Miastenia grave

MIASTENIA GRAVEMIASTENIA GRAVE

Es Es unauna enfermedad degenerativa enfermedad degenerativa progresivaprogresiva que que afecta a la unión neuromuscular y se caracteriza afecta a la unión neuromuscular y se caracteriza por debilidad muscular grave. por debilidad muscular grave.

El deterioro de la conducción de El deterioro de la conducción de los impulsos los impulsos nerviososnerviosos hacia los hacia los músculos se produce debido a a músculos se produce debido a a un bloqueo presináptico o un bloqueo presináptico o postsináptico en los receptores postsináptico en los receptores sobre las placas motoras sobre las placas motoras terminales causados por una falta terminales causados por una falta de de liberaciónliberación del neurotransmisor del neurotransmisor acetilcolina. acetilcolina.

Se Se sospechasospecha que anomalías en el que anomalías en el timo y el sistema inmune del timo y el sistema inmune del organismo son responsables de la organismo son responsables de la miastenia grave.miastenia grave.



ImpactoImpacto

Siendo su inicio gradual, esta Siendo su inicio gradual, esta enfermedad crónica se enfermedad crónica se caracteriza por fatiga anómala caracteriza por fatiga anómala intermitente de grupos intermitente de grupos musculares aislados.musculares aislados.

En etapas posteriores, la miastenia grave produce En etapas posteriores, la miastenia grave produce debilidad permanente de algunos músculos y atrofia debilidad permanente de algunos músculos y atrofia de otros. Aunque puede ocurrir a cualquier edad, la de otros. Aunque puede ocurrir a cualquier edad, la enfermedad suele afectar a adultos jovenes y más a enfermedad suele afectar a adultos jovenes y más a las mujeres.las mujeres.

SÍNTOMASSÍNTOMAS La fatiga muscular anómala, La fatiga muscular anómala,

generalmente en los músculos generalmente en los músculos oculares.oculares.

*Conduce a Ptosis ( caida de*Conduce a Ptosis ( caida de ambos parpados superiores)ambos parpados superiores) y Diplopia (visión doble).y Diplopia (visión doble).

Debilidad de los músculos facialesDebilidad de los músculos faciales Cierre ocular totalCierre ocular total Retracción de los ángulos de la boca.Retracción de los ángulos de la boca. Disnea Disnea

Debilidad de la musculatura bulbas Debilidad de la musculatura bulbas necesarias para masticación, deglución necesarias para masticación, deglución y articulación y articulación

Debilidad del tronco y los miembros Debilidad del tronco y los miembros que produce dificultad en el equilibrio y que produce dificultad en el equilibrio y la fatiga general. la fatiga general.

SÍNTOMASSÍNTOMAS

Inicialmente, estos síntomas se exacerban cuando el paciente Inicialmente, estos síntomas se exacerban cuando el paciente está fatigado pero pueden desaparecer después del reposo. está fatigado pero pueden desaparecer después del reposo.

En etapas posteriores de la enfermedad, el paciente experimenta En etapas posteriores de la enfermedad, el paciente experimenta dificultad en la deglución y el habla. Finalmente queda postrado dificultad en la deglución y el habla. Finalmente queda postrado en cama e inmóvil, con parálisis grave y permanenteen cama e inmóvil, con parálisis grave y permanente


Recuperación FuncionalRecuperación Funcional El terapeuta debe brindar actividades livianas sin El terapeuta debe brindar actividades livianas sin

resistencia, interesantes para el paciente. Estas actividades resistencia, interesantes para el paciente. Estas actividades deben ser creativas y productivas y deben proporcionar deben ser creativas y productivas y deben proporcionar estimulación psicológica e intelectual para mantener un estimulación psicológica e intelectual para mantener un concepto de autoestima. Durante el tratamiento, el paciente concepto de autoestima. Durante el tratamiento, el paciente puede utilizar un respirador para mantener la respiración.puede utilizar un respirador para mantener la respiración.

