TOXOPLASMOSIS CONGENITA

  • View
    2.008

  • Download
    2

Embed Size (px)

Text of TOXOPLASMOSIS CONGENITA

  • 1. TOXOPLASMOSISTOXOPLASMOSIS CONGENITACONGENITA DR. HUGO G. CHAUCA AGUIRRE MEDICO - PEDIATRA HOSPITAL REGIONAL DE LORETO

2. TOXOPLASMOSISTOXOPLASMOSIS ENFERMEDAD PARASITARIA.ENFERMEDAD PARASITARIA. TOXOPLASMA GONDII:TOXOPLASMA GONDII: PROTOZOO INTRACELULAR OBLIGADOPROTOZOO INTRACELULAR OBLIGADO OOQUISTES EN HECES DE GATO (FELINOS)OOQUISTES EN HECES DE GATO (FELINOS) QUISTES DE TEJIDO DE CERDO, OVEJAS, ETC.QUISTES DE TEJIDO DE CERDO, OVEJAS, ETC. INTESTINOINTESTINO VIA LINFATICA HEMATICAVIA LINFATICA HEMATICA TEJIDOS: REPRODUCCIN INTRACELULAR.TEJIDOS: REPRODUCCIN INTRACELULAR. 3. VIA DE TRANSMISION PRINCIPAL:VIA DE TRANSMISION PRINCIPAL: ORAL.ORAL. INGESTION DE CARNES CRUDAS OINGESTION DE CARNES CRUDAS O SEMICOCIDAS PORTADORAS DESEMICOCIDAS PORTADORAS DE QUISTES.QUISTES. INGESTION DE OOCISTOS EN EL AGUA OINGESTION DE OOCISTOS EN EL AGUA O ALIMENTOS CONTAMINADOS CON HECESALIMENTOS CONTAMINADOS CON HECES DE GATOS.DE GATOS. 4. TOXOPLASMOSISTOXOPLASMOSIS EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA INCIDENCIA VARIA DE ACUERDO CON LASINCIDENCIA VARIA DE ACUERDO CON LAS ZONA GEOGRAFICA, PREFERENCIASZONA GEOGRAFICA, PREFERENCIAS ALIMENTARIAS, ESTILO DE VIDA, NIVELALIMENTARIAS, ESTILO DE VIDA, NIVEL SOCIO ECONOMICO.SOCIO ECONOMICO. INCIDENCIA MUNDIAL VARIA DE:INCIDENCIA MUNDIAL VARIA DE: 1 : 1,000 NACIDOS VIVOS1 : 1,000 NACIDOS VIVOS 1 : 10,000 NACIDOS VIVOS1 : 10,000 NACIDOS VIVOS 5. FRANCIA NACEN 6 DE CADA 700FRANCIA NACEN 6 DE CADA 700 CON INFECCION CONGENITA.CON INFECCION CONGENITA. SUECIA: 0.73 / 10,000SUECIA: 0.73 / 10,000 CUBA: 51 75 % DECUBA: 51 75 % DE GESTANTES SONGESTANTES SON SEROPOSITIVASSEROPOSITIVAS TOXOPLASMOSISTOXOPLASMOSIS EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA 6. OOQUISTES SOBREVIVEN MEJOR ENOOQUISTES SOBREVIVEN MEJOR EN CLIMAS CALIDOS Y HUMEDOS.CLIMAS CALIDOS Y HUMEDOS. 15 90 % MUJERES INFECTADAS15 90 % MUJERES INFECTADAS ANTES DEL EMBARAZO.ANTES DEL EMBARAZO. TOXOPLASMOSISTOXOPLASMOSIS EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA 7. TOXOPLASMOSISTOXOPLASMOSIS CONGENITACONGENITA TRANSMISION VIA TRANSPLACENTARIA:TRANSMISION VIA TRANSPLACENTARIA: CUANDO LAS MUJERES SON AFECTADASCUANDO LAS MUJERES SON AFECTADAS POR UNA INFECCION PRIMARIA.POR UNA INFECCION PRIMARIA. CASOS RAROS DE INFECCIONCASOS RAROS DE INFECCION CONGENITA EN INFECCIONESCONGENITA EN INFECCIONES ANTERIORES AL EMBARAZO.ANTERIORES AL EMBARAZO. LA INFECCION EN LA MADRE ESLA INFECCION EN LA MADRE ES ASINTOMATICA (90%) O BENIGNA.ASINTOMATICA (90%) O BENIGNA. 