Mediastinul

situat în regiunea mediană a toracelui, situat în regiunea mediană a toracelui, lateral cele 2 arii pulmonare pulmonare lateral cele 2 arii pulmonare pulmonare caudal diafragmulcaudal diafragmul cranial apertura toracicăcranial apertura toracică anterior sternulanterior sternul posterior coloana vertebralăposterior coloana vertebrală

mediastinul se imparte topografic in 9 mediastinul se imparte topografic in 9 compartimente:compartimente:

2 planuri verticale (prin fata anterioara si 2 planuri verticale (prin fata anterioara si posterioara a axului aerian) impart mediastinul posterioara a axului aerian) impart mediastinul in 3 compartimente: in 3 compartimente: anterior ,mijlociu si anterior ,mijlociu si posterior posterior 2 planuri orizontale(prin crosa aortica si 2 planuri orizontale(prin crosa aortica si carena) impart mediastinul in trei etaje: carena) impart mediastinul in trei etaje: superior, mijlociu si inferior.superior, mijlociu si inferior.

•superior

•anterior

• mijlociu

•posterior

Radiografia toracicaRadiografia toracica

Opacitatea centrala a toracelui este compusa Opacitatea centrala a toracelui este compusa din inima,aorta ,hiluri ,artere din inima,aorta ,hiluri ,artere pulmonare,trahee,bifurcatia in cele 2 bronsii pulmonare,trahee,bifurcatia in cele 2 bronsii principale.principale.

Modificarile patologiceModificarile patologice

• poziţia mediastinului

• largimea mediastinului

• deformarea contururilor mediastinale prin prezenta unor mase mediastinale

poziţia mediastinului

Atelectazie si mediastin

atras

Pleurezie si mediastin

impins

Opacitate omogena,contur net,localizata paratraheal drept;

Opacitate net conturata de 10 cm in axul lung ,paramediastinal sting,care impinge traheea controlateral

Mediastin largit bilateral,predominant pe dreapta ,contur net.

Opacitate omogena ,net conturata mediastinal superior drept

Mediastin largit ,bilateral,de la apertura toracica la diafragm,contur policiclic,,infiltrativ periferic;opacitati nodulare cu un contur difuz ,pe ambele cimpuri pulmonare

Opacitate omogena,,bine conturata,de intensitatea mediastinului,pe care il largeste mult,bilateral,in etajul superior si mijlociu

Opacitati ovalare sau policiclice situate hilar bilateral,simetric

Mediastinul se modifica in urmatoarele Mediastinul se modifica in urmatoarele situatiisituatii

a.Marirea unor structuri normale:a.Marirea unor structuri normale: ganglioniganglioni timustimus tiroidatiroida aortaaorta esofagesofag grasime mediastinalagrasime mediastinala

Adenopatie hilara simetrica policiclica

radiologic: opacitate alungita cu o varietate mare de radiologic: opacitate alungita cu o varietate mare de forme care largeste mediastinul uneori ajungand pana forme care largeste mediastinul uneori ajungand pana

la diafragmla diafragm

la copil creşterea dimensiunilor se face mediolateral; la copil creşterea dimensiunilor se face mediolateral; traheea este comprimatătraheea este comprimată

radiografia trebuie executată în inspir şi în expirradiografia trebuie executată în inspir şi în expir

in inspir timusul se in inspir timusul se alungeste alungeste in expir şi în timpul plânsului timusul apare în mod in expir şi în timpul plânsului timusul apare în mod

normal lărgit normal lărgit mediastinul superior este lărgit şi prezintă contururi mediastinul superior este lărgit şi prezintă contururi

netede sau policiclice netede sau policiclice

Opacitate localizata in mediastinul superior ,anterior,ce ingusteaza si deviaza traheea lateral si posterior ,neomogena datorita prezentei calcificarilor;diagnosticul este confirmat prin scintigrafie