El T. O. debe ayudar a recuperar fuerza y resistencia El T. O. debe ayudar a recuperar fuerza y resistencia muscular; debe tener cuidado para no provocar una muscular; debe tener cuidado para no provocar una fatiga debilitante. En las remisiones puede recuperar fatiga debilitante. En las remisiones puede recuperar habilidades funcionales en los miembros superiores, habilidades funcionales en los miembros superiores, independencia física durante la rehabilitación, el independencia física durante la rehabilitación, el paciente podia retornar a una forma laboral que no paciente podia retornar a una forma laboral que no exija esfuerzo.exija esfuerzo.



Impacto Los factores que afectan a la recuperación son estado Los factores que afectan a la recuperación son estado

físico premórbido, motivación, extensión del retorno de físico premórbido, motivación, extensión del retorno de la función muscular y las características del programa la función muscular y las características del programa de rehabilitación.de rehabilitación.

El pronóstico varía y la mejoría puede ser esporádica. El pronóstico varía y la mejoría puede ser esporádica. Se puede obtener una recuperación casi completa en Se puede obtener una recuperación casi completa en tres a seis meses o más, o la recuperación puede ser tres a seis meses o más, o la recuperación puede ser imcompleta con remisiones leves, recaídas graves o imcompleta con remisiones leves, recaídas graves o una meseta.una meseta.

Impacto Cont… El paciente puede recuperar deambulación El paciente puede recuperar deambulación

independiente pero mantiene cierta debilidad e independiente pero mantiene cierta debilidad e incoordinación residual en todos los miembros, con cierta incoordinación residual en todos los miembros, con cierta atrofia en los músculos intrísecos de las manos.atrofia en los músculos intrísecos de las manos.

El paciente que tiene recuperación lenta puede El paciente que tiene recuperación lenta puede desarrollar atrofia que si se descuida, puede impedir el desarrollar atrofia que si se descuida, puede impedir el uso eficaz de las manos en tareas de manipulación.uso eficaz de las manos en tareas de manipulación.

El paciente con debilidad e incoordinación de las piernas El paciente con debilidad e incoordinación de las piernas puede necesitar órtesis para sustituir la falta de músculos puede necesitar órtesis para sustituir la falta de músculos fuertes.fuertes.


LESIÓN MEDULARLESIÓN MEDULAR La lesión de la medula espinal La lesión de la medula espinal

produce una parálisis transitoria o produce una parálisis transitoria o permanente de los músculos de los permanente de los músculos de los miembros y el sistema nervioso miembros y el sistema nervioso autónomo que suele manifestarse autónomo que suele manifestarse por debajo de nivel la lesión. Los por debajo de nivel la lesión. Los síntomas de naturaleza transitoria síntomas de naturaleza transitoria son causados por compresión de la son causados por compresión de la medula sin sección ni punción. La medula sin sección ni punción. La parálisis permanente es causada parálisis permanente es causada por fracturas y luxaciones que por fracturas y luxaciones que perforan o seccionan la medula perforan o seccionan la medula espinal.espinal.

LESIÓN MEDULARLESIÓN MEDULAR

El mas común es el accidente automovilísticos, cuando la flexión e hipertensión forzadas del tronco produce fractura y luxación de las vértebras.

Heridas cortantes

Caídas

Accidentes Auto-

movilísticos

Heridas por armas de fuego

Accidentes deportivos

SÍNTOMAS INICIALES 1. Shock medular 2. Perdida de sensibilidad 3. Parálisis flácida de los miembros

afectados 4. Incontinencia intestinal y urinaria y 5. Actividad refleja disminuida por

debajo del nivel de la lesión seguida por un aumento en la actividad refleja.

En muchos casos, la lesión secundaria es resultado de la manipulación incorrecta de la persona lesionada en el lugar del accidente y durante el traslado hasta el centro de tratamiento

LESIÓN MEDULARLESIÓN MEDULAR ImpactoImpacto

ProduceProduce

Interrupción brusca del estilo de vida elegido.Interrupción brusca del estilo de vida elegido.

Pérdida grave de la sensibilidad corporal, conciencia y funciones Pérdida grave de la sensibilidad corporal, conciencia y funciones voluntariasvoluntarias

Pérdida de controles intestinales, urinario y sexual, independencia Pérdida de controles intestinales, urinario y sexual, independencia física, estabilidad psicológica, eficacia social, sexualidad, física, estabilidad psicológica, eficacia social, sexualidad, seguridad financiera, metas educativas, destrezas y planes seguridad financiera, metas educativas, destrezas y planes vocacionales, expectativas personales y esperanzas para el vocacionales, expectativas personales y esperanzas para el contenido y planificación del futuro. contenido y planificación del futuro.

