes distinguirlos para
diferenciarlos de los adenomas serrados
seacutesiles
Tener en cuenta que ellos se pueden
presentar como una reaccioacuten inespeciacutefica
adyacente a cualquier masa
Al igual que una lesioacuten inflamatoria suprayacente clave para sospechar una lesioacuten cliacutenicamente
mas importante
CA C HEREDITARIO
10
90
00
Ca Colorrectal Hereditario
Ca Colorrectal
CANCER COLORRECT
AL HEREDITARIO
CARCINOMA HEREDITARIO POLIPOIDEO
CARCINOMA HEREDITARIO
NO POLIPOIDEO
CA C HEREDITARIO
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIARgt100 POacuteLIPOS ADENOMATOSOS PREMALIGNOS
MANIFESTACIONES EXTRACOLONICAS
Quistes epidermoides
Osteomas
Lesiones pigmentarias retinales
Tumores desmoides
Adenomas gastroduodenales
Otros carcinomas
FRECUENCIA 1 de todos los canceres colorrectales
EDAD DE PRESENTACIOacuteN
5-40 antildeos (maacutes frecuente en adolescencia temprana)
ENFERMEDAD AUTOSOMICA DOMINANTE
MUTACION DEL GEN APC
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR
bull Los poacutelipos
aparecen y se
desarrollan a una
edad promedio de
15 antildeos
bull Sin tratamiento el
caacutencer aparece a
una edad promedio
de 39 antildeos
Cuando las manifestaciones
extracolonicas son los tumores
desmoides es llamado
SINDROME DE GARDNER
POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR ATENUADA
HIPERTROFIA CONGENITA
DEL EPITELIIO PIGMENTARIO
RETINAL
CA H NO POLIPOIDEO
No tiene estigmas bioloacutegicos lo que hace difiacutecil el
diagnoacutestico temprano
Mayor frecuencia que el caacutencer polipoide hereditario
LYNCH I
Adenocarcinomas
solo colorrectales
LYNCH II
Adenocarcinoma
colorrectal ademaacutes de un
carcinoma
extracoloacutenico generalmente de
endometrio
El diagnoacutestico se hace por historia clinica y teniendo en
cuenta los criterios de amsterdam I y bethesda
PREVENCIONSELECCIOacuteN Y
VIGILANCIA
La seleccioacuten adecuada puede
determinar canceres
asintomaacuteticos de manera oportuna
Estaacuten indicados
en pacientes
asintomaacuteticos
Identificacioacuten y extirpacioacuten de poacutelipos
edematosos
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
EPIDEMIOLOGIAPaiacuteses desarrollados
EPIDEMIOLOGIAPaiacuteses en desarrollo
Estimated New Cancer Cases and Deaths Worldwide for LeadingCancer Sites by Level of Economic Development 2008 SourceGLOBOCAN 2008
PLAN NACIONAL PARA EL CONTROL DEL CANCER EN COLOMBIA 2010-2019 MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL ndash INSTITUTO NACIONAL DE
CANCEROLOGIA
Sur Ameacuterica
Incidencia CCR (Tasas Ajustadas por 100000 habitantes)
ndash Hombres 135
ndash Mujeres 119
Instituto Nacional de Cancerologiacutea (2009)
CCR tiene una frecuencia estimada de 3622 casosantildeo
Tasa estimada de mortalidad de 2043 casosantildeo (558)
Casos nuevos seguacuten localizacioacuten primaria
ndash Colon 169
ndash Recto 143
Por tipo de caacutencer 5to Lugar de mortalidad
- Hombres Cuarto lugar
- Mujeres Quinto lugar
Colombia
Incidencia desde la deacutecada de los 80
Para 2045 incidencia igual a la del Ca Gaacutestrico
FACTORES DE
RIESGO gt 50 antildeos gt 5
morbilidad
gt25 mortalidad
Alimentacioacuten dietas hipercaloacutericas hipergrasa
Resistencia a la insulina gt IGF-1 proliferacioacuten de la
mucosa
Grasas animales condicionan gt cantidad de patoacutegenos
anaerobios
Hipercolesterolemia lt consumo de fibra
Padecer de patologiacutea polipoides iacutendole
geneacutetico o no
Antecedentes personales Dx previo de
neoplasias uterinas ovaacutericas
Antecedentes familiares presentacioacuten del 20 con
historia de caacutencer
Dieta
Grasa animal
Siacutendromes hereditarios
Poliposis del colon
Siacutendrome sin Poliposis (Sx Lynch)
Enfermedad inflamatoria intestinal
Bacteriemia por streptococcus bovis
Ureterosigmoidostomiacutea
Consumo de tabaco
ETIOPATOGENIAVIAS GENETICAS
PERDIDA DE LA VIA DE HETEROCIGOSIDAD (VIA LOH)80 DE LOS CANCERES COLORRECTALES SE ORIGINAN POR ESTA VIacuteA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Cambio en los haacutebitos intestinalHematoquecia melenas sangre
ocultaDiarrea Estrentildeimiento
Tenesmo Heces maacutes delgadas de lo normal Meteorismo Peacuterdida de peso
Adinamia Voacutemitos
MANIFESTACIONES
CLINICAS
SIGNOS
masas y anormalidades
Antecedentes meacutedicos de
enfermedades y tratamientos
previos
Tacto rectalAnemia
ferropenica
CA cursa asintomatico
los sintomas se presentan en
casos avanzados
Manifestaciones ca colon derecho anemia
ferropenica(sintomas astenia
disnea)
Ca colon izq impactacion obstruccion
EXAMEN
FISICO
MANIFEST CLINICAS
POLIPOSSon mas frecuentes en colon aunque pueden aparecer en
esoacutefago estoacutemago o intestino delgado
La mayoriacutea empiezan como pequentildeas elevaciones de la
mucosa =poacutelipos seacutesiles
Aumento de tamantildeo +proliferacioacuten de ceacutelulas
adyacentes y traccioacuten en la protrusioacuten luminal = poacutelipos
pedunculados
En general los clasificamos como poacutelipos neo o no
neoplaacutesicos
Poacutelipo neo+ comuacuten es el adenoma y los no neoplaacutesicos
se clasifican en inflamatorios hamartomatoso e
hiperplasicos
POLIPOS
NEOPLASICOS
Complicaciones polipectomiaincluye perforacioacuten y
hemorragia
La colectomia esta reservada para cuando las lesiones son planas grandes o cuando se
tiene un Ca invasor
Lesiones displagravesicas la incidencia de un Ca invasor
aumenta con el tamantildeoPoacutelipos adematosos
Poacutelipos seacutesiles
Su extirpacion es mas desafiante y requiere
teacutecnicas colonoscopicas
especiales
Incluye levantamiento salino y la reseccioacuten con lazo en trozos
Poacutelipos pedunculados
Son factibles de la extirpacioacuten
colonoscopiacuteca con lazo
P NO NEOPLASICOS1 INFLAMATORIOS
Se forman como consecuencia de ciclos croacutenicos de lesioacuten y cicatrizacioacuten
bull Causa subyacente es el deterioro de la relajacioacuten del esfiacutenter anorectal
Los pacientes acuden con la triada cliacutenica de hemorragia rectal emisioacuten de moco y lesioacuten
inflamatoria de la pared rectal anterior
bull El atrapamiento de este poacutelipo en la masa fecal provoca prolapso de la mucosa
P NO NEOPLASICOS2 HAMARTOMATOSOS
Harmatomas son proliferaciones tumorales
compuestas por tejidos maduros
Aparecen esporaacutedicamente y en el
contexto de varios Sxgeneacuteticamente determinados o
adquiridos
Son raros pero importantes reconocerles
la parte cliacutenica y la posibilidad de que haya
otros miembros de la familia afectados
A POLIPOS JUVENILES
Son malformaciones focales del epitelio de la mucosa y la lamina propia
Pueden ser esporaacutedicos que son normalmente
lesiones solitarias (poacutelipos de retencioacuten)
Muchos de ellos se localizan en el
recto y se presentan con
hemorragia rectal
La mayoriacutea se presentan en nintildeos menores de 5 antildeos
Sindroacutemicos (siacutendrome autosoacutemicodominante de poliposis juvenil) tiene
entre 3 y 100 poacutelipos y pueden requerir colectomiacutea
Malformaciones arteriovenosas
pulmonares son manifestaciones extraintestinales
del SADPJ
B SIacuteNDROME DE PEUTZ-
JEGHERS
Caracteristicas
bullCaracterizado por poacutelipos en intestino delgado y en menor grado poacutelipos de colon y recto Con frecuencia se observan puntos de melanina en mucosa vestibular y labio
bullOperacioacuten reservada para siacutentomas de obstruccioacuten o hemorragia con poacutelipos ADEMATOSOS
Patogenia
bullSe debe a una mutacioacuten heterocigoacuteticas de las cellgerminales con perdida de la fx de gen LKB1STK11 ES UNA CINASA QUE REGULA LA POLARIZACIONCRECIMIENTO Y METABOLISMO CELULAR
Caracteriacutesticas cliacutenicas
bullMuacuteltiples poacutelipos hamartomatosos digestivos e hiperpigmentacionmucocutaacutenea Aumentan el riesgo d Ca de coloacuten paacutencreas mama pulmoacuten uacutetero y testiacuteculos
bullseguimiento con colonoscopia y endoscopia a los 20 antildeos seguida de sigmoidoscopia flexible anual
C SINDROME DE CRONKHITE-
CANADA
LA CAUSA DEL SINDROEM ES DESCONOCIDA Y NO E CUENTA CON TTO ESPECIFICOS
se brinda tto nutricional de soporte que alivia la caquexia y la anemia
Sin embrago a lo anterior son mortales en un 50
SE MANIFIESTA CON SIacuteNTOMAS CLIacuteNICOS INESPECIacuteFICOS
Incluye diarrea perdida de peso dolor abdominal y debilidadLas anomaliacuteas asociadas consisten en atrofia y fisuras
ungueales perdida del pelo y zonas con hiper-e hipopigmentacion
SE PRESENTA CON POLIPOS HAMARTOMATOSOS PERO NO ES HEREDITARIO
Caracteriacutestica importante poacutelipos H del estoacutemago I delgado y colon-recto (indistingibles HTS de los juveniles )
gt Frecuencia en gt de 50 antildeos
P NO NEOPLASICOS3 HIPERPLASICOS DEL COLON
Son proliferaciones epiteliales (6 y 7
deacutecada)
Patogenia desconocida
Importantes distinguirlos para
diferenciarlos de los adenomas serrados
seacutesiles
Tener en cuenta que ellos se pueden
presentar como una reaccioacuten inespeciacutefica
adyacente a cualquier masa
Al igual que una lesioacuten inflamatoria suprayacente clave para sospechar una lesioacuten cliacutenicamente
mas importante
CA C HEREDITARIO
10
90
00
Ca Colorrectal Hereditario
Ca Colorrectal
CANCER COLORRECT
AL HEREDITARIO
CARCINOMA HEREDITARIO POLIPOIDEO
CARCINOMA HEREDITARIO
NO POLIPOIDEO
CA C HEREDITARIO
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIARgt100 POacuteLIPOS ADENOMATOSOS PREMALIGNOS
MANIFESTACIONES EXTRACOLONICAS
Quistes epidermoides
Osteomas
Lesiones pigmentarias retinales
Tumores desmoides
Adenomas gastroduodenales
Otros carcinomas
FRECUENCIA 1 de todos los canceres colorrectales
EDAD DE PRESENTACIOacuteN
5-40 antildeos (maacutes frecuente en adolescencia temprana)
ENFERMEDAD AUTOSOMICA DOMINANTE
MUTACION DEL GEN APC
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR
bull Los poacutelipos
aparecen y se
desarrollan a una
edad promedio de
15 antildeos
bull Sin tratamiento el
caacutencer aparece a
una edad promedio
de 39 antildeos
Cuando las manifestaciones
extracolonicas son los tumores
desmoides es llamado
SINDROME DE GARDNER
POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR ATENUADA
HIPERTROFIA CONGENITA
DEL EPITELIIO PIGMENTARIO
RETINAL
CA H NO POLIPOIDEO
No tiene estigmas bioloacutegicos lo que hace difiacutecil el
diagnoacutestico temprano
Mayor frecuencia que el caacutencer polipoide hereditario
LYNCH I
Adenocarcinomas
solo colorrectales
LYNCH II
Adenocarcinoma
colorrectal ademaacutes de un
carcinoma
extracoloacutenico generalmente de
endometrio
El diagnoacutestico se hace por historia clinica y teniendo en
cuenta los criterios de amsterdam I y bethesda
PREVENCIONSELECCIOacuteN Y
VIGILANCIA
La seleccioacuten adecuada puede
determinar canceres
asintomaacuteticos de manera oportuna
Estaacuten indicados
en pacientes
asintomaacuteticos
Identificacioacuten y extirpacioacuten de poacutelipos
edematosos
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
EPIDEMIOLOGIAPaiacuteses en desarrollo
Estimated New Cancer Cases and Deaths Worldwide for LeadingCancer Sites by Level of Economic Development 2008 SourceGLOBOCAN 2008
PLAN NACIONAL PARA EL CONTROL DEL CANCER EN COLOMBIA 2010-2019 MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL ndash INSTITUTO NACIONAL DE
CANCEROLOGIA
Sur Ameacuterica
Incidencia CCR (Tasas Ajustadas por 100000 habitantes)
ndash Hombres 135
ndash Mujeres 119
Instituto Nacional de Cancerologiacutea (2009)
CCR tiene una frecuencia estimada de 3622 casosantildeo
Tasa estimada de mortalidad de 2043 casosantildeo (558)
Casos nuevos seguacuten localizacioacuten primaria
ndash Colon 169
ndash Recto 143
Por tipo de caacutencer 5to Lugar de mortalidad
- Hombres Cuarto lugar
- Mujeres Quinto lugar
Colombia
Incidencia desde la deacutecada de los 80
Para 2045 incidencia igual a la del Ca Gaacutestrico
FACTORES DE
RIESGO gt 50 antildeos gt 5
morbilidad
gt25 mortalidad
Alimentacioacuten dietas hipercaloacutericas hipergrasa
Resistencia a la insulina gt IGF-1 proliferacioacuten de la
mucosa
Grasas animales condicionan gt cantidad de patoacutegenos
anaerobios
Hipercolesterolemia lt consumo de fibra
Padecer de patologiacutea polipoides iacutendole
geneacutetico o no
Antecedentes personales Dx previo de
neoplasias uterinas ovaacutericas
Antecedentes familiares presentacioacuten del 20 con
historia de caacutencer
Dieta
Grasa animal
Siacutendromes hereditarios
Poliposis del colon
Siacutendrome sin Poliposis (Sx Lynch)
Enfermedad inflamatoria intestinal
Bacteriemia por streptococcus bovis
Ureterosigmoidostomiacutea
Consumo de tabaco
ETIOPATOGENIAVIAS GENETICAS
PERDIDA DE LA VIA DE HETEROCIGOSIDAD (VIA LOH)80 DE LOS CANCERES COLORRECTALES SE ORIGINAN POR ESTA VIacuteA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Cambio en los haacutebitos intestinalHematoquecia melenas sangre
ocultaDiarrea Estrentildeimiento
Tenesmo Heces maacutes delgadas de lo normal Meteorismo Peacuterdida de peso
Adinamia Voacutemitos
MANIFESTACIONES
CLINICAS
SIGNOS
masas y anormalidades
Antecedentes meacutedicos de
enfermedades y tratamientos
previos
Tacto rectalAnemia
ferropenica
CA cursa asintomatico
los sintomas se presentan en
casos avanzados
Manifestaciones ca colon derecho anemia
ferropenica(sintomas astenia
disnea)
Ca colon izq impactacion obstruccion
EXAMEN
FISICO
MANIFEST CLINICAS
POLIPOSSon mas frecuentes en colon aunque pueden aparecer en
esoacutefago estoacutemago o intestino delgado
La mayoriacutea empiezan como pequentildeas elevaciones de la
mucosa =poacutelipos seacutesiles
Aumento de tamantildeo +proliferacioacuten de ceacutelulas
adyacentes y traccioacuten en la protrusioacuten luminal = poacutelipos
pedunculados
En general los clasificamos como poacutelipos neo o no
neoplaacutesicos
Poacutelipo neo+ comuacuten es el adenoma y los no neoplaacutesicos
se clasifican en inflamatorios hamartomatoso e
hiperplasicos
POLIPOS
NEOPLASICOS
Complicaciones polipectomiaincluye perforacioacuten y
hemorragia
La colectomia esta reservada para cuando las lesiones son planas grandes o cuando se
tiene un Ca invasor
Lesiones displagravesicas la incidencia de un Ca invasor
aumenta con el tamantildeoPoacutelipos adematosos
Poacutelipos seacutesiles
Su extirpacion es mas desafiante y requiere
teacutecnicas colonoscopicas
especiales
Incluye levantamiento salino y la reseccioacuten con lazo en trozos
Poacutelipos pedunculados
Son factibles de la extirpacioacuten
colonoscopiacuteca con lazo
P NO NEOPLASICOS1 INFLAMATORIOS
Se forman como consecuencia de ciclos croacutenicos de lesioacuten y cicatrizacioacuten
bull Causa subyacente es el deterioro de la relajacioacuten del esfiacutenter anorectal
Los pacientes acuden con la triada cliacutenica de hemorragia rectal emisioacuten de moco y lesioacuten
inflamatoria de la pared rectal anterior
bull El atrapamiento de este poacutelipo en la masa fecal provoca prolapso de la mucosa
P NO NEOPLASICOS2 HAMARTOMATOSOS
Harmatomas son proliferaciones tumorales
compuestas por tejidos maduros
Aparecen esporaacutedicamente y en el
contexto de varios Sxgeneacuteticamente determinados o
adquiridos
Son raros pero importantes reconocerles
la parte cliacutenica y la posibilidad de que haya
otros miembros de la familia afectados
A POLIPOS JUVENILES
Son malformaciones focales del epitelio de la mucosa y la lamina propia
Pueden ser esporaacutedicos que son normalmente
lesiones solitarias (poacutelipos de retencioacuten)
Muchos de ellos se localizan en el
recto y se presentan con
hemorragia rectal
La mayoriacutea se presentan en nintildeos menores de 5 antildeos
Sindroacutemicos (siacutendrome autosoacutemicodominante de poliposis juvenil) tiene
entre 3 y 100 poacutelipos y pueden requerir colectomiacutea
Malformaciones arteriovenosas
pulmonares son manifestaciones extraintestinales
del SADPJ
B SIacuteNDROME DE PEUTZ-
JEGHERS
Caracteristicas
bullCaracterizado por poacutelipos en intestino delgado y en menor grado poacutelipos de colon y recto Con frecuencia se observan puntos de melanina en mucosa vestibular y labio
bullOperacioacuten reservada para siacutentomas de obstruccioacuten o hemorragia con poacutelipos ADEMATOSOS
Patogenia
bullSe debe a una mutacioacuten heterocigoacuteticas de las cellgerminales con perdida de la fx de gen LKB1STK11 ES UNA CINASA QUE REGULA LA POLARIZACIONCRECIMIENTO Y METABOLISMO CELULAR
Caracteriacutesticas cliacutenicas
bullMuacuteltiples poacutelipos hamartomatosos digestivos e hiperpigmentacionmucocutaacutenea Aumentan el riesgo d Ca de coloacuten paacutencreas mama pulmoacuten uacutetero y testiacuteculos
bullseguimiento con colonoscopia y endoscopia a los 20 antildeos seguida de sigmoidoscopia flexible anual
C SINDROME DE CRONKHITE-
CANADA
LA CAUSA DEL SINDROEM ES DESCONOCIDA Y NO E CUENTA CON TTO ESPECIFICOS
se brinda tto nutricional de soporte que alivia la caquexia y la anemia
Sin embrago a lo anterior son mortales en un 50
SE MANIFIESTA CON SIacuteNTOMAS CLIacuteNICOS INESPECIacuteFICOS
Incluye diarrea perdida de peso dolor abdominal y debilidadLas anomaliacuteas asociadas consisten en atrofia y fisuras
ungueales perdida del pelo y zonas con hiper-e hipopigmentacion
SE PRESENTA CON POLIPOS HAMARTOMATOSOS PERO NO ES HEREDITARIO
Caracteriacutestica importante poacutelipos H del estoacutemago I delgado y colon-recto (indistingibles HTS de los juveniles )
gt Frecuencia en gt de 50 antildeos
P NO NEOPLASICOS3 HIPERPLASICOS DEL COLON
Son proliferaciones epiteliales (6 y 7
deacutecada)
Patogenia desconocida
Importantes distinguirlos para
diferenciarlos de los adenomas serrados
seacutesiles
Tener en cuenta que ellos se pueden
presentar como una reaccioacuten inespeciacutefica
adyacente a cualquier masa
Al igual que una lesioacuten inflamatoria suprayacente clave para sospechar una lesioacuten cliacutenicamente
mas importante
CA C HEREDITARIO
10
90
00
Ca Colorrectal Hereditario
Ca Colorrectal
CANCER COLORRECT
AL HEREDITARIO
CARCINOMA HEREDITARIO POLIPOIDEO
CARCINOMA HEREDITARIO
NO POLIPOIDEO
CA C HEREDITARIO
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIARgt100 POacuteLIPOS ADENOMATOSOS PREMALIGNOS
MANIFESTACIONES EXTRACOLONICAS
Quistes epidermoides
Osteomas
Lesiones pigmentarias retinales
Tumores desmoides