GusaGusa

Crestere generalizata a volumului glandei tiroide cu zone hipodense de necoza si efect de masa asupra traheei si

vaselor mediastinale

Opacitate localizata paramediastinal drept,in banda,intinsa pe toata inaltimea mediastinului ,neomogena datorita continutului alimentar ,cu resturi de substanta de contrast -megaesofag

Diagnostic diferential :diverticulul faringo-esofagian Zenker

Acumularea de grasime apare in cazul unor boli cum ar fi sindromul Cushing

Admininstrare iatrogena de steroizi constitutionala Datorita densitatii negative este usor de

identificat CT

Lipom mediastinal ;masa mediastinala cu un contur lobulat,neted si densitate negativa care inconjura fara sa comprime artera brahiocefalica

Gusa/acalazia cardieiGusa/acalazia cardiei

Gusa cu calcificari

Acalazia cardiei

b.Formatiuni tumorale mediastinaleb.Formatiuni tumorale mediastinale

Tumora mediastinalaTumora mediastinala

c.Gaz sau fluid in mediastinc.Gaz sau fluid in mediastin

Pleurezie mediastinalaPleurezie mediastinala

PneumomediastinumPneumomediastinum

Paramediastinal sting opacitate liniara subtire care inconjura butonul aortic de care este separat printr-o hipertransparenta de 1-3mm

PneumomediastinumPneumomediastinum

MediastinitaMediastinita

Abces mediastinalAbces mediastinal

Abces mediastinal dupa o perforatie laringiana ;latero-traheal colectie fluida cu bule de gaz

Rolul CTRolul CT

Afectiuni vasculare-RMN este superioaraAfectiuni vasculare-RMN este superioara

Evaluarea adenopatiilor Evaluarea adenopatiilor

benigne,maligne,limfoame benigne,maligne,limfoame

Tumori mediastinaleTumori mediastinale

Boli rare Boli rare

Afectiuni vasculareAfectiuni vasculare

Masa mediastinala?Masa mediastinala?

Aorta ectaziata alungitaAorta ectaziata alungita

Masa mediastinala?Masa mediastinala?

Ectazie si alungire de trunchi Ectazie si alungire de trunchi brahiocefalicbrahiocefalic

Radiologic:proeminenta pe marginea dreapta a Radiologic:proeminenta pe marginea dreapta a mediastinuluimediastinului

pacienti in virstapacienti in virsta ateromatosiateromatosi hipertensivihipertensivi

Mediastin largit tumoral?Mediastin largit tumoral?

Anevrism aorticAnevrism aortic

Anevrism de ram sting al arterei Anevrism de ram sting al arterei pulmonarepulmonare

Diametrul arterei pulmonare>3 cm

Scizura azygos cu lob paramediastinal Wrisberg

Anomalii congenitaleAnomalii congenitale

Arc aortic pe dreaptaArc aortic pe dreapta

Dublu arc aorticDublu arc aortic

anevrism de aorta arc aortic dublu arc aortic pe dreapta Dilatare: VCS vena brahiocefalica vena subclaviculara artera brahiocefalica vena azygos

concluzii

Evaluarea adenopatiilorEvaluarea adenopatiilor

Adenopatii tumoraleAdenopatii tumorale

Limfom NH Limfom NH

limfom Non –Hodgkin.Radiografia arata marcata largire a mediastinului ,in special paratraheal drept ;contur policiclic

Largirea mediastinului in 2/3 superioare,contur policiclic,net;tonalitatea opacitatii este omogena;opacitatea se dezvolta mai ales in partea anterioara a mediastinului

Traheea si esofagul sunt amprentate si comprimate de formatiunea mediastinala

Boala HodgkinBoala Hodgkin

Limfom mediastinalLimfom mediastinal

Limfom mediastinalLimfom mediastinal

Adenopatii netumoraleAdenopatii netumorale

SarcoidozaSarcoidoza

SilicozaSilicoza

TuberculozaTuberculoza

Mediastin Mediastin anterioranterior

Tumorile mediastinului anteriorTumorile mediastinului anterior

tumori tiroidiene si paratiroidiene intratoracicetumori tiroidiene si paratiroidiene intratoracice tumori timicetumori timice tumori cu celule germinale-disembrioametumori cu celule germinale-disembrioame chistul pleuropericardicchistul pleuropericardic



