SINDROMES NEUROLOGICOS II - SINDROME SENSITIVO

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA FACULTAD DE MEDICINA Dr. Juan C. Salazar Pajares DEPARTAMENTO DE MEDICINA HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA 3.c. SNDROMES NEUROLGICOS SNDROME SENSITIVO

2. Sistema somatosensitivo Definicin : sistema encargado de recoger la informacin de las sensaciones originadas en la piel, msculos, articulaciones, periostio, otros tejidos conjuntivos, etc.; y que es transportada a travs de un sistema de 3 neuronas: protoneurona ( 1er orden) , deutoneurona ( 2do orden ) y neurona tlamo cortical ( 3er orden ) La sensibilidad tiene como funcin ms importante el proteger el cuerpo de los estmulos externos. Puede ser subjetiva y objetiva , segn su evidencia en el examen fsico. La Sensibilidad objetiva puede ser general y especial. Juan C. Salazar Pajares 2

3. Sistema somatosensitivo-clasificacin Clasificacin de la sensacin : 1.Sensacin superficial: tacto, dolor, temperatura, discriminacin de dos puntos. 2.Sensacin profunda: sensibilidad profunda inconsciente o propioceptiva , dolor muscular profundo y s. vibratoria 3. Sensacin visceral, incluye dolor visceral, hambre, nausea, etc. 4. Sentido especial: olfato, visin, audicin , gusto, equilibrio. Se involucra en el control a los nervios craneales I. SENSIBILIDAD SUBJETIVA II. SENSIBILIDAD OBJETIVA A. Sensibilidad general B. Sensibilidad especial Juan C. Salazar Pajares 3

4. CLASIFICACIN DE LA SENSIBILIDAD GENERAL A . SENSIBILIDAD GENERAL: contacto con el medio externo. Funcin protectora y conservadora, recogiendo informacin de todas las partes corporales, superficiales y profundas. 1. ELEMENTAL O PROTOPTICA: es de tipo grosero, carcter afectivo, informa poco de la naturaleza y localizacin de estmulos. Puede ser: a. Superficial: el tacto superficial y la termo algesia, es exteroceptiva, sigue la va de los espinolatmicos. b. Profunda consciente. Puede ser: - Barognosia: es el reconocimiento y diferenciacin del peso de los cuerpos. - Barestesia: sensibilidad a la presin profunda en las masas musculares. - Palestesia: sensibilidad vibratoria del periostio, es examinada con diapasn. -Batiestesia: sensibilidad de las actitudes segmentarias y el reconocimiento de la posicin de los segmentos desplazados. -Dolor profundo: informacin dolorosa visceral , percibido al presionar testculos, glndulas mamarias, epigastrio, trquea, etc. c. Profunda inconsciente: sensibilidad mioartrocintica Juan C. Salazar Pajares 4

5. CLASIFICACIN DE LA SENSIBILIDAD GENERAL 2. DISCRIMINITATIVA O EPICRTICA: es fina, diferencia intensidades y caractersticas ,bien localizada, definida, sirve para las complejas reacciones asociativas y cognoscitivas de la corteza cerebral. - Estereognosia : reconocimiento fino de los objetos a travs del tacto, por sus caractersticas , en forma inmediata, intuitiva y global. - Topognosia: reconoce el lugar corporal estimulado o localiza sensacin. -Somatognosia: reconocimiento de la posicin de las partes corporales, que recae en la funcin parietal del hemisferio derecho. -Distincin simultanea de dos puntos: reconoce, identifica la estimulacin simultaneas de dos puntas del compas a una determinada distancia entre ellas. - Grafestesia: reconocimiento de figuras o dibujos sobre la piel. - Dermolexia: reconocimiento de las letras y nmeros sobre la piel. Juan C. Salazar Pajares 5

6. RECEPTORES -TIPOS Usando la clasificacin clsica de Sherrington, se clasifican: 1. EXTERORECEPTORES: en la superficie corporal, piel y tejidos subyacentes; reciben impresiones del exterior, que originan respuestas corporales. Incluyen tacto, presin superficial, dolor cutneo, temperatura, y otros como olfato, la visin, la audicin. a. Receptores de dolor: terminaciones nerviosas libres b. Receptores de calor: corpsculos de Ruffini c. Receptores de frio: corpsculos de Krausse d. Receptores de tacto superficial: corpsculos de Meissner ( en manos, pies, dedos), discos tctiles de Merckel ( boca, recto, pene, vulva, cltoris ) , plexo de Bonet ( alrededor del bulbo piloso). e. Presin Superficial: corpsculos de Vter Paccini , corpsculos de Golgi Mazzoni. Juan C. Salazar Pajares 6

7. RECEPTORES -TIPOS 2. PROPIOCEPTORES: Estmulos de partes profundas de la pared corporal, articulaciones, cpsulas articulares, ligamentos, fascias, dan sensaciones de posicin y movimiento, regulacin del movimiento , reaccin a estmulos y dan informacin a la corteza cerebral. -Otros receptores especializados: husos neuromusculares, son activados por la contraccin y extensin de los msculos, y se expresan en la regulacin de las actividades reflejas del msculo, a nivel segmentario medular, por ejemplo en el reflejo miottico; y en niveles supra segmentarios por va del cerebelo, en la regulacin del tono muscular y coordinacin (sinergia, metra, diadococinesia). No dan informacin directa a la corteza cerebral. Juan C. Salazar Pajares 7