Adenomas gastroduodenales
Otros carcinomas
FRECUENCIA 1 de todos los canceres colorrectales
EDAD DE PRESENTACIOacuteN
5-40 antildeos (maacutes frecuente en adolescencia temprana)
ENFERMEDAD AUTOSOMICA DOMINANTE
MUTACION DEL GEN APC
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR
bull Los poacutelipos
aparecen y se
desarrollan a una
edad promedio de
15 antildeos
bull Sin tratamiento el
caacutencer aparece a
una edad promedio
de 39 antildeos
Cuando las manifestaciones
extracolonicas son los tumores
desmoides es llamado
SINDROME DE GARDNER
POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR ATENUADA
HIPERTROFIA CONGENITA
DEL EPITELIIO PIGMENTARIO
RETINAL
CA H NO POLIPOIDEO
No tiene estigmas bioloacutegicos lo que hace difiacutecil el
diagnoacutestico temprano
Mayor frecuencia que el caacutencer polipoide hereditario
LYNCH I
Adenocarcinomas
solo colorrectales
LYNCH II
Adenocarcinoma
colorrectal ademaacutes de un
carcinoma
extracoloacutenico generalmente de
endometrio
El diagnoacutestico se hace por historia clinica y teniendo en
cuenta los criterios de amsterdam I y bethesda
PREVENCIONSELECCIOacuteN Y
VIGILANCIA
La seleccioacuten adecuada puede
determinar canceres
asintomaacuteticos de manera oportuna
Estaacuten indicados
en pacientes
asintomaacuteticos
Identificacioacuten y extirpacioacuten de poacutelipos
edematosos
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
Estimated New Cancer Cases and Deaths Worldwide for LeadingCancer Sites by Level of Economic Development 2008 SourceGLOBOCAN 2008
PLAN NACIONAL PARA EL CONTROL DEL CANCER EN COLOMBIA 2010-2019 MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL ndash INSTITUTO NACIONAL DE
CANCEROLOGIA
Sur Ameacuterica
Incidencia CCR (Tasas Ajustadas por 100000 habitantes)
ndash Hombres 135
ndash Mujeres 119
Instituto Nacional de Cancerologiacutea (2009)
CCR tiene una frecuencia estimada de 3622 casosantildeo
Tasa estimada de mortalidad de 2043 casosantildeo (558)
Casos nuevos seguacuten localizacioacuten primaria
ndash Colon 169
ndash Recto 143
Por tipo de caacutencer 5to Lugar de mortalidad
- Hombres Cuarto lugar
- Mujeres Quinto lugar
Colombia
Incidencia desde la deacutecada de los 80
Para 2045 incidencia igual a la del Ca Gaacutestrico
FACTORES DE
RIESGO gt 50 antildeos gt 5
morbilidad
gt25 mortalidad
Alimentacioacuten dietas hipercaloacutericas hipergrasa
Resistencia a la insulina gt IGF-1 proliferacioacuten de la
mucosa
Grasas animales condicionan gt cantidad de patoacutegenos
anaerobios
Hipercolesterolemia lt consumo de fibra
Padecer de patologiacutea polipoides iacutendole
geneacutetico o no
Antecedentes personales Dx previo de
neoplasias uterinas ovaacutericas
Antecedentes familiares presentacioacuten del 20 con
historia de caacutencer
Dieta
Grasa animal
Siacutendromes hereditarios
Poliposis del colon
Siacutendrome sin Poliposis (Sx Lynch)
Enfermedad inflamatoria intestinal
Bacteriemia por streptococcus bovis
Ureterosigmoidostomiacutea
Consumo de tabaco
ETIOPATOGENIAVIAS GENETICAS
PERDIDA DE LA VIA DE HETEROCIGOSIDAD (VIA LOH)80 DE LOS CANCERES COLORRECTALES SE ORIGINAN POR ESTA VIacuteA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Cambio en los haacutebitos intestinalHematoquecia melenas sangre
ocultaDiarrea Estrentildeimiento
Tenesmo Heces maacutes delgadas de lo normal Meteorismo Peacuterdida de peso
Adinamia Voacutemitos
MANIFESTACIONES
CLINICAS
SIGNOS
masas y anormalidades
Antecedentes meacutedicos de
enfermedades y tratamientos
previos
Tacto rectalAnemia
ferropenica
CA cursa asintomatico
los sintomas se presentan en
casos avanzados
Manifestaciones ca colon derecho anemia
ferropenica(sintomas astenia
disnea)
Ca colon izq impactacion obstruccion
EXAMEN
FISICO
MANIFEST CLINICAS
POLIPOSSon mas frecuentes en colon aunque pueden aparecer en
esoacutefago estoacutemago o intestino delgado
La mayoriacutea empiezan como pequentildeas elevaciones de la
mucosa =poacutelipos seacutesiles
Aumento de tamantildeo +proliferacioacuten de ceacutelulas
adyacentes y traccioacuten en la protrusioacuten luminal = poacutelipos
pedunculados
En general los clasificamos como poacutelipos neo o no
neoplaacutesicos
Poacutelipo neo+ comuacuten es el adenoma y los no neoplaacutesicos
se clasifican en inflamatorios hamartomatoso e
hiperplasicos
POLIPOS
NEOPLASICOS
Complicaciones polipectomiaincluye perforacioacuten y
hemorragia
La colectomia esta reservada para cuando las lesiones son planas grandes o cuando se
tiene un Ca invasor
Lesiones displagravesicas la incidencia de un Ca invasor
aumenta con el tamantildeoPoacutelipos adematosos
Poacutelipos seacutesiles
Su extirpacion es mas desafiante y requiere
teacutecnicas colonoscopicas
especiales
Incluye levantamiento salino y la reseccioacuten con lazo en trozos
Poacutelipos pedunculados
Son factibles de la extirpacioacuten
colonoscopiacuteca con lazo
P NO NEOPLASICOS1 INFLAMATORIOS
Se forman como consecuencia de ciclos croacutenicos de lesioacuten y cicatrizacioacuten
bull Causa subyacente es el deterioro de la relajacioacuten del esfiacutenter anorectal
Los pacientes acuden con la triada cliacutenica de hemorragia rectal emisioacuten de moco y lesioacuten
inflamatoria de la pared rectal anterior
bull El atrapamiento de este poacutelipo en la masa fecal provoca prolapso de la mucosa
P NO NEOPLASICOS2 HAMARTOMATOSOS
Harmatomas son proliferaciones tumorales
compuestas por tejidos maduros
Aparecen esporaacutedicamente y en el
contexto de varios Sxgeneacuteticamente determinados o
adquiridos
Son raros pero importantes reconocerles
la parte cliacutenica y la posibilidad de que haya
otros miembros de la familia afectados
A POLIPOS JUVENILES
Son malformaciones focales del epitelio de la mucosa y la lamina propia
Pueden ser esporaacutedicos que son normalmente
lesiones solitarias (poacutelipos de retencioacuten)
Muchos de ellos se localizan en el
recto y se presentan con
hemorragia rectal
La mayoriacutea se presentan en nintildeos menores de 5 antildeos
Sindroacutemicos (siacutendrome autosoacutemicodominante de poliposis juvenil) tiene
entre 3 y 100 poacutelipos y pueden requerir colectomiacutea
Malformaciones arteriovenosas
pulmonares son manifestaciones extraintestinales
del SADPJ
B SIacuteNDROME DE PEUTZ-
JEGHERS
Caracteristicas
bullCaracterizado por poacutelipos en intestino delgado y en menor grado poacutelipos de colon y recto Con frecuencia se observan puntos de melanina en mucosa vestibular y labio
bullOperacioacuten reservada para siacutentomas de obstruccioacuten o hemorragia con poacutelipos ADEMATOSOS
Patogenia
bullSe debe a una mutacioacuten heterocigoacuteticas de las cellgerminales con perdida de la fx de gen LKB1STK11 ES UNA CINASA QUE REGULA LA POLARIZACIONCRECIMIENTO Y METABOLISMO CELULAR
Caracteriacutesticas cliacutenicas
bullMuacuteltiples poacutelipos hamartomatosos digestivos e hiperpigmentacionmucocutaacutenea Aumentan el riesgo d Ca de coloacuten paacutencreas mama pulmoacuten uacutetero y testiacuteculos
bullseguimiento con colonoscopia y endoscopia a los 20 antildeos seguida de sigmoidoscopia flexible anual
C SINDROME DE CRONKHITE-
CANADA
LA CAUSA DEL SINDROEM ES DESCONOCIDA Y NO E CUENTA CON TTO ESPECIFICOS
se brinda tto nutricional de soporte que alivia la caquexia y la anemia
Sin embrago a lo anterior son mortales en un 50
SE MANIFIESTA CON SIacuteNTOMAS CLIacuteNICOS INESPECIacuteFICOS
Incluye diarrea perdida de peso dolor abdominal y debilidadLas anomaliacuteas asociadas consisten en atrofia y fisuras
ungueales perdida del pelo y zonas con hiper-e hipopigmentacion
SE PRESENTA CON POLIPOS HAMARTOMATOSOS PERO NO ES HEREDITARIO
Caracteriacutestica importante poacutelipos H del estoacutemago I delgado y colon-recto (indistingibles HTS de los juveniles )
gt Frecuencia en gt de 50 antildeos
P NO NEOPLASICOS3 HIPERPLASICOS DEL COLON
Son proliferaciones epiteliales (6 y 7
deacutecada)
Patogenia desconocida
Importantes distinguirlos para
diferenciarlos de los adenomas serrados
seacutesiles
Tener en cuenta que ellos se pueden
presentar como una reaccioacuten inespeciacutefica
adyacente a cualquier masa
Al igual que una lesioacuten inflamatoria suprayacente clave para sospechar una lesioacuten cliacutenicamente
mas importante
CA C HEREDITARIO
10
90
00
Ca Colorrectal Hereditario
Ca Colorrectal
CANCER COLORRECT
AL HEREDITARIO
CARCINOMA HEREDITARIO POLIPOIDEO
CARCINOMA HEREDITARIO
NO POLIPOIDEO
CA C HEREDITARIO
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIARgt100 POacuteLIPOS ADENOMATOSOS PREMALIGNOS
MANIFESTACIONES EXTRACOLONICAS
Quistes epidermoides
Osteomas
Lesiones pigmentarias retinales
Tumores desmoides
Adenomas gastroduodenales
Otros carcinomas
FRECUENCIA 1 de todos los canceres colorrectales
EDAD DE PRESENTACIOacuteN
5-40 antildeos (maacutes frecuente en adolescencia temprana)
ENFERMEDAD AUTOSOMICA DOMINANTE
MUTACION DEL GEN APC
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR
bull Los poacutelipos
aparecen y se
desarrollan a una
edad promedio de
15 antildeos
bull Sin tratamiento el
caacutencer aparece a
una edad promedio
de 39 antildeos
Cuando las manifestaciones
extracolonicas son los tumores
desmoides es llamado
SINDROME DE GARDNER
POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR ATENUADA
HIPERTROFIA CONGENITA
DEL EPITELIIO PIGMENTARIO
RETINAL
CA H NO POLIPOIDEO
No tiene estigmas bioloacutegicos lo que hace difiacutecil el
diagnoacutestico temprano
Mayor frecuencia que el caacutencer polipoide hereditario
LYNCH I
Adenocarcinomas
solo colorrectales
LYNCH II
Adenocarcinoma
colorrectal ademaacutes de un
carcinoma
extracoloacutenico generalmente de
endometrio
El diagnoacutestico se hace por historia clinica y teniendo en
cuenta los criterios de amsterdam I y bethesda
PREVENCIONSELECCIOacuteN Y
VIGILANCIA
La seleccioacuten adecuada puede
determinar canceres
asintomaacuteticos de manera oportuna
Estaacuten indicados
en pacientes
asintomaacuteticos
Identificacioacuten y extirpacioacuten de poacutelipos
edematosos
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
PLAN NACIONAL PARA EL CONTROL DEL CANCER EN COLOMBIA 2010-2019 MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL ndash INSTITUTO NACIONAL DE
CANCEROLOGIA
Sur Ameacuterica
Incidencia CCR (Tasas Ajustadas por 100000 habitantes)
ndash Hombres 135
ndash Mujeres 119
Instituto Nacional de Cancerologiacutea (2009)
CCR tiene una frecuencia estimada de 3622 casosantildeo
Tasa estimada de mortalidad de 2043 casosantildeo (558)
Casos nuevos seguacuten localizacioacuten primaria
ndash Colon 169
ndash Recto 143
Por tipo de caacutencer 5to Lugar de mortalidad
- Hombres Cuarto lugar
- Mujeres Quinto lugar
Colombia
Incidencia desde la deacutecada de los 80
Para 2045 incidencia igual a la del Ca Gaacutestrico
FACTORES DE
RIESGO gt 50 antildeos gt 5
morbilidad
gt25 mortalidad
Alimentacioacuten dietas hipercaloacutericas hipergrasa
Resistencia a la insulina gt IGF-1 proliferacioacuten de la
mucosa
Grasas animales condicionan gt cantidad de patoacutegenos
anaerobios
Hipercolesterolemia lt consumo de fibra
Padecer de patologiacutea polipoides iacutendole
geneacutetico o no
Antecedentes personales Dx previo de
neoplasias uterinas ovaacutericas
Antecedentes familiares presentacioacuten del 20 con
historia de caacutencer
Dieta
Grasa animal
Siacutendromes hereditarios
Poliposis del colon
Siacutendrome sin Poliposis (Sx Lynch)
Enfermedad inflamatoria intestinal
Bacteriemia por streptococcus bovis
Ureterosigmoidostomiacutea
Consumo de tabaco
ETIOPATOGENIAVIAS GENETICAS
PERDIDA DE LA VIA DE HETEROCIGOSIDAD (VIA LOH)80 DE LOS CANCERES COLORRECTALES SE ORIGINAN POR ESTA VIacuteA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Cambio en los haacutebitos intestinalHematoquecia melenas sangre
ocultaDiarrea Estrentildeimiento
Tenesmo Heces maacutes delgadas de lo normal Meteorismo Peacuterdida de peso
Adinamia Voacutemitos
MANIFESTACIONES
CLINICAS
SIGNOS
masas y anormalidades
Antecedentes meacutedicos de
enfermedades y tratamientos
previos
Tacto rectalAnemia
ferropenica
CA cursa asintomatico
los sintomas se presentan en
casos avanzados
Manifestaciones ca colon derecho anemia
ferropenica(sintomas astenia
disnea)
Ca colon izq impactacion obstruccion
EXAMEN
FISICO
MANIFEST CLINICAS
POLIPOSSon mas frecuentes en colon aunque pueden aparecer en
esoacutefago estoacutemago o intestino delgado
La mayoriacutea empiezan como pequentildeas elevaciones de la
mucosa =poacutelipos seacutesiles
Aumento de tamantildeo +proliferacioacuten de ceacutelulas
adyacentes y traccioacuten en la protrusioacuten luminal = poacutelipos
pedunculados
En general los clasificamos como poacutelipos neo o no
neoplaacutesicos
Poacutelipo neo+ comuacuten es el adenoma y los no neoplaacutesicos
se clasifican en inflamatorios hamartomatoso e
hiperplasicos
POLIPOS
NEOPLASICOS
Complicaciones polipectomiaincluye perforacioacuten y
hemorragia
La colectomia esta reservada para cuando las lesiones son planas grandes o cuando se
tiene un Ca invasor
Lesiones displagravesicas la incidencia de un Ca invasor
aumenta con el tamantildeoPoacutelipos adematosos
Poacutelipos seacutesiles
Su extirpacion es mas desafiante y requiere
teacutecnicas colonoscopicas
especiales
Incluye levantamiento salino y la reseccioacuten con lazo en trozos
Poacutelipos pedunculados
Son factibles de la extirpacioacuten
colonoscopiacuteca con lazo
P NO NEOPLASICOS1 INFLAMATORIOS
Se forman como consecuencia de ciclos croacutenicos de lesioacuten y cicatrizacioacuten
bull Causa subyacente es el deterioro de la relajacioacuten del esfiacutenter anorectal
Los pacientes acuden con la triada cliacutenica de hemorragia rectal emisioacuten de moco y lesioacuten
inflamatoria de la pared rectal anterior
bull El atrapamiento de este poacutelipo en la masa fecal provoca prolapso de la mucosa
P NO NEOPLASICOS2 HAMARTOMATOSOS
Harmatomas son proliferaciones tumorales
compuestas por tejidos maduros
Aparecen esporaacutedicamente y en el
contexto de varios Sxgeneacuteticamente determinados o
adquiridos
Son raros pero importantes reconocerles
la parte cliacutenica y la posibilidad de que haya
otros miembros de la familia afectados
A POLIPOS JUVENILES
Son malformaciones focales del epitelio de la mucosa y la lamina propia
Pueden ser esporaacutedicos que son normalmente
lesiones solitarias (poacutelipos de retencioacuten)
Muchos de ellos se localizan en el
recto y se presentan con
hemorragia rectal
La mayoriacutea se presentan en nintildeos menores de 5 antildeos
Sindroacutemicos (siacutendrome autosoacutemicodominante de poliposis juvenil) tiene
entre 3 y 100 poacutelipos y pueden requerir colectomiacutea
Malformaciones arteriovenosas
pulmonares son manifestaciones extraintestinales
del SADPJ
B SIacuteNDROME DE PEUTZ-
JEGHERS
Caracteristicas
bullCaracterizado por poacutelipos en intestino delgado y en menor grado poacutelipos de colon y recto Con frecuencia se observan puntos de melanina en mucosa vestibular y labio
bullOperacioacuten reservada para siacutentomas de obstruccioacuten o hemorragia con poacutelipos ADEMATOSOS
Patogenia
bullSe debe a una mutacioacuten heterocigoacuteticas de las cellgerminales con perdida de la fx de gen LKB1STK11 ES UNA CINASA QUE REGULA LA POLARIZACIONCRECIMIENTO Y METABOLISMO CELULAR
Caracteriacutesticas cliacutenicas
bullMuacuteltiples poacutelipos hamartomatosos digestivos e hiperpigmentacionmucocutaacutenea Aumentan el riesgo d Ca de coloacuten paacutencreas mama pulmoacuten uacutetero y testiacuteculos
bullseguimiento con colonoscopia y endoscopia a los 20 antildeos seguida de sigmoidoscopia flexible anual
C SINDROME DE CRONKHITE-
CANADA
LA CAUSA DEL SINDROEM ES DESCONOCIDA Y NO E CUENTA CON TTO ESPECIFICOS
se brinda tto nutricional de soporte que alivia la caquexia y la anemia
Sin embrago a lo anterior son mortales en un 50
SE MANIFIESTA CON SIacuteNTOMAS CLIacuteNICOS INESPECIacuteFICOS
Incluye diarrea perdida de peso dolor abdominal y debilidadLas anomaliacuteas asociadas consisten en atrofia y fisuras
ungueales perdida del pelo y zonas con hiper-e hipopigmentacion
SE PRESENTA CON POLIPOS HAMARTOMATOSOS PERO NO ES HEREDITARIO
Caracteriacutestica importante poacutelipos H del estoacutemago I delgado y colon-recto (indistingibles HTS de los juveniles )
gt Frecuencia en gt de 50 antildeos
P NO NEOPLASICOS3 HIPERPLASICOS DEL COLON
Son proliferaciones epiteliales (6 y 7
deacutecada)
Patogenia desconocida
Importantes distinguirlos para
diferenciarlos de los adenomas serrados
seacutesiles
Tener en cuenta que ellos se pueden
presentar como una reaccioacuten inespeciacutefica
adyacente a cualquier masa
Al igual que una lesioacuten inflamatoria suprayacente clave para sospechar una lesioacuten cliacutenicamente
mas importante
CA C HEREDITARIO
10
90
00
Ca Colorrectal Hereditario
Ca Colorrectal
CANCER COLORRECT
AL HEREDITARIO
CARCINOMA HEREDITARIO POLIPOIDEO
CARCINOMA HEREDITARIO
NO POLIPOIDEO
CA C HEREDITARIO
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIARgt100 POacuteLIPOS ADENOMATOSOS PREMALIGNOS
MANIFESTACIONES EXTRACOLONICAS
Quistes epidermoides
Osteomas
Lesiones pigmentarias retinales
Tumores desmoides
Adenomas gastroduodenales
Otros carcinomas
FRECUENCIA 1 de todos los canceres colorrectales
EDAD DE PRESENTACIOacuteN
5-40 antildeos (maacutes frecuente en adolescencia temprana)
ENFERMEDAD AUTOSOMICA DOMINANTE
MUTACION DEL GEN APC
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR
bull Los poacutelipos
aparecen y se
desarrollan a una
edad promedio de
15 antildeos
bull Sin tratamiento el
caacutencer aparece a
una edad promedio
de 39 antildeos
Cuando las manifestaciones
extracolonicas son los tumores
desmoides es llamado
SINDROME DE GARDNER
POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR ATENUADA
HIPERTROFIA CONGENITA
DEL EPITELIIO PIGMENTARIO
RETINAL
CA H NO POLIPOIDEO
No tiene estigmas bioloacutegicos lo que hace difiacutecil el
diagnoacutestico temprano
Mayor frecuencia que el caacutencer polipoide hereditario
LYNCH I
Adenocarcinomas
solo colorrectales
LYNCH II
Adenocarcinoma
colorrectal ademaacutes de un
carcinoma
extracoloacutenico generalmente de
