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Adultos con TDAH . Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH)Los estudios demuestran que el TDAH persiste en la adultez en 60-70% de los casos, y la prevalencia es de 4-5% en la población general de adultos, pero debido a la ausencia de criterios diagnósticos específicos, es posible que haya una subestimación del diagnóstico. (1, 2)Inicia antes de los 7 años, muchos casos son identificados en edad escolar, pero en otras ocasiones no, y es tan solo cuando estos sujetos al llegar a la adultez y enfrentados a múltiples exigencias del medio presentan pobre funcionamiento en diversas áreas. El subdiagnóstico es frecuente en adultos debido al poco conocimiento de parte de los clínicos, a la ocurrencia de cambios en el estilo de vida de parte de los pacientes, y a la poca conciencia de la enfermedad que tiene estos sujetos.El tratamiento se basa en la psicoeducación acerca del diagnóstico, la psicoterapia y los psicofármacos, siendo de primera elección los estimulantes y la atomoxetina. La combinación de estas herramientas logra obtener mejoría en un 60%-70% de los casos.(3)
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Clínica y tratamiento del TDAH en adultos
Paula Andrea Duque R
Residente Psiquiatría III año
Asesor Dr Juan David Palacio
Parte 1
Motivación
El niño muestra al hombre como la mañana muestra el día
-Jhon Milton, Paradise Regained-
Agenda
Introducción
Mc Gough. J, Barkley R. Diagnostic controversies in adult attention deficit hyperactivity disorder. Am j psychiatry 161: 11, November 2004
Mc Gough. J, Barkley R. Diagnostic controversies in adult attention deficit hyperactivity disorder. Am j psychiatry 161: 11, November 2004
Introducción
Kessler R, Adler L, et al. Patterns and predictors of DDAH persistence into adulthood: results from the national comorbidity survey replication. Biol psychiatry. 2005; 57:1442-1451
Introducción
Kessler R, Adler L, et al. Patterns and predictors of DDAH persistence into adulthood: results from the national comorbidity survey replication. Biol psychiatry. 2005; 57:1442-1451
Introducción
Epidemiología
Weiss M, Trokenberg L, et al. ADHD in adulthood. The Johns Hopkings University Press. 1999
Criterios diagnósticos
DSM IV
Criterios diagnósticos
Mc Gough J, Barkley R. Diagnostic controversies in adult attention deficit hyperactivity disorder. Am j
psychiatry 161: 11, November 2004
CRITERIO A
Mc Gough. J, Barkley R. Diagnostic controversies in adult attention deficit hyperactivity disorder. Am j psychiatry 161: 11, November 2004
Criterio A No agrega muchos síntomas como:
Weiss M, Trokenberg L, et al. ADHD in adulthood. The Johns Hopkings University Press. 1999
Criterio B
Mc Gough. J, Barkley R. Diagnostic controversies in adult attention deficit hyperactivity disorder. Am j psychiatry 161: 11, November 2004
Criterio C y D
Mc Gough. J, Barkley R. Diagnostic controversies in adult attention deficit hyperactivity disorder. Am j psychiatry 161: 11, November 2004
Criterio E
Mc Gough. J, Barkley R. Diagnostic controversies in adult attention deficit hyperactivity disorder. Am j psychiatry 161: 11, November 2004
Evaluación
Hay varias guías AACP, CADDRA, BAP, las guías recomiendan:
• Valoración completa del estado mental
• Historia del desarrollo
• Escalas de varios informantes
• Entrevista clínica que ayude a ganar introspección
• Antecedentes personales y familiares
• Evaluar presencia de comorbilidad
Para hacer el diagnóstico:
• Corroboración por un tercero de TDAH en la infancia
• Evaluar presencia de síntomas nucleares
• Evaluar la disfuncionalidad secundaria
• Los síntomas no son situacionales (falta de esfuerzo, no adaptación al trabajo, etc)
• Descartar que sean secundarios a otra causa
Diagnóstico
Criterios planteados por el DSM5
• A. Debe cumplirse cualquiera 1 y/o 2
• 1. Inatención: 6 o más de los siguientes síntomas, por al menos 6 meses a un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que impacte directamente sobre sus actividades sociales, laborales.
