Retinopatía del Prematuro

Vanina Laura. Schbib.

Oftalmóloga Infantil. Subespecialidad Retinopatía del Prematuro

Definición: La retinopatía del prematuro( ROP), es una

enfermedad isquémico- proliferativa de retina, generalmente

bilateral y simétrica, que se relaciona con la inmadurez del niño

al nacer y puede conducir a la ceguera.

Incidencia promedio 25% de todos los prematuros. Se eleva al 90% en

preterminos de 28 semanas o menos y con peso de 1000 gr. o menor.

Vasculogenesis Normal:

Desde papila hacia periferia, semana 16 de vida intra útero.

Bajas condiciones de O2; mediada por factores angiogenicos

VEGF IGF-1(determinantes)

Culmina en la semana 36 nasal y en la semana 40 temporal.

Factores de riesgo:

•Edad Gestacional

• Peso de Nacimiento

•Oxígeno

•IGF-1 Hiperglucemia WINROP (Weight, insuline-

like factor, ROP). Ann Hellstrom, Downloaded from

www.pediatrics.org by on July 23, 2010. Early Weight Gain

Predicts Retinopathy in Preterm.

Sapieha P, Seaward MR, Krah NM, Dennison RJ, Hellstrom

A. Poor postnatal weight gain: a risk factor for severe

retinopathy of Prematurity 2010

•Transfusiones.

•Sepsis

•Factores Genéticos -Hereditarios

•Hemorragias

Intraventriculares

•Persistencia de ductus

•Dopamina- Indometacina

•Fertilización in vitro

•Fertilizaciones asistidas,

etc.

•Corticoides posnatales

Clasificación Internacional

Localización: divide a la retina en 3

zonas:

Zona I: área circular, centro en papila,

cuyo radio es el doble de la distancia

papila- fovea.

Zona II: concéntrica a la anterior, desde la

zona I a la ora serrata nasal y al ecuador

temporal.

Zona III: concéntrica a la anterior, hasta la

ora serrata temporal.

Grados o Estadios:

Grado 1: línea de demarcación.

Grado 2: cordón( engrosamiento de la

línea).

Grado 3: cordón con proliferación

fibrovascular extraretinal.

Grado 4: desprendimiento de retina parcial

A-extrafoveal.

B- compromete fovea.

Grado 5: desprendimiento de retina total.

Enfermedad Plus: se agrega a cualquier

estadio, refiere a dilatación venosa y

tortuosidad arteriolar, hemorragias,

popcorn INDICA PROGRESION , se

designa con signo +

AP-ROP Detención en el crecimiento de los vasos retinales, sin

una línea demarcatoria clara; el cordón clásico es reemplazado

por una arcada arteriovenosa o vaso demarcatorio que

circunscribe el límite de la retina vascular observándose una

proliferación neovascular plana, evoluciona rápidamente al DR y

no responde a la terapia Láser.

Método de Examen: Se colocará colirio

midriático ( Fenilefrina + tropicamida)

cada 15 minutos media hora antes del

examen. En lo posible se realizará

oclusión de puntos lagrimales para

evitar la absorción nasal. Si no se logra

una correcta apertura palpebral es

apropiado emplear el blefarostato que

luego usara el niño.

Rol del Enfermero:

Dilatar en tiempo y forma el paciente indicado por el

neonatologo

Corroborar la dilatación con una linterna

Comprometerse con el seguimiento de la patología

Rol del Medico

Evaluar el paciente para evitar oportunidades perdidas

Controlar que se realice un seguimiento adecuado

Informar por escrito al personal de enfermería el paciente y

horario de inicio de la dilatación.

Solicitud del Exámen:

•28 semanas: a la cuarta semana de vida

•Entre semana 29 y 30 a la tercer semana de vida

•Semana 31, 32 y 33 a los 15 días de vida

•Semana 34 en adelante a la semana de vida

Si el niño es un prematuro extremo menor de 28

semanas el examen deberá solicitarse alrededor de la

semana 32

La mayoría grado 1- 2 , espontáneamente

regresa, sin secuelas.

Grado 3 sin +: puede regresar o requerir

tratamiento, secuelas dependen de la

localización.

Grado 4 y 5 : pobre remanente visual.

Seguimiento: cada 7 o 15 días de acuerdo a

localización y profesional actuante hasta

observar vascularización completa..

Evolución:

Tratamiento: Normas ET ROP

FOTOCOAGULACIÓN LÁSER,

ablación de retina avascular, 50%

buena evolución

Cualquier grado en zona I

Grado 2 con plus, en zona II.

Grado 3 sin plus en Zona II

Grado 3 con plus en zonaIII

Control posterior 7 A 10 días. Luego a

criterio

Buena evolución:

• Reducción del Plus

•Aplanamiento del cordón

Mala evolución:

•Persistencia de plus

•Aumento proliferación fibrovascular

•Desprendimiento de retina

Si en el control de los 10 días existe enfermedad ¨plus¨ persistente más:

Desprendimiento de retina segmentario

Persistencia-aumento de la proliferación fibrovascular

Se completa el tratamiento en las zonas no tratadas y por delante del cordón.

El bevacizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado producido por

tecnología de ADN en células ováricas de hámster.

Mecanismo de acción: se une al factor de crecimiento del endotelio vascular

(VEGF), inhibiendo así la unión de éste a sus receptores Flt-1 (VEGFR-1) y

KDR (VEGFR-2), situados en la superficie de las células endoteliales.

Dosis empleada: 0,4 a 1,25mg

Media: 0,75 mg

Aparenta ser eficaz donde el Láser no lo es

•AP-ROP

• Cuando no existe completa transparencia de medios, como

ocurre ante la presencia de túnica vasculosa lentis,

hemorragias, rigidez pupilar.

Terapia Antiangiogénica: No aprobada para uso ocular

Seguimiento alejado: Control a los

6 y 12 meses de edad corregida.

Luego 1 vez por año.

Se evalúa:

Fijación y seguimiento.

Estrabismo. Nistagmo.

Refracción

Lesiones tróficas del fondo de ojo.

Muchas Gracias!!!!

República de los Niños. La Plata