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Etapa Pre-Analitica

tuberculosis etapas clinicas

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en esta presentación aparece las etapas diagnostico. Etapa pre clinica, clínica y postclinica

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Page 1: tuberculosis etapas clinicas

Etapa Pre-Analitica

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Norma Oficial

Indicación Del Cultivo

Page 3: tuberculosis etapas clinicas

Según la NOM-006-SSA2-1993. Para la prevención y

control de la tuberculosis en la atención primaria a la

salud:

CONCEPTO DE TUBERCULOSIS

• Enfermedad infecciosa generalmente crónica causada

por las especies del género Mycobacterium, M.

tuberculosis y M. bovis que se transmite del enfermo al sujeto

sano por la inhalación de material infectante o a través de

la ingestión de leche de vaca contaminada, respectivamente.

CASO DE TUBERCULOSIS CONFIRMADO

• El enfermo cuyo diagnóstico de

tuberculosis ha sido comprobado por

baciloscopía, cultivo o histopatología.

Page 4: tuberculosis etapas clinicas

El cultivo se realizará de acuerdo con las indicaciones

siguientes:

a) Para el diagnóstico, en caso de sospecha clínica y radiología de tuberculosis pulmonar con resultado negativo de seis baciloscopías

en esputo.

b) Para el diagnóstico en caso de sospecha de tuberculosis de localización extrapulmonar.

c) En todo caso en el que se sospeche tuberculosis renal o genitourinaria.

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e) En pacientes sujetos a tratamiento estrictamente supervisado, en quienes al

cuarto mes, persiste la baciloscopía positiva.

f) Para confirmar el fracaso del tratamiento

g)Para el diagnóstico en caso de sospecha de cepas farmacorresistentes.

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2. Se tiñe por el método de

Ziehl-Neelsen

1. Se realiza un frote de las muestras

recolectadas

Page 7: tuberculosis etapas clinicas

Las muestras a las que se le

realizará cultivo

Se descontaminan por el método

de Petroff (NaOHal 4%)

Se siembran en el medio

de cultivo de Löwenstein–

Jensen.

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Page 9: tuberculosis etapas clinicas

Tinción De Ziehl

Neelsen

Procedimiento

Page 10: tuberculosis etapas clinicas

Principio

La tinción de Ziehl-Neelsen es una coloración diferencial

útil en la identificación de Micobacterias, aunque no permite

la diferenciación de distintas especies. La característica de

ácido-resistencia de estos microorganismos

hace de esta coloración un método

rápido en el diagnóstico, presuntivo,

de infección micobacteriana.

Page 11: tuberculosis etapas clinicas

Principio

Las micobacterias que resisten la decoloración se llaman ácido

alcohol resistentes (AAR) son coloreadas de rojo

por la Fucsina y retienen el color a pesar de la acción del ácido y

del alcohol.

Page 12: tuberculosis etapas clinicas

Fundamento De La Coloración De

Ziehl-Neelsen

Manifiesta la capacidad de resistir a la decoloración gracias al alto

contenido de lípidos complejos (ácidos micólicos) y ceras que

poseen algunos microorganismos en su pared celular.

Page 13: tuberculosis etapas clinicas

Procedimiento

1.- Cubrir con fucsina

filtrada

2.- Calentar hasta emisión

de vapores tres veces durante

5 Minutos

3.- Lavar con agua

4.- Cubrir con

decolorante durante

3 minutos

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Procedimiento

5.- Lavar con agua

6.- Cubrir con azul de

metileno durante 1 minuto

5.- Lavar con agua

6.- Secar al aire

Page 15: tuberculosis etapas clinicas
Page 16: tuberculosis etapas clinicas

Criterios De

Rechazo

Indicación de la Baciloscopia

Page 17: tuberculosis etapas clinicas

• Se le conoce así a la demostración de colonias

con características del complejo Mycobacterium

tuberculosis

Cultivo Positivo

Page 18: tuberculosis etapas clinicas

La baciloscopia se debe realizar de acuerdo con las indicaciones

siguientes:

a) En cualquier muestra clínica, excepto orina.

b) En todos los casos probables, entre los contactos de un caso de tuberculosis, en

grupos o poblaciones de alto riesgo y pacientes dados de alta que acudan con tos

productiva, en tres muestras sucesivas de esputo.

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c) Independientemente de la edad, en quienes clínica y radiológicamente se sospeche

tuberculosis, si la primera serie de 3 hubiera resultado negativa, se debe tomar otra serie de

3.

d) En el control del tratamiento antituberculoso, con una muestra cada mes, la

última al terminar el tratamiento

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1

2

3

4

5

Criterios para el rechazo de muestra de

orinaMuestras que no hayan llegado

al laboratorio en 2 horas desde

su recogida y no hayan sido

correctamente conservadas en

nevera a 4º C.