8. TOXOPLASMOSIS ADQUIRIDA ENTOXOPLASMOSIS ADQUIRIDA EN EL EMBARAZO ES RESPONSABLEEL EMBARAZO ES RESPONSABLE DE MAS DEFECTOS CONGENITOSDE MAS DEFECTOS CONGENITOS QUE EL HERPES, RUBEOLA Y LAQUE EL HERPES, RUBEOLA Y LA SIFILIS.SIFILIS. ATRAVIEZA LA BARRERAATRAVIEZA LA BARRERA PLACENTARIA Y SE ALOJA ENPLACENTARIA Y SE ALOJA EN TEJIDOS EMBRIONARIOSTEJIDOS EMBRIONARIOS CAUSA DAO DE DIVERSACAUSA DAO DE DIVERSA MAGNITUD DEPENDIENDO DE LAMAGNITUD DEPENDIENDO DE LA SEMANA DE GESTACION.SEMANA DE GESTACION. 9. ALGUNOS INVESTIGADORESALGUNOS INVESTIGADORES RECOMIENDAN EL ABORTORECOMIENDAN EL ABORTO SI LA INFECCION ES ANTESSI LA INFECCION ES ANTES DE LA SEMANA 16.DE LA SEMANA 16. SI LA INFECCION OCURRIO ANTES DESI LA INFECCION OCURRIO ANTES DE LA CONCEPCION ( 6 O MAS MESESLA CONCEPCION ( 6 O MAS MESES ANTES) EL NIO NO DESARROLLAANTES) EL NIO NO DESARROLLA TOXOPLASMOSIS CONGENITATOXOPLASMOSIS CONGENITA 10. TOXOPLASMOSISTOXOPLASMOSIS CONGENITACONGENITA RIESGO DE TRANSMISION CONGENITA,RIESGO DE TRANSMISION CONGENITA, SEGN LA SEMANA DE GESTACION EN LASEGN LA SEMANA DE GESTACION EN LA QUE SE INFECTO LA MADREQUE SE INFECTO LA MADRE:: III TRIM. : 65 %III TRIM. : 65 % II TRIM. : 25 %II TRIM. : 25 % I TRIM. : 17 % (15 %)I TRIM. : 17 % (15 %) NO EXISTE EVIDENCIA DEFINITIVA CONNO EXISTE EVIDENCIA DEFINITIVA CON ABORTOS A REPETICIN.ABORTOS A REPETICIN. 11. AL NACER APROX. 75 % DE LOS RNAL NACER APROX. 75 % DE LOS RN SON ASINTOMATICOS Y SOLO 8 %SON ASINTOMATICOS Y SOLO 8 % PRESENTA SEVERO COMPROMISO DEPRESENTA SEVERO COMPROMISO DE SNC U OCULAR.SNC U OCULAR. SINTOMAS EN EL RN APARECEN DE 3SINTOMAS EN EL RN APARECEN DE 3 SEMANAS A 3 AOS DE VIDASEMANAS A 3 AOS DE VIDA 12. RARO MANIFESTACIONES NEONATALESRARO MANIFESTACIONES NEONATALES 10 % ( 25% ) DETECTABLE EN PERIODO10 % ( 25% ) DETECTABLE EN PERIODO NEONATAL.NEONATAL. 30 % CON EX. FONDO DE OJO.30 % CON EX. FONDO DE OJO. 2/3 DESARROLLAN ENF. PREDOMINANTE2/3 DESARROLLAN ENF. PREDOMINANTE DEL SNC.DEL SNC. 13. 1/3 ENF. SISTEMICA.1/3 ENF. SISTEMICA. INFEC. LETAL 12 % DE LOS CASOS.INFEC. LETAL 12 % DE LOS CASOS. FALLECEN POR LESION SEVERAFALLECEN POR LESION SEVERA DEL SNC O NEUMONITIS.DEL SNC O NEUMONITIS. 