endometrio
El diagnoacutestico se hace por historia clinica y teniendo en
cuenta los criterios de amsterdam I y bethesda
PREVENCIONSELECCIOacuteN Y
VIGILANCIA
La seleccioacuten adecuada puede
determinar canceres
asintomaacuteticos de manera oportuna
Estaacuten indicados
en pacientes
asintomaacuteticos
Identificacioacuten y extirpacioacuten de poacutelipos
edematosos
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
Sur Ameacuterica
Incidencia CCR (Tasas Ajustadas por 100000 habitantes)
ndash Hombres 135
ndash Mujeres 119
Instituto Nacional de Cancerologiacutea (2009)
CCR tiene una frecuencia estimada de 3622 casosantildeo
Tasa estimada de mortalidad de 2043 casosantildeo (558)
Casos nuevos seguacuten localizacioacuten primaria
ndash Colon 169
ndash Recto 143
Por tipo de caacutencer 5to Lugar de mortalidad
- Hombres Cuarto lugar
- Mujeres Quinto lugar
Colombia
Incidencia desde la deacutecada de los 80
Para 2045 incidencia igual a la del Ca Gaacutestrico
FACTORES DE
RIESGO gt 50 antildeos gt 5
morbilidad
gt25 mortalidad
Alimentacioacuten dietas hipercaloacutericas hipergrasa
Resistencia a la insulina gt IGF-1 proliferacioacuten de la
mucosa
Grasas animales condicionan gt cantidad de patoacutegenos
anaerobios
Hipercolesterolemia lt consumo de fibra
Padecer de patologiacutea polipoides iacutendole
geneacutetico o no
Antecedentes personales Dx previo de
neoplasias uterinas ovaacutericas
Antecedentes familiares presentacioacuten del 20 con
historia de caacutencer
Dieta
Grasa animal
Siacutendromes hereditarios
Poliposis del colon
Siacutendrome sin Poliposis (Sx Lynch)
Enfermedad inflamatoria intestinal
Bacteriemia por streptococcus bovis
Ureterosigmoidostomiacutea
Consumo de tabaco
ETIOPATOGENIAVIAS GENETICAS
PERDIDA DE LA VIA DE HETEROCIGOSIDAD (VIA LOH)80 DE LOS CANCERES COLORRECTALES SE ORIGINAN POR ESTA VIacuteA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Cambio en los haacutebitos intestinalHematoquecia melenas sangre
ocultaDiarrea Estrentildeimiento
Tenesmo Heces maacutes delgadas de lo normal Meteorismo Peacuterdida de peso
Adinamia Voacutemitos
MANIFESTACIONES
CLINICAS
SIGNOS
masas y anormalidades
Antecedentes meacutedicos de
enfermedades y tratamientos
previos
Tacto rectalAnemia
ferropenica
CA cursa asintomatico
los sintomas se presentan en
casos avanzados
Manifestaciones ca colon derecho anemia
ferropenica(sintomas astenia
disnea)
Ca colon izq impactacion obstruccion
EXAMEN
FISICO
MANIFEST CLINICAS
POLIPOSSon mas frecuentes en colon aunque pueden aparecer en
esoacutefago estoacutemago o intestino delgado
La mayoriacutea empiezan como pequentildeas elevaciones de la
mucosa =poacutelipos seacutesiles
Aumento de tamantildeo +proliferacioacuten de ceacutelulas
adyacentes y traccioacuten en la protrusioacuten luminal = poacutelipos
pedunculados
En general los clasificamos como poacutelipos neo o no
neoplaacutesicos
Poacutelipo neo+ comuacuten es el adenoma y los no neoplaacutesicos
se clasifican en inflamatorios hamartomatoso e
hiperplasicos
POLIPOS
NEOPLASICOS
Complicaciones polipectomiaincluye perforacioacuten y
hemorragia
La colectomia esta reservada para cuando las lesiones son planas grandes o cuando se
tiene un Ca invasor
Lesiones displagravesicas la incidencia de un Ca invasor
aumenta con el tamantildeoPoacutelipos adematosos
Poacutelipos seacutesiles
Su extirpacion es mas desafiante y requiere
teacutecnicas colonoscopicas
especiales
Incluye levantamiento salino y la reseccioacuten con lazo en trozos
Poacutelipos pedunculados
Son factibles de la extirpacioacuten
colonoscopiacuteca con lazo
P NO NEOPLASICOS1 INFLAMATORIOS
Se forman como consecuencia de ciclos croacutenicos de lesioacuten y cicatrizacioacuten
bull Causa subyacente es el deterioro de la relajacioacuten del esfiacutenter anorectal
Los pacientes acuden con la triada cliacutenica de hemorragia rectal emisioacuten de moco y lesioacuten
inflamatoria de la pared rectal anterior
bull El atrapamiento de este poacutelipo en la masa fecal provoca prolapso de la mucosa
P NO NEOPLASICOS2 HAMARTOMATOSOS
Harmatomas son proliferaciones tumorales
compuestas por tejidos maduros
Aparecen esporaacutedicamente y en el
contexto de varios Sxgeneacuteticamente determinados o
adquiridos
Son raros pero importantes reconocerles
la parte cliacutenica y la posibilidad de que haya
otros miembros de la familia afectados
A POLIPOS JUVENILES
Son malformaciones focales del epitelio de la mucosa y la lamina propia
Pueden ser esporaacutedicos que son normalmente
lesiones solitarias (poacutelipos de retencioacuten)
Muchos de ellos se localizan en el
recto y se presentan con
hemorragia rectal
La mayoriacutea se presentan en nintildeos menores de 5 antildeos
Sindroacutemicos (siacutendrome autosoacutemicodominante de poliposis juvenil) tiene
entre 3 y 100 poacutelipos y pueden requerir colectomiacutea
Malformaciones arteriovenosas
pulmonares son manifestaciones extraintestinales
del SADPJ
B SIacuteNDROME DE PEUTZ-
JEGHERS
Caracteristicas
bullCaracterizado por poacutelipos en intestino delgado y en menor grado poacutelipos de colon y recto Con frecuencia se observan puntos de melanina en mucosa vestibular y labio
bullOperacioacuten reservada para siacutentomas de obstruccioacuten o hemorragia con poacutelipos ADEMATOSOS
Patogenia
bullSe debe a una mutacioacuten heterocigoacuteticas de las cellgerminales con perdida de la fx de gen LKB1STK11 ES UNA CINASA QUE REGULA LA POLARIZACIONCRECIMIENTO Y METABOLISMO CELULAR
Caracteriacutesticas cliacutenicas
bullMuacuteltiples poacutelipos hamartomatosos digestivos e hiperpigmentacionmucocutaacutenea Aumentan el riesgo d Ca de coloacuten paacutencreas mama pulmoacuten uacutetero y testiacuteculos
bullseguimiento con colonoscopia y endoscopia a los 20 antildeos seguida de sigmoidoscopia flexible anual
C SINDROME DE CRONKHITE-
CANADA
LA CAUSA DEL SINDROEM ES DESCONOCIDA Y NO E CUENTA CON TTO ESPECIFICOS
se brinda tto nutricional de soporte que alivia la caquexia y la anemia
Sin embrago a lo anterior son mortales en un 50
SE MANIFIESTA CON SIacuteNTOMAS CLIacuteNICOS INESPECIacuteFICOS
Incluye diarrea perdida de peso dolor abdominal y debilidadLas anomaliacuteas asociadas consisten en atrofia y fisuras
ungueales perdida del pelo y zonas con hiper-e hipopigmentacion
SE PRESENTA CON POLIPOS HAMARTOMATOSOS PERO NO ES HEREDITARIO
Caracteriacutestica importante poacutelipos H del estoacutemago I delgado y colon-recto (indistingibles HTS de los juveniles )
gt Frecuencia en gt de 50 antildeos
P NO NEOPLASICOS3 HIPERPLASICOS DEL COLON
Son proliferaciones epiteliales (6 y 7
deacutecada)
Patogenia desconocida
Importantes distinguirlos para
diferenciarlos de los adenomas serrados
seacutesiles
Tener en cuenta que ellos se pueden
presentar como una reaccioacuten inespeciacutefica
adyacente a cualquier masa
Al igual que una lesioacuten inflamatoria suprayacente clave para sospechar una lesioacuten cliacutenicamente
mas importante
CA C HEREDITARIO
10
90
00
Ca Colorrectal Hereditario
Ca Colorrectal
CANCER COLORRECT
AL HEREDITARIO
CARCINOMA HEREDITARIO POLIPOIDEO
CARCINOMA HEREDITARIO
NO POLIPOIDEO
CA C HEREDITARIO
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIARgt100 POacuteLIPOS ADENOMATOSOS PREMALIGNOS
MANIFESTACIONES EXTRACOLONICAS
Quistes epidermoides
Osteomas
Lesiones pigmentarias retinales
Tumores desmoides
Adenomas gastroduodenales
Otros carcinomas
FRECUENCIA 1 de todos los canceres colorrectales
EDAD DE PRESENTACIOacuteN
5-40 antildeos (maacutes frecuente en adolescencia temprana)
ENFERMEDAD AUTOSOMICA DOMINANTE
MUTACION DEL GEN APC
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR
bull Los poacutelipos
aparecen y se
desarrollan a una
edad promedio de
15 antildeos
bull Sin tratamiento el
caacutencer aparece a
una edad promedio
de 39 antildeos
Cuando las manifestaciones
extracolonicas son los tumores
desmoides es llamado
SINDROME DE GARDNER
POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR ATENUADA
HIPERTROFIA CONGENITA
DEL EPITELIIO PIGMENTARIO
RETINAL
CA H NO POLIPOIDEO
No tiene estigmas bioloacutegicos lo que hace difiacutecil el
diagnoacutestico temprano
Mayor frecuencia que el caacutencer polipoide hereditario
LYNCH I
Adenocarcinomas
solo colorrectales
LYNCH II
Adenocarcinoma
colorrectal ademaacutes de un
carcinoma
extracoloacutenico generalmente de
endometrio
El diagnoacutestico se hace por historia clinica y teniendo en
cuenta los criterios de amsterdam I y bethesda
PREVENCIONSELECCIOacuteN Y
VIGILANCIA
La seleccioacuten adecuada puede
determinar canceres
asintomaacuteticos de manera oportuna
Estaacuten indicados
en pacientes
asintomaacuteticos
Identificacioacuten y extirpacioacuten de poacutelipos
edematosos
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
FACTORES DE
RIESGO gt 50 antildeos gt 5
morbilidad
gt25 mortalidad
Alimentacioacuten dietas hipercaloacutericas hipergrasa
Resistencia a la insulina gt IGF-1 proliferacioacuten de la
mucosa
Grasas animales condicionan gt cantidad de patoacutegenos
anaerobios
Hipercolesterolemia lt consumo de fibra
Padecer de patologiacutea polipoides iacutendole
geneacutetico o no
Antecedentes personales Dx previo de
neoplasias uterinas ovaacutericas
Antecedentes familiares presentacioacuten del 20 con
historia de caacutencer
Dieta
Grasa animal
Siacutendromes hereditarios
Poliposis del colon
Siacutendrome sin Poliposis (Sx Lynch)
Enfermedad inflamatoria intestinal
Bacteriemia por streptococcus bovis
Ureterosigmoidostomiacutea
Consumo de tabaco
ETIOPATOGENIAVIAS GENETICAS
PERDIDA DE LA VIA DE HETEROCIGOSIDAD (VIA LOH)80 DE LOS CANCERES COLORRECTALES SE ORIGINAN POR ESTA VIacuteA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Cambio en los haacutebitos intestinalHematoquecia melenas sangre
ocultaDiarrea Estrentildeimiento
Tenesmo Heces maacutes delgadas de lo normal Meteorismo Peacuterdida de peso
Adinamia Voacutemitos
MANIFESTACIONES
CLINICAS
SIGNOS
masas y anormalidades
Antecedentes meacutedicos de
enfermedades y tratamientos
previos
Tacto rectalAnemia
ferropenica
CA cursa asintomatico
los sintomas se presentan en
casos avanzados
Manifestaciones ca colon derecho anemia
ferropenica(sintomas astenia
disnea)
Ca colon izq impactacion obstruccion
EXAMEN
FISICO
MANIFEST CLINICAS
POLIPOSSon mas frecuentes en colon aunque pueden aparecer en
esoacutefago estoacutemago o intestino delgado
La mayoriacutea empiezan como pequentildeas elevaciones de la
mucosa =poacutelipos seacutesiles
Aumento de tamantildeo +proliferacioacuten de ceacutelulas
adyacentes y traccioacuten en la protrusioacuten luminal = poacutelipos
pedunculados
En general los clasificamos como poacutelipos neo o no
neoplaacutesicos
Poacutelipo neo+ comuacuten es el adenoma y los no neoplaacutesicos
se clasifican en inflamatorios hamartomatoso e
hiperplasicos
POLIPOS
NEOPLASICOS
Complicaciones polipectomiaincluye perforacioacuten y
hemorragia
La colectomia esta reservada para cuando las lesiones son planas grandes o cuando se
tiene un Ca invasor
Lesiones displagravesicas la incidencia de un Ca invasor
aumenta con el tamantildeoPoacutelipos adematosos
Poacutelipos seacutesiles
Su extirpacion es mas desafiante y requiere
teacutecnicas colonoscopicas
especiales
Incluye levantamiento salino y la reseccioacuten con lazo en trozos
Poacutelipos pedunculados
Son factibles de la extirpacioacuten
colonoscopiacuteca con lazo
P NO NEOPLASICOS1 INFLAMATORIOS
Se forman como consecuencia de ciclos croacutenicos de lesioacuten y cicatrizacioacuten
bull Causa subyacente es el deterioro de la relajacioacuten del esfiacutenter anorectal
Los pacientes acuden con la triada cliacutenica de hemorragia rectal emisioacuten de moco y lesioacuten
inflamatoria de la pared rectal anterior
bull El atrapamiento de este poacutelipo en la masa fecal provoca prolapso de la mucosa
P NO NEOPLASICOS2 HAMARTOMATOSOS
Harmatomas son proliferaciones tumorales
compuestas por tejidos maduros
Aparecen esporaacutedicamente y en el
contexto de varios Sxgeneacuteticamente determinados o
adquiridos
Son raros pero importantes reconocerles
la parte cliacutenica y la posibilidad de que haya
otros miembros de la familia afectados
A POLIPOS JUVENILES
Son malformaciones focales del epitelio de la mucosa y la lamina propia
Pueden ser esporaacutedicos que son normalmente
lesiones solitarias (poacutelipos de retencioacuten)
Muchos de ellos se localizan en el
recto y se presentan con
hemorragia rectal
La mayoriacutea se presentan en nintildeos menores de 5 antildeos
Sindroacutemicos (siacutendrome autosoacutemicodominante de poliposis juvenil) tiene
entre 3 y 100 poacutelipos y pueden requerir colectomiacutea
Malformaciones arteriovenosas
pulmonares son manifestaciones extraintestinales
del SADPJ
B SIacuteNDROME DE PEUTZ-
JEGHERS
Caracteristicas
bullCaracterizado por poacutelipos en intestino delgado y en menor grado poacutelipos de colon y recto Con frecuencia se observan puntos de melanina en mucosa vestibular y labio
bullOperacioacuten reservada para siacutentomas de obstruccioacuten o hemorragia con poacutelipos ADEMATOSOS
Patogenia
bullSe debe a una mutacioacuten heterocigoacuteticas de las cellgerminales con perdida de la fx de gen LKB1STK11 ES UNA CINASA QUE REGULA LA POLARIZACIONCRECIMIENTO Y METABOLISMO CELULAR
Caracteriacutesticas cliacutenicas
bullMuacuteltiples poacutelipos hamartomatosos digestivos e hiperpigmentacionmucocutaacutenea Aumentan el riesgo d Ca de coloacuten paacutencreas mama pulmoacuten uacutetero y testiacuteculos
bullseguimiento con colonoscopia y endoscopia a los 20 antildeos seguida de sigmoidoscopia flexible anual
C SINDROME DE CRONKHITE-
CANADA
LA CAUSA DEL SINDROEM ES DESCONOCIDA Y NO E CUENTA CON TTO ESPECIFICOS
se brinda tto nutricional de soporte que alivia la caquexia y la anemia
Sin embrago a lo anterior son mortales en un 50
SE MANIFIESTA CON SIacuteNTOMAS CLIacuteNICOS INESPECIacuteFICOS
Incluye diarrea perdida de peso dolor abdominal y debilidadLas anomaliacuteas asociadas consisten en atrofia y fisuras
ungueales perdida del pelo y zonas con hiper-e hipopigmentacion
SE PRESENTA CON POLIPOS HAMARTOMATOSOS PERO NO ES HEREDITARIO
Caracteriacutestica importante poacutelipos H del estoacutemago I delgado y colon-recto (indistingibles HTS de los juveniles )
gt Frecuencia en gt de 50 antildeos
P NO NEOPLASICOS3 HIPERPLASICOS DEL COLON
Son proliferaciones epiteliales (6 y 7
deacutecada)
Patogenia desconocida
Importantes distinguirlos para
diferenciarlos de los adenomas serrados
seacutesiles
Tener en cuenta que ellos se pueden
presentar como una reaccioacuten inespeciacutefica
adyacente a cualquier masa
Al igual que una lesioacuten inflamatoria suprayacente clave para sospechar una lesioacuten cliacutenicamente
mas importante
CA C HEREDITARIO
10
90
00
Ca Colorrectal Hereditario
Ca Colorrectal
CANCER COLORRECT
AL HEREDITARIO
CARCINOMA HEREDITARIO POLIPOIDEO
CARCINOMA HEREDITARIO
NO POLIPOIDEO
CA C HEREDITARIO
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIARgt100 POacuteLIPOS ADENOMATOSOS PREMALIGNOS
MANIFESTACIONES EXTRACOLONICAS
Quistes epidermoides
Osteomas
Lesiones pigmentarias retinales
Tumores desmoides
Adenomas gastroduodenales
Otros carcinomas
FRECUENCIA 1 de todos los canceres colorrectales
EDAD DE PRESENTACIOacuteN
5-40 antildeos (maacutes frecuente en adolescencia temprana)
ENFERMEDAD AUTOSOMICA DOMINANTE
MUTACION DEL GEN APC
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR
bull Los poacutelipos
aparecen y se
desarrollan a una
edad promedio de
15 antildeos
bull Sin tratamiento el
caacutencer aparece a
una edad promedio
de 39 antildeos
Cuando las manifestaciones
extracolonicas son los tumores
desmoides es llamado
SINDROME DE GARDNER
POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR ATENUADA
HIPERTROFIA CONGENITA
DEL EPITELIIO PIGMENTARIO
RETINAL
CA H NO POLIPOIDEO
No tiene estigmas bioloacutegicos lo que hace difiacutecil el
diagnoacutestico temprano
Mayor frecuencia que el caacutencer polipoide hereditario
LYNCH I
Adenocarcinomas
solo colorrectales
LYNCH II
Adenocarcinoma
colorrectal ademaacutes de un
carcinoma
extracoloacutenico generalmente de
endometrio
El diagnoacutestico se hace por historia clinica y teniendo en
cuenta los criterios de amsterdam I y bethesda
PREVENCIONSELECCIOacuteN Y
VIGILANCIA
La seleccioacuten adecuada puede
determinar canceres
asintomaacuteticos de manera oportuna
Estaacuten indicados
en pacientes
asintomaacuteticos
Identificacioacuten y extirpacioacuten de poacutelipos
edematosos
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
Dieta
Grasa animal
Siacutendromes hereditarios
Poliposis del colon
Siacutendrome sin Poliposis (Sx Lynch)
Enfermedad inflamatoria intestinal
Bacteriemia por streptococcus bovis
Ureterosigmoidostomiacutea
Consumo de tabaco
ETIOPATOGENIAVIAS GENETICAS
PERDIDA DE LA VIA DE HETEROCIGOSIDAD (VIA LOH)80 DE LOS CANCERES COLORRECTALES SE ORIGINAN POR ESTA VIacuteA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Cambio en los haacutebitos intestinalHematoquecia melenas sangre
ocultaDiarrea Estrentildeimiento
Tenesmo Heces maacutes delgadas de lo normal Meteorismo Peacuterdida de peso
Adinamia Voacutemitos
MANIFESTACIONES
CLINICAS
SIGNOS
masas y anormalidades
Antecedentes meacutedicos de
enfermedades y tratamientos
previos
Tacto rectalAnemia
ferropenica
CA cursa asintomatico
los sintomas se presentan en
casos avanzados
Manifestaciones ca colon derecho anemia
ferropenica(sintomas astenia
disnea)
Ca colon izq impactacion obstruccion
EXAMEN
FISICO
MANIFEST CLINICAS
POLIPOSSon mas frecuentes en colon aunque pueden aparecer en
esoacutefago estoacutemago o intestino delgado
La mayoriacutea empiezan como pequentildeas elevaciones de la
mucosa =poacutelipos seacutesiles
Aumento de tamantildeo +proliferacioacuten de ceacutelulas
adyacentes y traccioacuten en la protrusioacuten luminal = poacutelipos
pedunculados
En general los clasificamos como poacutelipos neo o no
neoplaacutesicos
Poacutelipo neo+ comuacuten es el adenoma y los no neoplaacutesicos
se clasifican en inflamatorios hamartomatoso e
hiperplasicos