Problemas comunes que pueden ocurrir periódicamente durante la Problemas comunes que pueden ocurrir periódicamente durante la rehabilitación son: negación, enojo, hostilidad, fastidio, depresión, rehabilitación son: negación, enojo, hostilidad, fastidio, depresión, falta de motivación, dependencia, infección de las vías urinarias, falta de motivación, dependencia, infección de las vías urinarias, ulceras por decúbito, debilidad, atrofia, espasticidad y ulceras por decúbito, debilidad, atrofia, espasticidad y contracturas.contracturas.


La cuadriplejía:La cuadriplejía: es resultado de la lesión de las áreas cervicales y posiblemente , dorsales altas de la médula y produce déficit sensitivos y deficiencias musculares de los miembros superiores, tronco y extremidades inferiores.

La La paraplejía: ocurre por la lesión de las áreas medulares dorsales y lumbares y produce déficit sensitivo y parálisis muscular del tronco y los miembros inferiores.

El nivel de inervación

segmentaria determina el efecto del traumatismo.


LESIÓN MEDULARLESIÓN MEDULAR Recuperación FuncionalRecuperación Funcional

Los objetivos de la rehabilitación para el Los objetivos de la rehabilitación para el paciente con lesión medular, cualquiera que paciente con lesión medular, cualquiera que sea el nivel de la lesión, son los siguientes:sea el nivel de la lesión, son los siguientes:

Reconocer y desarrollar habilidades físicas e Reconocer y desarrollar habilidades físicas e intelectuales.intelectuales.

Alcanzar el nivel máximo de cuidados Alcanzar el nivel máximo de cuidados personales.personales.

Reanudar relaciones satisfactorias con la Reanudar relaciones satisfactorias con la familia y amigos y volver a desarrollar familia y amigos y volver a desarrollar actividades sociales.actividades sociales.

Hacer planes realistas.Hacer planes realistas. Comprender el trastorno y aceptar la Comprender el trastorno y aceptar la

responsabilidad de continuar el proceso de responsabilidad de continuar el proceso de rehabilitación.rehabilitación.

Aprender y seguir un programa terapéutico Aprender y seguir un programa terapéutico para el hogar.para el hogar.

Aprender y utilizar los recursos comunitarios Aprender y utilizar los recursos comunitarios disponibles.disponibles.

Reanudar las actividades y los planes Reanudar las actividades y los planes educativos y laborales.educativos y laborales.


LESIÓN LESIÓN MEDULARMEDULAR

Posición del PacientePosición del Paciente CamaCama:: las actividades de los miembros superiores pueden ser

asistidas por el uso de una tabla inclinada en la posición de decúbito dorsal y sentado con cabestrillo de suspensión fijados a marcos de tracción para el sostén temprano de los brazos.

Para evitar la tendencia natural de los miembros flácidos a caer por el efecto de la gravedad, se les coloca adecuadamente en alineación normal, utilizando bolsas de arena, almohadas o tablas por los pies para evitar el estiramiento de los músculos en desuso o débiles y el desarrollo de contracturas de los músculos espásticos, lo que limitarla la función futura de los miembros. Se evita la presión excesiva sobre los miembros flácidos por la ropa de cama y los miembros deben estar visibles para controlar su posición.


Posición en decúbito ventral Posición en decúbito ventral sobre su cama, puede utilizar la fuerza de gravedad para flexionar el hombro y extender el codo. Si el paciente carece de funciones en los antebrazos, se necesita una mesa para dar sostén en la flexión de codo. Para las personas cuadripléjicas en posición de decúbito prono, se debe estimular la alimentación independiente, utilizando cabestrillo, un manguito palmar y una esterilla antideslizante y ubicando la bandeja debajo de la cama. Los platos con reborde permiten que el paciente que el paciente recoja el alimento independientemente.

LESIÓN MEDULARLESIÓN MEDULAR Sillas de ruedas Sillas de ruedas La silla debe contar inicialmente con un reposo

extenso, brazo ajustable y un soporte para los pies. Se puede fijar a la silla de ruedas una mesa adaptable, cabestrillo de suspensión o una órtesis de antebrazo para la persona cuadripléjica.