Sólo en el caso de que la muestra lleve

conservante, el cultivo podrá retrasarse

hasta 24 horas.

Muestra no etiquetadas

correctamente

Muestra en contenedor

NO estéril.

Muestra no adecuada: Catéteres

de Foley (sonda vesical), orina

obtenida por micción

espontánea o de catéter para

cultivo de anaerobios.

Se informará al servicio

responsable de la petición

y se desechará la muestra.

Page 21: tuberculosis etapas clinicas

Baciloscopia

Procedimiento

Page 22: tuberculosis etapas clinicas

Baciloscopia

La baciloscopia es la técnica de elección para el

diagnóstico rápido

y el control del tratamiento de la tuberculosis

pulmonar del adulto.

Es simple, económica y eficiente para detectar

los casos infecciosos.

Por eso es la herramienta fundamental

de un programa de control de la tuberculosis

Page 23: tuberculosis etapas clinicas

Proviene del sitio de la lesión que se investiga.

Obtenida en cantidad

suficiente, colocada en un envase

adecuado.

Bien identificada, co

nservada y transportada.

Muestra

Page 24: tuberculosis etapas clinicas

Muestra

• Orina

• Líquido Cefalorraquídeo,

• Líquido Pleural

• Líquido Ascítico

• Sangre

• Pus De Cavidades Abiertas

• Biopsias

La muestra más examinada es el

ESPUTO debido a que, como se ha

dicho, la tuberculosis pulmonar es la más

frecuente.

2-3 Muestras

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El Esputo

Envase:

Boca ancha: de no menos de 50 mm de

diámetro

Capacidad entre 30 y 50 ml: para

facilitar que el paciente pueda

depositar la muestra con facilidad , sin

ensuciar sus manos o las paredes del

frasco y para que en el laboratorio se

pueda seleccionar y tomar la partícula más

adecuada

Page 26: tuberculosis etapas clinicas

Cierre hermético: con tapa a rosca,

para evitar derrames durante

el transporte y la producción de

aerosoles cuando se abre en el

laboratorio .

Material plástico transparente,

resistente a roturas: para poder

observar la calidad de la muestra

cuando la entrega el SR, evitar

roturas y derrames de material

infeccioso y para que pueda ser

desechado . (No se recomienda

lavar y reutilizar frascos de

vidrio).

Page 27: tuberculosis etapas clinicas

MuestraLa primera muestra debe ser tomada en el

momento de la consulta

cuando el médico u otro personal del equipo identifica

que un consultante al servicio de salud es SR.

Page 28: tuberculosis etapas clinicas

Muestra

La segunda muestra la debe

recolectar el paciente en su casa por

la mañana al despertar (muestra

matinal).

La tercera muestra, cuando sea

requerida, puede ser tomada en el

servicio de salud, cuando el paciente

concurre a entregar la segunda .

(También puede ser recolectada

por el paciente al despertar en su

casa).

Page 29: tuberculosis etapas clinicas

Obtención Espontánea Del

Esputo

La necesidad de recolectar esputo y no saliva, la forma de

lograr una buena muestra, dónde colectarla y cómo manipularla

hasta entregarla en el laboratorio.

Page 30: tuberculosis etapas clinicas

Para La Recolección De Las Muestras:

Elegir un lugar bien ventilado y que ofrezca privacidad, puede ser

una habitación bien ventilada y con acceso de luz natural (sol) o

algún lugar abierto no concurrido del patio del servicio de salud.

Son inadecuados los lugares

cerrados o muy concurridos

tales como

laboratorios, consultorios

médicos, salas de espera o

baños, ya que éste es el

proceso más riesgoso entre

todos los necesarios para

realizar la baciloscopia.

Page 31: tuberculosis etapas clinicas

Para La Recolección De Las Muestras:

Entregar al SR el envase de

recolección ya rotulado con

su nombre o número de

identificación y el servicio

que solicita la baciloscopia.

Solicitar al SR una buena muestra de

esputo utilizando la palabra que lo

identifica en cada lugar

(gallo, pollo, gargajo, del fondo del

pecho, etc).

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Procedimiento

2. Retenga el aire un momento.

3.Expulse, luego la expectoración con un

esfuerzo de tos, tratando de arrastrar las secreciones del

pulmón

1. Inspire profundamente llenando sus

pulmones de aire tanto como sea posible.

