Metastasis 2009

CIRUGIA DE LAS CIRUGIA DE LAS

METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES

Dr. Carlos H. SpectorDr. Carlos H. Spector

PROFESOR TITULAR CONSULTOPROFESOR TITULAR CONSULTOUNIVERSIDAD DE BUENOS AIRESUNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES

DIRECTOR DE LADIRECTOR DE LACARRERA DE ESPECIALISTAS EN CIRUGÍA TORÁCICACARRERA DE ESPECIALISTAS EN CIRUGÍA TORÁCICA

INSTITUTO DE ONCOLOGÍA “ANGEL H. ROFFO”INSTITUTO DE ONCOLOGÍA “ANGEL H. ROFFO”

Nº PACIENTES ASISTIDOS CIR. Tx.Nº PACIENTES ASISTIDOS CIR. Tx. 20783 20783

OPERACIONES DE TORAX EN GRAL 2172 OPERACIONES DE TORAX EN GRAL 2172

PACIENTES EVALUADOS C/MP 1053 PACIENTES EVALUADOS C/MP 1053

METASTASIS TRAQUEOBRONQUIALES 54METASTASIS TRAQUEOBRONQUIALES 54

PACIENTES OPERADOS POR MTS 163PACIENTES OPERADOS POR MTS 163

OPERACIONES POR MTS 199OPERACIONES POR MTS 199

BRONCOFIBROSCOPIAS 2796BRONCOFIBROSCOPIAS 2796

PERIODO ANALIZADO: ENERO 1986 – DICIEMBRE 2008PERIODO ANALIZADO: ENERO 1986 – DICIEMBRE 2008

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

1. 1. LA BRONCOSCOPIA PREVIA A TODA CIRUGÍA DE MP CON LA BRONCOSCOPIA PREVIA A TODA CIRUGÍA DE MP CON INTENCIÓN CURATIVA, ES UN PROCEDIMIENTO INTENCIÓN CURATIVA, ES UN PROCEDIMIENTO IMPRESCINDIBLE AUNQUE EL O LOS FOCOS A RESECAR IMPRESCINDIBLE AUNQUE EL O LOS FOCOS A RESECAR SEAN PERIFÉRICOS, DEBIDO A LA POSIBLE COEXISTENCIA DE SEAN PERIFÉRICOS, DEBIDO A LA POSIBLE COEXISTENCIA DE METÁSTASIS EN LA TRÁQUEA O EN LOS BRONQUIOS.METÁSTASIS EN LA TRÁQUEA O EN LOS BRONQUIOS.

2. EL TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO PALIATIVO DE LAS 2. EL TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO PALIATIVO DE LAS METÁSTASIS TRAQUEALES O BRONQUIALES PUEDE SER UN METÁSTASIS TRAQUEALES O BRONQUIALES PUEDE SER UN EXCELENTE RECURSO PARA MEJORAR CUADROS MUY EXCELENTE RECURSO PARA MEJORAR CUADROS MUY SINTOMÁTICOS, LOS CUALES EN CASO DE REVERTIR, SUELE SINTOMÁTICOS, LOS CUALES EN CASO DE REVERTIR, SUELE PROLONGARSE LA VIDA Y MEJORARSE SIGNIFICATIVAMENTE PROLONGARSE LA VIDA Y MEJORARSE SIGNIFICATIVAMENTE SU CALIDAD.SU CALIDAD.

3. ES CONVENIENTE ESTADIAR CON PET A TODO PACIENTE QUE 3. ES CONVENIENTE ESTADIAR CON PET A TODO PACIENTE QUE SE PLANEE SOMETER A CIRUGIA DE MP, POR SER EL SE PLANEE SOMETER A CIRUGIA DE MP, POR SER EL MÉTODO MAS EFICAZ PARA DESCARTAR LOCALIZACIONES MÉTODO MAS EFICAZ PARA DESCARTAR LOCALIZACIONES MÚLTIPLES EXTRATORÁCICAS.MÚLTIPLES EXTRATORÁCICAS.

