EMBARZO MOLAR

Jessica Aguilera

Proliferación anómala del trofoblasto mas edema Belloso y degeneración hidrópica.

CLASIFICACIONSegún la presencia o ausencia de feto o elementos embriónicos.

1. MOLA HIDATIFORME

COMPLETA.

2. MOLA HIDATIFORME

PARCIAL.

MOLA COMPLETA.

Se observan cúmulos de vesículas de tamaño variable que afectan a toda la placenta. Generalmente hay ausencia de restos fetales o embrionario y ovulares. se forman cuando un ovulo vacío es fecundado por un espermatozoide haploide

duplica su material genético.

Presentan un cariotipo diploide, siendo todos los cromosomas de origen paterno.

Estudios citogenético Cariotipo 46XX 90%

Cariotipo 46xy 10%

Microscópicamente presentan: Degeneración hidrópica difusa de la vellosidades corionicas. Vellosidades avasculares.

MANIFESTACIONES CLINICAS

HEMORRAGIA VAGINAL- separación de tejido

molar de la decidua.

- retención de sangre

(volúmenes grandes)- ocasionalmente expulsión de

vesículas.

PREECLAMPSIA 27% de pacientes con Mola

completa Eclampsia menos frecuentes Concentraciones altas de B-HCG

DESPROPORCIONADA ALTURA UTERINAAumento exagerado de la altura uterina con

respecto a la edad gestacional (45% de las pctes), ausencia de fcf .

HIPEREMESIS GRAVIDICA.25% pctes MOLA COMPLETA.

HIPERTIROIDISMO.7% Molas Completas.Taquicardia, Piel caliente, Temblor.TSH, T4 libre y T3.

QUISTES TECALUTEINICOS

25-60% mas aun con p/b de enfermedad molar persistente. Pueden llegar a medir hasta 10 cm.

Pos evacuación desaparecen (2 a 4 meses).

- HALLAZGOS ECOGRAFICOS

Útero aumentado de tamaño. Múltiples áreas hipoecoicas (3-

10mm). “ Racimo de uvas, copos de

nieve, panal de abejas. No se identifican partes fetales. Ausencia de vascularización

dentro de la masa (Doppler).

FACTORES DE RIESGO EM.

Primigesta añosa. Edad reproductiva extrema < 20

ó > 40 años (hasta 10 veces). Multiparidad. Estado socioeconómico bajo. Dieta baja en proteínas, ácido

fólico y Beta carotenos. Mola previa ( 2 hasta un 23%). los anticonceptivos mas abortos

aumentos el riesgo hasta el doble

Mola Parcial Se caracteriza por un

cariotipo triploide (69XXX, 69 XXY, y en menor grado 69 XYY), formado por un conjunto de cromosomas haploides maternos y dos paternos.

Hay restos fetales,

placentarios y ovulares. β-hCG en cantidades

menores a las que aparecen en la mola completa, por lo que se dificulta el dx precoz.

Manifestaciones clínicas

Signos y Síntomas de aborto

incompleto o fallido.

Hemorragia vaginal ligera. Ocasionalmente hay

aumento del tamaño uterino con respecto a la edad gestacional.

β-hCG

Raras veces: Preeclampsia,

quistes luteinicos,

hipertiroidismo, etc.

COMPLETA PARCIAL

Cariotipo 46 XX (90%); 46XY Triploide (90%)

Feto o embrión Ausente Presente

Proliferación del trofoblasto Citosincitiotrofoblasto Sincitiotrofoblasto

Hiperplasia trofoblástica Difusa Focal

Tumefacción de las vellosidades coriónicas

Difusa Focal

Atipia trofoblástica Presente Ausente

Proteína p57KIP2 Negativa Positiva

Diagnostico:

Manifestaciones clínicas. Medición de la β-hCG. Se encentra elevada

debido a la proliferación trofoblástica. Ecografía transvaginal. Histopatología. Determinación de la ploidia por citometría de

flujo o citometría automática por imagen. Inmunotinción por determinación de la proteína

p57KIP2, útil para diferenciar entre mola completa y parcial. Positiva en mola parcial.

Tratamiento: Legrado por succión. El método preferible en caso de que el

px desee conservar la fertilidad. Histerectomía con conservación de ovarios.

Quimioterapia profiláctica:Se utilizan la actinomicina D.Se realiza en pacientes de alto riesgo que no puedan cumplir con la vigilancia de β-hCG. Reduce la incidencia y la morbilidad de una neoplasia trofoblástica gestacional de un 50 a 14%, pero la toxicidad es significativa.

Mola Invasora

Se caracteriza por la presencia de vellosidades corionicas completas que acompañan el crecimiento e invasión trofoblástica excesivos.

Rara vez metastatiza pero es altamente invasiva regionalmente extendiéndose hasta el miometrio o regiones extrauterinas como el peritoneo.

Se origina casi exclusivamente de embarazos molares completos o parciales.

Puede presentar como complicaciones: Perforación uterina. Hemorragia peritoneal.

Cuadro clínico: Sangrado transvaignal. Dolor abdominal bajo. Hematuria Rectorragia