POLIPOS
NEOPLASICOS
Complicaciones polipectomiaincluye perforacioacuten y
hemorragia
La colectomia esta reservada para cuando las lesiones son planas grandes o cuando se
tiene un Ca invasor
Lesiones displagravesicas la incidencia de un Ca invasor
aumenta con el tamantildeoPoacutelipos adematosos
Poacutelipos seacutesiles
Su extirpacion es mas desafiante y requiere
teacutecnicas colonoscopicas
especiales
Incluye levantamiento salino y la reseccioacuten con lazo en trozos
Poacutelipos pedunculados
Son factibles de la extirpacioacuten
colonoscopiacuteca con lazo
P NO NEOPLASICOS1 INFLAMATORIOS
Se forman como consecuencia de ciclos croacutenicos de lesioacuten y cicatrizacioacuten
bull Causa subyacente es el deterioro de la relajacioacuten del esfiacutenter anorectal
Los pacientes acuden con la triada cliacutenica de hemorragia rectal emisioacuten de moco y lesioacuten
inflamatoria de la pared rectal anterior
bull El atrapamiento de este poacutelipo en la masa fecal provoca prolapso de la mucosa
P NO NEOPLASICOS2 HAMARTOMATOSOS
Harmatomas son proliferaciones tumorales
compuestas por tejidos maduros
Aparecen esporaacutedicamente y en el
contexto de varios Sxgeneacuteticamente determinados o
adquiridos
Son raros pero importantes reconocerles
la parte cliacutenica y la posibilidad de que haya
otros miembros de la familia afectados
A POLIPOS JUVENILES
Son malformaciones focales del epitelio de la mucosa y la lamina propia
Pueden ser esporaacutedicos que son normalmente
lesiones solitarias (poacutelipos de retencioacuten)
Muchos de ellos se localizan en el
recto y se presentan con
hemorragia rectal
La mayoriacutea se presentan en nintildeos menores de 5 antildeos
Sindroacutemicos (siacutendrome autosoacutemicodominante de poliposis juvenil) tiene
entre 3 y 100 poacutelipos y pueden requerir colectomiacutea
Malformaciones arteriovenosas
pulmonares son manifestaciones extraintestinales
del SADPJ
B SIacuteNDROME DE PEUTZ-
JEGHERS
Caracteristicas
bullCaracterizado por poacutelipos en intestino delgado y en menor grado poacutelipos de colon y recto Con frecuencia se observan puntos de melanina en mucosa vestibular y labio
bullOperacioacuten reservada para siacutentomas de obstruccioacuten o hemorragia con poacutelipos ADEMATOSOS
Patogenia
bullSe debe a una mutacioacuten heterocigoacuteticas de las cellgerminales con perdida de la fx de gen LKB1STK11 ES UNA CINASA QUE REGULA LA POLARIZACIONCRECIMIENTO Y METABOLISMO CELULAR
Caracteriacutesticas cliacutenicas
bullMuacuteltiples poacutelipos hamartomatosos digestivos e hiperpigmentacionmucocutaacutenea Aumentan el riesgo d Ca de coloacuten paacutencreas mama pulmoacuten uacutetero y testiacuteculos
bullseguimiento con colonoscopia y endoscopia a los 20 antildeos seguida de sigmoidoscopia flexible anual
C SINDROME DE CRONKHITE-
CANADA
LA CAUSA DEL SINDROEM ES DESCONOCIDA Y NO E CUENTA CON TTO ESPECIFICOS
se brinda tto nutricional de soporte que alivia la caquexia y la anemia
Sin embrago a lo anterior son mortales en un 50
SE MANIFIESTA CON SIacuteNTOMAS CLIacuteNICOS INESPECIacuteFICOS
Incluye diarrea perdida de peso dolor abdominal y debilidadLas anomaliacuteas asociadas consisten en atrofia y fisuras
ungueales perdida del pelo y zonas con hiper-e hipopigmentacion
SE PRESENTA CON POLIPOS HAMARTOMATOSOS PERO NO ES HEREDITARIO
Caracteriacutestica importante poacutelipos H del estoacutemago I delgado y colon-recto (indistingibles HTS de los juveniles )
gt Frecuencia en gt de 50 antildeos
P NO NEOPLASICOS3 HIPERPLASICOS DEL COLON
Son proliferaciones epiteliales (6 y 7
deacutecada)
Patogenia desconocida
Importantes distinguirlos para
diferenciarlos de los adenomas serrados
seacutesiles
Tener en cuenta que ellos se pueden
presentar como una reaccioacuten inespeciacutefica
adyacente a cualquier masa
Al igual que una lesioacuten inflamatoria suprayacente clave para sospechar una lesioacuten cliacutenicamente
mas importante
CA C HEREDITARIO
10
90
00
Ca Colorrectal Hereditario
Ca Colorrectal
CANCER COLORRECT
AL HEREDITARIO
CARCINOMA HEREDITARIO POLIPOIDEO
CARCINOMA HEREDITARIO
NO POLIPOIDEO
CA C HEREDITARIO
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIARgt100 POacuteLIPOS ADENOMATOSOS PREMALIGNOS
MANIFESTACIONES EXTRACOLONICAS
Quistes epidermoides
Osteomas
Lesiones pigmentarias retinales
Tumores desmoides
Adenomas gastroduodenales
Otros carcinomas
FRECUENCIA 1 de todos los canceres colorrectales
EDAD DE PRESENTACIOacuteN
5-40 antildeos (maacutes frecuente en adolescencia temprana)
ENFERMEDAD AUTOSOMICA DOMINANTE
MUTACION DEL GEN APC
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR
bull Los poacutelipos
aparecen y se
desarrollan a una
edad promedio de
15 antildeos
bull Sin tratamiento el
caacutencer aparece a
una edad promedio
de 39 antildeos
Cuando las manifestaciones
extracolonicas son los tumores
desmoides es llamado
SINDROME DE GARDNER
POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR ATENUADA
HIPERTROFIA CONGENITA
DEL EPITELIIO PIGMENTARIO
RETINAL
CA H NO POLIPOIDEO
No tiene estigmas bioloacutegicos lo que hace difiacutecil el
diagnoacutestico temprano
Mayor frecuencia que el caacutencer polipoide hereditario
LYNCH I
Adenocarcinomas
solo colorrectales
LYNCH II
Adenocarcinoma
colorrectal ademaacutes de un
carcinoma
extracoloacutenico generalmente de
endometrio
El diagnoacutestico se hace por historia clinica y teniendo en
cuenta los criterios de amsterdam I y bethesda
PREVENCIONSELECCIOacuteN Y
VIGILANCIA
La seleccioacuten adecuada puede
determinar canceres
asintomaacuteticos de manera oportuna
Estaacuten indicados
en pacientes
asintomaacuteticos
Identificacioacuten y extirpacioacuten de poacutelipos
edematosos
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
ETIOPATOGENIAVIAS GENETICAS
PERDIDA DE LA VIA DE HETEROCIGOSIDAD (VIA LOH)80 DE LOS CANCERES COLORRECTALES SE ORIGINAN POR ESTA VIacuteA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Cambio en los haacutebitos intestinalHematoquecia melenas sangre
ocultaDiarrea Estrentildeimiento
Tenesmo Heces maacutes delgadas de lo normal Meteorismo Peacuterdida de peso
Adinamia Voacutemitos
MANIFESTACIONES
CLINICAS
SIGNOS
masas y anormalidades
Antecedentes meacutedicos de
enfermedades y tratamientos
previos
Tacto rectalAnemia
ferropenica
CA cursa asintomatico
los sintomas se presentan en
casos avanzados
Manifestaciones ca colon derecho anemia
ferropenica(sintomas astenia
disnea)
Ca colon izq impactacion obstruccion
EXAMEN
FISICO
MANIFEST CLINICAS
POLIPOSSon mas frecuentes en colon aunque pueden aparecer en
esoacutefago estoacutemago o intestino delgado
La mayoriacutea empiezan como pequentildeas elevaciones de la
mucosa =poacutelipos seacutesiles
Aumento de tamantildeo +proliferacioacuten de ceacutelulas
adyacentes y traccioacuten en la protrusioacuten luminal = poacutelipos
pedunculados
En general los clasificamos como poacutelipos neo o no
neoplaacutesicos
Poacutelipo neo+ comuacuten es el adenoma y los no neoplaacutesicos
se clasifican en inflamatorios hamartomatoso e
hiperplasicos
POLIPOS
NEOPLASICOS
Complicaciones polipectomiaincluye perforacioacuten y
hemorragia
La colectomia esta reservada para cuando las lesiones son planas grandes o cuando se
tiene un Ca invasor
Lesiones displagravesicas la incidencia de un Ca invasor
aumenta con el tamantildeoPoacutelipos adematosos
Poacutelipos seacutesiles
Su extirpacion es mas desafiante y requiere
teacutecnicas colonoscopicas
especiales
Incluye levantamiento salino y la reseccioacuten con lazo en trozos
Poacutelipos pedunculados
Son factibles de la extirpacioacuten
colonoscopiacuteca con lazo
P NO NEOPLASICOS1 INFLAMATORIOS
Se forman como consecuencia de ciclos croacutenicos de lesioacuten y cicatrizacioacuten
bull Causa subyacente es el deterioro de la relajacioacuten del esfiacutenter anorectal
Los pacientes acuden con la triada cliacutenica de hemorragia rectal emisioacuten de moco y lesioacuten
inflamatoria de la pared rectal anterior
bull El atrapamiento de este poacutelipo en la masa fecal provoca prolapso de la mucosa
P NO NEOPLASICOS2 HAMARTOMATOSOS
Harmatomas son proliferaciones tumorales
compuestas por tejidos maduros
Aparecen esporaacutedicamente y en el
contexto de varios Sxgeneacuteticamente determinados o
adquiridos
Son raros pero importantes reconocerles
la parte cliacutenica y la posibilidad de que haya
otros miembros de la familia afectados
A POLIPOS JUVENILES
Son malformaciones focales del epitelio de la mucosa y la lamina propia
Pueden ser esporaacutedicos que son normalmente
lesiones solitarias (poacutelipos de retencioacuten)
Muchos de ellos se localizan en el
recto y se presentan con
hemorragia rectal
La mayoriacutea se presentan en nintildeos menores de 5 antildeos
Sindroacutemicos (siacutendrome autosoacutemicodominante de poliposis juvenil) tiene
entre 3 y 100 poacutelipos y pueden requerir colectomiacutea
Malformaciones arteriovenosas
pulmonares son manifestaciones extraintestinales
del SADPJ
B SIacuteNDROME DE PEUTZ-
JEGHERS
Caracteristicas
bullCaracterizado por poacutelipos en intestino delgado y en menor grado poacutelipos de colon y recto Con frecuencia se observan puntos de melanina en mucosa vestibular y labio
bullOperacioacuten reservada para siacutentomas de obstruccioacuten o hemorragia con poacutelipos ADEMATOSOS
Patogenia
bullSe debe a una mutacioacuten heterocigoacuteticas de las cellgerminales con perdida de la fx de gen LKB1STK11 ES UNA CINASA QUE REGULA LA POLARIZACIONCRECIMIENTO Y METABOLISMO CELULAR
Caracteriacutesticas cliacutenicas
bullMuacuteltiples poacutelipos hamartomatosos digestivos e hiperpigmentacionmucocutaacutenea Aumentan el riesgo d Ca de coloacuten paacutencreas mama pulmoacuten uacutetero y testiacuteculos
bullseguimiento con colonoscopia y endoscopia a los 20 antildeos seguida de sigmoidoscopia flexible anual
C SINDROME DE CRONKHITE-
CANADA
LA CAUSA DEL SINDROEM ES DESCONOCIDA Y NO E CUENTA CON TTO ESPECIFICOS
se brinda tto nutricional de soporte que alivia la caquexia y la anemia
Sin embrago a lo anterior son mortales en un 50
SE MANIFIESTA CON SIacuteNTOMAS CLIacuteNICOS INESPECIacuteFICOS
Incluye diarrea perdida de peso dolor abdominal y debilidadLas anomaliacuteas asociadas consisten en atrofia y fisuras
ungueales perdida del pelo y zonas con hiper-e hipopigmentacion
SE PRESENTA CON POLIPOS HAMARTOMATOSOS PERO NO ES HEREDITARIO
Caracteriacutestica importante poacutelipos H del estoacutemago I delgado y colon-recto (indistingibles HTS de los juveniles )
gt Frecuencia en gt de 50 antildeos
P NO NEOPLASICOS3 HIPERPLASICOS DEL COLON
Son proliferaciones epiteliales (6 y 7
deacutecada)
Patogenia desconocida
Importantes distinguirlos para
diferenciarlos de los adenomas serrados
seacutesiles
Tener en cuenta que ellos se pueden
presentar como una reaccioacuten inespeciacutefica
adyacente a cualquier masa
Al igual que una lesioacuten inflamatoria suprayacente clave para sospechar una lesioacuten cliacutenicamente
mas importante
CA C HEREDITARIO
10
90
00
Ca Colorrectal Hereditario
Ca Colorrectal
CANCER COLORRECT
AL HEREDITARIO
CARCINOMA HEREDITARIO POLIPOIDEO
CARCINOMA HEREDITARIO
NO POLIPOIDEO
CA C HEREDITARIO
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIARgt100 POacuteLIPOS ADENOMATOSOS PREMALIGNOS
MANIFESTACIONES EXTRACOLONICAS
Quistes epidermoides
Osteomas
Lesiones pigmentarias retinales
Tumores desmoides
Adenomas gastroduodenales
Otros carcinomas
FRECUENCIA 1 de todos los canceres colorrectales
EDAD DE PRESENTACIOacuteN
5-40 antildeos (maacutes frecuente en adolescencia temprana)
ENFERMEDAD AUTOSOMICA DOMINANTE
MUTACION DEL GEN APC
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR
bull Los poacutelipos
aparecen y se
desarrollan a una
edad promedio de
15 antildeos
bull Sin tratamiento el
caacutencer aparece a
una edad promedio
de 39 antildeos
Cuando las manifestaciones
extracolonicas son los tumores
desmoides es llamado
SINDROME DE GARDNER
POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR ATENUADA
HIPERTROFIA CONGENITA
DEL EPITELIIO PIGMENTARIO
RETINAL
CA H NO POLIPOIDEO
No tiene estigmas bioloacutegicos lo que hace difiacutecil el
diagnoacutestico temprano
Mayor frecuencia que el caacutencer polipoide hereditario
LYNCH I
Adenocarcinomas
solo colorrectales
LYNCH II
Adenocarcinoma
colorrectal ademaacutes de un
carcinoma
extracoloacutenico generalmente de
endometrio
El diagnoacutestico se hace por historia clinica y teniendo en
cuenta los criterios de amsterdam I y bethesda
PREVENCIONSELECCIOacuteN Y
VIGILANCIA
La seleccioacuten adecuada puede
determinar canceres
asintomaacuteticos de manera oportuna
Estaacuten indicados
en pacientes
asintomaacuteticos
Identificacioacuten y extirpacioacuten de poacutelipos
edematosos
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
PERDIDA DE LA VIA DE HETEROCIGOSIDAD (VIA LOH)80 DE LOS CANCERES COLORRECTALES SE ORIGINAN POR ESTA VIacuteA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Cambio en los haacutebitos intestinalHematoquecia melenas sangre
ocultaDiarrea Estrentildeimiento
Tenesmo Heces maacutes delgadas de lo normal Meteorismo Peacuterdida de peso
Adinamia Voacutemitos
MANIFESTACIONES
CLINICAS
SIGNOS
masas y anormalidades
Antecedentes meacutedicos de
enfermedades y tratamientos
previos
Tacto rectalAnemia
ferropenica
CA cursa asintomatico
los sintomas se presentan en
casos avanzados
Manifestaciones ca colon derecho anemia
ferropenica(sintomas astenia
disnea)
Ca colon izq impactacion obstruccion
EXAMEN
FISICO
MANIFEST CLINICAS
POLIPOSSon mas frecuentes en colon aunque pueden aparecer en
esoacutefago estoacutemago o intestino delgado
La mayoriacutea empiezan como pequentildeas elevaciones de la
mucosa =poacutelipos seacutesiles
Aumento de tamantildeo +proliferacioacuten de ceacutelulas
adyacentes y traccioacuten en la protrusioacuten luminal = poacutelipos
pedunculados
En general los clasificamos como poacutelipos neo o no
neoplaacutesicos
Poacutelipo neo+ comuacuten es el adenoma y los no neoplaacutesicos
se clasifican en inflamatorios hamartomatoso e
hiperplasicos
POLIPOS
NEOPLASICOS
Complicaciones polipectomiaincluye perforacioacuten y
hemorragia
La colectomia esta reservada para cuando las lesiones son planas grandes o cuando se
tiene un Ca invasor
Lesiones displagravesicas la incidencia de un Ca invasor
aumenta con el tamantildeoPoacutelipos adematosos
Poacutelipos seacutesiles
Su extirpacion es mas desafiante y requiere
teacutecnicas colonoscopicas
especiales
Incluye levantamiento salino y la reseccioacuten con lazo en trozos
Poacutelipos pedunculados
Son factibles de la extirpacioacuten
colonoscopiacuteca con lazo
P NO NEOPLASICOS1 INFLAMATORIOS
Se forman como consecuencia de ciclos croacutenicos de lesioacuten y cicatrizacioacuten
bull Causa subyacente es el deterioro de la relajacioacuten del esfiacutenter anorectal
Los pacientes acuden con la triada cliacutenica de hemorragia rectal emisioacuten de moco y lesioacuten
inflamatoria de la pared rectal anterior
bull El atrapamiento de este poacutelipo en la masa fecal provoca prolapso de la mucosa
P NO NEOPLASICOS2 HAMARTOMATOSOS
Harmatomas son proliferaciones tumorales
compuestas por tejidos maduros
Aparecen esporaacutedicamente y en el
contexto de varios Sxgeneacuteticamente determinados o
adquiridos
Son raros pero importantes reconocerles
la parte cliacutenica y la posibilidad de que haya
otros miembros de la familia afectados
A POLIPOS JUVENILES
Son malformaciones focales del epitelio de la mucosa y la lamina propia
Pueden ser esporaacutedicos que son normalmente
lesiones solitarias (poacutelipos de retencioacuten)
Muchos de ellos se localizan en el
recto y se presentan con
hemorragia rectal
La mayoriacutea se presentan en nintildeos menores de 5 antildeos
Sindroacutemicos (siacutendrome autosoacutemicodominante de poliposis juvenil) tiene
entre 3 y 100 poacutelipos y pueden requerir colectomiacutea
Malformaciones arteriovenosas
pulmonares son manifestaciones extraintestinales
del SADPJ
B SIacuteNDROME DE PEUTZ-
JEGHERS
Caracteristicas
bullCaracterizado por poacutelipos en intestino delgado y en menor grado poacutelipos de colon y recto Con frecuencia se observan puntos de melanina en mucosa vestibular y labio
bullOperacioacuten reservada para siacutentomas de obstruccioacuten o hemorragia con poacutelipos ADEMATOSOS
Patogenia
bullSe debe a una mutacioacuten heterocigoacuteticas de las cellgerminales con perdida de la fx de gen LKB1STK11 ES UNA CINASA QUE REGULA LA POLARIZACIONCRECIMIENTO Y METABOLISMO CELULAR
Caracteriacutesticas cliacutenicas
bullMuacuteltiples poacutelipos hamartomatosos digestivos e hiperpigmentacionmucocutaacutenea Aumentan el riesgo d Ca de coloacuten paacutencreas mama pulmoacuten uacutetero y testiacuteculos
bullseguimiento con colonoscopia y endoscopia a los 20 antildeos seguida de sigmoidoscopia flexible anual
C SINDROME DE CRONKHITE-
CANADA
LA CAUSA DEL SINDROEM ES DESCONOCIDA Y NO E CUENTA CON TTO ESPECIFICOS
se brinda tto nutricional de soporte que alivia la caquexia y la anemia
Sin embrago a lo anterior son mortales en un 50
SE MANIFIESTA CON SIacuteNTOMAS CLIacuteNICOS INESPECIacuteFICOS
Incluye diarrea perdida de peso dolor abdominal y debilidadLas anomaliacuteas asociadas consisten en atrofia y fisuras
ungueales perdida del pelo y zonas con hiper-e hipopigmentacion
SE PRESENTA CON POLIPOS HAMARTOMATOSOS PERO NO ES HEREDITARIO
Caracteriacutestica importante poacutelipos H del estoacutemago I delgado y colon-recto (indistingibles HTS de los juveniles )
gt Frecuencia en gt de 50 antildeos
P NO NEOPLASICOS3 HIPERPLASICOS DEL COLON
Son proliferaciones epiteliales (6 y 7
deacutecada)
Patogenia desconocida
Importantes distinguirlos para
diferenciarlos de los adenomas serrados
seacutesiles
Tener en cuenta que ellos se pueden
presentar como una reaccioacuten inespeciacutefica
adyacente a cualquier masa
Al igual que una lesioacuten inflamatoria suprayacente clave para sospechar una lesioacuten cliacutenicamente
mas importante
CA C HEREDITARIO
10
90
00
Ca Colorrectal Hereditario
Ca Colorrectal
CANCER COLORRECT