4.- LA PET DEBE SER INTERPRETADA CON RESERVAS CUANDO 4.- LA PET DEBE SER INTERPRETADA CON RESERVAS CUANDO PONE EN EVIDENCIA SUPUESTOS FOCOS PATOLÓGICOS PONE EN EVIDENCIA SUPUESTOS FOCOS PATOLÓGICOS MEDIASTINALES, POR LA POSIBILIDAD DE RESULTADOS MEDIASTINALES, POR LA POSIBILIDAD DE RESULTADOS FALSOS POSITIVOS; EN CONSECUENCIA CONVIENE FALSOS POSITIVOS; EN CONSECUENCIA CONVIENE PROCURAR LA CERTIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE LAS ÁREAS PROCURAR LA CERTIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE LAS ÁREAS CAPTANTES.CAPTANTES.


5.- SI HUBIERAN DUDAS SOBRE LA CONDICION METASTASICA 5.- SI HUBIERAN DUDAS SOBRE LA CONDICION METASTASICA DE UNA IMAGEN PULMONAR ES ACONSEJABLE EFECTUAR DE UNA IMAGEN PULMONAR ES ACONSEJABLE EFECTUAR DIAGNÓSTICO DE CERTEZA PREVIO A CIRUGÍA DE MP, PARA DIAGNÓSTICO DE CERTEZA PREVIO A CIRUGÍA DE MP, PARA EXCLUIR LA EVENTUALIDAD DE SEGUNDO PRIMARIO EXCLUIR LA EVENTUALIDAD DE SEGUNDO PRIMARIO BRONCOGENICO. BRONCOGENICO.

6.- DEBEN REALIZARSE TÉCNICAS DE INMUNOMARCACIÓN EN 6.- DEBEN REALIZARSE TÉCNICAS DE INMUNOMARCACIÓN EN TODAS LAS PIEZAS QUIRÚRGICAS QUE PLANTEEN LA TODAS LAS PIEZAS QUIRÚRGICAS QUE PLANTEEN LA MENOR DUDA CON RESPECTO AL DIAGNÓSTICO.MENOR DUDA CON RESPECTO AL DIAGNÓSTICO.

7. ES CUESTIONABLE LA UTILIDAD DE LOS MÉTODOS 7. ES CUESTIONABLE LA UTILIDAD DE LOS MÉTODOS MODERNOS DE HEMO Y AEROSTASIA PARA PROCURAR MODERNOS DE HEMO Y AEROSTASIA PARA PROCURAR MAYOR AHORRO DE PARÉNQUIMA PULMONAR, SIN MAYOR AHORRO DE PARÉNQUIMA PULMONAR, SIN COMPROMETER LOS MÁRGENES ONCOLÓGICOS.COMPROMETER LOS MÁRGENES ONCOLÓGICOS.


8. EN CASOS DE LESIONES MÚLTIPLES ES IMPRESCINDIBLE 8. EN CASOS DE LESIONES MÚLTIPLES ES IMPRESCINDIBLE REGISTRAR EL SITIO DEL QUE PROVIENE CADA UNO DE LOS REGISTRAR EL SITIO DEL QUE PROVIENE CADA UNO DE LOS NÓDULOS RESECADOS, PARA SER ESTUDIADOS EN FORMA NÓDULOS RESECADOS, PARA SER ESTUDIADOS EN FORMA INDIVIDUAL Y EVITAR CONFUSIONES, SI SE DIERA EL CASO DE INDIVIDUAL Y EVITAR CONFUSIONES, SI SE DIERA EL CASO DE LESIONES DE DIFERENTE ORIGEN O NATURALEZA LESIONES DE DIFERENTE ORIGEN O NATURALEZA HISTOLÓGICA. HISTOLÓGICA.

9. ES POSIBLE EFECTUAR CIRUGÍA DE MP MÚLTIPLES O DE 9. ES POSIBLE EFECTUAR CIRUGÍA DE MP MÚLTIPLES O DE NÓDULOS PEQUEÑOS POR CTVA DE MANERA CONFIABLE, NÓDULOS PEQUEÑOS POR CTVA DE MANERA CONFIABLE, UTILIZANDO LA TÉCNICA “MANO ASISTIDA”.UTILIZANDO LA TÉCNICA “MANO ASISTIDA”.