Mesa de bipedestación Mesa de bipedestación Este dispositivo es utilizado por el paciente que usa

órtesis para ayudarle a estirar y equilibrar el tronco, tolerar la posición de pie y ubicarse en posición erecta. Algunos pacientes también pueden lograr las actividades efectuadas en esta mesa utilizando el sostén de un cinturón para ponerse de pie junto a una mesa de trabajo.

LESIÓN MEDULARLESIÓN MEDULAR Protección de la pielProtección de la piel La protección de la piel y la prevención de las contracturas

son esenciales para el paciente con una lesión medular. Dado que el paciente pierde la sensibilidad por debajo del nivel de la lesión, el paciente no puede detectar, la presión de los objetos externos. Además debido a la parálisis muscular, el paciente no puede modificar fácilmente la posición.


Cuidados personales Cuidados personales La ejecución de los cuidados personales y otras actividades

independientes o asistidas ayuda al paciente a mantener arco de movimiento articular, fuerza y resistencia física y psicológica.

La persona parapléjica generalmente puede recuperar actividades independientes de cuidados personales y prácticamente todos los aspectos de la vida diaria.

http://www.reypastor.org/departamentos/dedf/imagenes/FOOTING2.JPG

LESIÓN MEDULARLESIÓN MEDULAR Equipamiento auxiliarEquipamiento auxiliar

Un equipo de adaptación puede ser necesario para sustituir el movimiento, compensar el equilibrio disminuido del tronco y ayuda al alcance y la presión disminuidos y la limitación en la locomoción. Puede ser necesarios dispositivos auxiliares para realizar actividades de higiene, arreglo personal, alimentación y vestido.


Actividades no vocacionalesActividades no vocacionales A medida que la persona con una lesión medular se adapta

a la silla de rueda, se necesitan vías no vocacionales par expresar los sentimientos y proporcionar un sentido de logro.

Muchas personas con lesión medular mejoran mucho con la participación en deporte organizados, como baloncesto, natación, ping-pong y levantamiento de peso.


Ambiente escolarAmbiente escolar En las metas vocacionales y los planes del alta pueden

incluirse el retorno a la escuela para el adolescente o adulto joven con una lesión medular. Los terapeutas evalúan la accesibilidad arquitectónica del lugar para la silla de ruedas a edificios, aulas, baños, cafeterías y otras áreas.

LESIÓN MEDULARLESIÓN MEDULARManejo de automóviles Manejo de automóviles

Uno de los problemas sociales mas comunes a que se enfrenta la persona que utiliza una silla de ruedas es la falta de transporte publico adecuado. Por lo tanto, es esencial que la persona parapléjica sea independiente en:

El uso de los controles manuales para conducir automóviles, subir a ellos y colocar la silla de ruedas en el automóvil.

Elevador para silla de ruedas Adaptación de la silla de ruedas de

manera que permita conducir.


PrevocacionalPrevocacional Una persona con una lesión debilitante es capaz de

volver al trabajo si está motivada, posee conocimientos útiles, recibe apoyo de la familia y los amigos y es capaz de encontrar un trabajo, si bien puede ser necesario que la persona cambie sus metas vocacionales anteriores.

LESIÓN MEDULARLESIÓN MEDULAR Planificación de altaPlanificación de alta

El paciente y la familia son incluidos en el programa de rehabilitación lo antes posible después del ingreso en el hospital y se les informa totalmente de todas las etapas del proceso que se inicia en el hospital continúa en el hogar, en el centro de rehabilitación y en la comunidad mientras sea necesario.

La persona mantiene una relación con el equipo de rehabilitación para lograr objetivos planificados al alta por medio de programas y seguimiento ambulatorio. Durante la hospitalización se debe estimular el ir a casa los fines de semana para ir trabajando adaptación.

