PATOLOGIA BUCAL

Juan Carlo Santillán Núñez

CAVIDAD ORAL

ANATOMIA

Paredes:

Anterior PosteriorSuperior

Paredes laterales

Músculos suprahioideos - Milohioideos - Genihioideos

Pared Inferior

COMPARTIMIENTOS

Externo: el vestíbulo

Porción anterior: labios superior e inferior

Porción lateral: mejillas

Porción medial: la arcada dentaria y las encías.

Interno: la cavidad oral propiamente dicha

Se extiende desde los rebordes alveolares y los dientes hacia dentro.

La lengua ocupa la totalidad de la cavidad oral cuando está cerrada.

CONTENIDOS

Piezas dentarias

Lengua

Glándulas Salivales

1. PIEZAS DENTARIAS

Son 32 piezas

8 incisivos + 4 caninos + 8 premolares + 12 molares

2. LENGUA

Porciones o Anterior – Bucal – Horizontal o Posterior – Faríngea – Vertical

Caras o Superior: En relaciones por delante con la bóveda palatina, por

detrás con la cavidad faríngea. En la línea media tiene un surco longitudinal. En su parte más posterior se ven tres repliegues, uno medio y dos laterales que la unen al epigliotis (repliegue glosoepiglótico)

o Inferior: Descansa sobre el suelo de la boca, unida por un repliegue medio (frenillo). En la parte anterior, el frenillo está substituido por un surco medio más o menos marcado

Conformación externa:

MUSCULOS

Músculos

M. extrínsecos

Provienen de huesos

próximos

Geniogloso

Estilogloso

Hiogloso

Provienen de los órganos

próximos

Palatogloso

Faringogloso

Amigdalogloso M. Intrínsecos Transversos

PATOLOGIAS

Estomatitis herpética (VHS-1)

Es una infección de la boca que causa úlceras bucales.

Enfermedad viral contagiosa trasmitida por el VHS-1 y se ve con más frecuencia en los niños.

Generalmente, la enfermedad desaparece y las úlceras sanan en un período de 10 días.

La infección se produce al tomar contacto con el virus presente en lesiones o secreciones de individuos enfermos o asintomáticos.

Principalmente infecta la piel y mucosa facial, aunque también puede dar manifestaciones genitales y del SNC.

Síntomas

Fiebre Dificultad para la ingesta

Ulceración superficial

de las ampollas con halo

eritematoso.

Dolor

intensoHipersecreción

salival

Tumefacción dolorosa de los ganglios

linfáticos regionales.

Patogenia

Contagio elevado; el 90 % de la población es portador de gérmenes, pero solo el 1 % se manifiesta clínicamente como herpes labial o estomatitis herpetiforme.

El período de incubación varia de 2 a 20 días.

Diagnóstico Cultivo viral, principalmente muestras de

lesiones de piel y mucosas.

Los aislamientos positivos deben ser confirmados con anticuerpos monoclonales que permiten identificar el virus.

El examen muestra inflamación de los ganglios linfáticos del cuello o la ingle.

Diagnostico diferencial

Aftosis crónica

recidivante

Varicelaangina herpetic

a

enfermedad de Behcet

Pénfigo

micosis.

exantemas

infecciosos agudos

(enantema)

Tratamiento. La droga de elección es Aciclovir cápsulas de 200 mg VO. Se recomienda dosis de 200 mg ante la primera evidencia de

pródromos y continuar con dosis de 200 mg 5 veces al día mientras persista la lesión.

Sólo el famciclovir en crema ha demostrado ser útil en lesiones cutáneas.

Higiene bucal

Comida blanda, eventualmente liquida o pastosa.

Analgésico

Evolucion y pronostico

Duración: 1-2 semanas; ampollas con formación de costras, pero sin cicatriz.

Recidivas frecuentes.

Rara vez: sepsis herpética y encefalitis herpética.

Complicaciones: Además de las ampollas, la estomatitis herpética puede causar inflamación de la lengua y la garganta que potencialmente pueden causar dificultades para respirar y tragar

Estomatitis por Herpes Zoster

Varicela: › Enantema que puede llegar a producir vesículas.› Las vesículas producen ulceraciones.

Herpes Zoster: › Afecta la 2º-3º rama del N. V› Produce placas eritematosas que confluyen con

vesículas que se rompen y dejan ulceras dolorosas.

› Secuelas: neuralgia postherpetica.

Síntomas

Ampollas con una distribución segmental en una mitad del cuerpo, que se cubren de exudados fibrinosos.

Dolor. Las ampollas confluyen y se disponen por grupos.

Infección por virus neurotropo, que no puede diferenciarse del virus de la varicela.

Patogenia

Diagnostico

Distribución segmentaria

típica

Intenso dolor

Demostración del agente

patógeno en el contenido de las ampollas.

Diagnóstico diferencial

Herpes

simple

Aftosis

recidivant

e

Tratamiento y evolucion Sintomático.

Antibióticos de protección, complejo B, gammaglobulina.

La evolución: neuralgias intensas durante meses, incluso tras la desaparición de las lesiones mucosas.

Complicaciones: Queratoconjuntivitis herpética , una infección de herpes en el ojo , puede ser una complicación de la estomatitis herpética . Si la infección primaria de la boca se extiende en el ojo , el tratamiento médico es esencial . Esta infección , si no se trata , puede causar ceguera.