14. INFECCION AL FINAL DELINFECCION AL FINAL DEL EMBARAZO III TRIM.EMBARAZO III TRIM. SI LA INFECCION OCURRE AL FINAL DELSI LA INFECCION OCURRE AL FINAL DEL EMBARAZO SE PRODUCE UNA FORMAEMBARAZO SE PRODUCE UNA FORMA AGUDA GENERALIZADAAGUDA GENERALIZADA (INFECCION(INFECCION GENERALIZADA)GENERALIZADA) 50 % SON RNPT Y DE BAJO PESO.50 % SON RNPT Y DE BAJO PESO. CUADRO CLINICO TIPO SEPSIS:CUADRO CLINICO TIPO SEPSIS: FIEBRE.FIEBRE. HEPATOMEGALIA - ICTERICIAHEPATOMEGALIA - ICTERICIA MIOCARDITIS.MIOCARDITIS. NEUMONIA INTERSTICIALNEUMONIA INTERSTICIAL.. 15. NO PRESENTAN EXANTEMA Y RARONO PRESENTAN EXANTEMA Y RARO COMPROMISO OCULAR YCOMPROMISO OCULAR Y NEUROLOGICO.NEUROLOGICO. MORTALIDAD EN ESTE GRUPO ESMORTALIDAD EN ESTE GRUPO ES ELEVAD Y LLEGA AL 12 % SI NOELEVAD Y LLEGA AL 12 % SI NO RECIBE TRATAMIENTO.RECIBE TRATAMIENTO. 16. INFECCION EN EL II TRIM.INFECCION EN EL II TRIM. ETAPA DE INFECCION GENERALIZADA SEETAPA DE INFECCION GENERALIZADA SE PRODUCE EN LA VIDA INTRAUTERINA.PRODUCE EN LA VIDA INTRAUTERINA. NACIMIENTO SE ENCUENTRANACIMIENTO SE ENCUENTRA SINTOMALOGIA DE ENCEFALITISSINTOMALOGIA DE ENCEFALITIS (ENCEFALITIS AGUDA)(ENCEFALITIS AGUDA) TOXOPLASMOSIS SUBCLINICA:TOXOPLASMOSIS SUBCLINICA: RETINOCOROIDITIS ( 75 % ), CON LESIONESRETINOCOROIDITIS ( 75 % ), CON LESIONES OCULARES ANTES DE LOS 11 AOSOCULARES ANTES DE LOS 11 AOS.. 17. CASOS GRAVES:CASOS GRAVES: HIDROCEFALIAHIDROCEFALIA ENCEFALITIS AGUDAENCEFALITIS AGUDA MANIFESTACIONES VISCERALES RARAS.MANIFESTACIONES VISCERALES RARAS. RETARDO PSICOMOTOR.RETARDO PSICOMOTOR. 18. INFECCION I TRIMESTREINFECCION I TRIMESTRE PRESENTA INFECCION GENERALIZADA CONPRESENTA INFECCION GENERALIZADA CON DAOS Y AL MOMENTO DEL NACIMIENTODAOS Y AL MOMENTO DEL NACIMIENTO EL NIO TIENEEL NIO TIENE SECUELAS IRREVERSIBLES.SECUELAS IRREVERSIBLES. FORMA GRAVE:FORMA GRAVE: EPILEPSIA.EPILEPSIA. RETARDO PSICOMOTORRETARDO PSICOMOTOR CALCIFICACIONES CEREBRALESCALCIFICACIONES CEREBRALES MICROFTALMIAMICROFTALMIA MICROCEFALIAMICROCEFALIA ESTRABISMOESTRABISMO CATARATASCATARATAS GLAUCOMAGLAUCOMA 19. TOXOPLASMOSIS CONGENITATOXOPLASMOSIS CONGENITA SIGNOS CLINICOSSIGNOS CLINICOS CORIORETINITIS LCR ANORMAL ANEMIA CONVULSIONES CALCIF. I.C. ICTERICIA HIDROCEFALIA FIEBRE HEPATOESPLENOMEGA. LINFADENOPATIAS RSM ALT. VISUAL SEV. SORDERA 94 55 51 50 50 29 28 25 21 17 76-100 51-75 < 20 66 84 77 18 5 80 0 77 90 68 76-100 20-50 < 20 ENF. NEU. ENF. GEN. 20. TOXOPLASMOSISTOXOPLASMOSIS REPORTESREPORTES:: NEJM-1988. DAFFOS Y COL. 746NEJM-1988. DAFFOS Y COL. 746 EMBARAZADAS.EMBARAZADAS. 0.6% PERIODO PERICONCEPCIONAL.0.6% PERIODO PERICONCEPCIONAL. 