• Nota: para adolescentes mayores y adultos (mayor de 17 años), solo se requieren 4 síntomas.
• Los síntomas no son debidos a TOD, hostilidad o falla en entender las instrucciones .
Criterios planteados por el DSM5
Criterios planteados por el DSM5
Criterios planteados por el DSM5
• 2. Hiperactividad e Impulsividad: seis o mas de los siguientes síntomas han persistido por al menos 6 meses a un grado que es inconsistente con su nivel de desarrollo y que impactan directamente sobre actividades sociales, académica u ocupacionales
• Nota: para adolescentes mayores y adultos (mayor de 17 años), solo se requieren 4 síntomas. Los síntomas no son debidos a TOD, hostilidad o falla en entender las instrucciones
Criterios planteados por el DSM5
Criterios planteados por el DSM5
Criterios planteados por el DSM5
Criterios planteados por el DSM5
Criterios planteados por el DSM5
Criterios planteados por el DSM5
Bibliografía
• Mc Gough J, Barkley R. Diagnostic controversies in adult attention deficit hyperactivity disorder. Am j psychiatry 161: 11, November 2004
• Weiss M, Trokenberg L, et al. ADHD in adulthood. The Johns Hopkings University Press. 1999
• Simon V, Czobor P, et al. Prevalence and correlates of adult attention deficit hyperactivity disorder: meta-analisis. Brit J Psych (2009) 194, 204-211
• Russell A. Barkley, Ph.D. From Barkley, R. A., Murphy, K. R., & Fischer, M. (2008) ADHD in Adults: What the Science Says. New York: Guilford
• Rosler M, Casas M, et al. Attention deficit hyperactivity disorder in adults. World J biol psychiatry, 2010 ; 11: 684-698
• Haavik J, Halmoy A, et al. Clinical assessment and diagnosis of adults with DDAH. Expert rev neurother 10 (10). 1569-1580 (2010)
• Kessler R, Adler L, et al. Patterns and predictors of DDAH persistence into adulthood: results from the national comorbidity survey replication.
• Biederman J, Faraone S et al. Predictors of persistence and remission of ADHD into adolescence: results from a four year prospective follow up study. J am acad child adolesc psychiatry (1996) 35: 343-351
• Adler L, Dietrich A, et al. Safety and tolerability of once versus twice daily atomoxetina in adults with ADHD. Ann Clin Psychiatry (2006). 18 (2): 107-113
• Biederman J, Faraone S et al. Functional impairments in adults with self reports of diagnosed ADHD: A controlled study of 1001 adults in the comunity. J Clin Psychiatry (2006) 67 (4): 524-540
• Kessler R, Adler L, et al. The prevalence and correlates of adults ADHD in the United States: results from the national comorbidity survey replication. Am J psychiatry (2006). 163 (4): 716-723
• Barkley R. Avances en el diagnóstico y la subclasificación del trastorno por déficit de atención/hiperactividad: qué puede pasar en el futuro respecto al DSM-V. Rev neurol 2009; 48 (Supl 2): S101-S106
• Wilens T, Spencer T, et al. A controlled clinical trial of bupropion for attention deficit hyperactivity disorder in adults. Am J Psychiatry 2001; 158: 282-288
Bibliografía
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• Meszaros A, Czobor P, et al. Pharmacotherapy of adult attention deficit hyperactivity disorder: a meta-analisis. Int J of neuropsychopharmacology (2009) 12; 1137-1147
• Tcheremissine O, Salazar O. Pharmacotherapy of adult attention déficit/hyperactivity disorder: review of evidence- based practices and future directions
• Ortiz S, Lichinsky A, et al. Algoritmo de tratamiento multimodal para adultos latinoamericanos con TDAH. Salud mental vol 32, sup 1, 2009
Bibliografía
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