AL HEREDITARIO
CARCINOMA HEREDITARIO POLIPOIDEO
CARCINOMA HEREDITARIO
NO POLIPOIDEO
CA C HEREDITARIO
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIARgt100 POacuteLIPOS ADENOMATOSOS PREMALIGNOS
MANIFESTACIONES EXTRACOLONICAS
Quistes epidermoides
Osteomas
Lesiones pigmentarias retinales
Tumores desmoides
Adenomas gastroduodenales
Otros carcinomas
FRECUENCIA 1 de todos los canceres colorrectales
EDAD DE PRESENTACIOacuteN
5-40 antildeos (maacutes frecuente en adolescencia temprana)
ENFERMEDAD AUTOSOMICA DOMINANTE
MUTACION DEL GEN APC
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR
bull Los poacutelipos
aparecen y se
desarrollan a una
edad promedio de
15 antildeos
bull Sin tratamiento el
caacutencer aparece a
una edad promedio
de 39 antildeos
Cuando las manifestaciones
extracolonicas son los tumores
desmoides es llamado
SINDROME DE GARDNER
POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR ATENUADA
HIPERTROFIA CONGENITA
DEL EPITELIIO PIGMENTARIO
RETINAL
CA H NO POLIPOIDEO
No tiene estigmas bioloacutegicos lo que hace difiacutecil el
diagnoacutestico temprano
Mayor frecuencia que el caacutencer polipoide hereditario
LYNCH I
Adenocarcinomas
solo colorrectales
LYNCH II
Adenocarcinoma
colorrectal ademaacutes de un
carcinoma
extracoloacutenico generalmente de
endometrio
El diagnoacutestico se hace por historia clinica y teniendo en
cuenta los criterios de amsterdam I y bethesda
PREVENCIONSELECCIOacuteN Y
VIGILANCIA
La seleccioacuten adecuada puede
determinar canceres
asintomaacuteticos de manera oportuna
Estaacuten indicados
en pacientes
asintomaacuteticos
Identificacioacuten y extirpacioacuten de poacutelipos
edematosos
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Cambio en los haacutebitos intestinalHematoquecia melenas sangre
ocultaDiarrea Estrentildeimiento
Tenesmo Heces maacutes delgadas de lo normal Meteorismo Peacuterdida de peso
Adinamia Voacutemitos
MANIFESTACIONES
CLINICAS
SIGNOS
masas y anormalidades
Antecedentes meacutedicos de
enfermedades y tratamientos
previos
Tacto rectalAnemia
ferropenica
CA cursa asintomatico
los sintomas se presentan en
casos avanzados
Manifestaciones ca colon derecho anemia
ferropenica(sintomas astenia
disnea)
Ca colon izq impactacion obstruccion
EXAMEN
FISICO
MANIFEST CLINICAS
POLIPOSSon mas frecuentes en colon aunque pueden aparecer en
esoacutefago estoacutemago o intestino delgado
La mayoriacutea empiezan como pequentildeas elevaciones de la
mucosa =poacutelipos seacutesiles
Aumento de tamantildeo +proliferacioacuten de ceacutelulas
adyacentes y traccioacuten en la protrusioacuten luminal = poacutelipos
pedunculados
En general los clasificamos como poacutelipos neo o no
neoplaacutesicos
Poacutelipo neo+ comuacuten es el adenoma y los no neoplaacutesicos
se clasifican en inflamatorios hamartomatoso e
hiperplasicos
POLIPOS
NEOPLASICOS
Complicaciones polipectomiaincluye perforacioacuten y
hemorragia
La colectomia esta reservada para cuando las lesiones son planas grandes o cuando se
tiene un Ca invasor
Lesiones displagravesicas la incidencia de un Ca invasor
aumenta con el tamantildeoPoacutelipos adematosos
Poacutelipos seacutesiles
Su extirpacion es mas desafiante y requiere
teacutecnicas colonoscopicas
especiales
Incluye levantamiento salino y la reseccioacuten con lazo en trozos
Poacutelipos pedunculados
Son factibles de la extirpacioacuten
colonoscopiacuteca con lazo
P NO NEOPLASICOS1 INFLAMATORIOS
Se forman como consecuencia de ciclos croacutenicos de lesioacuten y cicatrizacioacuten
bull Causa subyacente es el deterioro de la relajacioacuten del esfiacutenter anorectal
Los pacientes acuden con la triada cliacutenica de hemorragia rectal emisioacuten de moco y lesioacuten
inflamatoria de la pared rectal anterior
bull El atrapamiento de este poacutelipo en la masa fecal provoca prolapso de la mucosa
P NO NEOPLASICOS2 HAMARTOMATOSOS
Harmatomas son proliferaciones tumorales
compuestas por tejidos maduros
Aparecen esporaacutedicamente y en el
contexto de varios Sxgeneacuteticamente determinados o
adquiridos
Son raros pero importantes reconocerles
la parte cliacutenica y la posibilidad de que haya
otros miembros de la familia afectados
A POLIPOS JUVENILES
Son malformaciones focales del epitelio de la mucosa y la lamina propia
Pueden ser esporaacutedicos que son normalmente
lesiones solitarias (poacutelipos de retencioacuten)
Muchos de ellos se localizan en el
recto y se presentan con
hemorragia rectal
La mayoriacutea se presentan en nintildeos menores de 5 antildeos
Sindroacutemicos (siacutendrome autosoacutemicodominante de poliposis juvenil) tiene
entre 3 y 100 poacutelipos y pueden requerir colectomiacutea
Malformaciones arteriovenosas
pulmonares son manifestaciones extraintestinales
del SADPJ
B SIacuteNDROME DE PEUTZ-
JEGHERS
Caracteristicas
bullCaracterizado por poacutelipos en intestino delgado y en menor grado poacutelipos de colon y recto Con frecuencia se observan puntos de melanina en mucosa vestibular y labio
bullOperacioacuten reservada para siacutentomas de obstruccioacuten o hemorragia con poacutelipos ADEMATOSOS
Patogenia
bullSe debe a una mutacioacuten heterocigoacuteticas de las cellgerminales con perdida de la fx de gen LKB1STK11 ES UNA CINASA QUE REGULA LA POLARIZACIONCRECIMIENTO Y METABOLISMO CELULAR
Caracteriacutesticas cliacutenicas
bullMuacuteltiples poacutelipos hamartomatosos digestivos e hiperpigmentacionmucocutaacutenea Aumentan el riesgo d Ca de coloacuten paacutencreas mama pulmoacuten uacutetero y testiacuteculos
bullseguimiento con colonoscopia y endoscopia a los 20 antildeos seguida de sigmoidoscopia flexible anual
C SINDROME DE CRONKHITE-
CANADA
LA CAUSA DEL SINDROEM ES DESCONOCIDA Y NO E CUENTA CON TTO ESPECIFICOS
se brinda tto nutricional de soporte que alivia la caquexia y la anemia
Sin embrago a lo anterior son mortales en un 50
SE MANIFIESTA CON SIacuteNTOMAS CLIacuteNICOS INESPECIacuteFICOS
Incluye diarrea perdida de peso dolor abdominal y debilidadLas anomaliacuteas asociadas consisten en atrofia y fisuras
ungueales perdida del pelo y zonas con hiper-e hipopigmentacion
SE PRESENTA CON POLIPOS HAMARTOMATOSOS PERO NO ES HEREDITARIO
Caracteriacutestica importante poacutelipos H del estoacutemago I delgado y colon-recto (indistingibles HTS de los juveniles )
gt Frecuencia en gt de 50 antildeos
P NO NEOPLASICOS3 HIPERPLASICOS DEL COLON
Son proliferaciones epiteliales (6 y 7
deacutecada)
Patogenia desconocida
Importantes distinguirlos para
diferenciarlos de los adenomas serrados
seacutesiles
Tener en cuenta que ellos se pueden
presentar como una reaccioacuten inespeciacutefica
adyacente a cualquier masa
Al igual que una lesioacuten inflamatoria suprayacente clave para sospechar una lesioacuten cliacutenicamente
mas importante
CA C HEREDITARIO
10
90
00
Ca Colorrectal Hereditario
Ca Colorrectal
CANCER COLORRECT
AL HEREDITARIO
CARCINOMA HEREDITARIO POLIPOIDEO
CARCINOMA HEREDITARIO
NO POLIPOIDEO
CA C HEREDITARIO
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIARgt100 POacuteLIPOS ADENOMATOSOS PREMALIGNOS
MANIFESTACIONES EXTRACOLONICAS
Quistes epidermoides
Osteomas
Lesiones pigmentarias retinales
Tumores desmoides
Adenomas gastroduodenales
Otros carcinomas
FRECUENCIA 1 de todos los canceres colorrectales
EDAD DE PRESENTACIOacuteN
5-40 antildeos (maacutes frecuente en adolescencia temprana)
ENFERMEDAD AUTOSOMICA DOMINANTE
MUTACION DEL GEN APC
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR
bull Los poacutelipos
aparecen y se
desarrollan a una
edad promedio de
15 antildeos
bull Sin tratamiento el
caacutencer aparece a
una edad promedio
de 39 antildeos
Cuando las manifestaciones
extracolonicas son los tumores
desmoides es llamado
SINDROME DE GARDNER
POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR ATENUADA
HIPERTROFIA CONGENITA
DEL EPITELIIO PIGMENTARIO
RETINAL
CA H NO POLIPOIDEO
No tiene estigmas bioloacutegicos lo que hace difiacutecil el
diagnoacutestico temprano
Mayor frecuencia que el caacutencer polipoide hereditario
LYNCH I
Adenocarcinomas
solo colorrectales
LYNCH II
Adenocarcinoma
colorrectal ademaacutes de un
carcinoma
extracoloacutenico generalmente de
endometrio
El diagnoacutestico se hace por historia clinica y teniendo en
cuenta los criterios de amsterdam I y bethesda
PREVENCIONSELECCIOacuteN Y
VIGILANCIA
La seleccioacuten adecuada puede
determinar canceres
asintomaacuteticos de manera oportuna
Estaacuten indicados
en pacientes
asintomaacuteticos
Identificacioacuten y extirpacioacuten de poacutelipos
edematosos
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
SIGNOS
masas y anormalidades
Antecedentes meacutedicos de
enfermedades y tratamientos
previos
Tacto rectalAnemia
ferropenica
CA cursa asintomatico
los sintomas se presentan en
casos avanzados
Manifestaciones ca colon derecho anemia
ferropenica(sintomas astenia
disnea)
Ca colon izq impactacion obstruccion
EXAMEN
FISICO
MANIFEST CLINICAS
POLIPOSSon mas frecuentes en colon aunque pueden aparecer en
esoacutefago estoacutemago o intestino delgado
La mayoriacutea empiezan como pequentildeas elevaciones de la
mucosa =poacutelipos seacutesiles
Aumento de tamantildeo +proliferacioacuten de ceacutelulas
adyacentes y traccioacuten en la protrusioacuten luminal = poacutelipos
pedunculados
En general los clasificamos como poacutelipos neo o no
neoplaacutesicos
Poacutelipo neo+ comuacuten es el adenoma y los no neoplaacutesicos
se clasifican en inflamatorios hamartomatoso e
hiperplasicos
POLIPOS
NEOPLASICOS
Complicaciones polipectomiaincluye perforacioacuten y
hemorragia
La colectomia esta reservada para cuando las lesiones son planas grandes o cuando se
tiene un Ca invasor
Lesiones displagravesicas la incidencia de un Ca invasor
aumenta con el tamantildeoPoacutelipos adematosos
Poacutelipos seacutesiles
Su extirpacion es mas desafiante y requiere
teacutecnicas colonoscopicas
especiales
Incluye levantamiento salino y la reseccioacuten con lazo en trozos
Poacutelipos pedunculados
Son factibles de la extirpacioacuten
colonoscopiacuteca con lazo
P NO NEOPLASICOS1 INFLAMATORIOS
Se forman como consecuencia de ciclos croacutenicos de lesioacuten y cicatrizacioacuten
bull Causa subyacente es el deterioro de la relajacioacuten del esfiacutenter anorectal
Los pacientes acuden con la triada cliacutenica de hemorragia rectal emisioacuten de moco y lesioacuten
inflamatoria de la pared rectal anterior
bull El atrapamiento de este poacutelipo en la masa fecal provoca prolapso de la mucosa
P NO NEOPLASICOS2 HAMARTOMATOSOS
Harmatomas son proliferaciones tumorales
compuestas por tejidos maduros
Aparecen esporaacutedicamente y en el
contexto de varios Sxgeneacuteticamente determinados o
adquiridos
Son raros pero importantes reconocerles
la parte cliacutenica y la posibilidad de que haya
otros miembros de la familia afectados
A POLIPOS JUVENILES
Son malformaciones focales del epitelio de la mucosa y la lamina propia
Pueden ser esporaacutedicos que son normalmente
lesiones solitarias (poacutelipos de retencioacuten)
Muchos de ellos se localizan en el
recto y se presentan con
hemorragia rectal
La mayoriacutea se presentan en nintildeos menores de 5 antildeos
Sindroacutemicos (siacutendrome autosoacutemicodominante de poliposis juvenil) tiene
entre 3 y 100 poacutelipos y pueden requerir colectomiacutea
Malformaciones arteriovenosas
pulmonares son manifestaciones extraintestinales
del SADPJ
B SIacuteNDROME DE PEUTZ-
JEGHERS
Caracteristicas
bullCaracterizado por poacutelipos en intestino delgado y en menor grado poacutelipos de colon y recto Con frecuencia se observan puntos de melanina en mucosa vestibular y labio
bullOperacioacuten reservada para siacutentomas de obstruccioacuten o hemorragia con poacutelipos ADEMATOSOS
Patogenia
bullSe debe a una mutacioacuten heterocigoacuteticas de las cellgerminales con perdida de la fx de gen LKB1STK11 ES UNA CINASA QUE REGULA LA POLARIZACIONCRECIMIENTO Y METABOLISMO CELULAR
Caracteriacutesticas cliacutenicas
bullMuacuteltiples poacutelipos hamartomatosos digestivos e hiperpigmentacionmucocutaacutenea Aumentan el riesgo d Ca de coloacuten paacutencreas mama pulmoacuten uacutetero y testiacuteculos
bullseguimiento con colonoscopia y endoscopia a los 20 antildeos seguida de sigmoidoscopia flexible anual
C SINDROME DE CRONKHITE-
CANADA
LA CAUSA DEL SINDROEM ES DESCONOCIDA Y NO E CUENTA CON TTO ESPECIFICOS
se brinda tto nutricional de soporte que alivia la caquexia y la anemia
Sin embrago a lo anterior son mortales en un 50
SE MANIFIESTA CON SIacuteNTOMAS CLIacuteNICOS INESPECIacuteFICOS
Incluye diarrea perdida de peso dolor abdominal y debilidadLas anomaliacuteas asociadas consisten en atrofia y fisuras
ungueales perdida del pelo y zonas con hiper-e hipopigmentacion
SE PRESENTA CON POLIPOS HAMARTOMATOSOS PERO NO ES HEREDITARIO
Caracteriacutestica importante poacutelipos H del estoacutemago I delgado y colon-recto (indistingibles HTS de los juveniles )
gt Frecuencia en gt de 50 antildeos
P NO NEOPLASICOS3 HIPERPLASICOS DEL COLON
Son proliferaciones epiteliales (6 y 7
deacutecada)
Patogenia desconocida
Importantes distinguirlos para
diferenciarlos de los adenomas serrados
seacutesiles
Tener en cuenta que ellos se pueden
presentar como una reaccioacuten inespeciacutefica
adyacente a cualquier masa
Al igual que una lesioacuten inflamatoria suprayacente clave para sospechar una lesioacuten cliacutenicamente
mas importante
CA C HEREDITARIO
10
90
00
Ca Colorrectal Hereditario
Ca Colorrectal
CANCER COLORRECT
AL HEREDITARIO
CARCINOMA HEREDITARIO POLIPOIDEO
CARCINOMA HEREDITARIO
NO POLIPOIDEO
CA C HEREDITARIO
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIARgt100 POacuteLIPOS ADENOMATOSOS PREMALIGNOS
MANIFESTACIONES EXTRACOLONICAS
Quistes epidermoides
Osteomas
Lesiones pigmentarias retinales
Tumores desmoides
Adenomas gastroduodenales
Otros carcinomas
FRECUENCIA 1 de todos los canceres colorrectales
EDAD DE PRESENTACIOacuteN
5-40 antildeos (maacutes frecuente en adolescencia temprana)
ENFERMEDAD AUTOSOMICA DOMINANTE
MUTACION DEL GEN APC
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR
bull Los poacutelipos
aparecen y se
desarrollan a una
edad promedio de
15 antildeos
bull Sin tratamiento el
caacutencer aparece a
una edad promedio
de 39 antildeos
Cuando las manifestaciones
extracolonicas son los tumores
desmoides es llamado
SINDROME DE GARDNER
POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR ATENUADA
HIPERTROFIA CONGENITA
DEL EPITELIIO PIGMENTARIO
RETINAL
CA H NO POLIPOIDEO
No tiene estigmas bioloacutegicos lo que hace difiacutecil el
diagnoacutestico temprano
Mayor frecuencia que el caacutencer polipoide hereditario
LYNCH I
Adenocarcinomas
solo colorrectales
LYNCH II
Adenocarcinoma
colorrectal ademaacutes de un
carcinoma
extracoloacutenico generalmente de
endometrio
El diagnoacutestico se hace por historia clinica y teniendo en
cuenta los criterios de amsterdam I y bethesda
PREVENCIONSELECCIOacuteN Y
VIGILANCIA
La seleccioacuten adecuada puede
determinar canceres
asintomaacuteticos de manera oportuna
Estaacuten indicados
en pacientes
asintomaacuteticos
Identificacioacuten y extirpacioacuten de poacutelipos
edematosos
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
CA cursa asintomatico
los sintomas se presentan en
casos avanzados
Manifestaciones ca colon derecho anemia
ferropenica(sintomas astenia
disnea)
Ca colon izq impactacion obstruccion
EXAMEN
FISICO
MANIFEST CLINICAS
POLIPOSSon mas frecuentes en colon aunque pueden aparecer en
esoacutefago estoacutemago o intestino delgado
La mayoriacutea empiezan como pequentildeas elevaciones de la
mucosa =poacutelipos seacutesiles
Aumento de tamantildeo +proliferacioacuten de ceacutelulas
adyacentes y traccioacuten en la protrusioacuten luminal = poacutelipos
pedunculados
En general los clasificamos como poacutelipos neo o no
neoplaacutesicos
Poacutelipo neo+ comuacuten es el adenoma y los no neoplaacutesicos
se clasifican en inflamatorios hamartomatoso e
hiperplasicos
POLIPOS
NEOPLASICOS
Complicaciones polipectomiaincluye perforacioacuten y
hemorragia
La colectomia esta reservada para cuando las lesiones son planas grandes o cuando se
tiene un Ca invasor
Lesiones displagravesicas la incidencia de un Ca invasor
aumenta con el tamantildeoPoacutelipos adematosos
Poacutelipos seacutesiles
Su extirpacion es mas desafiante y requiere
teacutecnicas colonoscopicas
especiales
Incluye levantamiento salino y la reseccioacuten con lazo en trozos
Poacutelipos pedunculados
Son factibles de la extirpacioacuten
colonoscopiacuteca con lazo
P NO NEOPLASICOS1 INFLAMATORIOS
Se forman como consecuencia de ciclos croacutenicos de lesioacuten y cicatrizacioacuten
bull Causa subyacente es el deterioro de la relajacioacuten del esfiacutenter anorectal
Los pacientes acuden con la triada cliacutenica de hemorragia rectal emisioacuten de moco y lesioacuten
inflamatoria de la pared rectal anterior
bull El atrapamiento de este poacutelipo en la masa fecal provoca prolapso de la mucosa
P NO NEOPLASICOS2 HAMARTOMATOSOS
Harmatomas son proliferaciones tumorales
compuestas por tejidos maduros
Aparecen esporaacutedicamente y en el
contexto de varios Sxgeneacuteticamente determinados o
adquiridos
Son raros pero importantes reconocerles
la parte cliacutenica y la posibilidad de que haya
otros miembros de la familia afectados
A POLIPOS JUVENILES
Son malformaciones focales del epitelio de la mucosa y la lamina propia
Pueden ser esporaacutedicos que son normalmente
lesiones solitarias (poacutelipos de retencioacuten)
Muchos de ellos se localizan en el
recto y se presentan con
hemorragia rectal
La mayoriacutea se presentan en nintildeos menores de 5 antildeos
Sindroacutemicos (siacutendrome autosoacutemicodominante de poliposis juvenil) tiene
entre 3 y 100 poacutelipos y pueden requerir colectomiacutea
Malformaciones arteriovenosas
pulmonares son manifestaciones extraintestinales
del SADPJ
B SIacuteNDROME DE PEUTZ-
JEGHERS
Caracteristicas
bullCaracterizado por poacutelipos en intestino delgado y en menor grado poacutelipos de colon y recto Con frecuencia se observan puntos de melanina en mucosa vestibular y labio