3.7% ANTES DE LAS 16 SEM.3.7% ANTES DE LAS 16 SEM. 20% ENTRE LAS 16 Y 25 SEM.20% ENTRE LAS 16 Y 25 SEM. ESTABLECIERON QUE SULD+PIRIMETAMINA ESESTABLECIERON QUE SULD+PIRIMETAMINA ES MAS EFECTIVA QUE ESPIRAMICINA PARA LAMAS EFECTIVA QUE ESPIRAMICINA PARA LA PREVENCION DE SECUELAS.PREVENCION DE SECUELAS. 21. TOXOPLASMOSISTOXOPLASMOSIS REPORTESREPORTES:: AJOG- Feb. 1999.TTO. TOXOPLASMOSISAJOG- Feb. 1999.TTO. TOXOPLASMOSIS DURANTE EL EMBARAZODURANTE EL EMBARAZO.. 144 MUJERES SEROCONVERSION.144 MUJERES SEROCONVERSION. 64 (44%) PRESENTARON TOX. CONGENITA.64 (44%) PRESENTARON TOX. CONGENITA. USO DE PIRIMETAMINA-SULFADOXINA OUSO DE PIRIMETAMINA-SULFADOXINA O ESPIRAMICINAESPIRAMICINA TTO. ATB. NO INFLUENCIA EN LATTO. ATB. NO INFLUENCIA EN LA TRANSMISION.TRANSMISION. TTO. ATB.REDUCE EL RIESGO DE SECUELASTTO. ATB.REDUCE EL RIESGO DE SECUELAS DE 28% A 10%.DE 28% A 10%. SECUELA NEUROLOGIA DE 20% A 3.5%SECUELA NEUROLOGIA DE 20% A 3.5% 22. TOXOPLASMOSISTOXOPLASMOSIS REPORTESREPORTES:: PARASITOL. LATIN . 58 - 2003.PARASITOL. LATIN . 58 - 2003. ESTUDIO SEROEPIDEMIOLOGICO ENESTUDIO SEROEPIDEMIOLOGICO EN NIOS- CORDOVA ARGENTINA.NIOS- CORDOVA ARGENTINA. 257 NIOS DE 0 A 15 AOS.257 NIOS DE 0 A 15 AOS. 133 (51,57%) POSITIVO A TOX. GONDI.133 (51,57%) POSITIVO A TOX. GONDI. 0 - 3 AOS0 - 3 AOS 41.79%41.79% 4 6 AOS4 6 AOS 50.63 %50.63 % 7 9 AOS7 9 AOS 53.33 %53.33 % 10 12 AOS10 12 AOS 58.82 %58.82 % 13 15 AOS13 15 AOS 61.82%61.82% NO DIFERENCIA ENTRE HOMBRE Y MUJER.NO DIFERENCIA ENTRE HOMBRE Y MUJER. 23. LABORATORIOLABORATORIO DIAGNOSTICO FETAL:DIAGNOSTICO FETAL: INOCULACION DE RATONES CONINOCULACION DE RATONES CON SANGRE FETAL O LIQ. AMNIOTICOSANGRE FETAL O LIQ. AMNIOTICO PARA DETECTAR LA PRESENCIA DELPARA DETECTAR LA PRESENCIA DEL PARASITO EN EL FETO (>18 SEMPARASITO EN EL FETO (>18 SEM EG).EG). METODO SENSIBLE PERO REQUIEREMETODO SENSIBLE PERO REQUIERE DE 3 A 6 SEM. POCO PRACTICO.DE 3 A 6 SEM. POCO PRACTICO. OTRO: CULTIVO CELULAR POCOOTRO: CULTIVO CELULAR POCO SENSIBLE.SENSIBLE. 24. PCR (>92 % DE SENSIBILIDAD).PCR (>92 % DE SENSIBILIDAD). BRINDA DX. PRECISO ANTES DE LAS 20BRINDA DX. PRECISO ANTES DE LAS 20 SEM.SEM. ULTRASONIDO:ULTRASONIDO: DILATACION DE VENTRICULOS (*)DILATACION DE VENTRICULOS (*) ENGROSAMIENTO DE PLACENTAENGROSAMIENTO DE PLACENTA HEPATOMEGALIAHEPATOMEGALIA CALCIFICACIONES CEREBRALES (*)CALCIFICACIONES CEREBRALES (*) (*) NO ES PATOGNOMONICA DE TG.(*) NO ES PATOGNOMONICA DE TG. 25. DIAGNOSTICO EN EL RECIEN NACIDO:DIAGNOSTICO EN EL RECIEN NACIDO: DEMOSTRACION DEL PARASITO EN RN.DEMOSTRACION DEL PARASITO EN RN. INOCULACION DE RATONES C