Alice Boyer

NP: 101114

I. Patología mixta del esófago

1. Anillos esofágicos

2. Membranas esofágicas

3. Divertículos esofágicos

4. Rotura esofágica: Síndrome de Boerhaave

II. Ingesta de cáusticos

I. Patología mixta del esófago

1. Anillos esofágicos

• Son delgadas estructuras que reducen la luz esofágica.

• Se localizan en el esófago distal.

• Existen tres tipos de anillos:

– Anillo muscular esofágico inferior (anillo “A”)

– Anillo esofágico inferior (anillo “B” o de Schatzki)

– Anillo “C”

Anillo muscular inferior (anillo “A”)

• Estructura anular constituidas por musculo hipertrofiado.

• Representa el extremo superior del esfínter esofágico inferior.

• Son raros y ASINTOMATICOS

Anillo esofágico inferior (anillo “B” o de

Schatzki)• Sin componente muscular

• Define el borde proximal de una hernia de hiato

• Son frecuente y ASINTOMATICO / SINTOMATICO

Anillo “C”• Causada por crura diafragmática

• Son ASINTOMATICOS

• Son mas frecuente

a. Patogenia

• Es desconocida

• Hay diversas hipótesis:

– Reflujo gastroesofágico

– Esófago de Barrett: Es el cambio que se presenta en las células

de recubrimiento del esófago por daño severo y continuo, ocasionado por el reflujo gastroesofágico.

– Esofagitis eosinofilica

Pueden tener un papel en la formación de los anillos esofágicos.

Anillo de Schatzki Hernia de hiato

b. Clínica y diagnostico

Asintomático

Se detecta a realizar:

•Radiología baritada

•Endoscopia digestiva

Sintomático

• Disfagia intermitente y no progresiva

• “síndrome del restaurante rápido”: cuando come

rápidamente y en grandes cantidades

• Pirosis: sensación de dolor o

quemazón en el esófago

• Regurgitación

c. Tratamiento

Asintomático

• No requieren tratamiento

Sintomático

• Modificar hábitos dietéticos

• Dilatación con bujías

• Incisión endoscópica (poco frecuente)

2. Membranas esofágicas• Son formaciones excéntricas

finas que se desarrollan en el interior del esófago a partir de revestimiento y crecen a través de el.

• Son ASINTOMATICOS mas frecuente

• No afecta la luz esofágica

• Se detectan en radiografía esofágica en su proyección lateral.

a. Etiopatogenia

• Asociación con:

– Anemia ferropenica

– Glositis: inflamación de la lengua

– Coiloniquia en adultos: un trastorno de las uñas

Síndrome de plummer-vinson

Diagnostico importante por riesgo de carcinoma

• Etiología desconocida, las hipótesis:

– Reflujo gastroesofágico

– Divertículo de Zenker

– Las enfermedades tiroideas

b. ClínicaAsintomática

Se detecta por radiología esofágica baritada o por endoscopia digestiva alta.

SintomáticaDisfagia

c. DiagnosticoRadiología baritada

d. TratamientoAsintomática no requieren

tratamientoSintomática- modificar hábitos

dietéticos- tratamiento de la

deficiencia de hierro- dilatación con bujias

3. Divertículos esofágicos

• Son dilataciones circunscritas de la pared esofágica.

• Clasificación:– Según su localización

• Divertículo cervical o de Zenker: mas frecuente

• Divertículo medio-esofagico

• Divertículo epifrenico

– Según su mecanismo de producción• Pulsión

• Tracción

• Mixto

a. Etiología

Divertículo zenker

• Reflujo gastroesofágico

• Acortamiento esofágico longitudinal

• Incoordinación o dismotilidad neuromuscular

• Insuficiente apertura de la luz del EES

• Estructura anatómica del segmento faringoesofagico

Divertículo medio-esofágico

y epifrenico

• Lesiones inflamatorias periesofagicas por mecanismo de tracción

• Dismotilidad esofagica

b. Clínica

• Divertículo zenker:– Disfagia progresiva

– Halitosis: mal aliento

– Regurgitación

– Cambios en la voz

– Dolor retro-esternal

– Perdida de peso

– Las complicaciones:• Neumonía (mas frecuente)

