Intoxicaci³n por organofosforado

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INTOXICACIN POR ORGANOFOSFORADO

INTOXICACIN POR ORGANOFOSFORADOPEDIATRIA

INTRODUCCINLos organofosforados son steres del cido fosfrico y de sus derivados, tiene la capacidad de inhibir enzimas con actividad estersica lo que genera acumulacin de acetilcolina y como consecuencia se altera el funcionamiento del impulso nervioso. El cuadro de intoxicacin genera signos y sntomas que se presentan como consecuencia de la excesiva estimulacin de los receptores de acetilcolina.

INTOXICACIN POR ORGANOFOSFORADOSCuadro causado por cualquier agente capaz de inhibir la colinesterasa eritrocitaria y/o del SNC.

Es causa frecuente de intoxicacin, es mas comn en reas rurales.

Agentes para contener plagas, tener en cuenta el lugar de origen del nio.

FORMAS DE PRESENTACINLquidos pardos o polvos de color similar, preparados dispersibles, cintas y discos, casitas y aerosoles de empleo domestico.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOSEDAD: frecuente en edad preescolar, mas en el < de 3 aos.

ESTADO NUTRICIONAL: deficitario condiciona mayor morbi-mortalidad.

VIAS

DE

ABSORCIN

Lenta, penetracin se incrementa por aumento de la Temperatura y dermatitis o erosionesCondiciona un cuadro broncopulmonar prevalente sobre otras manifestacionesVmitos y diarrea frecuentes

FISIOPATOLOGA

INHALACININGESTINPIEL INTACTA

ABSORBIDOSMETABOLIZADOSESTERASASMICROSOMALESTRANSFERASASHIDROSOLUBILIDAD delPlaguicida y facilitan su excrecinTOXICIDADFosforilacin de la AcetilcolinesterasaEn las terminacionesnerviosasPESTICIDASORGANOFOSFORADOSZONA ESTERSICAreaccionanSi no se rompe se vuelve irreversiblePrdida de la funcinEnzimtica permiteLa acumulacin deAcetilcolina en las unionesColinrgicas neuroefectorasDISTRIBUIDOS

Uniones mioneurales delEsqueleto, gngliosAutnomos y en el SNC

CUADRO CLNICO

DiarreaUrinaria incontinenciaMiosisBroncoespasmoEmesisLagrimeoSialorrea

FasciculacionesActividad adrenal incrementadaTaquicardiaCalambresHipertensin

Ojos brillantes y vidriososMioclonasMiosis puntiformeFiebre

Gastroenteritis, hiperglucemia, bronquiolitis, edema agudo de pulmn considerar: diabetes, toxiinfeciones gastrointestinales, bronquiolitis virales y edema pulmonarMUERTEInsuficiencia respiratoria

DIAGNSTICOCuadro clnicoPrueba de respuesta a la atropina

NORMALActividad enzimtica > 75%LEVEActividad enzimtica 50 - 75%MODERADActividad enzimtica 25 - 50%GRAVEActividad enzimtica < 25%

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IDENTIFICACIN DE COMPLICACIONESHemogramaIonogramaGases arterialesBUN y creatininaAST, ALT y bilirrubinasAmilasa sricaRx de Trax

MANEJOADECUADA ASPIRACIN DE SECRECIONESDESCONTAMINACIN SEGN LA VA DE ENTRADA

Bao corporalLavado del cabelloRetiro de la ropaCarbn activado

Va cutnea: lavado con agua y jabnLavado gstrico: no debe retardar la administracin del tratamiento especfico

ABCDEA: Salvaguardar la va area AIRWAYB: Conservar la respiracin y ventilacin BREATINGC: Mantener circulacin y control hemorragias CIRCULATIOND: Valorar el estado neurolgico DEFICIT NEUROLOGICE: Exposicin y Control Ambiental: Prevenir hipotermia EXPOSITION

