Estrabismo: ET Congénita.

Endotropias y su Clasificación

Endotropia Congénita. Endotropia Esencial. Endotropia Acomodativa.Microtropia.

Epidemiología de la ET congénita La endotropia congénita es el tipo de estrabismo

que más se ve en los servicios de Oftalmología, incluso hasta en 55%.

Factores de riesgo

Prematurez

Bajo peso al nacer

Hipoxia neonatal

Tabaquismo, alcoholismo o consumo de drogas por la madre durante el embarazo.

Etiopatogenia

Inmadurez neuronal la cual puede suceder a nivel central.

Ciancia refiere inmadurez del sistema oculomotor y detención del proceso madurativo.

Falta de maduración de las miofibrillas monoinervadas de los rectos laterales.

Alteraciones neurosensoriales y neuromotoras debido a hipoxia y a cambios bioquímicos.

Teoría de Lang (alteración Motora).

Teoría de Worth (alteración sensorial).

Estigma congénito (DVD, nistagmus latente, LBA, tortícolis).

Características ClínicasENDOTROPIA CONGÉNITA

Edad de Aparición

• Primeros 6 meses de Vida. • Más frecuente: 2 y 4 meses.

Afecta • Niños sanos.• Común en niños con retraso mental y parálisis cerebral.

Inicio • Permanente.• Asemeja una desviación intermitente por su variabilidad inicial.

Magnitud • Sobre las 40 Δ

Presentación • Generalmente Binocular.• Monocular (Endotropia sensorial).

Tortícolis • Con giro de la cabeza en sentido del ojo fijador.• Inclinación de la cabeza en sentido del ojo fijador.

Nistagmus • Generalmente latente y en resorte.

Motilidad • Limitación bilateral de la Abducción.• Puede haber disfunción de oblicuos (+ común hiper OI).

Alternancia • Normalmente es alternante.• Dominancia de un ojo.

ENDOTROPIA CONGÉNITA

Ambliopía • Moderada.• Se relaciona con la alternancia.

Fijación Cruzada

Hipermetropía • Puede haber o no, no juega un rol significante.• Generalmente moderada

DVD

Sensorialidad • No presentan relación binocular.

Características Clínicas

Pacientes Con Daño Neurológico

Magnitud • 20Δ a 25 Δ

Post - cirugía

• Común sobrecorreciones

• Evolución a XT

Endotropia Sensorial

Monocular • Pérdida precoz de la visión en un ojo.

Fijación • En aducción

Tortícolis • Torsional • Horizontal

Fijación Cruzada

Tratamiento Corrección óptica (principalmente Miopías). Tratamiento de oclusión. Cirugía. Inyección de Toxina Botulínica.

Fin de la cirugía Precoz: Lograr Binocularidad mediante CSA. Endo microtropia que proporciona buen resultado

estético.

Pronóstico y Seguimiento

Favorable entre más pronto sea detectado y se realice la cirugía (6 a 24 meses), para lograr cierto desarrollo binocular.

Seguimiento según la evolución del cuadro: si evoluciona favorablemente logrando una gran disminución en el

ángulo de desviación, mejora estética, motilidad conservada con corrección de la ambliopía, seguir cada 6 meses e incluso anualmente.

Le permitirá posteriormente cierto grado de estereopsis gracias al desarrollo de CSA.

Si no es favorable, el seguimiento deberá ser más frecuente, para evaluar soluciones, por ejemplo alteración de la motilidad, la desviación disminuyó poco, ambliopía severa.

Puede ser necesaria otra cirugía por alteración de músculos o para lograr disminuir efectivamente la desviación a microtropia, tratamientos de oclusión con parche.

Sin tratamiento.

Pronóstico y Seguimiento

Favorable entre más pronto sea detectado y se realice la cirugía (6 a 24 meses), para lograr cierto desarrollo binocular.

Seguimiento según la evolución del cuadro: si evoluciona favorablemente logrando una gran disminución en el

ángulo de desviación, mejora estética, motilidad conservada con corrección de la ambliopía, seguir cada 6 meses e incluso anualmente.

Le permitirá posteriormente cierto grado de estereopsis gracias al desarrollo de CSA.

Si no es favorable, el seguimiento deberá ser más frecuente, para evaluar soluciones, por ejemplo alteración de la motilidad, la desviación disminuyó poco, ambliopía severa.

Puede ser necesaria otra cirugía por alteración de músculos o para lograr disminuir efectivamente la desviación a microtropia, tratamientos de oclusión con parche.

Sin tratamiento.