LESIONES DE LOS LESIONES DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOS NERVIOS PERIFÉRICOS

Son resultados del traumatismo Son resultados del traumatismo directo del miembro y afectan a directo del miembro y afectan a todos los músculos inervados por todos los músculos inervados por debajo del punto de la lesión. Las debajo del punto de la lesión. Las causas comunes son fracturas, causas comunes son fracturas, luxaciones, lesiones por luxaciones, lesiones por aplastamiento, compresión y aplastamiento, compresión y laceraciones. Los déficit primarios laceraciones. Los déficit primarios son disfunción sensitivomotora, son disfunción sensitivomotora, contracturas, deformidad y contracturas, deformidad y tumefacción. La disfunción continua tumefacción. La disfunción continua de los nervios puede producir de los nervios puede producir disfunción muscular prolongada o disfunción muscular prolongada o permanente, deformidades de la permanente, deformidades de la mano, hipoestesia y cambios mano, hipoestesia y cambios tróficos. tróficos.

LESIONES DE LOS LESIONES DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOSNERVIOS PERIFÉRICOS Tratamiento:Tratamiento:

Estimular al paciente a desarrollar un uso funcional Estimular al paciente a desarrollar un uso funcional máximo del miembro en déficit.máximo del miembro en déficit.

Uso del cuerpo para reintegrar el miembro discapacitado Uso del cuerpo para reintegrar el miembro discapacitado con el resto del cuerpo. con el resto del cuerpo.

Uso de actividades de resistencia gradual creciente para Uso de actividades de resistencia gradual creciente para estimular la coordinación, incrementar función y estimular la coordinación, incrementar función y aumentar la tolerancia física y mental.aumentar la tolerancia física y mental.

El T.O. debe tomar precauciones para no hacer trabajar El T.O. debe tomar precauciones para no hacer trabajar demasiado al paciente: el ejercicio excesivo puede demasiado al paciente: el ejercicio excesivo puede producir edema en el miembro afectado, crear rigidez en producir edema en el miembro afectado, crear rigidez en las articulaciones y, de ese modo obstaculizar el arco de las articulaciones y, de ese modo obstaculizar el arco de movimiento.movimiento.

CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS DEL ESPECÍFICAS DEL

MIEMBRO SUPERIORMIEMBRO SUPERIOR Para los pacientes con lesiones de los miembros superiores, el Para los pacientes con lesiones de los miembros superiores, el

cirujano puede solicitar entrenamiento funcional para:cirujano puede solicitar entrenamiento funcional para:

Aumentar arco de movimiento articular, fuerza y coordinaciónAumentar arco de movimiento articular, fuerza y coordinación Provisión de dispositivos auxiliares para cuidados personales;Provisión de dispositivos auxiliares para cuidados personales; Férulas estáticas y dinámicas yFérulas estáticas y dinámicas y Actividades de sostén para los pacientes que se encuentran en Actividades de sostén para los pacientes que se encuentran en

traccióntracción

La meta general de la rehabilitación es retornar al paciente a un La meta general de la rehabilitación es retornar al paciente a un nivel máximo de función e independencia.nivel máximo de función e independencia.

CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS DEL ESPECÍFICAS DEL

MIEMBRO SUPERIORMIEMBRO SUPERIOR El traumatismo puede haber causado un daño grave del sistema El traumatismo puede haber causado un daño grave del sistema

sensitivomotor, que produce pérdida de función del miembro por sensitivomotor, que produce pérdida de función del miembro por bloqueo de la conducción de los impulsos nerviosos. Según la bloqueo de la conducción de los impulsos nerviosos. Según la localización y la gravedad de la lesión, el paciente puede sufrir un localización y la gravedad de la lesión, el paciente puede sufrir un discapacidad prolongada.discapacidad prolongada.

El programa d rehabilitación se concentra en el retorno de la El programa d rehabilitación se concentra en el retorno de la capacidad para el uso del miembro y el desarrollo de función capacidad para el uso del miembro y el desarrollo de función sensitivomotor. Los cambios físicos y estéticos en el miembro sensitivomotor. Los cambios físicos y estéticos en el miembro pueden provocar dificultades en la adaptación psicológico del pueden provocar dificultades en la adaptación psicológico del paciente a la discapacidad.paciente a la discapacidad.

Pueden aparecer discapacidades en los hombros en el Pueden aparecer discapacidades en los hombros en el posoperatorio en casos de tumor, tracción, inmovilización, posoperatorio en casos de tumor, tracción, inmovilización, fractura o periartritis.fractura o periartritis.

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