10. PUEDE INDICARSE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE MP POR 10. PUEDE INDICARSE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE MP POR CTVA PARA NÓDULO ÚNICO PERIFÉRICO, LOCALIZACIONES CTVA PARA NÓDULO ÚNICO PERIFÉRICO, LOCALIZACIONES MEDIASTINALES, MTS PEDICULADAS O COMO EXPLORACIÓN MEDIASTINALES, MTS PEDICULADAS O COMO EXPLORACIÓN INICIAL QUE PRECEDE A LA TORACOTOMÍA, Y PARA EXCLUIR INICIAL QUE PRECEDE A LA TORACOTOMÍA, Y PARA EXCLUIR CAUSAS DE IRRESECABILIDAD ASI COMO DIAGNÓSTICO DE CAUSAS DE IRRESECABILIDAD ASI COMO DIAGNÓSTICO DE NPS EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DUDOSO DE MTTS.NPS EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DUDOSO DE MTTS.


E I : INTERVALO LIBRE > A 36 MESES + 1 SOLA MTSE I : INTERVALO LIBRE > A 36 MESES + 1 SOLA MTS

E II : UN SOLO FACTOR DE RIESGO (INT. < ó + DE 1 MTS)E II : UN SOLO FACTOR DE RIESGO (INT. < ó + DE 1 MTS)

E III : DOS FACTORES DE RIESGO ( INT. < + MTS MULT.)E III : DOS FACTORES DE RIESGO ( INT. < + MTS MULT.)

E IV : ENFERMEDAD IRRESECABLEE IV : ENFERMEDAD IRRESECABLE

Ugo Pastorino, MD, Patricia McCormack,MD, FACS, and Robert Ginsberg, MD.

A NEW STAGING PROPOSAL FOR PULMONARY METASTASES

CHEST SURGERY CLINICS OF NORTH AMERICA

Volumen 8 – number 1 – february 1998.

ABORDAJES QUIRURGICOSABORDAJES QUIRURGICOS

ABORDAJES ABORDAJES

Torac.PósterolateralTorac.Pósterolateral 9797

Torac axilar verticalTorac axilar vertical 3737

Cir VideoasistidaCir Videoasistida 3232

Esternot. medianaEsternot. mediana 2929

Torac bilat transesternalTorac bilat transesternal 33

Torac.. submamariaTorac.. submamaria 11

TOTALTOTAL 199199

TIPO DE RESECCIONTIPO DE RESECCION

NEUMONECTOMIANEUMONECTOMIA 55 2,51%2,51%

LOBECTOMIALOBECTOMIA 3030 15,07%15,07%

SEGMENTECTOMIASEGMENTECTOMIA 100100 50,25%50,25%

NODULECTOMIA O NODULECTOMIA O ENUCLEACIONENUCLEACION

4646 23,11%23,11%

BIOPSIA BIOPSIA EXPLORATORIAEXPLORATORIA

1616 8,04%8,04%

CITOREDUCCIONCITOREDUCCION 22 1,00%1,00%

TOTALTOTAL 199199 100 %100 %

TIPO HISTOLOGICO

SARCOMA36%

CARCINOMA30%

GERMINAL23%

A.QUISTICO3%

LINFOMA2%

MELANOMA6%

LOCALIZACION DEL TUMOR PRIMARIO

DIGESTIVO8%

P.BLANDAS19%

OSEO19%

C Y C10%

GINECOLOGICO9%

UROLOGICO32%

LINFATICO2%

OTROS1%

PROCESAMIENTO Y PROCESAMIENTO Y

ANALISISANALISIS

ESTADISTICOESTADISTICO

PROCESAMIENTO Y PROCESAMIENTO Y

ANALISISANALISIS

ESTADISTICOESTADISTICO

12

34

5

73

49

3624

190

20

40

60

80%

AÑOS

SUPERVIVENCIA GLOBAL

SUPERVIVENCIA SEGÚN INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

%

Sincronico 82 55 49,1 30 27

1 a 11 m. 68 27 18 14 9

12 a 23 m. 59 33 20 13 7

24 a 35 m. 64 39 30 15 15

+ de 36 m. 88 80 55 40 29

1 2 3 4 5

Las diferencias entre curvas de supervivencia en relación al intervalo libre de enfermedad fueron estadísticamente significativas cuando fueron consideradas Sincrónico y 36 o más meses versus 1 a 11, 12 a 23 y 24 a 35 meses.

SUPERVIVENCIA SEGÚN TAMAÑO DE LOS NÓDULOS

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1 2 3 4 5

AÑOS

%

0 A 2 cm + de 2 cm

EL NÚMERO DE MTS RESECADAS, SU TAMAÑO, Y TIPO DE RESECCIÒN, NO INFLUYERON EN LAS CURVAS DE SUPERVIVENCIA.