NIVEL IReconocer cuadro y va de ingresoVO y < 2horas: provocar vmito mecnico o con jarabe de ipecaucana, lavado gstrico con agua bicarbonatada al 3% y carbn activadoVD: retirar ropa y calzado, baar con agua tibia y luego con fra, usar jabnVa venosa e iniciar atropina, monitorizar fasciculaciones musculares en cara, tronco y extremidades, secreciones traqueobronquiales, dimetro pupilar.Referir

NIVEL IIIIdentificar los niveles del inhibidor de colinesterasa en contenido gstrico y sangreMonitorizar colinesterasa eritrocitaria y manejo con pralidoximaNIVEL IIHacer lo anterior Transferir

ATROPINA

Efectos muscarnicos por competicin de receptores con la acetilcolina. Debe iniciarse una vez est asegurada la va area. DI: IV y rpida 0,01 0,05mg/kg, evaluando la respuesta cada 5 10 minutos, buscando la aparicin de signos de atropinizacin como aumento d la FC, disminucin de secreciones respiratoria, midriasis, resequedad o anormalidad de piel y mucosas, vigilando la aparicin de angina, excitacin de origen central.

Hasta que desaparezca cuadro muscarnico evidenciado por: desaparicin de disnea y broncorrea, FC y TA normal para la edad

Intoxicacin severa: goteo contnuo de 0,01 y 0,08mg/kg/h.

OXIMAS

Reactivacin de la colinesterasa eliminando el grupo fosfato. Deben emplearse en las 1ras 6 horas para evitar la unin irreversible entre el txico y la colinesterasa. PRALIDOXIMA amp (1gr/20mL) bolo de 20 40mg/kg IV en 30 min diluido en 100cc de Solucin al 0,9%.

Repetir en 1 hora si los sntomas persisten.

IC: 10 - 20mg/kg/h por 24 horas

BICARBONATO DE SODIO

Acidosis. Bolo inicial de 1 2mEq/kg diluido en agua destilada o DAD al 5% en proporcin de 1:3 para pasar en - 1 2 horas segn el estado del paciente y remitir.

DIFENHIDRAMINA

VO/IV 1 2mg/kg cada 8 horas (sin exceder 50mg/dosis) con monitero cardiaco si intervalo QT es >500mseg

FENITONA

Convulsiones refractarias o riesgo de depresin respiratoria sin disponibilidad de UCI, 15 a 20 mg/Kg IV disuelta en 50 ml de solucin salina en30 40 minutos.

SULFATO DE MAGNESIO

Si QTc > 500 mseg, bolo de 50 mg/Kg (0.25 mL/Kg de la presentacin al 20%) IV, lento, en 50 a 100 cc DAD al 5%, para pasar en 1 a 2 horas, monitorizando frecuencia respiratoria, reflejos y presin arterial.

Evitar en estos pacientes la administracin de RANITIDINA, METOCLOPRAMIDA y glucocorticoides debido a que POTENCIAN LA INHIBICIN DE LAS COLINESTERASAS.

LAVADO GSTRICOMANTENIMIENTO

El paciente ser observado en 24 horas y de reiniciarse el cuadro se reiniciar nuevamente con sulfato de atropina a dosis mnimas: 0,01 0,05 mg/kg/dosis cada 30 min.

COMPLICACIONESIntoxicacin atropnica: es la mas frecuente, ocurre cuando no hay buena monitorizacin de la respuesta al tratamiento y se toma en cuenta del dimetro pupilar.

Sndrome intermedio: se presenta de 24 96 horas despus. Fasciculaciones, debilidad muscular que puede llegar al distrs y parlisis respiratoria. No tratamiento especfico, se resuelve solo a los 5 18 das. Soporte ventilatorio, no til atropina ni pralidoxima

Encefalopata y neuropata perifrica: exposicin crnica, se presenta 2 a 3 semanas de cuadro agudo, signologa piramidal que aparece semanas o meses despus de un cuadro agudo.