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Tratamento de kpc

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Aula apresentada no NEBAC sobre tratamento de Enterobacterias produtoras de Carbapenemases

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  • 1. Tratamento de infecespor enterobactriasprodutoras decarbapenemase (CRE)Felipe Francisco Tuon, MD, PhDProfessor de Infectologia da UEPGMdico Infectologista do HC-UFPRCoordenador do SCIH do HUEC-PR

2. KPC Tratamento de Enterobactrias KPC Como identificar? Quando suspeitar? Como tratar? Emprico Aps cultura Se tivessemos MIC 3. Qual o gnero dos participantes?001 - Homens2 - Mulheres3 - Nunhum dos acima 4. Qual o gnero dos participantes?1 - Homens2 - Mulheres3 - Nunhum dos acima0%0%0% 5. Caso #1 32H, politrauma, 16 diasde UTI com TCE grave ecoma. Em VM desdeadmisso. Usouampicilina/sulbactam por7 dias e depois trocoupara pipe/tazo devidoVAP. Dois dias depois novoquadro de VAP, LBA einiciado meropenem 1g8/8h. Resultado de cultura no4. dia 6. Caso #1001 - Polimixina2 - Tigeciclina3 - Polimixina+tigeciclina4 - Polimixina+meropenem5 - Tigeciclina+meropenem6 - Poli+tige+mero 7. Caso #1Caso #11 - Polimixina2 - Tigeciclina3 - Polimixina+tigeciclina4 - Polimixina+meropenem5 - Tigeciclina+meropenem6 - Poli+tige+mero0%0%0%0%0%0% 8. Qual o mecanismo de resistncia? AmpC-type cefalosporinase nveis basais Cef 1a e 2a. Insero de sequencia ISAba1 aumenta expresso resultando naresistncia a ceftazidima, at para carbapenmicos Oxacilinase (OXA51/69) bem fraquinha Adquiridas Metalo potentes carbapenemases Oxacilinase IMI>>MERO Perda porina (menos comum) Mutao de PBP (menos comum) Associao para Acinetobacter?DiscussoNordmann - 16882287 9. Question 3001 - Aztreonam2 - Polimixina3 - Polimixina + aztreonam4 - Polimixina + meropenem5 - Polimixina + rifampicina 10. Question 31 - Aztreonam2 - Polimixina3 - Polimixina + aztreonam4 - Polimixina + meropenem5 - Polimixina + rifampicina0%0%0%0%0% 11. Lancet Infect Dis 2004; 4: 51927Aminoglicosdeo com ESBL (3a, 4a) Nao incluiu carbapenemico 12. No h diferena?GeralPseudomonasPor que no fazemos? 13. 58 pacientes randomizadosPor que no fazemos? 14. Vamos para CRE 15. CRE mata mais que ESBL ou Wild?CRE?1SIM+ comorbidade, + invaso, +UTI, + graves? 16. Perda de porinaMesma mortalidade 17. Respostaterapeutica emmodelo in vivo diferente para KPCusando doripenemcom mesmo MICpara no KPCPor outro lado 18. Serie de casos Tratados com Carba 19. 1os. Artigos de avaliacao de mortalidade 20. Nenhuma monoterapia 21. 20 bacteremias do HUECTUON FF, BJID 2013 22. Tigeciclina 23. Aparecimento de resistncia tigeciclina Bomba de efluxoComum na prtica 24. Voc usaria para KPC?001 - Sim2 - No3 - S se for combinada com outro ATB4 - S se eu tiver MIC 25. Voc usaria para KPC?1 - Sim2 - No3 - S se for combinada com outro ATB4 - S se eu tiver MIC0%0%0%0% 26. 0.6 to 0.9 mg/l para 50mg q12 E-test Proibido em Bacteremia, pulmo, SNC Baixa excreo urinriaMIC Tige para KPC no HUEC 27. KPC na urina 28. Doxiciclina, gentamicina. (20 casos) 29. A tigeciclina atingiu concentraes maioresnos tecidos do que no soro na vescula biliar(38 vezes, n=6), pulmo (8,6 vezes, n=1) eclon (2,1 vezes, n=5)Outras infecesBULA - TYGACIL 30. Dobrar dose da tigeciclina?DuvidasCunha BA. JCM 2009 31. Polimixinas 32. Voce usaria colistina para KPC?001 - No2 - Sim, na dose de 9.000.000 UIataque e depois 4.500.000 UI 12/12h3 - Sim, na dose de 2.000.000 UI12/12h4 - No, usaria polimixina em dose de25.000/kg 12/12h5 - S se for combinado 33. Voce usaria colistina para KPC?1 - No2 - Sim, na dose de 9.000.000 UIataque e depois 4.500.000 UI 12/12h3 - Sim, na dose de 2.000.000 UI12/12h4 - No, usaria polimixina em dose de25.000/kg 12/12h5 - S se for combinado0%0%0%0%0% 34. Colistina 35. Colistina 5mg/kg/dia X Polimixina 2,5mg/kg/dia 9M ataque e manutencao 4,5M 12/12h 300mg ataque e 150mg 12/12h Poli B? = 4.5M ataque e 2M 12/12h? Alcana nveis para MIC = 2 Dose habitual MIC = 0,5Altas doses de Poli E 36. Colistina vs Polimixina 37. 504 amostras diluio em gar 38. Aminoglicosdeos e fosfomicina 39. Aminoglicosdeos Se sensvel ? Alguns casos inseridos nas sries Utilizao duvidosa como monoterapia Indicado apenas para ITU 40. Fosfomicina No temos formulaointravenosa PK/PD VO vs IV 41. Fosfomicina No temos formulaointravenosa PK/PD VO vs IV 42. Terapia combinada 43. Ertapenem como droga suicida2 carbapenemicos!Erta reduz inculo 44. Para Pseudomonas com KPC no houvediferena em modelo in vivo2 carbapenemicos 45. 2 pacientes de bacteremia no HUEC semsucesso! (Enterobacter e Kleb)2 carbapenemicos 46. 16 pacientes = sem diferena 47. Polimixinas + carbapenemicos 48. Sinergismo Col+DorPolimixinas + carbapenemicos 49. Retrospectivo 125 bacteremiasTerapia combinada 50. APACHE MENOR?Terapia combinada 51. Associao com meropenem?Terapia combinada 52. Terapia Combinada 53. MICInfecesN pq p/cadaAssGravidadeReviso sistemtica 54. Polimixina Falha Monoterapia = 73% (11) Combinada = 29% (34) +tige +carba +AG Carbapenem Falha Monoterapia = 60% (20) 6 casos com MIC

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