SINDROME INFECCIOSO Monserrat O

rtega Lara

Tres tipos de relaciones del ser humano con otros seres vivos

• ESPECIE 1

– Beneficio

– Beneficio

– Beneficio

• ESPECIE 2 (hombre)– Neutro

– Beneficio

– Perjuicio

Requisitos para que se produzca la infección (aspectos epidemiológicos)

• Condición previa: EXPOSICIÓN AL MICRORGANISMO– Reservorio del agente

• Ambiental• Animal ( zoonosis)• Hombre

– Enfermo– Portador

– Fuente de infección (a veces coincide con el reservorio)

– Transmisión del agente infeccioso al hospedador

Veamos esto último más detallado

Tipos de transmisión del agente infeccioso al hospedador

• DIRECTA– Contacto físico

directo– Transmisión

vertical– Inoculación directa

por mordedura de animal

– Transmisión directa por el aire tras toser o estornudar

• INDIRECTA– A través de agua o

alimentos contaminados– Por ingestión de alimentos

que tienen toxinas preformadas

– Por fómites o material inerte que sirve de vehículo

– Por inoculación parenteral– A través de artrópodos

• Vectores• Del ciclo biológico

– Por el aire (inhalación de microgotitas)

Agentes vivos patógenos o potencial-mente patógenos para el hombre

Dos conceptos clásicos

PATOGENICIDAD

VIRULENCIA

Relaciones entre un agente vivo y un hospedador: nomenclatura

AGENTE VIVO

HOSPEDADOR

Exposición → (contacto)

Infección → (adquisición)

Sin daño

- Comensalismo

- Colonización

Con daño (Enfermedad Infecciosa)

Tres mecanismos y cuatro consecuencias de la infección

1. Mecanismos de agresión del patógeno– Patogenicidad– Virulencia

2. Mecanismos de defensa del huésped

3. Mecanismos de evasión del patógeno

1. Aparición de una enfermedad

2. Destrucción del agente agresor

3. Inmunodeficiencia

4. Reacciones de hipersensibilidad

Consecuencias de la interacción entre agentes biológicos

Agente vivo Hospedador

Agente vivo Hospedador

Agente vivo Hospedador

Agente vivo Hospedador

Agente vivo Hospedador

Mecanismos de agresión

Mecanismos de defensa

Mec

anism

os

de e

vasió

n

Etapas en el desarrollo de una infección

Contacto con el hospedador

Proliferación local

Invasión local

Barreras naturales

Diseminación sistémica

Disfunción y lesión tisular

Respuesta inmune

Colonización

Contacto con el hospedador

• Por adherencia a estructuras del huésped (piel, mucosas, conjuntivas)– “Pili” o fimbria de las B.G(-)

• Selectina receptores hidrocarbonados– Fibrillas de las B.G(+)

• Acido lipoproteico fibronectina– Virus de la gripe

• Hemaglutinina acido siálico

• Por inoculación (paso directo al torrente sanguíneo)

Proliferación e invasión local

• Proliferación local biocapa• Invasión local o penetración en los

tejidos, a través de...– Movilidad por flagelos– Invasinas (proteínas que favorecen la

endocitosis)– Enzimas

• Hialuronidasa• Lecitinasa

– Interacción entre la glucoproteína gp120 de la membrana del VIH y la molécula CD4 del LT cooperadores

La respuesta inflamatoria local frente a la infección

Multiplicación de los microrganismos

• DENTRO DE LAS CÉLULAS DEL HUÉSPED (microrganismos intracelulares)– OBLIGADOS

• Virus• Rickettsias• Clamidias• Ciertos protozoos

– FACULTATIVOS• Micobacterium tuberculosis• Salmonella sp• Brucella sp

• FUERA DE LAS CÉLULAS DEL HUÉSPED (microrganismos extracelulares)

Evasión de la respuesta inmune

• “Evasión anatómica”• Evasión de la respuesta inmune inespecífica

– Oponiéndose a la fagocitosis (gérmenes con cápsula)– Escape de la destrucción del fago-lisosoma

• Inhibiendo la fusión del fagosoma-lisosoma• Resistiendo a los sistemas destructivos

– Inhibiendo el sistema del complemento• Evasión de la respuesta inmune específica

– Variaciones de los antígenos microbianos– Enmascaramiento de los antígenos microbianos– Induciendo generación de células supresoras– Sintetizando análogos de receptores de citocinas– ...