Tumora tiroidianaTumora tiroidiana

Opacitate localizata in Opacitate localizata in mediastinul anterior etaj mediastinul anterior etaj superior,bine superior,bine delimitata,omogena,contur delimitata,omogena,contur net;ecografia transtoracica prin net;ecografia transtoracica prin fereastra supraclaviculara a fereastra supraclaviculara a evidentiat o formatiune chistica evidentiat o formatiune chistica mediastinalamediastinala

Tumora timicaTumora timica

Timom si miastenie•sectiune in fereastra mediastinala•examen fara substanta de contrast•masa mediastinala localizata anterior ,cu plan de clivaj fata de aorta toracica

Carcinom timicCarcinom timic

Mediastin superior largit, cu un contur policiclic;

masa mediastinala anterioara ,hipodensa neomogena

Carcinom timicMasa mediastinala anterioaraMasa contine calcificari micronodularePlan de clivaj intre masa si aorta ascendenta care arata ca grasimea nu este oblitearata

Masa mediastinala anterioara ,hipodensa neomogena ,cu microcalcificari,cu aspect polilobat. Vena brahiocefalica obliterata prin invazia tumoralaLacuna endoluminala in vena cava care este si foarte ingustata si colabata(lacuna reprezinta un tromb tumoral)

Carcinom timicmasa mediastinala anterioara neomogenaganglioni hilari si subcarinali

Chist pleuro-pericardicChist pleuro-pericardic

Formatiune cu sediul in mediastinul anterior etaj inferior ,unghiul cardio-frenic omogena,contur net



•Chist pleuro-pericardicChist pleuro-pericardic

CT –chistul pleuro pericardic se localizeaza cel mai frecvent in unghiul cardiofrenic drept

este o structura chistica cu o densitate de –5-25 UH

peretele este fin

dupa admininstrarea substantei de contrast nu-si modifica densitatea

Chist pericardicChist pericardic

•masa in unghiul cardiofrenic anterior•densitate lichidiana

Lipom

Lipomatoza

LiposarcomLiposarcom

Masa retrosternala prevasculara cu densitati de tesut gras cu septuri si un nodul solid central

Hernie Morgani

Teratom benignTeratom benign

Teratom benign

Amestec de denstati grasime, apa , solid

Seminom primarSeminom primar

disembriom heteroplastic

opacitate omogena ,cu aspect policiclic,cu dezvoltare bilaterala,contur net,localizata in mediastinul anterior cel mai frecvent

Tumora cu celule germinaleTumora cu celule germinale

Mediastin mijlociuMediastin mijlociu

tumorile din acest compartiment sunt in majoritatea cazurilor tumorile din acest compartiment sunt in majoritatea cazurilor ale ale tesutului limfatic ganglionartesutului limfatic ganglionar

tumorile primitive ale traheeitumorile primitive ale traheei chist bronhogenicchist bronhogenic chist pleuro-pericardic-se poate localiza la fel de frecvent in chist pleuro-pericardic-se poate localiza la fel de frecvent in

mediastinul anterior si in spatele hilului stingmediastinul anterior si in spatele hilului sting

Chistul bronhogenicChistul bronhogenic

Localizare- frecvent in unghiul traheobronsic,uneori cu Localizare- frecvent in unghiul traheobronsic,uneori cu extensie catre mediastinul posteriorextensie catre mediastinul posterior

radiologic –opacitate omogena ,bine radiologic –opacitate omogena ,bine delimitata,localizata in mediastinul mijlociu;cind delimitata,localizata in mediastinul mijlociu;cind creste si are dimensiuni mari are tendinta sa se creste si are dimensiuni mari are tendinta sa se dezvolte spre compartimentul anterior ,rar spre cel dezvolte spre compartimentul anterior ,rar spre cel posteriorposterior