Las diferencias entre estas curvas fueron estadísticamente no significativas.

SUPERVIVENCIA SEGÚN NÚMERO DE NÓDULOS RESECADOS

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1 2 3 4 5

AÑOS

%

1 Y 2 NÓDULOS 3 Y 4 NÓDULOS 5 O MÁS NÓDULOS

SUPERVIVENCIA SEGÚN TIPO DE RESECCIÓN

0

20

40

60

80

100

120

1 2 3 4 5

AÑOS

%

NEUMONECTOMÍA LOBECTOMÍA SEGMENTECTOMÍA

NODULECTOMÍA BIOPSIA EXPL.

No puede tomarse en cuenta por el escaso número de pacientes.

SUPERVIVENCIA SEGÚN ABORDAJE QUIRURGICO

0

20

40

60

80

100

AÑOS

%

UNILATERAL 69 41 29 18 15

BIL. SIMULTANEO 74 61 57 48 35

BIL. SUCESIVO 85 46 39 23 16

CTVA 78 57 36 16 16

1 2 3 4 5AÑOS

El abordaje bilateral simultáneo mostró mejora significativa en la supervivencia

SUPERVIVENCIA SEGÚN TIPO HISTOLÓGICO

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5

AÑOS

%

CARCINOMA SARCOMA MELANOMA GERMINAL

El tipo histológico de mejor pronóstico y mayor supervivencia a 3 y 5 años fue el Germinal con 53,5 y 30,1 % respectivamente.

SUPERVIVENCIA CON NEOADYUVANCIA

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1 2 3 4 5

AÑOS

%

Con Neoady. Sin Neoady.

Tuvieron mayor supervivencia los pacientes sometidos a adyuvancia que aquellos que no la recibieron (diferencia significativa).

Los enfermos que recibieron neoadyuvancia al primario, resultaron significativamente con peor pronóstico que los no tratados previamente.

SUPERVIVENCIA CON ADYUVANCIA

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1 2 3 4 5

AÑOS

%

Con Adyuv. Sin Adyuv.

SUPERVIVENCIA SEGÚN ESTADIO

0

20

40

60

80

100

120

AÑOS

%

E I 100 83 42 33 33

E II 74 50 33 24 20

E III 80 48 44 25 19

E IV 22 22 22 15 7

1 2 3 4 5

Las diferencias entre curvas de supervivencia fueron estadísticamente significativas entre E I y cualquiera de los demás Estadios.

SUPERVIVENCIA EN REMETASTASECTOMÍA VERSUS OPERACIÓN ÚNICA

0

20

40

60

80

100

120

%

Remetastasec. Resec. única

Remetastasec. 100 93,8 77 46 39

Resec. única 73 49 36 24 19

1 2 3 4 5

La curva de supervivencia actuarial para pacientes con remetastasectomías fue significativamente mejor que la de los sometidos a cirugía única

1. LA CANTIDAD DE MTS HALLADAS EN EL INTRAOPERATORIO 1. LA CANTIDAD DE MTS HALLADAS EN EL INTRAOPERATORIO SUPERÓ EN 18,6 % A LAS DIAGNOSTICADAS (ÚLTIMOS 6 AÑOS), SUPERÓ EN 18,6 % A LAS DIAGNOSTICADAS (ÚLTIMOS 6 AÑOS), MEJORANDO MEJORANDO SIGNIFICATIVAMENTESIGNIFICATIVAMENTE LA CIFRA DEL PERIODO LA CIFRA DEL PERIODO PREVIO (38,6 %), POR LOS AVANCES SUSTANCIALES EN LOS PREVIO (38,6 %), POR LOS AVANCES SUSTANCIALES EN LOS PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES.PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES.

2. LA RESECCIÓN FUE ONCOLOGICAMENTE COMPLETA EN 79,3 % DE 2. LA RESECCIÓN FUE ONCOLOGICAMENTE COMPLETA EN 79,3 % DE LOS CASOS.LOS CASOS.

