Heli Malm: Foolihapposuositus

03.05.2023 HMalm_FA_THL 1

FOOLIHAPPOSUOSITUSHeli Malm, LT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, Teratologinen tietopalvelu, HYKS


SIDONNAISUUDET

• Ei sidonnaisuuksia


FOLAATTI JA FOOLIHAPPO

• Folaatit ovat vesiliukoisia B -ryhmän vitamiineja, jotka esiintyvät ravinnossa polyglutamaatteina– Folaattia esiintyy erityisesti vihreissä kasviksissa, pavuissa,

hedelmissä ja kokojyväviljatuotteissa

– Foolihappo on vitamiinin synteettinen muoto (pteroylmonoglutamaatti), ja stabiilimpi kuin ruoassa esiintyvä luonnollinen folaatti

• yleinen turvallinen annos pitkäaikaiskäytössä 1mg/ vrk


RIITTÄVÄ SAANTI TURVATTAVA JO RASKAUDEN SUUNNITTELUVAIHEESSA• Raskautta suunnittelevan ja raskaana olevan naisen folaatin

saannin ruoasta pitäisi olla vähintään 450mcg päivässä (Marchetta 2015).

– ravinnon folaatti tuhoutuu herkästi säilytyksessä, ruoan prosessoinnissa ja kypsentämisen yhteydessä

– käytännössä riittävää saantia pelkästä ruoasta vaikea toteuttaa ja varmistaa

• Suomalaisen, hedelmällisessä iässä olevan naisen folaatin saanti ravinnosta keskimäärin 237mcg (0.2mg) päivässä (Finravinto 2012)


MIHIN FOLAAATTIA TARVITAAN - FOLAATTIEN MERKITYS SIKIÖN KEHITYKSESSÄ• Folaatin riittävä saanti on tärkeää sikiön normaalin kehityksen ja

kasvun kannalta.

• Tarvitaan nopeasti jakautuvien solujen lisääntymiseen => tarve raskauden aikana kasvaa

• Keskeinen merkitys nukleiinihapposynteesissä (DNA, RNA) ja geenien toiminnan säätelyssä

• => sikiön elinten erilaistuminen ja sikiön kasvu ja kehitys

• Tarvetta lisäävät jotkut lääkkeet ja perussairaudet


RIITTÄMÄTÖN FOLAATIN SAANTI LISÄÄ HERMOSTOPUTKEN SULKEUTUMISHÄIRIÖ (NEURAL TUBE DEFECT, NTD) RISKIÄ• Hermostoputken sulkeutumishäiriö (neural tube defect, NTD) kiistatta

yhdistetty foolihapon vähäiseen saantiin

– Hermostoputki sulkeutuu varhain, 6. raskausviikon loppuun mennessä (4 viikkoa hedelmöityksestä)

– Sulkeutumishäiriöt vaikeita synnynnäisiä epämuodostumia• selkärankahalkio (spina bifida)• aivottomuus (anenkefalia)• aivotyrä (enkefalosele)

– Suomessa esiintyvyys 9.4:10,000 raskautta (keskim. 50-60 tapausta vuosittain; THL epämuodostumarekisteri tilastot 1993-2011)

– Esiintyvyys Euroopassa 9.2:10,000 (v. 2008-2012)


SIKIÖN KEHITYS


FOOLIHAPPOLISÄ VÄHENTÄÄ NTD:N ESIINTYVYYTTÄ• Selkeä näyttö foolihappo -lisän suojaavasta

vaikutuksesta sikiön hermostoputken sulkeutumishäiriön riskin osalta (MRC vitamin study 1991; Czeizel ja Dudas 1992; Berry ym. 1999) – tutkimuksissa riskin pieneneminen 40-80%

• Etiologia monitekijäinen: folaatin puutos selittää vain osan tapauksista

– Mahdollinen suojaava vaikutus sydänepämuodostumien osalta, tieto ristiriitaista


FOLAATIN SAANNIN TURVAAMINEN RASKAUDEN SUUNNITTELUVAIHEESTA LÄHTIEN

• Monipuolinen ruokavalio

• Foolihappolisä raskauden suunnitteluvaiheesta 12. raskausviikolle saakka

• Tarvittaessa foolihappolisää voi jatkaa läpi raskauden (0.4mg)

03.05.2023 HMalm_FA_THL 10

03.05.2023 HMalm_FA_THL 11

YHTEENVETO; FOOLIHAPPO

• Vahva näyttö NTD:n ennaltaehkäisyssä

• Hyödyllinen, kustannustehokas ja turvallinen lääke

• Tärkeätä saada suositukset päivitettyä ajan tasalle

03.05.2023 HMalm_FA_THL 12

HAASTEET – MITEN SAADA VIESTIÄ PERILLE?• Puolet raskauksista suunnittelemattomia

• Raskausajan 1. neuvolakäynti liian myöhään

• Euroopassa vain 10-30% naisista käyttää foolihappolisää ennen raskautta huolimatta pitkäaikaisista virallisista suosituksista ja kampanjoista:– NTD:n esiintyvyys pysynyt oleellisesti ennallaan (Khoshnood

ym. 2015)– käyttöön vaikuttavat koulutus, sosioekonominen asema

03.05.2023 HMalm_FA_THL 13

HAASTEET

• Tiedottaminen: – koulut, perusterveydenhuolto, ehkäisyneuvolat – gynekologit, sisätautilääkärit (diabetes), neurologit (epilepsia)– apteekit, media

• Monessa maassa (USA, Kanada, Chile, Costa Rica, Etelä-Afrikka, Australia) FA (140-220mcg/ 100g) lisätty kaikkiin viljatuotteisiin (murot, jauhot, riisi, pasta)

• Eurooppa: toistaiseksi ei päätöstä pakollisesta fortifikaatiosta missään maassa

03.05.2023

TERATOLOGINEN TIETOPALVELU, HYKSPuh arkisin 09 4717 6500 tai

(09 4717 6589)

Food

Heli Malm: Foolihapposuositus