HIPERTENSION PULMONAR

DR ALLAN DAVILA TERREROSDEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO POR IMAGEN

Se define la hipertensión arterial pulmonar (precapilar) como un aumento de la presión de la arteria pulmonar > de 30 mm de Hg y la hipertensión veno-capilar (postcapilar) pulmonar como una presión en cuña > de 12 milímetros de mercurio.

CLASIFICACIÓN GENERAL DE LA HIPERTENSIÓN PULMONAR

Hipertensión pulmonar por aumento de flujo, como sucede en las cardiopatías con flujo de izquierda a derecha o en las fístulas arteriovenosas. .

Hipertensión arterial obstructiva por aumento de la resistencia en el lecho vascular pulmonar. Esta puede dividirse en HT primaria cuando el defecto reside en la misma vasculatura pulmonar y en HT secundaria cuando es debida a una enfermedad pulmonar que, como consecuencia, origina un reflejo de vasoconstricción hipóxica.

Hipertensión venocapilar con aumento de la resistencia en cualquier lugar entre la válvula mitral hasta las vénulas pulmonares.

ETIOLOGIA DE LAHIPERTENSION PULMONAR

1. Hipertensión por aumento de flujo:

Ductus arterioso persistente. Comunicaciones interauricular e interventricular. Fístula arterio-venosa.

2. Hipertensión arterial pulmonar obstructiva:

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Hipertensión pulmonar primaria Colagenosis. Embolismo pulmonar recurrente. Afecciones parenquimatosas crónicas del pulmón.

3. Hipertensión venocapilar:

Estenosis de la válvula mitral. Falla ventricular izquierda. Mediastinitis fibrosante. Enfermedad veno-oclusiva pulmonar. Mixoma de la válvula mitral. Trombos de la aurícula izquierda.

.

a) Las arterias pulmonares son más gruesas en la base que en el vértice (2:1).

b) Los vasos pulmonares disminuyen de calibre a medida que buscan la periferia.

c) En el 1/3 externo de los campos pulmonares no son visibles los trazos vasculares.

Hipertensión venocapilar

Hallazgos radiológicos

Aumento del diámetro de los vasos pulmonares en el vértice.

Aparición de líneas de Kerley. Las líneas A de Kerley son sombras hiliofugales, radiadas, finas, de varios centímetros de longitud.

Las líneas B de Kerley se encuentran en las bases pulmonares, son perpendiculares a la pleura, no se ramifican y miden menos de 3 centímetros de longitud.

Las líneas C de Kerley se encuentran en la parte media del campo pulmonar, entre el hilio y la periferia y producen un aspecto reticular a través de los pulmones.

Imágenes en manguito alrededor de los bronquios, que representan la acumulación de líquido peribronquial.

El diámetro de las arterias predomina sobre el diámetro de los bronquios.

Derrame pleural.

Hipertensión arterial pulmonar

Hallazgos radiológicos

Aumento del tronco de la arteria pulmonar. Arteria pulmonar derecha mayor de 16 milímetros.

Aumento del calibre de los vasos pulmonares centrales.

Hipertransparencia pulmonar por disminución del flujo vascular periférico.

Se presenta amputación súbita y precoz de los vasos pulmonares que no llegan entonces hasta la unión de los tercios externo y medio del campo pulmonar.

No hay hallazgos de enfermedad pulmonar como atrapamiento de aire, infiltrados intersticiales, infiltrados parenquimatosos o cualquier otro tipo de lesión pulmonar que explique la presencia de una hipertensión arterial.

Hipertensión arterial por aumento de flujo

Hallazgos radiológicos

Aumento de los trazos vasculares que llegan hasta la periferia, alcanzando el 1/3 externo del campo pulmonar.

Alteraciones de la silueta cardiaca

Aumento de los troncos de las arterias pulmonares.

ESTUDIOS POR TCSIGNOS CARDIOVASCULARES

a. Aumento del diámetro de la a. pulmonar (> 3 cm)

b. A. Pulmonar mayor que la Aorta ascendente (en < 50 años).

c. Calibre de los vasos pulmonares: Pueden estar aumentados o disminuidos por vasoconstricción. Comparar con el diámetro de los bronquios.

d. Aumento e hipertrofia de la circulación bronquial.

e. Dilatación de una o varias cavidades cardiacas

ESTUDIOS POR TCSIGNOS PARENQUIMATOSOS

Opacidades pulmonares en vidrio deslustrado: Engrosamiento del intersticio con remodelado del endotelio vascular y edema.

Zonas de baja irrigación sanguínea.