bullOperacioacuten reservada para siacutentomas de obstruccioacuten o hemorragia con poacutelipos ADEMATOSOS
Patogenia
bullSe debe a una mutacioacuten heterocigoacuteticas de las cellgerminales con perdida de la fx de gen LKB1STK11 ES UNA CINASA QUE REGULA LA POLARIZACIONCRECIMIENTO Y METABOLISMO CELULAR
Caracteriacutesticas cliacutenicas
bullMuacuteltiples poacutelipos hamartomatosos digestivos e hiperpigmentacionmucocutaacutenea Aumentan el riesgo d Ca de coloacuten paacutencreas mama pulmoacuten uacutetero y testiacuteculos
bullseguimiento con colonoscopia y endoscopia a los 20 antildeos seguida de sigmoidoscopia flexible anual
C SINDROME DE CRONKHITE-
CANADA
LA CAUSA DEL SINDROEM ES DESCONOCIDA Y NO E CUENTA CON TTO ESPECIFICOS
se brinda tto nutricional de soporte que alivia la caquexia y la anemia
Sin embrago a lo anterior son mortales en un 50
SE MANIFIESTA CON SIacuteNTOMAS CLIacuteNICOS INESPECIacuteFICOS
Incluye diarrea perdida de peso dolor abdominal y debilidadLas anomaliacuteas asociadas consisten en atrofia y fisuras
ungueales perdida del pelo y zonas con hiper-e hipopigmentacion
SE PRESENTA CON POLIPOS HAMARTOMATOSOS PERO NO ES HEREDITARIO
Caracteriacutestica importante poacutelipos H del estoacutemago I delgado y colon-recto (indistingibles HTS de los juveniles )
gt Frecuencia en gt de 50 antildeos
P NO NEOPLASICOS3 HIPERPLASICOS DEL COLON
Son proliferaciones epiteliales (6 y 7
deacutecada)
Patogenia desconocida
Importantes distinguirlos para
diferenciarlos de los adenomas serrados
seacutesiles
Tener en cuenta que ellos se pueden
presentar como una reaccioacuten inespeciacutefica
adyacente a cualquier masa
Al igual que una lesioacuten inflamatoria suprayacente clave para sospechar una lesioacuten cliacutenicamente
mas importante
CA C HEREDITARIO
10
90
00
Ca Colorrectal Hereditario
Ca Colorrectal
CANCER COLORRECT
AL HEREDITARIO
CARCINOMA HEREDITARIO POLIPOIDEO
CARCINOMA HEREDITARIO
NO POLIPOIDEO
CA C HEREDITARIO
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIARgt100 POacuteLIPOS ADENOMATOSOS PREMALIGNOS
MANIFESTACIONES EXTRACOLONICAS
Quistes epidermoides
Osteomas
Lesiones pigmentarias retinales
Tumores desmoides
Adenomas gastroduodenales
Otros carcinomas
FRECUENCIA 1 de todos los canceres colorrectales
EDAD DE PRESENTACIOacuteN
5-40 antildeos (maacutes frecuente en adolescencia temprana)
ENFERMEDAD AUTOSOMICA DOMINANTE
MUTACION DEL GEN APC
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR
bull Los poacutelipos
aparecen y se
desarrollan a una
edad promedio de
15 antildeos
bull Sin tratamiento el
caacutencer aparece a
una edad promedio
de 39 antildeos
Cuando las manifestaciones
extracolonicas son los tumores
desmoides es llamado
SINDROME DE GARDNER
POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR ATENUADA
HIPERTROFIA CONGENITA
DEL EPITELIIO PIGMENTARIO
RETINAL
CA H NO POLIPOIDEO
No tiene estigmas bioloacutegicos lo que hace difiacutecil el
diagnoacutestico temprano
Mayor frecuencia que el caacutencer polipoide hereditario
LYNCH I
Adenocarcinomas
solo colorrectales
LYNCH II
Adenocarcinoma
colorrectal ademaacutes de un
carcinoma
extracoloacutenico generalmente de
endometrio
El diagnoacutestico se hace por historia clinica y teniendo en
cuenta los criterios de amsterdam I y bethesda
PREVENCIONSELECCIOacuteN Y
VIGILANCIA
La seleccioacuten adecuada puede
determinar canceres
asintomaacuteticos de manera oportuna
Estaacuten indicados
en pacientes
asintomaacuteticos
Identificacioacuten y extirpacioacuten de poacutelipos
edematosos
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
POLIPOSSon mas frecuentes en colon aunque pueden aparecer en
esoacutefago estoacutemago o intestino delgado
La mayoriacutea empiezan como pequentildeas elevaciones de la
mucosa =poacutelipos seacutesiles
Aumento de tamantildeo +proliferacioacuten de ceacutelulas
adyacentes y traccioacuten en la protrusioacuten luminal = poacutelipos
pedunculados
En general los clasificamos como poacutelipos neo o no
neoplaacutesicos
Poacutelipo neo+ comuacuten es el adenoma y los no neoplaacutesicos
se clasifican en inflamatorios hamartomatoso e
hiperplasicos
POLIPOS
NEOPLASICOS
Complicaciones polipectomiaincluye perforacioacuten y
hemorragia
La colectomia esta reservada para cuando las lesiones son planas grandes o cuando se
tiene un Ca invasor
Lesiones displagravesicas la incidencia de un Ca invasor
aumenta con el tamantildeoPoacutelipos adematosos
Poacutelipos seacutesiles
Su extirpacion es mas desafiante y requiere
teacutecnicas colonoscopicas
especiales
Incluye levantamiento salino y la reseccioacuten con lazo en trozos
Poacutelipos pedunculados
Son factibles de la extirpacioacuten
colonoscopiacuteca con lazo
P NO NEOPLASICOS1 INFLAMATORIOS
Se forman como consecuencia de ciclos croacutenicos de lesioacuten y cicatrizacioacuten
bull Causa subyacente es el deterioro de la relajacioacuten del esfiacutenter anorectal
Los pacientes acuden con la triada cliacutenica de hemorragia rectal emisioacuten de moco y lesioacuten
inflamatoria de la pared rectal anterior
bull El atrapamiento de este poacutelipo en la masa fecal provoca prolapso de la mucosa
P NO NEOPLASICOS2 HAMARTOMATOSOS
Harmatomas son proliferaciones tumorales
compuestas por tejidos maduros
Aparecen esporaacutedicamente y en el
contexto de varios Sxgeneacuteticamente determinados o
adquiridos
Son raros pero importantes reconocerles
la parte cliacutenica y la posibilidad de que haya
otros miembros de la familia afectados
A POLIPOS JUVENILES
Son malformaciones focales del epitelio de la mucosa y la lamina propia
Pueden ser esporaacutedicos que son normalmente
lesiones solitarias (poacutelipos de retencioacuten)
Muchos de ellos se localizan en el
recto y se presentan con
hemorragia rectal
La mayoriacutea se presentan en nintildeos menores de 5 antildeos
Sindroacutemicos (siacutendrome autosoacutemicodominante de poliposis juvenil) tiene
entre 3 y 100 poacutelipos y pueden requerir colectomiacutea
Malformaciones arteriovenosas
pulmonares son manifestaciones extraintestinales
del SADPJ
B SIacuteNDROME DE PEUTZ-
JEGHERS
Caracteristicas
bullCaracterizado por poacutelipos en intestino delgado y en menor grado poacutelipos de colon y recto Con frecuencia se observan puntos de melanina en mucosa vestibular y labio
bullOperacioacuten reservada para siacutentomas de obstruccioacuten o hemorragia con poacutelipos ADEMATOSOS
Patogenia
bullSe debe a una mutacioacuten heterocigoacuteticas de las cellgerminales con perdida de la fx de gen LKB1STK11 ES UNA CINASA QUE REGULA LA POLARIZACIONCRECIMIENTO Y METABOLISMO CELULAR
Caracteriacutesticas cliacutenicas
bullMuacuteltiples poacutelipos hamartomatosos digestivos e hiperpigmentacionmucocutaacutenea Aumentan el riesgo d Ca de coloacuten paacutencreas mama pulmoacuten uacutetero y testiacuteculos
bullseguimiento con colonoscopia y endoscopia a los 20 antildeos seguida de sigmoidoscopia flexible anual
C SINDROME DE CRONKHITE-
CANADA
LA CAUSA DEL SINDROEM ES DESCONOCIDA Y NO E CUENTA CON TTO ESPECIFICOS
se brinda tto nutricional de soporte que alivia la caquexia y la anemia
Sin embrago a lo anterior son mortales en un 50
SE MANIFIESTA CON SIacuteNTOMAS CLIacuteNICOS INESPECIacuteFICOS
Incluye diarrea perdida de peso dolor abdominal y debilidadLas anomaliacuteas asociadas consisten en atrofia y fisuras
ungueales perdida del pelo y zonas con hiper-e hipopigmentacion
SE PRESENTA CON POLIPOS HAMARTOMATOSOS PERO NO ES HEREDITARIO
Caracteriacutestica importante poacutelipos H del estoacutemago I delgado y colon-recto (indistingibles HTS de los juveniles )
gt Frecuencia en gt de 50 antildeos
P NO NEOPLASICOS3 HIPERPLASICOS DEL COLON
Son proliferaciones epiteliales (6 y 7
deacutecada)
Patogenia desconocida
Importantes distinguirlos para
diferenciarlos de los adenomas serrados
seacutesiles
Tener en cuenta que ellos se pueden
presentar como una reaccioacuten inespeciacutefica
adyacente a cualquier masa
Al igual que una lesioacuten inflamatoria suprayacente clave para sospechar una lesioacuten cliacutenicamente
mas importante
CA C HEREDITARIO
10
90
00
Ca Colorrectal Hereditario
Ca Colorrectal
CANCER COLORRECT
AL HEREDITARIO
CARCINOMA HEREDITARIO POLIPOIDEO
CARCINOMA HEREDITARIO
NO POLIPOIDEO
CA C HEREDITARIO
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIARgt100 POacuteLIPOS ADENOMATOSOS PREMALIGNOS
MANIFESTACIONES EXTRACOLONICAS
Quistes epidermoides
Osteomas
Lesiones pigmentarias retinales
Tumores desmoides
Adenomas gastroduodenales
Otros carcinomas
FRECUENCIA 1 de todos los canceres colorrectales
EDAD DE PRESENTACIOacuteN
5-40 antildeos (maacutes frecuente en adolescencia temprana)
ENFERMEDAD AUTOSOMICA DOMINANTE
MUTACION DEL GEN APC
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR
bull Los poacutelipos
aparecen y se
desarrollan a una
edad promedio de
15 antildeos
bull Sin tratamiento el
caacutencer aparece a
una edad promedio
de 39 antildeos
Cuando las manifestaciones
extracolonicas son los tumores
desmoides es llamado
SINDROME DE GARDNER
POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR ATENUADA
HIPERTROFIA CONGENITA
DEL EPITELIIO PIGMENTARIO
RETINAL
CA H NO POLIPOIDEO
No tiene estigmas bioloacutegicos lo que hace difiacutecil el
diagnoacutestico temprano
Mayor frecuencia que el caacutencer polipoide hereditario
LYNCH I
Adenocarcinomas
solo colorrectales
LYNCH II
Adenocarcinoma
colorrectal ademaacutes de un
carcinoma
extracoloacutenico generalmente de
endometrio
El diagnoacutestico se hace por historia clinica y teniendo en
cuenta los criterios de amsterdam I y bethesda
PREVENCIONSELECCIOacuteN Y
VIGILANCIA
La seleccioacuten adecuada puede
determinar canceres
asintomaacuteticos de manera oportuna
Estaacuten indicados
en pacientes
asintomaacuteticos
Identificacioacuten y extirpacioacuten de poacutelipos
edematosos
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
POLIPOS
NEOPLASICOS
Complicaciones polipectomiaincluye perforacioacuten y
hemorragia
La colectomia esta reservada para cuando las lesiones son planas grandes o cuando se
tiene un Ca invasor
Lesiones displagravesicas la incidencia de un Ca invasor
aumenta con el tamantildeoPoacutelipos adematosos
Poacutelipos seacutesiles
Su extirpacion es mas desafiante y requiere
teacutecnicas colonoscopicas
especiales
Incluye levantamiento salino y la reseccioacuten con lazo en trozos
Poacutelipos pedunculados
Son factibles de la extirpacioacuten
colonoscopiacuteca con lazo
P NO NEOPLASICOS1 INFLAMATORIOS
Se forman como consecuencia de ciclos croacutenicos de lesioacuten y cicatrizacioacuten
bull Causa subyacente es el deterioro de la relajacioacuten del esfiacutenter anorectal
Los pacientes acuden con la triada cliacutenica de hemorragia rectal emisioacuten de moco y lesioacuten
inflamatoria de la pared rectal anterior
bull El atrapamiento de este poacutelipo en la masa fecal provoca prolapso de la mucosa
P NO NEOPLASICOS2 HAMARTOMATOSOS
Harmatomas son proliferaciones tumorales
compuestas por tejidos maduros
Aparecen esporaacutedicamente y en el
contexto de varios Sxgeneacuteticamente determinados o
adquiridos
Son raros pero importantes reconocerles
la parte cliacutenica y la posibilidad de que haya
otros miembros de la familia afectados
A POLIPOS JUVENILES
Son malformaciones focales del epitelio de la mucosa y la lamina propia
Pueden ser esporaacutedicos que son normalmente
lesiones solitarias (poacutelipos de retencioacuten)
Muchos de ellos se localizan en el
recto y se presentan con
hemorragia rectal
La mayoriacutea se presentan en nintildeos menores de 5 antildeos
Sindroacutemicos (siacutendrome autosoacutemicodominante de poliposis juvenil) tiene
entre 3 y 100 poacutelipos y pueden requerir colectomiacutea
Malformaciones arteriovenosas
pulmonares son manifestaciones extraintestinales
del SADPJ
B SIacuteNDROME DE PEUTZ-
JEGHERS
Caracteristicas
bullCaracterizado por poacutelipos en intestino delgado y en menor grado poacutelipos de colon y recto Con frecuencia se observan puntos de melanina en mucosa vestibular y labio
bullOperacioacuten reservada para siacutentomas de obstruccioacuten o hemorragia con poacutelipos ADEMATOSOS
Patogenia
bullSe debe a una mutacioacuten heterocigoacuteticas de las cellgerminales con perdida de la fx de gen LKB1STK11 ES UNA CINASA QUE REGULA LA POLARIZACIONCRECIMIENTO Y METABOLISMO CELULAR
Caracteriacutesticas cliacutenicas
bullMuacuteltiples poacutelipos hamartomatosos digestivos e hiperpigmentacionmucocutaacutenea Aumentan el riesgo d Ca de coloacuten paacutencreas mama pulmoacuten uacutetero y testiacuteculos
bullseguimiento con colonoscopia y endoscopia a los 20 antildeos seguida de sigmoidoscopia flexible anual
C SINDROME DE CRONKHITE-
CANADA
LA CAUSA DEL SINDROEM ES DESCONOCIDA Y NO E CUENTA CON TTO ESPECIFICOS
se brinda tto nutricional de soporte que alivia la caquexia y la anemia
Sin embrago a lo anterior son mortales en un 50
SE MANIFIESTA CON SIacuteNTOMAS CLIacuteNICOS INESPECIacuteFICOS
Incluye diarrea perdida de peso dolor abdominal y debilidadLas anomaliacuteas asociadas consisten en atrofia y fisuras
ungueales perdida del pelo y zonas con hiper-e hipopigmentacion
SE PRESENTA CON POLIPOS HAMARTOMATOSOS PERO NO ES HEREDITARIO
Caracteriacutestica importante poacutelipos H del estoacutemago I delgado y colon-recto (indistingibles HTS de los juveniles )
gt Frecuencia en gt de 50 antildeos
P NO NEOPLASICOS3 HIPERPLASICOS DEL COLON
Son proliferaciones epiteliales (6 y 7
deacutecada)
Patogenia desconocida
Importantes distinguirlos para
diferenciarlos de los adenomas serrados
seacutesiles
Tener en cuenta que ellos se pueden
presentar como una reaccioacuten inespeciacutefica
adyacente a cualquier masa
Al igual que una lesioacuten inflamatoria suprayacente clave para sospechar una lesioacuten cliacutenicamente
mas importante
CA C HEREDITARIO
10
90
00
Ca Colorrectal Hereditario
Ca Colorrectal
CANCER COLORRECT
AL HEREDITARIO
CARCINOMA HEREDITARIO POLIPOIDEO
CARCINOMA HEREDITARIO
NO POLIPOIDEO
CA C HEREDITARIO
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIARgt100 POacuteLIPOS ADENOMATOSOS PREMALIGNOS
MANIFESTACIONES EXTRACOLONICAS
Quistes epidermoides
Osteomas
Lesiones pigmentarias retinales
Tumores desmoides
Adenomas gastroduodenales
Otros carcinomas
FRECUENCIA 1 de todos los canceres colorrectales
EDAD DE PRESENTACIOacuteN
5-40 antildeos (maacutes frecuente en adolescencia temprana)
ENFERMEDAD AUTOSOMICA DOMINANTE
MUTACION DEL GEN APC
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR
bull Los poacutelipos
aparecen y se
desarrollan a una
edad promedio de
15 antildeos
bull Sin tratamiento el
caacutencer aparece a
una edad promedio
de 39 antildeos
Cuando las manifestaciones
extracolonicas son los tumores
desmoides es llamado
SINDROME DE GARDNER
POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR ATENUADA
HIPERTROFIA CONGENITA
DEL EPITELIIO PIGMENTARIO
RETINAL
CA H NO POLIPOIDEO
No tiene estigmas bioloacutegicos lo que hace difiacutecil el
diagnoacutestico temprano
Mayor frecuencia que el caacutencer polipoide hereditario
LYNCH I
Adenocarcinomas
solo colorrectales
LYNCH II
Adenocarcinoma
colorrectal ademaacutes de un
carcinoma
extracoloacutenico generalmente de
endometrio
El diagnoacutestico se hace por historia clinica y teniendo en
cuenta los criterios de amsterdam I y bethesda
PREVENCIONSELECCIOacuteN Y
VIGILANCIA
La seleccioacuten adecuada puede
determinar canceres
asintomaacuteticos de manera oportuna
Estaacuten indicados
en pacientes
asintomaacuteticos
Identificacioacuten y extirpacioacuten de poacutelipos
edematosos
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
P NO NEOPLASICOS1 INFLAMATORIOS
Se forman como consecuencia de ciclos croacutenicos de lesioacuten y cicatrizacioacuten
bull Causa subyacente es el deterioro de la relajacioacuten del esfiacutenter anorectal
Los pacientes acuden con la triada cliacutenica de hemorragia rectal emisioacuten de moco y lesioacuten
inflamatoria de la pared rectal anterior
bull El atrapamiento de este poacutelipo en la masa fecal provoca prolapso de la mucosa
P NO NEOPLASICOS2 HAMARTOMATOSOS
Harmatomas son proliferaciones tumorales
compuestas por tejidos maduros
Aparecen esporaacutedicamente y en el
contexto de varios Sxgeneacuteticamente determinados o
adquiridos
Son raros pero importantes reconocerles
la parte cliacutenica y la posibilidad de que haya
otros miembros de la familia afectados
A POLIPOS JUVENILES
Son malformaciones focales del epitelio de la mucosa y la lamina propia
Pueden ser esporaacutedicos que son normalmente
lesiones solitarias (poacutelipos de retencioacuten)
Muchos de ellos se localizan en el
recto y se presentan con
hemorragia rectal
La mayoriacutea se presentan en nintildeos menores de 5 antildeos
Sindroacutemicos (siacutendrome autosoacutemicodominante de poliposis juvenil) tiene
entre 3 y 100 poacutelipos y pueden requerir colectomiacutea
Malformaciones arteriovenosas
pulmonares son manifestaciones extraintestinales
del SADPJ
B SIacuteNDROME DE PEUTZ-
JEGHERS
Caracteristicas
bullCaracterizado por poacutelipos en intestino delgado y en menor grado poacutelipos de colon y recto Con frecuencia se observan puntos de melanina en mucosa vestibular y labio
bullOperacioacuten reservada para siacutentomas de obstruccioacuten o hemorragia con poacutelipos ADEMATOSOS
Patogenia
bullSe debe a una mutacioacuten heterocigoacuteticas de las cellgerminales con perdida de la fx de gen LKB1STK11 ES UNA CINASA QUE REGULA LA POLARIZACIONCRECIMIENTO Y METABOLISMO CELULAR
Caracteriacutesticas cliacutenicas
bullMuacuteltiples poacutelipos hamartomatosos digestivos e hiperpigmentacionmucocutaacutenea Aumentan el riesgo d Ca de coloacuten paacutencreas mama pulmoacuten uacutetero y testiacuteculos
bullseguimiento con colonoscopia y endoscopia a los 20 antildeos seguida de sigmoidoscopia flexible anual
C SINDROME DE CRONKHITE-
CANADA
LA CAUSA DEL SINDROEM ES DESCONOCIDA Y NO E CUENTA CON TTO ESPECIFICOS
se brinda tto nutricional de soporte que alivia la caquexia y la anemia