Chist bronhogenicChist bronhogenic

ChistChist bronhogenicbronhogenic

Opacitate net conturata ,interfata cu mediastinul in unghiuri obtuze,fara limita de demarcatie fata de structurile mediastinale

Chistul bronhogenicChistul bronhogenic

imagine rotunda sau ovalara,bine delimitata cu densitate de tesut moale;

daca exista comunicare cu arborele traheo-bronsic poate avea continut aeric sau nivel hidro-aeric

rar la examenul CT poate prezenta calcificari in perete

atelectazia sau infectia pot complica diagnosticul

Mediastin Mediastin posteriorposterior

in jur de 30% din tumorile mediastinului in jur de 30% din tumorile mediastinului posterior sunt maligneposterior sunt maligne

mase solide:mase solide: simpatoblastoame,neurofibroame,neurinoamesimpatoblastoame,neurofibroame,neurinoame

mase chistice:mase chistice:

meningocel, chist neuroentericmeningocel, chist neuroenteric tumorile neurogene se localizeaza totdeauna in tumorile neurogene se localizeaza totdeauna in

mediastinul posteriormediastinul posterior

CT: masa solida in santul costo-vertebral CT: masa solida in santul costo-vertebral largirea gaurilor de conjugarelargirea gaurilor de conjugare extensie in canalul medular-tumora in extensie in canalul medular-tumora in

clepsidraclepsidra

NeurinomNeurinom

Neurinom:gaura de conjugare dilatata si formatiune tumorala cu dezvoltare si in canalul medular

Otto H.Wegener-TDM corps entier

NeurinomNeurinom

Masa hipodensa in santul costo-vertebral cu extensie intramedulara

SeminomSeminom

Tumora localizata Tumora localizata prevertebral in prevertebral in mediastinul posterior mediastinul posterior care impinge si care impinge si comprima esofagulcomprima esofagul

masa tumorala in santul masa tumorala in santul costo-vertebralcosto-vertebral

Tumora neurogenaTumora neurogena



Afectiuni foarte rareAfectiuni foarte rare

Hematopeza extramedularaHematopeza extramedulara

Scimitar Syndrom(iatagan)

•plamin drept hipoplazic(lob sau lobi)

•inima deplasata la dreapta

•supleat vascular partial de aorta si partial de artera pulmonara dreapta care este hipoplazica

vena pulmonara inferioara vena pulmonara inferioara dreneaza in vena cava dreneaza in vena cava inferioara ,vena porta sau inferioara ,vena porta sau vena hepatica sau vena vena hepatica sau vena renalarenala

vena pulmonara vena pulmonara superioara dreneaza in superioara dreneaza in azygos care este dilatataazygos care este dilatata

pot exista anomalii ale pot exista anomalii ale diafragmului sau custii diafragmului sau custii toracicetoracice

Scimitar Syndrom(iatagan)Scimitar Syndrom(iatagan)

ConcluziiConcluzii•Mediastinul are o patologie complexa

•CT este superioara in privinta depistarii anomaliilpr mediastinale;

•CT poate determina dimensiunea tumorilor mediatinale,localizarea,originea,invazivitatea,relatiile cu alte structuri;

•Are capacitatea de a caractetiza densitometric leziunile patologice

•Dirijare CT a procedurilor interventionale

Bibliografie selectivaBibliografie selectiva

Alexander A.Bankin,Department of Radiology,University of Vienne,Austrie-ERS Berlin 2001,CT of the Mediastin

Kyung-Jae Jung,Kung Soo Lee,Joungho Han,Jhingook Kim,Tae Sung Kim:Malignant Tymic Epithelial Tumors :CT-Pathological Correlation,AJR:176,February 2001

Education

Mediastinul