• Hemorragia

• Perforación

• Carcinoma

c. Diagnostico

• Radiología baritada por todo los divertículos• Por el divertículo de Zenker no se puede hacer endoscopia

digestiva alta• Por los divertículos medio-esofágico y epifrenicos

– Trastornos motilidad– Obstrucción esofágica– Formación de bezoar– Arritmia cardiaca por compresión– Radiografía de tórax– Tomografía computarizada– Endoscopia digestiva– Manometría esofágica

d. Tratamiento

Divertículo Zenker

• Diverticulectomia con miotomía

• Técnicas de endoscopia:• Tratamiento endoscópico con

electrocoagulación y diatermia

• Cirugía micro-endoscópica con laser CO2

• Tratamiento micro-endoscopia con dispositivo “Stapling”

Divertículos medio-esofágicos y epifrenicos

• Asintomático no requieren tratamiento

• Sintomático– Solucionar estenosis y la

motilidad

– Dilatación

4. Síndrome de Boerhaaverotura esofágica

a. Etiología• Procedimiento medico• Traumatismo• Vómitosb. Clínica• Dolor torácico retro-

esternal• Dolor abdominal• Odinofagia• Disnea

c. Diagnostico

• Esofagograma con contraste:

– Objetivar la localización

– Extensión de la perforación

d. Tratamiento

• Quirúrgico con antibioterapia y nutrición parenteral

II. Ingesta de cáusticos

1. Etiopatogenia

• La severidad depende de las características químicas del agente:

– Su concentración

– Volumen

– Tiempo de exposición

– Estado de caustico

– Grado repleción gástrica

• Tipos de cáusticos:

– Los álcalis

• Necrosis: por licuefacción y saponificación mucosa

• Reacción inflamatoria: por trombos vascular

• Ulceras posteriormente

– Los ácidos

• Lesión del tejido mediante necrosis coagulativa

• Formación escara

Los ácidos fuertes son el acido clorhídrico y el sulfúrico

2. Clínica

• Dolor orofaringeo, torácico y epigástrico

• Disfagia

• Edema

• Eritema

• Exudado en labios, cavidad oral y faringe

• Sialorrea: excesiva producción de saliva

• Hematemesis

3. Diagnostico• Anamnesis

– El tipo y la concentración del caustico

– Su cantidad

– La presencia de vomito

– Carácter intencional o accidental

• La sospecha de perforación

• Valorar la correcta permeabilidad de la vía aérea

• La estabilización hemodinámica

La inducción del vomito y el lavado gástrico están contraindicado

• Las pruebas complementarias

– Una analítica completa (hemograma, bioquímica, gasometría)

– Radiografía tórax y abdomen

– Tomografía axial computarizada

– Endoscopia digestiva alta

• Casos de NO perforación

• Valora las lesiones y el pronostico “escala de zargar”Grado Descripción endoscópica Tratamiento Riesgo estenosis

0 ninguna sintomático 0%

1 Edema y eritema en mucosa sintomático 0%

2a Exudado, ulceras, hemorragias sintomático 0%

2b Ulcera profunda y circunferencial Antibioterapia y prevención estenosis dilatación endoscópica

60%

3a Área de necrosis poco extensa 70%

3b Extensa área necrosis cirugía 100%

4. Prevención y tratamiento por complicaciones estenoticas

• Prevención

– Antifibrogenicos

– Penicilamina

– Heparina subcutanea

• Tratamiento

– Corticoide

– Dilatación endoscópica

– Colocación de prótesis plástica

Riesgo cáncer esofágico