37
EXPLORAREA FUNCŢIONALĂ EXPLORAREA FUNCŢIONALĂ A APARATULUI RESPIRATO A APARATULUI RESPIRATO R R

Explorare functionala

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Explorare functionala

EXPLORAREA FUNCŢIONALĂ EXPLORAREA FUNCŢIONALĂ A APARATULUI RESPIRATOA APARATULUI RESPIRATORR

Page 2: Explorare functionala

FUNCŢIA VENTILATORIE

• VENTILAŢIA = procesul prin care alveolele se umplu cu aer proaspăt prin succesiunea inspiraţie-expiraţie

• cuantificarea volumului de gaz din plămâni în anumite circumstanţe - determinarea volumelor pulmonare

• determinarea vitezei de expulzare a aerului din plămân - determinarea debitelor pulmonare

Page 3: Explorare functionala

EXPLORAREA FUNCŢIEI VENTILATORII

1. Volumele pulmonare statice

2. Volumele pulmonare dinamice

3. Testele bronhomotorii

4. Debitele ventilatorii instantanee maxime

Page 4: Explorare functionala

VOLUMELE PULMONARE STATICE

• Capacitatea vitală cu componentele sale (CV)• Volumul inspirator de rezervă (VIR)• Volumul curent (VT)• Volumul expirator de rezervă (VER)

• Capacitatea reziduală funcţională (CRF)

• Volumul rezidual (VR)

• Capacitatea pulmonară totală (CPT)

Page 5: Explorare functionala

VOLUMELE PULMONARE STATICE

Spirometria • cu ajutorul spirometrului• aparat în care subiectul respiră prin intermediul unei

piese bucale• volumele de aer inspirate şi expirate de către subiect

– înregistrate ca o funcţie de timp

Page 6: Explorare functionala

VOLUMELE PULMONARE STATICE

Determinarea • dimineaţa, pe nemâncate• pacientul nu are voie să fumeze cu cel puţin o oră înainte de

investigaţie• subiectul, după ce i se aplică o clemă nazală este cuplat la

spirometru şi lăsat să respire normal timp de 1 min• apoi este solicitat să execute un

inspir maxim urmat de un expir cât mai lent şi mai complet posibil

Page 7: Explorare functionala

VOLUMELE PULMONARE STATICE

• volumul curent (VT = tidal volume) = volumul de aer vehiculat în cursul respiraţiei de repaus

Page 8: Explorare functionala

VOLUMELE PULMONARE STATICE

• capacitatea vitală (CV) = volumul expulzat din plămâni în cursul expirului maxim

Page 9: Explorare functionala

VOLUMELE PULMONARE STATICE

• volumul inspirator de rezervă (VIR) = volumul de aer care poate fi introdus suplimentar în plămân, de la sfârşitul unui inspir de repaus

Page 10: Explorare functionala

VOLUMELE PULMONARE STATICE

• volumul expirator de rezervă (VER) = volumul de aer care poate fi expulzat suplimentar din plămân, de la sfârşitul unui expir de repaus

Page 11: Explorare functionala

VOLUMELE PULMONARE STATICE

• se ia în considerare cea mai mare valoare a volumului pulmonar măsurat obţinută după trei determinări = valoarea actuală sau reală a pacientului (exprimată în litri sau mililitri)

Page 12: Explorare functionala

VOLUMELE PULMONARE STATICE

• se preferă exprimarea procentuală a valorii reale faţă de valoarea ideală a volumului pulmonar măsurat • valoare teoretică, calculată cu ajutorul unor formule de regresie

în funcţie de rasă, sex, vârstă şi înălţime

• CV

• valori normale: CV = 80-120% din CV ideal ∀ ↓ CV = SINDROM RESTRICTIV

Page 13: Explorare functionala

VOLUMELE PULMONARE STATICE

• Capacitatea vitală cu componentele sale (CV)• Volumul inspirator de rezervă (VIR)• Volumul curent (VT)• Volumul expirator de rezervă (VER)

• Capacitatea reziduală funcţională (CRF)

• Volumul rezidual (VR)

• Capacitatea pulmonară totală (CPT)

Page 14: Explorare functionala

VOLUMELE PULMONARE STATICE

• volumul rezidual (VR) • volum de aer care nu poate fi expulzat din

plămâni nici după un efort expirator maxim • mijloace de investigaţie mai complexe

Page 15: Explorare functionala

VOLUMELE PULMONARE STATICE

• capacitatea reziduală funcţională (CRF) • volumul de aer conţinut în plămâni la

sfârşitul unui expir normal

Page 16: Explorare functionala

VOLUMELE PULMONARE STATICE

• măsurarea CRF - prin mai multe metode - metoda diluţiei heliului şi metoda pletismografică

Page 17: Explorare functionala

VOLUMELE PULMONARE STATICE• putem calcula:

• volumul rezidual (VR) = CRF - VER• capacitatea pulmonară totală (CPT) = volumul de aer

conţinut de plămâni la sfârşitul unui inspir maxim: CPT = VR + CV

• se admit variaţii ale valorilor obţinute faţă de valorile ideale de• ± 20% pentru CPT şi CRF• + 50% pentru VR

Page 18: Explorare functionala

EXPLORAREA FUNCŢIEI VENTILATORII

1. Volumele pulmonare statice

2. Volumele pulmonare dinamice

3. Testele bronhomotorii

4. Debitele ventilatorii instantanee maxime

Page 19: Explorare functionala

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

• se face pe expirograma forţată obţinută cu ajutorul spirometrului

• aceleaşi condiţii ca la determinarea CV

• se efectuează un inspir maxim după care se expiră cu toată forţa şi rapiditatea posibilă întreaga capacitate vitală (expir maxim forţat)