Page 33: tuberculosis etapas clinicas

Procedimiento

4. Recoja el esputo producido dentro del envase tratando de que entre en su totalidad, sin manchar sus manos o las

paredes externas del frasco.

5. Repita esta operación otras

dos veces colocando todas las

secreciones en el mismo

frasco.6. Limpie el

exterior del envase con un pañuelo de papel y se lave

las manos con agua y jabón.

Page 34: tuberculosis etapas clinicas

Calidad De La Muestra

La muestra de esputo mucopurulenta,

proveniente de árbol bronquial, es la que

asegura mayor probabilidad de que se

puedan observar bacilos.

Muestra: 3 a 5ml, es generalmente espesa y mucoide . Puede ser fluida

con partículas de material purulento . El color es variable

(blanco, amarillento y hasta verdoso) . A veces son sanguinolentas.

Page 35: tuberculosis etapas clinicas

Métodos Especiales Para Obtener Muestras

De Esputo.

Siempre se debe intentar conseguir

expectoración espontánea porque produce

la muestra con mayor riqueza en bacilos.

Inducción de

esputoLavado gástrico Lavado bronquial

Consiste en fluidificar las

secreciones mediante

nebulización con solución

fisiológica y facilitar luego su

drenaje .

Se emplea especialmente en

niños que no saben

expectorar para detectar bacilos

en el esputo ingerido, mientras

se encuentran en el estómago.

La obtención de esta

muestra está

reservada a médicos

Especialistas.

(Fibrobroncoscopio).

Page 36: tuberculosis etapas clinicas

ConservaciónSi las muestras de esputo no van a ser procesadas en el día, es aconsejable

introducir cada envase en una bolsa de polietileno y anudar la bolsa encima

de la tapa, de manera que quede sujeta firmemente.

Las muestras deben ser

conservadas en refrigerador,

preferentemente dentro de la caja

de plástico. Si no se cuenta con

refrigerador, ubicarlas en un

lugar fresco y protegidas de la

luz.

Page 37: tuberculosis etapas clinicas

Transporte

Laboratorio Se deben establecer los días de la semana

en los que se efectuarán regularmente

los envíos, el medio de transporte y el

horario de salida y de llegada.

• Protección del calor excesivo y de la luz

solar

• Eliminación del riesgo de derrame.

Page 38: tuberculosis etapas clinicas

Transporte

• Se puede utilizar para el transporte una caja de metal o una de

plástico opaco

• Son útiles las cajas de plástico con tapa de cierre hermético, del tipo

de las que se utilizan en el hogar para conservar alimentos u otros

enseres.

Page 39: tuberculosis etapas clinicas

Transporte

Cada envío debe ser acompañado por las hojas

de solicitud de examen correspondiente o al

menos por una lista con los de datos de los

pacientes:

Nombre y

apellido, servicio, aclaración sobre si es

muestra para diagnóstico (1ª, 2ª o 3ª) o

para control de tratamiento indicando el

mes.

Los formularios deben ser enviados en un

sobre, fuera de la caja que contiene los envases

de las muestras.

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Etapa Analítica

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Baciloscopia Positiva

Para que la baciloscopia sea positiva es preciso que

la muestra tenga como mínimo, entre 5 .000 y 10 .000

bacilos por mililitro de muestra . Este alto contenido de

bacilos se encuentra en los pacientes con tuberculosis

pulmonar, especialmente en aquellos con enfermedad

avanzada y con lesiones cavitadas.

Aquéllos cuyos esputos tienen bacilos visibles al examen

microscópico directo, deben ser registrados como casos

con baciloscopia positiva.

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Baciloscopia

Positiva

Baciloscopia Negativa

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Baciloscopia Negativa

Todos los pacientes con sospecha de tuberculosis, pero cuyas

baciloscopias son negativas, deben ser examinados por un

médico o un responsable sanitario competente, antes de

comenzar el tratamiento.

Radiografías de tórax si la

radiografía de tórax muestra

opacidades en los campos

pulmonares compatibles con una

infección pulmonar.

Page 45: tuberculosis etapas clinicas

Baciloscopia Negativa Se debe administrarse un tratamiento

antibiótico completo de amplio espectro;

si los síntomas persisten al cabo de su

tratamiento antibiótico, debe realizarse

una segunda

Serie de tres exámenes de esputo y

en caso de que sigan siendo

negativos, el médico o responsable

sanitario pueden decidir tratar el

paciente como un caso de tuberculosis

pulmonar con baciloscopia negativa y

registrarlo como tal.

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Etapa Post-

Analítica