8. RECEPTORES -TIPOS a. Receptores de elongacin o elongacin pasiva de msculos: husos neuromusculares, se encuentran en los msculos. b. Receptores de al aumento de tensin global del msculo: rgano tendinoso de Golgi, se encuentran en los tendones y en las vainas tendinosas. c. Receptores de las deformaciones mecnicas profundas o presin profunda: Corpsculos profundos de Paccini, se encuentran en aponeurosis, serosas, en la dermis de las manos y de los pies. d. Receptores de dolor profundo: terminaciones nerviosas libres. Juan C. Salazar Pajares 8

9. RECEPTORES -TIPOS 3. INTEROCEPTORES O VISCEROCEPTORES: son receptores de las vsceras, que van ha trasmitir impulsos sensoriales poco localizados y que estn relacionados con la digestin, circulacin, excrecin , controlados por el sistema neurovegetativa. Son terminaciones libres difusas , no encapsuladas, que informan del dolor visceral referido. Juan C. Salazar Pajares 9

10. VIAS SENSITIVA SUPERFICIAL o SISTEMA ESPINOTALMICO O VENTROLATERAL Est conformada por tres neuronas: a. La primera neurona (protoneurona), nace en los receptores, sigue el nervio perifrico, se incorpora en el ganglio raqudeo, donde se encuentra su cuerpo celular, ingresa a la mdula por las races posteriores , terminando a nivel de las astas posteriores de la mdula o a nivel de las sustancia gelatinosa de Rolando. b. La segunda neurona (deutoneurona), nace a este nivel , se cruza al lado contra lateral , llevando informacin termoalgsica , incorporndose al Fascculo Espinotalmico dorsal ; y en el caso del tacto protoptico, la segunda neurona se decusa uno o dos segmentos medulares ms arriba y se incorporan al Fascculo espinotalmico ventral. Estas vas confluyen en el tlamo, en el ncleo ventral posterolateral. Las fibras que conducen la sensibilidad tctil epicrtica, siguen por el cordn posterior. c. La tercera neurona( tlamo cortical), nace en el tlamo y se dirige a la corteza cerebral de la circunvolucin parietal ascendente ( reas 3,1,2 ) Juan C. Salazar Pajares 10

11. Juan C. Salazar Pajares 11

12. VIAS SENSITIVA PROFUNDA o SISTEMA DEL LENISCO MEDIAL O COLUMNA POSTERIOR 1) La primera neurona (protoneurona): nace en los propioceptores, sigue por el nervio perifrico, llega la ganglio raqudeo , donde tiene su cuerpo celular, se introduce en el haz interno de las races posteriores ( fibras largas ), y asciende por la medula en el cordn posterior ipsilateral, en los Fascculos de Goll ( gracilis) y Burdach( cuneatus) alcanza el bulbo donde termina en los ncleos de Goll , de Burdach y Von Monakow. 2) La segunda neurona (deutoneurona), nace en estos ncleos, y se decusa en la parte inferior del bulbo, se incorpora a la Cinta de Reil Media (Lemnisco sensitivo medial), para terminar en el ncleo ventral posterolateral del tlamo. 3) La tercera neurona nace en el tlamo y termina en la circunvolucin parietal ascendente , en las reas 3,1,2. Juan C. Salazar Pajares 12

14. CORRELATO CLNICO A. LESIN DE VA SENSITIVA SUPERFICIAL 1. Manifestaciones subjetivas -Dolor de tipo neurlgico, agudo, tipo hincada, desgarro. -Disestesias espontneas, parestesias u hormigueo. 2. Manifestaciones objetivas: pulpejo , algodn , alfiler o aguja , tubos de agua caliente y fra. -Anestesia o hipoestesia -Hiperestesia o hiperalgesia hiperpata talmica. - Asterognosia Juan C. Salazar Pajares 14

15. CORRELATO CLNICO B. LESIN DE VA SENSITIVA PROFUNDA 1.Manifestaciones Subjetivas: dolor cordonal, fulgurantes, vivo, en extremidades y tronco, rpidos como relmpago; en minutos u horas. Ax fijo, "mordedura", "penetracin de clavo" , terebrante, constrictivo . - Parestesias o disestesias, sensacin de corriente, agua , lana . 2. Manifestaciones Objetivas: a. Trastornos de Sensibilidad Profunda (Inconsciente o elemental y consciente): Incapacidad para reconocer sus actitudes segmentarias, asomatognosia, abarestesia, abarognosia, apalestesia, asterognosia parcial o leve b. Ataxia, axial o segmentaria, signo de Romberg ,marcha taloneante ( tabtica). - La ataxia segmentaria , puede mostrar asinergia, dismetra c. Trastornos del tono muscular: hipotona , hiperextensibilidad e hiperpasividad. Juan C. Salazar Pajares 15