Page 20: Explorare functionala

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

• volumul de aer expulzat din plămâni în prima secundă a expiraţiei maxime forţate care urmează unui inspir maxim = volumul expirator maxim pe secundă (VEMS)

Page 21: Explorare functionala

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

• valori normale:

VEMS = 80-120% din VEMS ideal

∀ ↓ VEMS = SINDROM RESTRICTIV

SINDROM OBSTRUCTIV

Page 22: Explorare functionala

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

• se preferă exprimarea procentuală a VEMS-ului din CV

• indice de permeabilitate bronşică (IPB) = indice Tiffneau

VEMS

IPB = X 100

CV

• valoare normală = 70% - 85%

∀ ↓ IPB = SINDROM OBSTRUCTIV

Page 23: Explorare functionala

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

• ventilaţia maximă • performanţa maximă a pompei

toraco-pulmonară şi implicit capacitatea de adaptare la efort

• volumul maxim de aer care poate fi ventilat într-un minut

• V max. ind = VEMS x 30

∀ ↓ V max. ind. cu mai mult de 20% din valoarea ideală este patologică

Page 24: Explorare functionala

DISFUNCŢIE VENTILATORIE RESTRICTIVĂ• CV ↓• IPB normal sau ↑• VEMS şi V max. ind ↓

• cauze: • Parenchimale : pneumoconioze,

sarcoidoze, TB pulmonara

• Extraparenchimale : cifoscolioze, obezitate, spondilita anchilozanta, paralizie a diafragmului, distrofii musculare, miastenia gravis

Page 25: Explorare functionala

DISFUNCŢIE VENTILATORIE RESTRICTIVĂ

Page 26: Explorare functionala

DISFUNCŢIE VENTILATORIE OBSTRUCTIVĂ• CV normală• IPB ↓ • VEMS şi V max. ind ↓

• cauze: • astmul bronşic• BPOC • Tumori• Corpi straini intrabronsici• mucoviscidoza• Bronsiolita acuta

Page 27: Explorare functionala

DISFUNCŢIE VENTILATORIE OBSTRUCTIVĂ

Page 28: Explorare functionala

DISFUNCŢIE VENTILATORIE MIXTĂ

• CV ↓• IPB ↓ • VEMS şi V max. ind ↓ ↓ ↓ (sub 30% val. teoretice)

• diagnostic CERT: ↓ CPT

• cauze: • TBC pulmonar asociat cu

bronşită cronică, pneumoconioze

Page 29: Explorare functionala

EXPLORAREA FUNCŢIEI VENTILATORII

1. Volumele pulmonare statice

2. Volumele pulmonare dinamice

3. Testele bronhomotorii

4. Debitele ventilatorii instantanee maxime

Page 30: Explorare functionala

TESTELE BRONHOMOTORII

• utilizate frecvent în clinică

• apreciază efectul bronhomotor

• indus de diferite substanţe administrate sub formă de aerosoli

• pe baza modificărilor VEMS

Page 31: Explorare functionala

TESTELE BRONHOMOTORII

Testele bronhoconstrictoare

• de provocare a obstrucţiei

• efectuate cu acetilcolină, methacolină, histamină sau diverşi alergeni

• la indivizii asimptomatici la care suspectăm anamnestic un astm bronşic

• testul este semnificativ dacă VEMS scade cu mai mult de 15 - 20%

Page 32: Explorare functionala

TESTELE BRONHOMOTORII

Testele bronhodilatatoare

• efectuate cu medicamente β-adrenergice cu acţiune rapidă sau cu parasimpaticolitice inhalatorii

• la pacienţii cu sindrom obstructiv deja constituit• fie în scop diagnostic (evidenţierea originii

spastice a obstrucţiei)• fie în scop terapeutic (eficacitatea

medicaţiei)

• testul este semnificativ dacă VEMS creşte cu mai mult de 10 -15%

Page 33: Explorare functionala

EXPLORAREA FUNCŢIEI VENTILATORII

1. Volumele pulmonare statice

2. Volumele pulmonare dinamice

3. Testele bronhomotorii

4. Debitele ventilatorii instantanee maxime

Page 34: Explorare functionala

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME

• se poate face cu ajutorul buclei flux-volum determinată cu ajutorul spirometrelor prevăzute cu traductor de flux

• înregistrarea se face în cursul unui ciclu respirator maxim şi forţat • inspiraţie maximă - cât mai rapid posibil• expiraţie maximă - cât mai rapid posibil

• bucla flux-volum - analiza grafică a fluxului de aer generat în funcţie de volumul de aer mobilizat

Page 35: Explorare functionala

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME

• debitul expirator maxim instantaneu de vârf (PEFR = peak expiratory flow rate)

• valoarea cea mai mare a fluxului atinsă în cursul expiraţiei forţate

∀ ↓ PEFR cu mai mult de 35% faţă de valoarea de referinţă apare în sindromul obstructiv dar şi în cel restrictiv

Page 36: Explorare functionala

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME

debitul expirator maxim instantaneu la 50% din CV ( VEmax50%) = debitul expirator instantaneu din momentul cand a fost eliminata 50% din CV fortata

↓ VEmax50% cu mai mult de 35% faţă de valoarea de referinţă apare în sindromul obstructiv distal chiar inainte ca alti parametri ( VEMS) sa fie modificati

Page 37: Explorare functionala

Va multumesc!