Sin embrago a lo anterior son mortales en un 50
SE MANIFIESTA CON SIacuteNTOMAS CLIacuteNICOS INESPECIacuteFICOS
Incluye diarrea perdida de peso dolor abdominal y debilidadLas anomaliacuteas asociadas consisten en atrofia y fisuras
ungueales perdida del pelo y zonas con hiper-e hipopigmentacion
SE PRESENTA CON POLIPOS HAMARTOMATOSOS PERO NO ES HEREDITARIO
Caracteriacutestica importante poacutelipos H del estoacutemago I delgado y colon-recto (indistingibles HTS de los juveniles )
gt Frecuencia en gt de 50 antildeos
P NO NEOPLASICOS3 HIPERPLASICOS DEL COLON
Son proliferaciones epiteliales (6 y 7
deacutecada)
Patogenia desconocida
Importantes distinguirlos para
diferenciarlos de los adenomas serrados
seacutesiles
Tener en cuenta que ellos se pueden
presentar como una reaccioacuten inespeciacutefica
adyacente a cualquier masa
Al igual que una lesioacuten inflamatoria suprayacente clave para sospechar una lesioacuten cliacutenicamente
mas importante
CA C HEREDITARIO
10
90
00
Ca Colorrectal Hereditario
Ca Colorrectal
CANCER COLORRECT
AL HEREDITARIO
CARCINOMA HEREDITARIO POLIPOIDEO
CARCINOMA HEREDITARIO
NO POLIPOIDEO
CA C HEREDITARIO
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIARgt100 POacuteLIPOS ADENOMATOSOS PREMALIGNOS
MANIFESTACIONES EXTRACOLONICAS
Quistes epidermoides
Osteomas
Lesiones pigmentarias retinales
Tumores desmoides
Adenomas gastroduodenales
Otros carcinomas
FRECUENCIA 1 de todos los canceres colorrectales
EDAD DE PRESENTACIOacuteN
5-40 antildeos (maacutes frecuente en adolescencia temprana)
ENFERMEDAD AUTOSOMICA DOMINANTE
MUTACION DEL GEN APC
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR
bull Los poacutelipos
aparecen y se
desarrollan a una
edad promedio de
15 antildeos
bull Sin tratamiento el
caacutencer aparece a
una edad promedio
de 39 antildeos
Cuando las manifestaciones
extracolonicas son los tumores
desmoides es llamado
SINDROME DE GARDNER
POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR ATENUADA
HIPERTROFIA CONGENITA
DEL EPITELIIO PIGMENTARIO
RETINAL
CA H NO POLIPOIDEO
No tiene estigmas bioloacutegicos lo que hace difiacutecil el
diagnoacutestico temprano
Mayor frecuencia que el caacutencer polipoide hereditario
LYNCH I
Adenocarcinomas
solo colorrectales
LYNCH II
Adenocarcinoma
colorrectal ademaacutes de un
carcinoma
extracoloacutenico generalmente de
endometrio
El diagnoacutestico se hace por historia clinica y teniendo en
cuenta los criterios de amsterdam I y bethesda
PREVENCIONSELECCIOacuteN Y
VIGILANCIA
La seleccioacuten adecuada puede
determinar canceres
asintomaacuteticos de manera oportuna
Estaacuten indicados
en pacientes
asintomaacuteticos
Identificacioacuten y extirpacioacuten de poacutelipos
edematosos
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
P NO NEOPLASICOS2 HAMARTOMATOSOS
Harmatomas son proliferaciones tumorales
compuestas por tejidos maduros
Aparecen esporaacutedicamente y en el
contexto de varios Sxgeneacuteticamente determinados o
adquiridos
Son raros pero importantes reconocerles
la parte cliacutenica y la posibilidad de que haya
otros miembros de la familia afectados
A POLIPOS JUVENILES
Son malformaciones focales del epitelio de la mucosa y la lamina propia
Pueden ser esporaacutedicos que son normalmente
lesiones solitarias (poacutelipos de retencioacuten)
Muchos de ellos se localizan en el
recto y se presentan con
hemorragia rectal
La mayoriacutea se presentan en nintildeos menores de 5 antildeos
Sindroacutemicos (siacutendrome autosoacutemicodominante de poliposis juvenil) tiene
entre 3 y 100 poacutelipos y pueden requerir colectomiacutea
Malformaciones arteriovenosas
pulmonares son manifestaciones extraintestinales
del SADPJ
B SIacuteNDROME DE PEUTZ-
JEGHERS
Caracteristicas
bullCaracterizado por poacutelipos en intestino delgado y en menor grado poacutelipos de colon y recto Con frecuencia se observan puntos de melanina en mucosa vestibular y labio
bullOperacioacuten reservada para siacutentomas de obstruccioacuten o hemorragia con poacutelipos ADEMATOSOS
Patogenia
bullSe debe a una mutacioacuten heterocigoacuteticas de las cellgerminales con perdida de la fx de gen LKB1STK11 ES UNA CINASA QUE REGULA LA POLARIZACIONCRECIMIENTO Y METABOLISMO CELULAR
Caracteriacutesticas cliacutenicas
bullMuacuteltiples poacutelipos hamartomatosos digestivos e hiperpigmentacionmucocutaacutenea Aumentan el riesgo d Ca de coloacuten paacutencreas mama pulmoacuten uacutetero y testiacuteculos
bullseguimiento con colonoscopia y endoscopia a los 20 antildeos seguida de sigmoidoscopia flexible anual
C SINDROME DE CRONKHITE-
CANADA
LA CAUSA DEL SINDROEM ES DESCONOCIDA Y NO E CUENTA CON TTO ESPECIFICOS
se brinda tto nutricional de soporte que alivia la caquexia y la anemia
Sin embrago a lo anterior son mortales en un 50
SE MANIFIESTA CON SIacuteNTOMAS CLIacuteNICOS INESPECIacuteFICOS
Incluye diarrea perdida de peso dolor abdominal y debilidadLas anomaliacuteas asociadas consisten en atrofia y fisuras
ungueales perdida del pelo y zonas con hiper-e hipopigmentacion
SE PRESENTA CON POLIPOS HAMARTOMATOSOS PERO NO ES HEREDITARIO
Caracteriacutestica importante poacutelipos H del estoacutemago I delgado y colon-recto (indistingibles HTS de los juveniles )
gt Frecuencia en gt de 50 antildeos
P NO NEOPLASICOS3 HIPERPLASICOS DEL COLON
Son proliferaciones epiteliales (6 y 7
deacutecada)
Patogenia desconocida
Importantes distinguirlos para
diferenciarlos de los adenomas serrados
seacutesiles
Tener en cuenta que ellos se pueden
presentar como una reaccioacuten inespeciacutefica
adyacente a cualquier masa
Al igual que una lesioacuten inflamatoria suprayacente clave para sospechar una lesioacuten cliacutenicamente
mas importante
CA C HEREDITARIO
10
90
00
Ca Colorrectal Hereditario
Ca Colorrectal
CANCER COLORRECT
AL HEREDITARIO
CARCINOMA HEREDITARIO POLIPOIDEO
CARCINOMA HEREDITARIO
NO POLIPOIDEO
CA C HEREDITARIO
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIARgt100 POacuteLIPOS ADENOMATOSOS PREMALIGNOS
MANIFESTACIONES EXTRACOLONICAS
Quistes epidermoides
Osteomas
Lesiones pigmentarias retinales
Tumores desmoides
Adenomas gastroduodenales
Otros carcinomas
FRECUENCIA 1 de todos los canceres colorrectales
EDAD DE PRESENTACIOacuteN
5-40 antildeos (maacutes frecuente en adolescencia temprana)
ENFERMEDAD AUTOSOMICA DOMINANTE
MUTACION DEL GEN APC
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR
bull Los poacutelipos
aparecen y se
desarrollan a una
edad promedio de
15 antildeos
bull Sin tratamiento el
caacutencer aparece a
una edad promedio
de 39 antildeos
Cuando las manifestaciones
extracolonicas son los tumores
desmoides es llamado
SINDROME DE GARDNER
POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR ATENUADA
HIPERTROFIA CONGENITA
DEL EPITELIIO PIGMENTARIO
RETINAL
CA H NO POLIPOIDEO
No tiene estigmas bioloacutegicos lo que hace difiacutecil el
diagnoacutestico temprano
Mayor frecuencia que el caacutencer polipoide hereditario
LYNCH I
Adenocarcinomas
solo colorrectales
LYNCH II
Adenocarcinoma
colorrectal ademaacutes de un
carcinoma
extracoloacutenico generalmente de
endometrio
El diagnoacutestico se hace por historia clinica y teniendo en
cuenta los criterios de amsterdam I y bethesda
PREVENCIONSELECCIOacuteN Y
VIGILANCIA
La seleccioacuten adecuada puede
determinar canceres
asintomaacuteticos de manera oportuna
Estaacuten indicados
en pacientes
asintomaacuteticos
Identificacioacuten y extirpacioacuten de poacutelipos
edematosos
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
A POLIPOS JUVENILES
Son malformaciones focales del epitelio de la mucosa y la lamina propia
Pueden ser esporaacutedicos que son normalmente
lesiones solitarias (poacutelipos de retencioacuten)
Muchos de ellos se localizan en el
recto y se presentan con
hemorragia rectal
La mayoriacutea se presentan en nintildeos menores de 5 antildeos
Sindroacutemicos (siacutendrome autosoacutemicodominante de poliposis juvenil) tiene
entre 3 y 100 poacutelipos y pueden requerir colectomiacutea
Malformaciones arteriovenosas
pulmonares son manifestaciones extraintestinales
del SADPJ
B SIacuteNDROME DE PEUTZ-
JEGHERS
Caracteristicas
bullCaracterizado por poacutelipos en intestino delgado y en menor grado poacutelipos de colon y recto Con frecuencia se observan puntos de melanina en mucosa vestibular y labio
bullOperacioacuten reservada para siacutentomas de obstruccioacuten o hemorragia con poacutelipos ADEMATOSOS
Patogenia
bullSe debe a una mutacioacuten heterocigoacuteticas de las cellgerminales con perdida de la fx de gen LKB1STK11 ES UNA CINASA QUE REGULA LA POLARIZACIONCRECIMIENTO Y METABOLISMO CELULAR
Caracteriacutesticas cliacutenicas
bullMuacuteltiples poacutelipos hamartomatosos digestivos e hiperpigmentacionmucocutaacutenea Aumentan el riesgo d Ca de coloacuten paacutencreas mama pulmoacuten uacutetero y testiacuteculos
bullseguimiento con colonoscopia y endoscopia a los 20 antildeos seguida de sigmoidoscopia flexible anual
C SINDROME DE CRONKHITE-
CANADA
LA CAUSA DEL SINDROEM ES DESCONOCIDA Y NO E CUENTA CON TTO ESPECIFICOS
se brinda tto nutricional de soporte que alivia la caquexia y la anemia
Sin embrago a lo anterior son mortales en un 50
SE MANIFIESTA CON SIacuteNTOMAS CLIacuteNICOS INESPECIacuteFICOS
Incluye diarrea perdida de peso dolor abdominal y debilidadLas anomaliacuteas asociadas consisten en atrofia y fisuras
ungueales perdida del pelo y zonas con hiper-e hipopigmentacion
SE PRESENTA CON POLIPOS HAMARTOMATOSOS PERO NO ES HEREDITARIO
Caracteriacutestica importante poacutelipos H del estoacutemago I delgado y colon-recto (indistingibles HTS de los juveniles )
gt Frecuencia en gt de 50 antildeos
P NO NEOPLASICOS3 HIPERPLASICOS DEL COLON
Son proliferaciones epiteliales (6 y 7
deacutecada)
Patogenia desconocida
Importantes distinguirlos para
diferenciarlos de los adenomas serrados
seacutesiles
Tener en cuenta que ellos se pueden
presentar como una reaccioacuten inespeciacutefica
adyacente a cualquier masa
Al igual que una lesioacuten inflamatoria suprayacente clave para sospechar una lesioacuten cliacutenicamente
mas importante
CA C HEREDITARIO
10
90
00
Ca Colorrectal Hereditario
Ca Colorrectal
CANCER COLORRECT
AL HEREDITARIO
CARCINOMA HEREDITARIO POLIPOIDEO
CARCINOMA HEREDITARIO
NO POLIPOIDEO
CA C HEREDITARIO
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIARgt100 POacuteLIPOS ADENOMATOSOS PREMALIGNOS
MANIFESTACIONES EXTRACOLONICAS
Quistes epidermoides
Osteomas
Lesiones pigmentarias retinales
Tumores desmoides
Adenomas gastroduodenales
Otros carcinomas
FRECUENCIA 1 de todos los canceres colorrectales
EDAD DE PRESENTACIOacuteN
5-40 antildeos (maacutes frecuente en adolescencia temprana)
ENFERMEDAD AUTOSOMICA DOMINANTE
MUTACION DEL GEN APC
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR
bull Los poacutelipos
aparecen y se
desarrollan a una
edad promedio de
15 antildeos
bull Sin tratamiento el
caacutencer aparece a
una edad promedio
de 39 antildeos
Cuando las manifestaciones
extracolonicas son los tumores
desmoides es llamado
SINDROME DE GARDNER
POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR ATENUADA
HIPERTROFIA CONGENITA
DEL EPITELIIO PIGMENTARIO
RETINAL
CA H NO POLIPOIDEO
No tiene estigmas bioloacutegicos lo que hace difiacutecil el
diagnoacutestico temprano
Mayor frecuencia que el caacutencer polipoide hereditario
LYNCH I
Adenocarcinomas
solo colorrectales
LYNCH II
Adenocarcinoma
colorrectal ademaacutes de un
carcinoma
extracoloacutenico generalmente de
endometrio
El diagnoacutestico se hace por historia clinica y teniendo en
cuenta los criterios de amsterdam I y bethesda
PREVENCIONSELECCIOacuteN Y
VIGILANCIA
La seleccioacuten adecuada puede
determinar canceres
asintomaacuteticos de manera oportuna
Estaacuten indicados
en pacientes
asintomaacuteticos
Identificacioacuten y extirpacioacuten de poacutelipos
edematosos
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
B SIacuteNDROME DE PEUTZ-
JEGHERS
Caracteristicas
bullCaracterizado por poacutelipos en intestino delgado y en menor grado poacutelipos de colon y recto Con frecuencia se observan puntos de melanina en mucosa vestibular y labio
bullOperacioacuten reservada para siacutentomas de obstruccioacuten o hemorragia con poacutelipos ADEMATOSOS
Patogenia
bullSe debe a una mutacioacuten heterocigoacuteticas de las cellgerminales con perdida de la fx de gen LKB1STK11 ES UNA CINASA QUE REGULA LA POLARIZACIONCRECIMIENTO Y METABOLISMO CELULAR
Caracteriacutesticas cliacutenicas
bullMuacuteltiples poacutelipos hamartomatosos digestivos e hiperpigmentacionmucocutaacutenea Aumentan el riesgo d Ca de coloacuten paacutencreas mama pulmoacuten uacutetero y testiacuteculos
bullseguimiento con colonoscopia y endoscopia a los 20 antildeos seguida de sigmoidoscopia flexible anual
C SINDROME DE CRONKHITE-
CANADA
LA CAUSA DEL SINDROEM ES DESCONOCIDA Y NO E CUENTA CON TTO ESPECIFICOS
se brinda tto nutricional de soporte que alivia la caquexia y la anemia
Sin embrago a lo anterior son mortales en un 50
SE MANIFIESTA CON SIacuteNTOMAS CLIacuteNICOS INESPECIacuteFICOS
Incluye diarrea perdida de peso dolor abdominal y debilidadLas anomaliacuteas asociadas consisten en atrofia y fisuras
ungueales perdida del pelo y zonas con hiper-e hipopigmentacion
SE PRESENTA CON POLIPOS HAMARTOMATOSOS PERO NO ES HEREDITARIO
Caracteriacutestica importante poacutelipos H del estoacutemago I delgado y colon-recto (indistingibles HTS de los juveniles )
gt Frecuencia en gt de 50 antildeos
P NO NEOPLASICOS3 HIPERPLASICOS DEL COLON
Son proliferaciones epiteliales (6 y 7
deacutecada)
Patogenia desconocida
Importantes distinguirlos para
diferenciarlos de los adenomas serrados
seacutesiles
Tener en cuenta que ellos se pueden
presentar como una reaccioacuten inespeciacutefica
adyacente a cualquier masa
Al igual que una lesioacuten inflamatoria suprayacente clave para sospechar una lesioacuten cliacutenicamente
mas importante
CA C HEREDITARIO
10
90
00
Ca Colorrectal Hereditario
Ca Colorrectal
CANCER COLORRECT
AL HEREDITARIO
CARCINOMA HEREDITARIO POLIPOIDEO
CARCINOMA HEREDITARIO
NO POLIPOIDEO
CA C HEREDITARIO
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIARgt100 POacuteLIPOS ADENOMATOSOS PREMALIGNOS
MANIFESTACIONES EXTRACOLONICAS
Quistes epidermoides
Osteomas
Lesiones pigmentarias retinales
Tumores desmoides
Adenomas gastroduodenales
Otros carcinomas
FRECUENCIA 1 de todos los canceres colorrectales
EDAD DE PRESENTACIOacuteN
5-40 antildeos (maacutes frecuente en adolescencia temprana)
ENFERMEDAD AUTOSOMICA DOMINANTE
MUTACION DEL GEN APC
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR
bull Los poacutelipos
aparecen y se
desarrollan a una
edad promedio de
15 antildeos
bull Sin tratamiento el
caacutencer aparece a
una edad promedio
de 39 antildeos
Cuando las manifestaciones
extracolonicas son los tumores
desmoides es llamado
SINDROME DE GARDNER
POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR ATENUADA
HIPERTROFIA CONGENITA
DEL EPITELIIO PIGMENTARIO
RETINAL
CA H NO POLIPOIDEO
No tiene estigmas bioloacutegicos lo que hace difiacutecil el
diagnoacutestico temprano
Mayor frecuencia que el caacutencer polipoide hereditario
LYNCH I
Adenocarcinomas
solo colorrectales
LYNCH II
Adenocarcinoma
colorrectal ademaacutes de un
carcinoma
extracoloacutenico generalmente de
endometrio
El diagnoacutestico se hace por historia clinica y teniendo en
cuenta los criterios de amsterdam I y bethesda
PREVENCIONSELECCIOacuteN Y
VIGILANCIA
La seleccioacuten adecuada puede
determinar canceres
asintomaacuteticos de manera oportuna
Estaacuten indicados
en pacientes
asintomaacuteticos
Identificacioacuten y extirpacioacuten de poacutelipos
edematosos
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
C SINDROME DE CRONKHITE-
CANADA
LA CAUSA DEL SINDROEM ES DESCONOCIDA Y NO E CUENTA CON TTO ESPECIFICOS
se brinda tto nutricional de soporte que alivia la caquexia y la anemia
Sin embrago a lo anterior son mortales en un 50
SE MANIFIESTA CON SIacuteNTOMAS CLIacuteNICOS INESPECIacuteFICOS
Incluye diarrea perdida de peso dolor abdominal y debilidadLas anomaliacuteas asociadas consisten en atrofia y fisuras
ungueales perdida del pelo y zonas con hiper-e hipopigmentacion
SE PRESENTA CON POLIPOS HAMARTOMATOSOS PERO NO ES HEREDITARIO
Caracteriacutestica importante poacutelipos H del estoacutemago I delgado y colon-recto (indistingibles HTS de los juveniles )
gt Frecuencia en gt de 50 antildeos
P NO NEOPLASICOS3 HIPERPLASICOS DEL COLON
Son proliferaciones epiteliales (6 y 7
deacutecada)
Patogenia desconocida
Importantes distinguirlos para
diferenciarlos de los adenomas serrados
seacutesiles
Tener en cuenta que ellos se pueden
presentar como una reaccioacuten inespeciacutefica
adyacente a cualquier masa
Al igual que una lesioacuten inflamatoria suprayacente clave para sospechar una lesioacuten cliacutenicamente
mas importante
CA C HEREDITARIO
10
90
00
Ca Colorrectal Hereditario
Ca Colorrectal
CANCER COLORRECT
AL HEREDITARIO
CARCINOMA HEREDITARIO POLIPOIDEO
CARCINOMA HEREDITARIO
NO POLIPOIDEO
CA C HEREDITARIO
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIARgt100 POacuteLIPOS ADENOMATOSOS PREMALIGNOS
MANIFESTACIONES EXTRACOLONICAS
Quistes epidermoides
Osteomas
Lesiones pigmentarias retinales
Tumores desmoides
Adenomas gastroduodenales
Otros carcinomas
FRECUENCIA 1 de todos los canceres colorrectales
EDAD DE PRESENTACIOacuteN
5-40 antildeos (maacutes frecuente en adolescencia temprana)
ENFERMEDAD AUTOSOMICA DOMINANTE
MUTACION DEL GEN APC
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR
bull Los poacutelipos
aparecen y se
desarrollan a una
edad promedio de
15 antildeos
bull Sin tratamiento el
caacutencer aparece a
una edad promedio
de 39 antildeos
Cuando las manifestaciones
extracolonicas son los tumores
desmoides es llamado
SINDROME DE GARDNER
POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR ATENUADA
HIPERTROFIA CONGENITA
DEL EPITELIIO PIGMENTARIO
RETINAL
CA H NO POLIPOIDEO
No tiene estigmas bioloacutegicos lo que hace difiacutecil el
diagnoacutestico temprano
Mayor frecuencia que el caacutencer polipoide hereditario
LYNCH I
Adenocarcinomas