3. NO FUERON EXCLUIDOS CASOS PARA RESECCIONES DE MTS 3. NO FUERON EXCLUIDOS CASOS PARA RESECCIONES DE MTS MÚLTIPLES, CUANDO NO SE DISPUSO DE OTRAS ALTERNATIVAS MÚLTIPLES, CUANDO NO SE DISPUSO DE OTRAS ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS EFECTIVAS, SIEMPRE QUE EL NUMERO Y TERAPÉUTICAS EFECTIVAS, SIEMPRE QUE EL NUMERO Y TAMAÑO DE LOS FOCOS IDENTIFICADOS POR IMÁGENES HIZO TAMAÑO DE LOS FOCOS IDENTIFICADOS POR IMÁGENES HIZO PRESUMIR QUE LA EXTIRPACION HABRIA DE SER COMPLETA Y PRESUMIR QUE LA EXTIRPACION HABRIA DE SER COMPLETA Y SIN SECUELAS FUNCIONALES INVALIDANTES.SIN SECUELAS FUNCIONALES INVALIDANTES.

RESUMEN DE LA RESUMEN DE LA EXPERIENCIAEXPERIENCIA

4.4. CON LA DEBIDA VALORACION Y CONCIENZUDO ANALISIS DE CON LA DEBIDA VALORACION Y CONCIENZUDO ANALISIS DE LOS CASOS HEMOS PROCEDIDO EN CONTADAS OCASIONES A LOS CASOS HEMOS PROCEDIDO EN CONTADAS OCASIONES A EFECTUAR CIRUGÍA PALIATIVA DE REDUCCIÓN DE MASA, Y LA EFECTUAR CIRUGÍA PALIATIVA DE REDUCCIÓN DE MASA, Y LA CONDUCTA NOS HA RESULTADO EXITOSA EN 2 CONDUCTA NOS HA RESULTADO EXITOSA EN 2 OPORTUNIDADES.OPORTUNIDADES.

5. HEMOS REALIZADO 5. HEMOS REALIZADO CIRUGÍA ITERATIVA EN MTS CIRUGÍA ITERATIVA EN MTS RECURRENTES, CUANDO NO EXISTIERON OTROS RECURSOS RECURRENTES, CUANDO NO EXISTIERON OTROS RECURSOS TERAPÉUTICOS DE MAYOR RÉDITO.TERAPÉUTICOS DE MAYOR RÉDITO.

6. AL IGUAL QUE EN OTRAS SERIES, HUBO6. AL IGUAL QUE EN OTRAS SERIES, HUBO MAYOR MAYOR SUPERVIVENCIA PROMEDIO EN EL GRUPO DE PACIENTES SUPERVIVENCIA PROMEDIO EN EL GRUPO DE PACIENTES SOMETIDOS A REMETASTASECTOMÍAS, QUE EN EL DE SOMETIDOS A REMETASTASECTOMÍAS, QUE EN EL DE AQUELLOS CON OPERACIONES ÚNICAS.AQUELLOS CON OPERACIONES ÚNICAS.

7. LAS VÍAS DE ABORDAJE FUERON ADAPTADAS A CADA CASO EN 7. LAS VÍAS DE ABORDAJE FUERON ADAPTADAS A CADA CASO EN PARTICULAR, Y ASI ESTIMAMOS QUE DEBE HACERSE.PARTICULAR, Y ASI ESTIMAMOS QUE DEBE HACERSE.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

8. 8. LA MORTALIDAD DE TODA LA SERIE FUE 0,56 %.LA MORTALIDAD DE TODA LA SERIE FUE 0,56 %.

9. LA TASA DE COMPLICACIONES GENERALES FUE DE 19,66 %.9. LA TASA DE COMPLICACIONES GENERALES FUE DE 19,66 %.

10. 10. LAS RECURRENCIAS SE PRESENTARON EN EL 39,31 %, LAS RECURRENCIAS SE PRESENTARON EN EL 39,31 %, RADICARON NUEVAMENTE EN PULMÓN EN 35,17 % Y EN EL RADICARON NUEVAMENTE EN PULMÓN EN 35,17 % Y EN EL SITIO PRIMARIO 4,13 %.SITIO PRIMARIO 4,13 %.

11. DEL TOTAL DE RECURRENCIAS PULMONARES, SE PUDO 11. DEL TOTAL DE RECURRENCIAS PULMONARES, SE PUDO REOPERAR EL 41,17 %.REOPERAR EL 41,17 %.

