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OBJETIVO DEL ESTUDIO

Recomendaciones para la evaluación neurodiagnóstica de

niños sanos entre 6 y 60 meses de edad que se presentan en las

primeras 12 h de una convulsión febril simple

INTRODUCCIÓN

Convulsión febril:

Evento convulsivo acompañado de fiebre, en ausencia de infección del SNC, que ocurre en niños entre 6 y 60 meses

Ocurren en el 2% a 5% de todos los niños

Se dividen en simples y complejas

Simples: generalizadas, menores a 15 minutos, sin recurrencia después de 24 horas

Complejas: focales, prolongadas y/o recurrentes durante 24 horas

INTRODUCCIÓN

No existe evidencia de aumento de mortalidad, hemiplejía o retraso mental en niños con convulsión febril simple

1/3 de los niños presentan recurrencia

Las convulsiones febriles simples son eventos benignos con excelente pronóstico

METODOLOGÍA

Revisión de la literatura existente desde 1996 hasta febrero de 2009

70 artículos

Estudios incluidos: diagnóstico y evaluación de pacientes con convulsiones febriles simples

RECOMENDACIONES

1. Sobre la Punción Lumbar (PL)

1 A PL a todo niño que se presente con convulsión, fiebre y signos y síntomas

meníngeos, o cuya historia sugiera foco meníngeo o intracraneano (Nivel B)

Beneficio > riego

1 B PL como opción a cualquier niño entre 6 y 12 meses con convulsión y fiebre, y que

sea deficiente en vacunas para H. influenzae o S. pneumoniae (Nivel D)

Para esta recomendación se utilizan datos sobre evidencia de incidencia de meningitis bacteriana antes y después de la implementación de las vacunas mencionadas

RECOMENDACIONES

1 C PL como opción en pacientes con convulsión y fiebre, en niños con

tratamiento antibiótico actual o durante los días anteriores (Nivel D)

Para esta recomendación se recurre a la experiencia y casos clínicos de expertos, en vista de los pocos datos reportados

RECOMENDACIONES

2. Sobre el Electroencefalograma (EEG)

NO debe hacerse un EEG a un niño neurológicamente sano que presente una convulsión febril simple (Nivel B)

Exámenes costosos Aumentan ansiedad parental Utilidad limitada (no predice recurrencia) No modifica conductas

RECOMENDACIONES

3. Sobre otros paraclínicos

Los siguientes exámenes NO deben ser practicados de rutina para establecer la CAUSA de una convulsión febril simple (Nivel B):

Electrolitos séricos Ca, P, Mg Glucemia Hemograma

El hemograma puede identificar el riesgo de bacteremia. Sin embargo, en niños menores de 24 meses, este riesgo es el mismo, con o sin convulsiones.

Conocer que, como grupo, los niños con convulsiones febriles tienden a la hiponatremia (evitar hiperhidratación con líquidos hipotónicos)

Las pruebas son costosas

RECOMENDACIONES

4. Sobre las neuroimágenes

Las neuroimágenes no deben ser practicadas de rutina para la evaluación de niños con convulsión febril simple

Pruebas costosas Exponen al niño a irradiación Pueden requerir sedación Las anormalidades intracraneales estructurales clínicamente

importantes en este grupo poblacional son extremadamente raras

CONCLUSIONES

Los esfuerzos deben estar dirigidos a establecer la causa de la fiebre, no de la convulsión.

La meningitis debe ser siempre un diagnóstico diferencial, y la PL debe considerarse en un niño que luce enfermo, con signos y síntomas clásicos, pretratado con antibióticos, o deficiente en vacunas para H. influenzae o S. pneumoniae

En general, las convulsiones febriles simples no requieren evaluación diagnóstica adicional

OBJETIVO DEL ESTUDIO

Recomendaciones para el manejo de niños sanos entre 6 y 60 meses de edad que se presentan con una

convulsión febril simple

INTRODUCCIÓNPara los niños que se presentas con una convulsión febril simple, existen 4 posibles

eventos adversos secundarios a una intervención terapéutica:

1. Disminución de IQ

2. Riesgo incrementado de epilepsia

3. Riesgo incrementado de convulsiones febriles recurrentes

4. Muerte

Ni la disminución del IQ, ni la disminución en rendimiento académico, o cambios comportamentales, han sido atribuidos a las convulsiones febriles simples por sí solas.

La evaluación del riesgo incrementado de epilepsia es más compleja. Sin embargo, ningún estudio ha demostrado que el tratamiento de las convulsiones febriles simples puedan prevenir el desarrollo futuro de epilepsia.

Actualmente no hay evidencia de que las convulsiones febriles simples causen daño estructural cerebral (se cree que éste es, en cambio, producto de la predisposición genética).

INTRODUCCIÓN

En contraste, los niños con convulsiones febriles simples sí tienen alto riesgo de recurrencia:

Riesgo cambia con la edad:

< 12 meses: 50%

>12 meses; 30%

2 convulsiones febriles: 50% de riesgo de tener por lo menos otra

Riesgo de muerte: lesiones, aspiración, arritmia cardíaca (nunca reportadas para el Comité)

Conclusión: la terapia propuesta debe ser supremamente baja en riesgos y efectos adversos, costos, y muy efectiva.

METODOLOGÍA

Revisión de la literatura existente desde 1998

65 artículos

Estudios incluidos: tratamiento de convulsiones febriles simples, potencial eficacia y efectos adversos

1. Efectividad de terapia anticonvulsivante continua en prevención de recurrencia

2. Efectividad de terapia anticonvulsivante intermitente en prevención de recurrencia

3. Efectividad de antipiréticos en prevención de recurrencia

4. Efectos adversos de terapia anticonvulsivante continua e intermitente

RECOMENDACIONES

Basados en el balance riesgo beneficio, no se recomienda el tratamiento anticonvulsivante intermitente o continuo para niños con 1 o más convulsiones febriles simples

Beneficio: prevención de recurrencia de convulsiones febriles, que no son dañinas y no incrementan de manera significativa el riesgo de epilepsia.

Terapia continua: fenobarbital, pirimidona, ácido valpróico

Terapia intermitente: diazepam

Efectos adversos: hepatotoxicidad (principalmente en < 2 años), trombocitopenia, cambios en el peso, molestias gastrointestinales, pancreatitis, hiperactividad, irritabilidad, letargia, alteraciones del sueño, alergias, ataxia.

Otros fármacos estudiados en terapia continua, sin demostrar disminución de recurrencias: carbamazepina, fenitoína

RECOMENDACIONES

Ningún estudio ha demostrado que los antipiréticos profilácticos, en la ausencia de anticonvulsivantes, reduzcan la recurrencia de convulsiones febriles simples.

Sí se aumenta, en cambio, el riesgo de hepatotoxicidad por acetaminofén, y falla respiratoria, renal, acidosis metabólica y coma por ibuprofeno.

CONCLUSIONES

La convulsión febril simple es un evento benigno y común en los niños entre 6 y 60 meses de edad.

Aunque la terapia continua con fenobarbital, primidona o ácido valpróico, y la terapia intermitente con diazepam, sí disminuyen la recurrencia, sus potenciales efectos adversos no justifican su administración.

En situaciones en las que la angustia de los padres es de difícil manejo, el diazepam intermitente es una opción terapéutica.

Los antipiréticos no previenen la recurrencia de convulsiones febriles.

GRACIAS

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