Disfunción y lesión tisular

• Por daño celular directo (efecto citopático)– La mayoría de los gérmenes intrracelulares (virus)

• Mediante exotoxinas– Polipéptidos secretados por microrganismos, con

efecto...• Funcional• Citotóxico

• Mediante endotoxinas (LPS de la pared celular)

Diseminación sistémica

Invasión local

Linfáticos

Ganglios linfáticos

Torrente circulatorio

“Metástasis sépticas”

Inoculación directa

Respuesta inmune específica

Mecanismos de defensa del hospedador

• BARRERAS NATURALES– Integridad estructural– pH del estómago– pH ácido (piel y vagina)– Moco– Arrastre por líquidos

(orina, lágrimas)– Lisozima (lágrimas,

saliva)– Pérdida selectiva de

receptores ubicados en las barreras del huésped

– Flora comensal

• MECANISMOS DE DEFENSA– INESPECÍFICOS (NATURALES)

• Humorales– Lisozima– Lactoferrina– Interferones– Complemento

• Celulares– Fagocitos– C. natural killer

– ESPECÍFICOS (INMUNITARIOS)

• Respuesta humoral• Respuesta celular

Activación del Complemento

Mecanismos inespecíficos celulares

Células NK

Mecanismos de defensa específicos (inmunitarios)

• RESPUESTA HUMORAL (Ig)– Unión física con el

microrganismo• Opsonización• Activación del C’ (vía

clásica)– Neutralización de

exotoxinas por Ig específicas

• RESPUESTA CELULAR (LT)– Generación de LT helper

• Citocinas (INF-γ)– Generación de linfocitos T

citotóxicos

Manifestaciones clínicas de la enfermedad infecciosa: ¿cómo?

• Acción patógena del microrganismo y órgano/tejido afectado

• Respuesta inmune del individuo contra la infección

Características del hospedador: raza, edad, susceptibilidad, etc

Destrucción celular

Lesiones a través de una respuesta inflamatoria

Alteración de la respuesta inmune inducida por el patógeno

Manifestaciones clínicas de las enfermedades infecciosas: ¿cuáles?

• LOCALES– Inflamación– Adenomegalias

locorregionales

• SISTÉMICAS– Fiebre– Astenia, anorexia,

adelgazamiento– Alteraciones

analíticas– Sepsis

Enfermedades infecciosas: ¿cómo diagnosticarlas?

• Historia clínica• Exploración física• Exámenes complementarios

– Laboratorio microbiológico

• Evolución clínica• Respuesta a la terapia

El valor de la historia clínica

• La anamnesis cuidadosa– Enfermedades crónicas prolongadas– Uso de fármacos– Antecedentes laborales– Viajes– FR de contacto con ciertos patógenos

• Relaciones sexuales• Contactos con animales• Transfusiones de sangre• Contacto con insectos vectores• Ingestión de líquidos o alimentos contaminados

– Evaluación metódica por órganos y sistemas

El valor de la exploración física

• Erupciones y lesiones cutáneas– Específicas:

• exantemas infantiles (sarampión, rubeola, varicela)• Lesión anular del eritema migratorio (E. Lyme)• Ectima gangrenoso (pseudomona aeruginosa)• Mancha negra (F. Mediterránea)

– Inespecíficas

• Fiebre (patrones)• Esplenomegalia - Hepatomegalia• Linfadenopatías

El valor del laboratorio de microbiología

• Estudios serológicos• Cultivos• Identificación de huevos y parásitos• Antígenos bacterianos• PCR

Por la intensidad y evolución se habla de...

• Enfermedad infecciosa fulminante• Enfermedad infecciosa aguda

– Periodo de incubación– Periodo prodrómico– Fase aguda– Fase de resolución– Fase de convalecencia

• Enfermedad infecciosa cíclica• Enfermedad infecciosa crónica• Infección subclínica• Infecciones lentas• Infección persistente (estado de portador crónico)• Infección latente