12. LA SUPERVIVENCIA ACTUARIAL GLOBAL A 3 Y 5 AÑOS FUE 12. LA SUPERVIVENCIA ACTUARIAL GLOBAL A 3 Y 5 AÑOS FUE 36,4 Y 19 % RESPECTIVAMENTE, CONSIDERANDO TODOS LOS 36,4 Y 19 % RESPECTIVAMENTE, CONSIDERANDO TODOS LOS PACIENTES, AÚN AQUELLOS A LOS QUE SOLO SE LE PACIENTES, AÚN AQUELLOS A LOS QUE SOLO SE LE EFECTUARON BIOPSIAS, EXPLORACIÓN O CIRUGÍA PALIATIVA EFECTUARON BIOPSIAS, EXPLORACIÓN O CIRUGÍA PALIATIVA E INCLUIDAS TODAS LAS VARIANTES HISTOLÓGICAS.E INCLUIDAS TODAS LAS VARIANTES HISTOLÓGICAS.


13. 13. EL INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD MAYOR DE 36 EL INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD MAYOR DE 36 MESESMESES INFLUYÓ INFLUYÓ SIGNIFICATIVAMENTESIGNIFICATIVAMENTE EN EL AUMENTO DE EN EL AUMENTO DE LA SUPERVIVENCIA.LA SUPERVIVENCIA.

14. EL NÚMERO DE MTS RESECADAS, SU TAMAÑO Y TIPO DE 14. EL NÚMERO DE MTS RESECADAS, SU TAMAÑO Y TIPO DE RESECCIÒN, NO INFLUYERON EN LAS CURVAS DE RESECCIÒN, NO INFLUYERON EN LAS CURVAS DE SUPERVIVENCIA.SUPERVIVENCIA.

15. EL ABORDAJE BILATERAL SIMULTÁNEO MOSTRÓ MEJORA 15. EL ABORDAJE BILATERAL SIMULTÁNEO MOSTRÓ MEJORA SIGNIFICATIVASIGNIFICATIVA EN LA SUPERVIVENCIA. EN LA SUPERVIVENCIA.

16. EL TIPO HISTOLÓGICO DE MEJOR PRONÓSTICO Y MAYOR 16. EL TIPO HISTOLÓGICO DE MEJOR PRONÓSTICO Y MAYOR SUPERVIVENCIA FUE EL GERMINAL.SUPERVIVENCIA FUE EL GERMINAL.


17. 17. TUVIERON MAYOR SUPERVIVENCIA LOS PACIENTES TUVIERON MAYOR SUPERVIVENCIA LOS PACIENTES SOMETIDOS A ADYUVANCIA QUE AQUELLOS QUE NO LA SOMETIDOS A ADYUVANCIA QUE AQUELLOS QUE NO LA RECIBIERON (DIFERENCIA RECIBIERON (DIFERENCIA SIGNIFICATIVASIGNIFICATIVA).).

18. LOS ENFERMOS QUE EFECTUARON QT. DE INDUCCIÓN AL 18. LOS ENFERMOS QUE EFECTUARON QT. DE INDUCCIÓN AL PRIMARIO, RESULTARON PRIMARIO, RESULTARON SIGNIFICATIVAMENTESIGNIFICATIVAMENTE CON PEOR CON PEOR PRONÓSTICO QUE LOS NO TRATADOS PREVIAMENTE.PRONÓSTICO QUE LOS NO TRATADOS PREVIAMENTE.

19. EL ESTADIO I FUE EL DE MAYOR SUPERVIVENCIA CON 19. EL ESTADIO I FUE EL DE MAYOR SUPERVIVENCIA CON DIFERENCIA DIFERENCIA SIGNIFICATIVASIGNIFICATIVA RESPECTO DE LOS DEMÁS RESPECTO DE LOS DEMÁS ESTADIOS.ESTADIOS.

20. LA CURVA DE SUPERVIVENCIA ACTUARIAL PARA PACIENTES 20. LA CURVA DE SUPERVIVENCIA ACTUARIAL PARA PACIENTES CON REMETASTASECTOMÍAS FUE CON REMETASTASECTOMÍAS FUE SIGNIFICATIVAMENTESIGNIFICATIVAMENTE MEJOR QUE LA DE LOS SOMETIDOS A CIRUGÍA ÚNICA.MEJOR QUE LA DE LOS SOMETIDOS A CIRUGÍA ÚNICA.


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