ESTOMATITIS POR VIRUS COXSACKIE A

Herpangina (Coxsackie A4)

› Niños (2-4)› Verano› Fiebre › Malestar general

Infección de garganta que cursa con úlceras y ampollas rodeadas de un anillo rojo en las amígdalas y el velo del paladar.

Enfermedad mano-pie-boca (Coxsackie A16)

› Niños

› Vesículas se ulceran sobre base eritematosa

› Paladar, lengua y mucosa vestibular

› No presenta afección general

Síntomas

Fiebre bajaDolor de gargantaOcasionalmente:

Vómitos DiarreaMialgias Dolor de cabeza

Las lesiones de la boca preceden a las lesiones cutáneas y se las observa en el estadio de ulceración.

Las lesiones cutáneas se manifiestan como vesículas de varios milímetros de tamaño localizadas en los bordes de las palmas de las manos y plantas de los pies.

Diagnóstico diferencial

Gingivoestomatitis herpética

Estomatitis aftosa

Herpangina

Tratamiento

Los síntomas orales se alivian utilizando enjuagues con sustancias anestésicas.

Consumo de suficiente líquido y evite las comidas picantes, ácidas o que necesiten masticar mucho.

La recuperación completa es entre 5 a 7 días.

Estomatitis micotica

Infección por hongos.

Casi siempre, Cándida albicans.

Menos frecuente aspergilosis.

Las micosis aparecen principalmente en personas con déficit inmunitario y tras la administración prolongada de antibióticos, citostaticos, corticoides, anovulatorios y tras radioterapia.

Síntomas

Quemazón en la boca y en la lengua

Disfagia

Membranas y nódulos blanquecinos superficiales en la mucosa

Márgenes rojizos y eventualmente coloración rojo oscura de la mucosa.

Los exudados se desprenden con una presión mínima y dejan una base fácilmente sangrante.

Diagnostico Disposición de membranas blanquecinas sobre una mucosa intensamente

enrojecida.

Frotis y demostración del hongo causal.

Difteria.

Diagnostico diferencial

Tratamiento Higiene bucal intensa

Pincelaciones con glicerina boricada o polivinilpirrolidona yodada

Terapia tópica: Nistatina: pastillas orales, 2.000 unidades,1 tab. 5 v/d;

suspensión oral,1 ó 2 cucharadas, se mantienen en la boca durante5 minutos y después no ingiere.

Tratamiento sistemático: Ketoconazol: 200 mg 4 v/d durante 1 a 2 semanas. La

absorción adecuada depende del Ph gástrico ácido. Fluconazol: 200 mg por vía oral o IV, 1 vez seguidos por

100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas.

CANDIDIASIS Frecuente es Candida albicans, entre 60-

80% del total causante de enfermedad.

FACTORES DE RIESGO

EDAD

Recién nacidos

Ancianos

ESTADO HORMONAL

Diabetes

Embarazo

RESISTENCIA DEL

ORGANISMO

Uremia

Cáncer

Malabsorcion

FACTORES LOCALES

Prótesis dentales mal

adaptada

Candidiasis seudomembranosa aguda (Muguet) Candidiasis atrófica Candidiasis hiperplásica crónica Queilitis angular (boqueras) Glositis romboidal media

FORMA DE PRESENTACIÓN

Candidiasis seudomembranosa aguda (Muguet):

Consiste en placas blandas, cremosas, de epitelio descamativo.

Contienen numerosos micelios sobre una mucosa eritematosa que se elimina fácilmente.

Candidiasis atrófica La mucosa está adelgazada, lisa y de

color rojo brillante, con aumento de la sensibilidad.

Normalmente se encuentra en el paladar debajo de una prótesis dentaria, también se observa en la lengua y otras superficies mucosas.

Candidiasis hiperplásica crónica

Placas o pápulas blancas sobre un fondo eritematoso que contiene hifas en la capa paraqueratinizada del epitelio engrosado.

Queilitis angular (boqueras):

Son fisuras bilaterales sintomáticas de los ángulos de la boca.

Mas frecuente en pacientes con infección por Candida albicans en otras partes de la boca.

Tratamiento antimicotico, mejoramiento de las condiciones odontológicas y protésicas locales.

Glositis romboidal media

Es una placa eritematosa, alargada y asintomática de la mucosa atrófica de la superficie dorsal de la lengua en su porción media, debida a infección por Candida albicans.

Complicaciones

una candidiasis sistémica puede resultar muy peligrosa: mientras que la infección en el caso del afta está bien localizada, en la candidiasis sistémica, los hongos se extienden por todo el cuerpo y, a medida que avanza la infección, infectan otros órganos o tejidos y provocan graves complicaciones. Una candidiasis sistémica es rara y puede aparecer en personas con un sistema inmunitario debilitado, como en el caso del SIDA o tras una quimioterapia. El tratamiento de esta forma de candidiasis resulta complicado a causa de la enfermedad grave subyacente. Puede dar lugar a una endocarditis candidiásica (infección de la membrana interna del corazón) o a una sepsis por cándidas, lo que, a menudo, conlleva a la muerte.

GRACIAS……