20. NERVIOS ESPINALES Y RACES DE NERVIOS ESPINALES -Ganglios Sensitivos: de los nervios raqudeos , de los nervios craneales V, VII, IX y X , tienen estructura similar rodeados de epineuro y perineuro del nervio perifrico. Son neuronas unipolares, con una prolongacin amielnica , que se bifurca en T, una rama perifrica y otra central , trasmitindose el impulso nervioso evitando el cuerpo celular. Ganglios autonmicos: localizados a distancia del SNC, tronco simptico, plexos autonmicos prevertebrales (celiaco, cardiaco y mesentrico); otros ganglios son terminales en las vsceras o en su proximidad ( parasimpticos), son neuronas multipolares, fibras C , sus dendritas hacen sinapsis con neuronas preganglionares, y su axn con las vsceras ( fibras C) Juan C. Salazar Pajares 20

22. V.PLEXOS NERVIOSOS Juan C. Salazar Pajares 22

23. ARCO Y ACTO REFLEJO LA UNIDAD BSICA DE LA ACTIVIDAD NERVIOSA INTEGRADA ES EL ARCO REFLEJO. ESTE CONSTA DE UN RGANO SENSITIVO (RECEPTOR), DE UNA NEURONA AFERENTE, DE UNA O MS SINAPSIS EN UNA ESTACIN CENTRAL INTEGRADORA, DE UNA NEURONA EFERENTE Y DE UN EFECTOR. sensitiva Juan C. Salazar Pajares 23

24. Sndrome Sensitivo Sndrome del ganglio radicular dorsal Eritema , dolor y parestesias en dermatoma afectado Juan C. Salazar Pajares 24

25. Sndrome Sensitivo Sndrome de la Raz Posterior: perdida total de la sensibilidad en dermatoma lesionado, asociada generalmente a dolor . Puede asociarse a hipotona e hiporreflexia Juan C. Salazar Pajares 25

26. Sndrome Sensitivo Sndrome del asta posterior: dficit sensitivo segmentario, sobre todo del dolor y temperatura Causas: siringomielia, hematomielina, tumor intramedular Juan C. Salazar Pajares 26

27. Sndrome Combinados Sndrome del cordn posterior: perdida de la sensibilidad profunda inconsciente ( vibratoria , posicional ) ,sensibilidad epicrtica y estereognosia Prueba de Romber positiva -Esclerosis combinada de la mdula , dficit de B12 -Mielopata por SIDA -Sfilis -Mielopata Compresiva cervical Juan C. Salazar Pajares 27

28. Sndrome medular Sensitivo c. Sndrome de la sustancia gris intermedia: hipostesia o anestesia suspendida al dolor , temperatura, presin y tacto en forma bilateral Se puede agregar paraparesia de Miembros superiores con atrofia muscular importante. Causas: siringomielia, hematomielina, tumor intramedular Juan C. Salazar Pajares 28

29. Sndrome medular combinado d. Sndrome combinado del fascculo corticoespinal y del cordn posterior ( Sndrome neuroanmico ): prdida de la sensibilidad profunda consciente (posicional y vibratoria) , ataxia medular, Signo de Romberg positivo, paraparesia espstica, con signos de Babinski y sucedneos. Juan C. Salazar Pajares 29 En el 70% se compromete la sensibilidad profunda y en el 50% el movimiento Causas: Degeneracin combinada subaguda de la mdula( ESA ) debido a deficiencia de B12, por disminucin de factor Intrnseco.

30. Sndrome medular combinado h. Sndrome combinado de cordn posterior, fascculos espinocerebelosos y piramidal: -Prdida de la sensibilidad de la posicin, distincin simultanea de dos puntos, asterognosia. Juan C. Salazar Pajares 30 -Ataxia espinal y Signo de Romberg positivo. - Respeto del dolor y la temperatura . -Marcha Pareto espstica -Sndrome de cordn posterior -Sndromes trofico( pie de Friederich) cardioptico, depresivo Degeneracin espino cerebelosa : Enfermedad de Friederich ,Otras Ataxias hereditarias

31. Sndrome medular i. Seccin completa: - Parapleja o cuadripleja espstica , en flexin -Anestesia con nivel sensitivo - Ausencia de reflejos OT - Presencia e reflejos de automatismo medular - Parlisis de vejiga y recto: vejiga neurognica F-T - Destruccin Astas Anteriores: paresia segmentaria, fasciculaciones, flacidez, atrofia . Juan C. Salazar Pajares 31

32. Sndrome medular j. Hemiseccin ( sndrome de Brown Sequard ) C: Anestesia termoalgsica , hipoestesia al tacto leve I : - Parlisis espstica, hiperreflexia, signo de Babinski , -Hipoestesia a la sensibilidad profunda, tacto epicrtico, apalestesia , asomatognosia . Tacto y presin se conserva . - Vasodilatacin inicial , luego frio , cianosis , anhidrosis - A nivel de lesin . Ausencia de sensibilidad , paresia flcida, atrofia muscular. Juan C. Salazar Pajares 32

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