solo colorrectales
LYNCH II
Adenocarcinoma
colorrectal ademaacutes de un
carcinoma
extracoloacutenico generalmente de
endometrio
El diagnoacutestico se hace por historia clinica y teniendo en
cuenta los criterios de amsterdam I y bethesda
PREVENCIONSELECCIOacuteN Y
VIGILANCIA
La seleccioacuten adecuada puede
determinar canceres
asintomaacuteticos de manera oportuna
Estaacuten indicados
en pacientes
asintomaacuteticos
Identificacioacuten y extirpacioacuten de poacutelipos
edematosos
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
P NO NEOPLASICOS3 HIPERPLASICOS DEL COLON
Son proliferaciones epiteliales (6 y 7
deacutecada)
Patogenia desconocida
Importantes distinguirlos para
diferenciarlos de los adenomas serrados
seacutesiles
Tener en cuenta que ellos se pueden
presentar como una reaccioacuten inespeciacutefica
adyacente a cualquier masa
Al igual que una lesioacuten inflamatoria suprayacente clave para sospechar una lesioacuten cliacutenicamente
mas importante
CA C HEREDITARIO
10
90
00
Ca Colorrectal Hereditario
Ca Colorrectal
CANCER COLORRECT
AL HEREDITARIO
CARCINOMA HEREDITARIO POLIPOIDEO
CARCINOMA HEREDITARIO
NO POLIPOIDEO
CA C HEREDITARIO
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIARgt100 POacuteLIPOS ADENOMATOSOS PREMALIGNOS
MANIFESTACIONES EXTRACOLONICAS
Quistes epidermoides
Osteomas
Lesiones pigmentarias retinales
Tumores desmoides
Adenomas gastroduodenales
Otros carcinomas
FRECUENCIA 1 de todos los canceres colorrectales
EDAD DE PRESENTACIOacuteN
5-40 antildeos (maacutes frecuente en adolescencia temprana)
ENFERMEDAD AUTOSOMICA DOMINANTE
MUTACION DEL GEN APC
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR
bull Los poacutelipos
aparecen y se
desarrollan a una
edad promedio de
15 antildeos
bull Sin tratamiento el
caacutencer aparece a
una edad promedio
de 39 antildeos
Cuando las manifestaciones
extracolonicas son los tumores
desmoides es llamado
SINDROME DE GARDNER
POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR ATENUADA
HIPERTROFIA CONGENITA
DEL EPITELIIO PIGMENTARIO
RETINAL
CA H NO POLIPOIDEO
No tiene estigmas bioloacutegicos lo que hace difiacutecil el
diagnoacutestico temprano
Mayor frecuencia que el caacutencer polipoide hereditario
LYNCH I
Adenocarcinomas
solo colorrectales
LYNCH II
Adenocarcinoma
colorrectal ademaacutes de un
carcinoma
extracoloacutenico generalmente de
endometrio
El diagnoacutestico se hace por historia clinica y teniendo en
cuenta los criterios de amsterdam I y bethesda
PREVENCIONSELECCIOacuteN Y
VIGILANCIA
La seleccioacuten adecuada puede
determinar canceres
asintomaacuteticos de manera oportuna
Estaacuten indicados
en pacientes
asintomaacuteticos
Identificacioacuten y extirpacioacuten de poacutelipos
edematosos
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
CA C HEREDITARIO
10
90
00
Ca Colorrectal Hereditario
Ca Colorrectal
CANCER COLORRECT
AL HEREDITARIO
CARCINOMA HEREDITARIO POLIPOIDEO
CARCINOMA HEREDITARIO
NO POLIPOIDEO
CA C HEREDITARIO
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIARgt100 POacuteLIPOS ADENOMATOSOS PREMALIGNOS
MANIFESTACIONES EXTRACOLONICAS
Quistes epidermoides
Osteomas
Lesiones pigmentarias retinales
Tumores desmoides
Adenomas gastroduodenales
Otros carcinomas
FRECUENCIA 1 de todos los canceres colorrectales
EDAD DE PRESENTACIOacuteN
5-40 antildeos (maacutes frecuente en adolescencia temprana)
ENFERMEDAD AUTOSOMICA DOMINANTE
MUTACION DEL GEN APC
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR
bull Los poacutelipos
aparecen y se
desarrollan a una
edad promedio de
15 antildeos
bull Sin tratamiento el
caacutencer aparece a
una edad promedio
de 39 antildeos
Cuando las manifestaciones
extracolonicas son los tumores
desmoides es llamado
SINDROME DE GARDNER
POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR ATENUADA
HIPERTROFIA CONGENITA
DEL EPITELIIO PIGMENTARIO
RETINAL
CA H NO POLIPOIDEO
No tiene estigmas bioloacutegicos lo que hace difiacutecil el
diagnoacutestico temprano
Mayor frecuencia que el caacutencer polipoide hereditario
LYNCH I
Adenocarcinomas
solo colorrectales
LYNCH II
Adenocarcinoma
colorrectal ademaacutes de un
carcinoma
extracoloacutenico generalmente de
endometrio
El diagnoacutestico se hace por historia clinica y teniendo en
cuenta los criterios de amsterdam I y bethesda
PREVENCIONSELECCIOacuteN Y
VIGILANCIA
La seleccioacuten adecuada puede
determinar canceres
asintomaacuteticos de manera oportuna
Estaacuten indicados
en pacientes
asintomaacuteticos
Identificacioacuten y extirpacioacuten de poacutelipos
edematosos
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
CANCER COLORRECT
AL HEREDITARIO
CARCINOMA HEREDITARIO POLIPOIDEO
CARCINOMA HEREDITARIO
NO POLIPOIDEO
CA C HEREDITARIO
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIARgt100 POacuteLIPOS ADENOMATOSOS PREMALIGNOS
MANIFESTACIONES EXTRACOLONICAS
Quistes epidermoides
Osteomas
Lesiones pigmentarias retinales
Tumores desmoides
Adenomas gastroduodenales
Otros carcinomas
FRECUENCIA 1 de todos los canceres colorrectales
EDAD DE PRESENTACIOacuteN
5-40 antildeos (maacutes frecuente en adolescencia temprana)
ENFERMEDAD AUTOSOMICA DOMINANTE
MUTACION DEL GEN APC
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR
bull Los poacutelipos
aparecen y se
desarrollan a una
edad promedio de
15 antildeos
bull Sin tratamiento el
caacutencer aparece a
una edad promedio
de 39 antildeos
Cuando las manifestaciones
extracolonicas son los tumores
desmoides es llamado
SINDROME DE GARDNER
POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR ATENUADA
HIPERTROFIA CONGENITA
DEL EPITELIIO PIGMENTARIO
RETINAL
CA H NO POLIPOIDEO
No tiene estigmas bioloacutegicos lo que hace difiacutecil el
diagnoacutestico temprano
Mayor frecuencia que el caacutencer polipoide hereditario
LYNCH I
Adenocarcinomas
solo colorrectales
LYNCH II
Adenocarcinoma
colorrectal ademaacutes de un
carcinoma
extracoloacutenico generalmente de
endometrio
El diagnoacutestico se hace por historia clinica y teniendo en
cuenta los criterios de amsterdam I y bethesda
PREVENCIONSELECCIOacuteN Y
VIGILANCIA
La seleccioacuten adecuada puede
determinar canceres
asintomaacuteticos de manera oportuna
Estaacuten indicados
en pacientes
asintomaacuteticos
Identificacioacuten y extirpacioacuten de poacutelipos
edematosos
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIARgt100 POacuteLIPOS ADENOMATOSOS PREMALIGNOS
MANIFESTACIONES EXTRACOLONICAS
Quistes epidermoides
Osteomas
Lesiones pigmentarias retinales
Tumores desmoides
Adenomas gastroduodenales
Otros carcinomas
FRECUENCIA 1 de todos los canceres colorrectales
EDAD DE PRESENTACIOacuteN
5-40 antildeos (maacutes frecuente en adolescencia temprana)
ENFERMEDAD AUTOSOMICA DOMINANTE
MUTACION DEL GEN APC
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR
bull Los poacutelipos
aparecen y se
desarrollan a una
edad promedio de
15 antildeos
bull Sin tratamiento el
caacutencer aparece a
una edad promedio
de 39 antildeos
Cuando las manifestaciones
extracolonicas son los tumores
desmoides es llamado
SINDROME DE GARDNER
POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR ATENUADA
HIPERTROFIA CONGENITA
DEL EPITELIIO PIGMENTARIO
RETINAL
CA H NO POLIPOIDEO
No tiene estigmas bioloacutegicos lo que hace difiacutecil el
diagnoacutestico temprano
Mayor frecuencia que el caacutencer polipoide hereditario
LYNCH I
Adenocarcinomas
solo colorrectales
LYNCH II
Adenocarcinoma
colorrectal ademaacutes de un
carcinoma
extracoloacutenico generalmente de
endometrio
El diagnoacutestico se hace por historia clinica y teniendo en
cuenta los criterios de amsterdam I y bethesda
PREVENCIONSELECCIOacuteN Y
VIGILANCIA
La seleccioacuten adecuada puede
determinar canceres
asintomaacuteticos de manera oportuna
Estaacuten indicados
en pacientes
asintomaacuteticos
Identificacioacuten y extirpacioacuten de poacutelipos
edematosos
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
CA HRD
POLIPOIDEOEl tipo mas comuacuten es LA POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR
bull Los poacutelipos
aparecen y se
desarrollan a una
edad promedio de
15 antildeos
bull Sin tratamiento el
caacutencer aparece a
una edad promedio
de 39 antildeos
Cuando las manifestaciones
extracolonicas son los tumores
desmoides es llamado
SINDROME DE GARDNER
POLIPOSIS MULTIPLE
FAMILIAR ATENUADA
HIPERTROFIA CONGENITA
DEL EPITELIIO PIGMENTARIO
RETINAL
CA H NO POLIPOIDEO
No tiene estigmas bioloacutegicos lo que hace difiacutecil el
diagnoacutestico temprano
Mayor frecuencia que el caacutencer polipoide hereditario
LYNCH I
Adenocarcinomas
solo colorrectales
LYNCH II
Adenocarcinoma
colorrectal ademaacutes de un
carcinoma
extracoloacutenico generalmente de
endometrio
El diagnoacutestico se hace por historia clinica y teniendo en
cuenta los criterios de amsterdam I y bethesda
PREVENCIONSELECCIOacuteN Y
VIGILANCIA
La seleccioacuten adecuada puede
determinar canceres
asintomaacuteticos de manera oportuna
Estaacuten indicados
en pacientes
asintomaacuteticos
Identificacioacuten y extirpacioacuten de poacutelipos
edematosos
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
CA H NO POLIPOIDEO
No tiene estigmas bioloacutegicos lo que hace difiacutecil el
diagnoacutestico temprano
Mayor frecuencia que el caacutencer polipoide hereditario
LYNCH I
Adenocarcinomas
solo colorrectales
LYNCH II
Adenocarcinoma
colorrectal ademaacutes de un
carcinoma
extracoloacutenico generalmente de
endometrio
El diagnoacutestico se hace por historia clinica y teniendo en
cuenta los criterios de amsterdam I y bethesda
PREVENCIONSELECCIOacuteN Y
VIGILANCIA
La seleccioacuten adecuada puede
determinar canceres
asintomaacuteticos de manera oportuna
Estaacuten indicados
en pacientes
asintomaacuteticos
Identificacioacuten y extirpacioacuten de poacutelipos
edematosos
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
PREVENCIONSELECCIOacuteN Y
VIGILANCIA
La seleccioacuten adecuada puede
determinar canceres
asintomaacuteticos de manera oportuna
Estaacuten indicados
en pacientes
asintomaacuteticos
Identificacioacuten y extirpacioacuten de poacutelipos
edematosos
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Sangre oculta Fecal Faacutecil de usarNo invasivaBuena sensibilidadcon pruebasrepetidas
No detecta poacuteliposEspecificidad bajaSe requierecolonoscopia conresultado positivo
Reduce la incidenciay mortalidad porcaacutencer colorrectal enpacientesasintomaacuteticos gt 50
Sigmoidoscopia Examina el colon enriesgoAlta sensibilidad parapoacutelipos en CINo requierepreparacioacuten completadel intestino
Invasiva IncomodaRiesgo deperforacioacutenSe requierecolonoscopia si seidentifican poacutelipos
Cada 5 antildeosdisminuye 50-70 de mortalidad
Colonoscopia Examina todo el colonAlta sensibilidad yespecificidadPermite terapeacuteutica
Muy invasivaRiesgo deperforacioacutenRequierepreparacioacutenCostosa
Permite reconocerpoacutelipos lt 1cmRecoger biopsiaspolipectomiascontrolarhemorragias y dilatarestrecheces
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS CARACTERISTICAS
Enema de bario con doble contraste
Examina todo el colonBuena sensibilidadpara poacutelipos gt 1 cm
Necesario prepararintestinoMenor sensibilidadpara poacutelipos lt 1 cmPuede omitir lesionesen C Sigmo
Es mas preciso encolon proximal peromenor en sigmiodeSe combina el enemacon la sigmoidoscopia
Colonografiacutea con TAC Examina todo el colonNo invasivaLa sensibilidad seacerca a lacolonoscopia
Requierecolonoscopia conresultado positivoInsensible parapoacutelipos pequentildeosMiacutenima experiencia ydatosCostosa
Utiliza tecnologiacuteahelicoidal yreconstruccioacutentridimensional paraobtener una imagenintraluminal
Sigmoidoscopiaflexible + Sangreoculta en heces
La sangre oculta en heces es menos sensibles para caacutencer de rectosigmoidesLa sigmoidoscopia por el contrario tiene alta sensibilidadLa utilizacioacuten combinada cada 5 antildeos reduce el riesgo de caacutencer derecto sigmoides
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
PREVENCIONLINEAMIENTOS PARA
SELECCIONAmerican Caacutencer Society
Prueba de sangre oculta en heces Anual
Sigmoidoscopia flexible 5 antildeos
PSO + SFLX 5 antildeos
Enema de bario con doble contraste 5 antildeos
Colonoscopia 10 antildeos
Poblacioacuten de riesgo
promedio ( asintomaacutetica y
sin antecedentes
familiares de caacutencer
colorrectal
poacutelipos carcinoma
colorrectal o siacutendrome
familiar) con inicio a los
50 antildeos de edad Los
pacientes con mayor
riesgo deben realizarse
mas temprano y con mas
frecuencia
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
Forma mas comun de diseminacioacuten invasioacuten de
ganglios linfaacuteticos regionales
Metaacutestasis ganglionar tamantildeo del tumor
Histologiacutea mal diferenciada
Invasioacuten linfovascular
Profundad de la invasioacuten
Indicador de prediccion es la etapa T ( profundidad de invasion) TI Y T2 ( lesion
pequentildea pared de intestino) 5 A 20 T3 Y T4 ( Tumor
grande de pared de intestino o hacia organos adyacentes)
50
DISEMINACION Y EVOLUCION
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
Diseminacion linfaticasigue drenaje venoso
RECTO ALTO vasos hermorroideanos superiores hacia
ganglios mesenteacutericos inferiores
RECTO BAJO drenaje hacia ganglios
hemorrroideanosmedios
Tumor incluye conducto anal o
obstruccion linfatica va desde hemorroidarios
inferiores hacia g iliacos
DISEMINACION Y EVOLUCION
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
HIGADO Sitio de metaacutestasis distal mas comun ( viacutea
hematogena) sistema venoso
porta
Pulmoacuten
Viacutea de diseminacioacuten hematogena
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
ESTADIFICACION
Extensioacuten de la
enfermedad
PronosticoTerapia
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
T denota el grado de
invasioacuten de la pared
intestinalTUMOR QUE INVADE LA SUBMUCOSA
TUMOR DENTRO DE LA MUSCULARIS PROPIA SIN ATRAVESARLA
TUMOR QUE ATRAVIESA LA MUSCULARIS PROPIA INVADIENDO LA SUBSEROSA A LOS
TEJIDOS PERIRECTALES
TUMOR QUE INVADE DIRECTAMENTE A OTRO ORGANO O ESTRUCTURA O PERFORA EL PERITONEO VISCERAL O AMBAS COSAS
T1
T2
T3
T4
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
laquoNraquo Ganglios
NO
bull CUANDO NO HAY
GANGLIOS
POSITIVOS
N1
bull CUANDO HAY
METASTASIS EN 1 A
3 GANGLIO
S
N2
bull METASTASIS EN 4 O
MAS GANGLIO
S
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
laquoMraquo METASTASIS
CUANDO NO HAY METASTASIS
CUANDO HAY METASTASIS
MO
MI
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
AJCC estadio El estadio TNM2002 6 ordf edicioacuten del TNM criterios de la etapa del caacutencer colorrectal
(reemplazado por 7 ordf edicioacuten 2010) [1]
Etapa 0 Tis N0 M0 Tis Tumor limitado a la mucosa el caacutencer in - situ
Etapa I T1 N0 M0 T1 El tumor invade la submucosa
Etapa I T2 N0 M0 T2 El tumor invade la muscular propia
Etapa II-A T3 N0 M0T3 El tumor invade la subserosa o maacutes allaacute (sin los otros oacuterganos involucrados)
Etapa II-B T4 N0 M0T4 El tumor invade los oacuterganos adyacentes o perfora la visceral peritoneo
Etapa III-A T1-2 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 regionales de los ganglios linfaacuteticos T1 o T2
Etapa III-B T3-4 N1 M0 N1 Metaacutestasis en 1 a 3 ganglios linfaacuteticos regionales T3 o T4
El estadio III-C cualquier T N2 M0 N2 Metaacutestasis a 4 o maacutes ganglios linfaacuteticos regionales Cualquier T
Etapa IV cualquier T cualquier N M1 M1 metaacutestasis distantes presentes Cualquier T cualquier N
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
DX COLON O RECTO ETAPA
COLONOSCOPIA ( dx caacutencer tacto
rectal proctoscopia con biopsia (tamantildeo
localizacioacuten morfologiacutea histologiacutea)
ULTRASONIDO ENDORRECTAL
OTROS RX TORAZ TC ABDOMEN Y
PELVIZ ( metaacutestasis distal
VALORACIONPREOPERATORIA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
HC
CRITERIOS
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
3 familiares con Ca colorectal
1 familiar debe tener primer grado de parentesco
2 generaciones sucesivas deben estar afectadas
Dx por debajo de los 50 antildeos en 1 familiar
Excluir poliposis muacuteltiple familiar
CR AMSTERDAM
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
CR BETHESDAbull Cumplimiento de los criterios de Aacutemsterdam
bull 2 canceres polipoideos no hereditarios
bull Familia con Ca colorectal extracolonico no polipoideo 45 adenoma colonico 40
bull Ca colorectal o endometrial Dx antes de 45
bull Ca de colon derecho histopatologiacutea cribiforme solida indiferenciada antes de 45
bull Ca de colon en anillo de sello Dx antes de los 45
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
Sangre oultaEndoscopia
digestiva bajaEnema de bario
sigmoidoscopiaColonoscopia +
biopsia
PRUEBAS
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
TRATAMIENTO
Tratamiento principal para el caacutencer de colon y requiere la reseccioacuten del colon involucrado Si el caacutencer se localiza cerca del recto puede
ser necesaria una colostomiacutea
CIRUGIA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
TRATAMIENTO
bull + CA de Recto
Radioterapia Preoperatoria
Quimioterapia Adyuvante
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
Para las etapas I y II del caacutencer de colon la cirugiacutea es normalmente
el uacutenico tratamiento
Para las etapas III oacute IV del caacutencer de
colon la quimioterapia es
necesaria despueacutes de la
cirugiacutea
Hay quienes sugieren que la quimioterapia
tambieacuten puede ser uacutetil en algunos
pacientes seleccionados que esteacuten en la
etapa II
La quimioterapia involucra una
serie de drogas que son toacutexicas para las ceacutelulas
cancerosas
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
SEGUIMIENTO
Finalizado el tratamiento
Exaacutemenes perioacutedicos
Reaparicioacuten de caacutencer
Examen fiacutesico
Colonoscopia
Ag carcino-embrionario
Reaparicioacuten de caacutencer
Radiografiacutea de torax
TAC RNM
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
Me lamentaba de no
tener mejores calzados
hasta que vi una persona
que no teniacutea pies
JGMA
